Ulcerózna kolitída: liečba

Moderné metódy liečby ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Nejasná etiológia ulceróznej kolitídy komplikuje ich liečbu. Aktuálne aplikované terapia je v podstate empirické a hľadanie liekov s antibakteriálnou, protizápalové a imunosupresívne pôsobenie, uskutočňované na základe rozsiahlej teórie pôvodu oboch chorôb, ktorý uznáva vedúcu úlohu antigénov črevného pôvodu, pod vplyvom, ktorý je zmena reaktivity a zápalového ochorenia čriev.

Požiadavky na lieky, predovšetkým zodpovedné kortikosteroidy, boli použité v liečbe ulceróznej kolitídy od roku 1950. Do dnešného dňa, terapia kortikosteroidmi zostáva najúčinnejšia liečba závažných foriem týchto ochorení.

Okrem kortikosteroidov sa používajú aj iné lieky s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Patria sem predovšetkým sulfasalazín a jeho analógy (salazopyrín, salazopyridazín, salazodimetoxín).

Sulfasalazín je azozlúčenina kyseliny 5-aminosalicylovej a sulfapyridín. Doteraz bol študovaný mechanizmus jeho činnosti. Verilo sa, že požitie sulfasalazín zahŕňajúce črevnú mikroflóru a azo-väzbu rozkladá stráca kyselina 5-aminosalicylová a sulfapyridínu. Neabsorbovaný sulfapyridín dočasne inhibuje rast anaeróbnej mikroflóry v čreve, vrátane klostrídií a bacteroidov. V poslednej dobe sa zistilo, že účinná zložka je prevažne kyselina sulfasalazín 5-aminosalicylová, ktorý inhibuje arachidonovú konverziu dráhy kyseliny lipooksigenny a tým blokuje syntézu 5,12-oksieykozatetraenovoy kyseliny (OETE), silný chemostatický faktor. Preto je účinok sulfasalazínu v patologického procesu bolo ťažšie ako predtým: liečivo vyvoláva zmeny v črevnej mikroflóry, moduluje imunitnú odpoveď, a blokuje mediátory zápalových procesov.

Správne použitie kortikosteroidov, sulfasalazín a jeho analógov, umožňuje významné percento prípadov potlačiť aktivitu zápalového procesu v ulceróznej kolitídy. Treba však poznamenať, že u mnohých pacientov má byť sulfasalazín zrušený kvôli jeho neznášanlivosti. Zodpovednosť za nežiaduce vedľajšie účinky liečiva spočíva v tom, že do nej vstupuje sulfapyridín. Neustále sa vyskytujúce nebezpečenstvo komplikácií pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov, vedľajších účinkov sprevádzajúcich sulfasalazín, diktuje potrebu študovať nové patogeneticky platné metódy liečby.

Výsledky štúdií ukázali, že aktívnou zložkou sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová, viedli k vývoju nových liekov, kde molekula je kyselina 5-aminosalicylová aminokyselinovým väzbami pripojených k druhej rovnakej alebo neutrálne molekuly. Príkladom takéhoto prípravku je salofalk, ktorý neobsahuje sulfapyridín, a preto nemá postranné vlastnosti.

Ako imunoreaktívne činidlo pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou sa pokúšajte použiť azatioprín - heterocyklický derivát 6-merkaptopurínu.

Podľa niektorých publikácií znižuje azatioprin pravdepodobnosť recidívy ulceróznej kolitídy a umožňuje zníženie dávky prednizolónu u pacientov, ktorí sú nútení užívať. Podľa iných údajov sa pacienti, ktorí dostávali azatioprin, necítili lepšie ako pacienti, ktorí dostávali placebo.

Účinnosť azatioprinu teda ešte nie je jednoznačne preukázaná.

Pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou, antilymfocytárnym globulínom sa odporúčajú aj niektoré imunostimulanty (levamizol, BCG). Detekcia cirkulujúcich imunokomplexov v krvi pacientov s Crohnovou chorobou viedla k pokusu o použitie plazmaferézy pri liečbe. Boli vykonané liečby interferónom a superoxiddismutázou. Na stanovenie úlohy týchto liekov v komplexe terapeutických opatrení pre ulceróznu kolitídu je potrebná ďalšia akumulácia experimentálnych a klinických materiálov, po ktorých nasleduje starostlivé spracovanie údajov.

Pri liečbe ulceróznej kolitídy je dôležité nielen zastaviť akútny záchvat, ale aj predĺžiť obdobie remisie, čím sa pacienti menej závislý od príjmu takých liekov, ako sú kortikosteroidy. V tomto ohľade je zaujímavý spôsob hyperbarickej oxygenácie (HBO).

Schopnosť HBO ovplyvňovať mikroorganizmy a znižovať ich toxicitu je obzvlášť dôležitá, pretože baktérie hrajú významnú úlohu v patogenéze ulceróznej kolitídy.

Vzhľadom k tomu, že liečba HBO uprostred exacerbácia ulceróznej kolitídy nie je možné vzhľadom na závažnosť pacientov, tenesmus a hnačka, HBO súčasťou komplexnej terapie na konci akútnej fáze, kedy boli zlepšené klinické a laboratórne parametre. Pacienti, ktorí boli prijatí na liečbu pomocou HBO, absolvovali sedenia v jednokomorových lekárskych tlakových komorách. Rýchlosť kompresie a dekompresie by nemala prekročiť 0,1 atm za minútu. Testovacia relácia sa uskutočňuje v režime 1,3 atm počas 20 minút. Liečebné - sa vykonáva pri prevádzkovom tlaku kyslíka 1,7 atm počas 40 minút. Takže každá sedenie trvá celkom asi 1 hodina počas liečby na konci spôsobu hyperbarickej oxygenácie exacerbácie by mal pozostávať z 10-12 sedenie, prevencia kurzov v remisii (v intervale jedného roka.) - 8-10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]