Ultrazvukové príznaky normálnej maternice

Echografické charakteristiky normálnej anatomickej štruktúry maternice

Ultrazvuk sa začína skúmaním polohy maternice, ktorá má veľký význam pri vykonávaní invazívnych procedúr.

Poloha maternice. Keď transabdominálne ultrazvukom diagnostikovať pozdĺžne maternicovej sagitálna os offset na základe uhla naklonenia medzi telom a krčka maternice: ZARIADENIE giperantefleksii uhol klesá pri retroflection tohto uhla vzhľadom k močového mechúra presahuje 180 °. Štúdia v priereze umožňuje určiť odchýlku maternice vľavo alebo vpravo.

Pri transvaginálnom ultrazvukovom skenovaní má definícia topografie uteru určité ťažkosti, čo súvisí s poklesom plochy projekcie ultrazvukových vĺn. V dôsledku toho sa v závislosti od polohy maternice v dutine malého panvy postupne skúmajú rôzne oddelenia panvy. Detekcia maternicového podložia svedčí o retroflexii maternice, maternicového čapca na anteflexiu.

V anteroposteriornej časti s transvaginálnym ultrazvukom sa určuje stav cervixu: smer osi cervikálneho kanála, stav endocervixu a vnútorný hltan.

Cervikálny kanál je veľmi ľahko vizualizovaný a definovaný ako rozšírenie endometria. Endocervix je znázornený na echograme s lineárnou ozvenou s vysokou úrovňou absorpcie zvuku. Ultrazvukové vzor závisí od kvality a množstva hlienu krčka maternice a líšia sa v závislosti na fáze menštruačného cyklu z tenkého echogenním štruktúrou veľmi výrazné hypoechogenní dutiny, a to najmä v období preovulačnímu.

V niektorých prípadoch sa v určitej vzdialenosti od endocervixu bližšie k vonkajšiemu výbehu nachádzajú cystické tenkostenné zaoblené dutiny s priemerom 20-30 mm (Ovulae Nabothi). V tesnej blízkosti pozdĺž krčka maternice je možné identifikovať tekutinové štruktúry rôznych veľkostí, podľa väčšiny výskumníkov sú endocervikálne žľazy zväčšené kvôli obštrukcii.

Normálne sa veľkosť a tvar maternice veľmi líši v závislosti od parity a stavu reprodukčného systému. Kvôli materskej perióde maternica na echograme predstavuje tvorbu hruškovitého tvaru, jeho dĺžka dosahuje 6 cm, anteroposteriálna veľkosť je 4 cm.

U žien, ktoré sa narodili, sa všetky veľkosti maternice zväčšili o 0,7 - 1,2 cm. V postmenopauze sa veľkosť maternice znižuje.

Hodnotenie stavu myometria. V myometriu sa rozlišujú 3 zóny.

Vnútorná (hypoechová) zóna je najviac vaskularizovaná časť myometria obklopujúceho echogénne endometrium. Stredná (echogénna) zóna je oddelená od vonkajšej vrstvy myometria krvnými cievami.

Dôležitým parametrom - tzv stredné maternice echo (echo-M), ktoré predstavujú na ultrazvukové vlny odrazené od dutiny maternice a steny maternice. Stanovuje sa jej tvar, kontúry, vnútorná štruktúra a anteroposteriórna veľkosť - parameter predstavujúci najväčšiu diagnostickú hodnotu v patologických podmienkach endometria. Pri interpretácii tohto kritéria je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, fázu menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku, za prítomnosti krvácania z maternice - jeho trvanie, individuálne charakteristiky.

Izolujte 4 stupne zodpovedajúce ultrazvukovému obrazu, charakterizujúce fyziologické procesy v endometriu:

