Ultrazvuk krku

Kde urobiť ultrazvuk krku, komu je tento postup predpísaný a ako sa vyšetrenie vykonáva, sa budeme venovať týmto otázkam. Ultrazvukové vyšetrenie krku znamená vyšetrenie slinných väzov, štítnej žľazy, hlasiviek, lymfatických uzlín a duplexnú diagnostiku ciev krku. Samozrejme, všetky tieto štúdie sú viacsmerové a nezávislé z hľadiska diagnostiky. Všetky sú však zjednotené pod všeobecným názvom - ultrazvuk krku. Pozrime sa podrobnejšie na každý z typov ultrazvuku zahrnutých v ultrazvuku krku:

• Ultrazvuk krčných ciev sa vykonáva na posúdenie priechodnosti ciev, rýchlosti prietoku krvi a na identifikáciu krvných zrazenín a aterosklerotických plakov, ktoré môžu byť faktorom pri vzniku mozgovej príhody.
• Ultrazvuk ciev krku a hlavy je predpísaný pacientom trpiacim častými závratmi, mozgovými príhodami, ischemickými atakami, periodickou stratou vedomia a inými poruchami prietoku krvi v mozgu.
• Ultrazvuk lymfatických uzlín - počas vyšetrenia lekár skúma krčné lymfatické uzliny, ktorých zápal alebo zväčšenie naznačuje prítomnosť ochorenia.
• Ultrazvuk štítnej žľazy – počas diagnostiky lekár hodnotí umiestnenie orgánu, tvar, veľkosť lalokov, štruktúru, celkový objem žľazy, prítomnosť alebo neprítomnosť uzlín.

Indikácie pre ultrazvuk krku

1. Hmatateľná masa v oblasti krku.
2. Patológia karotických artérií (hrubý šum, príznaky insuficiencie). V tomto prípade je na stanovenie presnej diagnózy potrebná Dopplerovská štúdia.

Ultrazvuk nedokáže úplne vylúčiť prítomnosť adenómu prištítnych teliesok.

Príprava

1. Príprava pacienta. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.
2. Poloha pacienta. Pacient by mal ležať na chrbte s vankúšom umiestneným pod ramenami. Vankúš by mal byť hrubý približne 10 cm. Gél naneste náhodne na krk.
3. Výber sondy: Ak je to možné, použite lineárnu sondu s frekvenciou 7,5 MHz; ak nie je k dispozícii, použite lineárnu alebo konvexnú sondu s frekvenciou 5 MHz.
4. Nastavenie citlivosti: Zmeňte úroveň citlivosti, kým nezískate optimálny obraz skenovaných oblastí.

Technika skenovania

Je potrebné získať rezy v pozdĺžnom aj priečnom a šikmom smere.

Počas vyšetrenia môžete v prípade potreby otočiť hlavu nabok, najmä pri vyšetrení ciev.

Normálna anatómia krku na ultrazvuku

Počas ultrazvukového vyšetrenia oblasti krku sa rozlišujú nasledujúce normálne anatomické štruktúry:

• Karotické tepny.
• Jugulárne žily.
• Štítna žľaza.
• Priedušnica.
• Okolité svaly.

Počas vyšetrenia je nevyhnutné vizualizovať všetky štruktúry.

Cievy. Cievny zväzok (karotidová tepna a jugulárna žila) je definovaný za a medzi sternokleidomastoidným svalom, pozdĺž laterálneho obrysu štítnej žľazy. Cievy sú dobre viditeľné ultrazvukovým vyšetrením.

Karotická tepna, ktorá sa delí na vnútornú a vonkajšiu karotickú tepnu, sa zobrazuje ako tubulárne štruktúry s hyperechoickými stenami a anechoickým lúmenom: steny sú zvyčajne hladké, cieva sa pri stlačení senzorom ťažko stlačí. Jugulárne žily sa nachádzajú laterálne od karotických tepien a ľahko sa stlačia. Priemer žíl sa počas respiračného cyklu a počas Valsalvovho manévru výrazne mení.

Štítna žľaza. Štítna žľaza sa skladá z dvoch lalokov umiestnených na oboch stranách priedušnice, ktoré sú spojené stredovou čiarou isthmu. Oba laloky aj isthmus majú rovnakú, homogénnu echostruktúru, pričom laloky majú približne rovnakú veľkosť. Na priečnych rezoch majú laloky trojuholníkový tvar; na pozdĺžnych rezoch sú oválne. Obrys žľazy by mal byť hladký a jasný.

Priečna veľkosť štítnej žľazy je 15-20 mm, šírka - 20-25 mm, dĺžka - 30-50 mm.

Svaly. Vyšetrenie sternokleidomastoidného svalu je u detí mimoriadne dôležité. Sval má pásovitý útvar, menej echogénny ako tkanivo štítnej žľazy. Pri transverzálnom skenovaní je kontúra svalu veľmi dobre definovaná, ale tvar rezu sa mení z okrúhleho na oválny.

Lymfatické uzliny. Normálne lymfatické uzliny sa môžu zobraziť ako hypoechoické štruktúry s priemerom menším ako 1 cm.

Patológia štítnej žľazy

Patologické zmeny v štítnej žľaze môžu byť difúzne alebo fokálne; ložiská môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné.

Ohniskové zmeny

1. Pevné. Približne 70 % ložiskových zmien tvoria uzlíky štítnej žľazy. Približne 90 % uzlíkov sú adenómy, ktoré sú veľmi zriedkavo malígne. Echografický obraz adenómov sa výrazne líši a nie je možné rozlíšiť benígny adenóm štítnej žľazy od malígneho nádoru: ich echostruktúra môže byť rovnaká. Priemer útvarov nie je diferenciálne diagnostickým znakom. Benígne aj malígne nádory môžu byť hypo- aj hyperechoické; oba môžu mať cystickú zložku. Ak má však nádor jasný obrys a tenký anechoický okraj, existuje 95 % pravdepodobnosť benígneho adenómu. V prítomnosti centrálnej nekrózy existuje pravdepodobnosť malígneho procesu.
2. Cysty. Pravé cysty štítnej žľazy sú zriedkavé. Zvyčajne majú hladký a jasný obrys, anechoickú dutinu, s výnimkou prípadov, keď dôjde ku krvácaniu do dutiny cysty.
3. Vzniká krvácanie alebo absces v štítnej žľaze, ktorý sa prejavuje ako cystická alebo zmiešaná echogénna štruktúra s nejasným obrysom.
4. Kalcifikácia. Echografia odhaľuje hyperechoické oblasti s distálnym akustickým tieňom. Kalcifikácia sa najčastejšie zisťuje pri adenómoch štítnej žľazy, ale môže sa vyskytnúť aj pri malígnych nádoroch. Kalcifikácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, umiestnené v reťazcoch alebo skupinách. Je dôležité mať na pamäti, že veľkosť uzla, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií, nie sú diferenciálne diagnostickými znakmi malignity alebo benígnosti procesu (röntgenové vyšetrenie tiež neposkytuje ďalšie informácie).

Zväčšená štítna žľaza s vnútornou kalcifikáciou môže, ale nemusí byť malígna. Ani sonografia, ani rádiografia neurčujú, či je nádor malígny alebo benígny.

Difúzne zmeny štítnej žľazy

Zväčšená štítna žľaza s homogénnou echostruktúrou

Štítna žľaza môže byť zväčšená, niekedy sa rozširuje retrosternálne. Zväčšenie môže postihnúť iba časť laloku, celý lalok, isthmus alebo oba laloky. Zväčšenie je najčastejšie spôsobené hyperpláziou a štruktúra môže byť pri echografickom vyšetrení jednotná. Môže ísť o endemickú strumu spôsobenú nedostatkom jódu, hyperpláziu puberty, tyreotoxikózu alebo vikárnu hyperpláziu po resekcii štítnej žľazy. Pri akútnej tyreoiditíde možno pozorovať malú, jednotnú žľazu so zníženou echogenicitou.

Zväčšená štítna žľaza s heterogénnou echostruktúrou

Ak je zväčšenie štítnej žľazy sprevádzané heterogenitou echostruktúry, je to zvyčajne spôsobené viacerými uzlinami (multinodulárna struma); uzliny môžu byť pevné alebo mať zmiešanú echogenicitu na echografickom vyšetrení. Pri autoimunitnej tyreoiditíde sa štruktúra štítnej žľazy stáva heterogénnou a môže simulovať multinodulárnu strumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iné formácie v oblasti krku

Echografia je cennou metódou na rozlíšenie útvarov v oblasti krku, určenie ich tvaru, konzistencie, veľkosti, rozsahu a vzťahu k štítnej žľaze a cievnym kmeňom. Etiológiu týchto útvarov nie je vždy možné určiť.

Abscesy

Veľkosť a tvar abscesov na krku sa značne líšia a obrys abscesu je často nejasný a nerovnomerný. Ultrazvukové vyšetrenie často odhalí vnútornú ozvenovú štruktúru. U detí je absces najčastejšie lokalizovaný v retrofaryngeálnom priestore.

Lymfadenopatia

Diagnózu zväčšených krčných lymfatických uzlín zvyčajne vykonávajú klinickí lekári, ale echografia je vynikajúcou metódou dynamického pozorovania. Počas echografie sa lymfatické uzliny javia ako hypoechoické útvary s jasnými kontúrami, jednoduché alebo viacnásobné, oválne alebo okrúhle, rôznych priemerov väčších ako 1 cm. Pomocou echografie nie je možné určiť príčinu zväčšených lymfatických uzlín.

Cystické hygrómy (lymfangióm krku)

Majú rôzne veľkosti, nachádzajú sa v laterálnych oblastiach krku a môžu siahať až do hrudníka a axilárnej oblasti. Na sonografii sa javia ako útvary obsahujúce tekutinu, často so septami.

Zriedkavé krčné formácie

U detí môže byť echogénnou formáciou hematóm. Medzi krčnými svalmi s cystickou alebo zmiešanou echogénnou štruktúrou sa môže nachádzať tyreoglosálna cysta (mediálna cysta krku), cysta z prvkov embryonálnej branchiálnej štrbiny (laterálna cysta krku) alebo dermoid.

Cievna patológia

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť aterosklerotické plaky a stenózu karotických artérií, ale prietok krvi je možné určiť iba pomocou Dopplerovho ultrazvuku a v mnohých prípadoch aj angiografie.

Úplnú obštrukciu karotickej artérie možno diagnostikovať iba Dopplerovým ultrazvukovým vyšetrením.

Ultrazvukové vyšetrenie krku nevyžaduje špeciálnu prípravu, preto sa považuje za jedno z najpohodlnejších vyšetrení, ktoré je možné vykonať kedykoľvek. Ultrazvuk spravidla vykonáva chirurg a endokrinológ, pretože títo špecialisti sa zaoberajú diagnostikou a liečbou ochorení krku.