• Stupeň 0. Stredná štruktúra maternice sa javí ako lineárna ozvena s vysokou akustickou hustotou; je určená v skoršej proliferačnej fáze menštruačného cyklu a indikuje nízky obsah estrogénov v tele.
• Stupeň 1. Lineárna M-echo je obklopená echopozitívnym okrajom spôsobeným edémom stromy sliznice dutiny maternice; sa stanovuje v neskoršej folikulárnej fáze: pod vplyvom estrogénov dochádza k prudkému nárastu veľkosti rúrkových žliaz so zhrubnutím endometria.
• Stupeň 2 je charakterizovaný zvýšenou echogenicitou distálnej oblasti M-echo (priamo susediacej s endometriom). Zvyčajne sa tento typ echogramu vyskytuje v predvolenom období a odráža dokončenie dozrievania dominantného folikulu, čo sa zhoduje so zvýšením obsahu progesterónu.
• Stupeň 3. Stredná M-echo je definovaná ako homogénna výrazná hyperechoická štruktúra a zodpovedá sekrečnej fáze ovariálneho menštruačného cyklu; Ultrazvukový obraz je vysvetlený zvýšenou koncentráciou glykogénu v endometriálnych žľazách spôsobenou účinkom progesterónu

Jednoduchšia interpretácia echogramu podľa fáz menštruačného cyklu navrhuje Timor-Trisch a Rottem (1991). Počas menštruácie je endometrium predstavované tenkou prerušenou echogénnou líniou, husté hypoechoické štruktúry (krvné zrazeniny) sú vizualizované v maternicovej dutine. V proliferačnej fáze menštruačného cyklu je hrúbka endometria, ktorá je izoechoická vzhľadom na myometrium, 4 až 8 mm. V perivaskulárnom období endometria môže byť reprezentovaná trojlinová ozvena. V sekrečnej fáze menštruačného cyklu je hrúbka echogénneho endometria 8 až 14 mm.

Po menopauze je endometrium zvyčajne tenké (menej ako 10 mm v anteroposteriornej časti). Atrofické endometrium sa vyznačuje echogramom s hrúbkou menšou ako 5 mm. V postmenopauze môže byť M-echo vizualizované v transabdominálnej štúdii v 27-30% prípadov, zatiaľ čo v transvaginálnej štúdii je 97-100%. Niekedy sa môže v materskej dutine zistiť malé množstvo tekutiny (2-3 ml).

Hlavné cievy malej panvy, prístupné vizualizácie pomocou transvaginálneho ultrazvuku a používané pri diagnostike patológie maternice, maternicové artérie a žily ako aj cievy endometria. Uterinné cievy sa zvyčajne ľahko zobrazia na úrovni vnútorného hltana, bližšie k bočným stenám maternice. Štúdie dopplerometrického prietoku krvi v týchto cievach nám umožňujú vyhodnotiť perfúziu maternice.

Početné štúdie ukázali zmeny kriviek rýchlosti krvného toku maternice ako funkcie menštruačného cyklu: výrazné zníženie indexu pulzácie a index rezistencie v luteálnej fáze. Neexistuje konsenzus o zmenách toku krvi v maternicovej tepne v období periódy. Avšak, pre správnu interpretáciu študijných dát tok pozoruhodný index cirkadiánní rytmus pulzácie v maternicových tepien v období periovulyatornom: index pulzácie bol v dopoludňajších hodinách výrazne nižšia ako vo večerných hodinách (zvýšený počas dňa).

Dostupné na vizualizáciu s transvaginálnym ultrazvukovým a farebným Dopplerovým zobrazením intra- a subendometrických ciev endometria. Stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti prietoku krvi je najjednoduchšia štúdia, ktorá však poskytuje najcennejšie informácie o stave endometria. Neprítomnosť prietoku krvi v subendometrických cievach Zaidi a spol. (1995) vysvetľujú zlyhanie prenosu embrya počas oplodnenia in vitro.

Hĺbka cievnej penetrácie endometria sa hodnotí pre väčšinu endometria s pulzujúcimi cievami. V prítomnosti trojvrstvového endometria (obdobie periódy mozgovej periódy) na hodnotenie stupňa cievnej penetrácie maternice sa používa klasifikácia Applebaum (1993) podľa zón:

• Zóna 1 - cievy prenikajú do vonkajšej hypoechotickej vrstvy myometria obklopujúceho endometrium, ale nepreniknú cez hyperechoickú vonkajšiu vrstvu endometria.
• Zóna 2 - cievy preniknú cez hyperechoickú vonkajšiu vrstvu endometria.
• Zóna 3 - cievy prenikajú do hypochogénneho vnútra endometria.
• Zóna 4 - cievy sa dostávajú do dutiny endometria.