Ultrazvukové príznaky abnormalít v prvom trimestri tehotenstva

Neživotaschopné tehotenstvo

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo sa často vyskytuje s anembryóniou a je pomerne bežné. Počas ultrazvukového vyšetrenia je oplodnené vajíčko menšie, ako sa očakávalo pre očakávaný gestačný vek, a embryo nie je viditeľné.

Ak je klinicky skoré tehotenstvo normálne a ultrazvukové vyšetrenie odhalí iba zväčšenú maternicu, možno mať podozrenie na anembryóniu: vyšetrenie by sa malo zopakovať o 7 dní. Ak je tehotenstvo normálne, oplodnené vajíčko bude rásť, embryo bude jasne viditeľné a bude zaznamenaný jeho srdcový rytmus.

Neživotaschopné tehotenstvo (spontánny potrat)

Po smrti plodu alebo embrya sa pacientka môže ešte nejaký čas cítiť tehotná. Anamnestické údaje môžu odhaliť krvácanie a bolesti brucha spastickej povahy. Maternica môže mať normálnu veľkosť, môže byť zmenšená alebo dokonca zväčšená, ak je v dutine maternice hematóm. Embryo môže byť vizualizované, ale nebude počuť srdcový tep. Ak sa vyšetrenie vykoná pred 8. týždňom tehotenstva, je potrebné opakované vyšetrenie vykonať po 7 dňoch. Po 8. týždni, pri normálnom tehotenstve, je potrebné bezchybne určiť životnú aktivitu plodu.

Po 8. týždni tehotenstva by sa mal vždy zaznamenávať srdcový tep plodu.

Maternica po potrate

Ak pacientka krátko pred vyšetrením potratila po vynechaní menštruácie (plod sa niekedy zistí počas krvácania), potom sa počas ultrazvukového vyšetrenia maternica zväčší v súlade s gestačným vekom. Dutina maternice bude prázdna.

Neúplný potrat

Anamnéza pacientky ukazuje oneskorenie menštruácie, po ktorom nasleduje krvácanie, a pacientka vidí plod. Maternica bude zväčšená v súlade s gestačným vekom. Maternica môže byť prázdna a dutina maternice nebude zväčšená. V prípade neúplného potratu bude maternica menšia, ako sa očakávalo pre daný gestačný vek, a v dutine sa môže zistiť deformované vajíčko alebo amorfné masy rôznej veľkosti, tvaru a echogenicity. Môžu to byť kúsky placenty, krvné zrazeniny. Známky vitálnej aktivity plodu nebudú zistené.

Po potrate je pomerne ťažké určiť prítomnosť predchádzajúceho tehotenstva. Diagnóza sa stanoví iba v prítomnosti presných znakov predchádzajúceho tehotenstva, ako je žĺtkový vak, oplodnené vajíčko, mŕtve embryo. Zhrubnutie endometria nie je dostatočným znakom na diagnostikovanie potratu v minulosti a je tiež potrebné vylúčiť hydatidóznu maternicu.

Buďte opatrní: gestačný vek určený samotnou pacientkou nemusí byť vždy presný.

Zväčšená maternica

Najčastejšie príčiny zväčšenia maternice sú:

• hydatidový krtek;
• choriokarcinóm;
• krvácanie z maternice spôsobené spontánnym potratom:
• maternicové myómy (myómy).

Hydatidiformná mole. Klinické nálezy sú nešpecifické. Echografický obraz je vždy zmenený a odhaľuje zväčšenú maternicu s pomerne rovnomerným rozložením echo signálov, škvrnitú echostruktúru, ktorá vytvára efekt „snehovej búrky“. Môže byť ťažké rozlíšiť hydatidiformnú mole od hyperechoickej krvi v dutine maternice, ale krv má zvyčajne heterogénnejšiu štruktúru a menšiu echogenicitu ako hydatidiformná mole, v ktorej sa určujú cystické štruktúry (bubliny). U starších pacientok môže veľký myóm simulovať hydatidiformnú mole, ale v hydatidiformnej mole sa určí výraznejšie dorzálne zvýraznenie a oblasti centrálnej nekrózy. Je veľmi dôležité pamätať na to, že plod môže byť stále prítomný, zatiaľ čo postihnutá bude iba časť placenty. Embryo v kombinácii s hydatidiformnou mole má veľmi vysoké riziko vzniku chromozómových aberácií.

Choriokarcinóm môže byť na sonografii nerozoznateľný od hydatiformnej moly. Túto patológiu možno predpokladať v prítomnosti oveľa väčšieho zväčšenia maternice, ako sa očakáva vzhľadom na gestačný vek. Sonografia odhalí výraznejšie oblasti krvácania a nekrózy ako pri hydatiformnej mole, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou monomorfných cystických štruktúr. Echostruktúra choriokarcinómu je heterogénna so striedajúcimi sa solídnymi a cystickými zložkami: pri hydatiformnej mole je echostruktúra homogénnejšia, charakterizovaná efektom „snehovej búrky“. Menej často sa zisťujú metastázy choriokarcinómu: na vylúčenie metastáz je potrebný röntgen hrudníka.

Krvácanie z maternice v dôsledku lekárskeho alebo spontánneho potratu. Ide prevažne o klinickú diagnózu stanovenú pri krvácaní v skorých štádiách tehotenstva: ultrazvuk dokáže určiť rôzne množstvo krvi v maternici, stratifikovať chorioamniotickú a deciduálnu membránu (blány, ktoré sú súčasťou endometria), vizualizované ako prakticky anechoická zóna. Krv môže byť úplne anechoická alebo môže byť hyperechoická. Zvyčajne má krv heterogénnu štruktúru. Je veľmi dôležité určiť prítomnosť znakov vitálnej aktivity plodu, pretože to určí taktiku liečby tejto pacientky. Ak existujú pochybnosti, je potrebné vyšetrenie zopakovať v intervale L alebo 2 týždňov, aby sa určil priebeh tehotenstva.

Ak existujú pochybnosti, štúdia sa opakuje po 1-2 týždňoch.

Zväčšená, hrudkovitá maternica. V prvom trimestri tehotenstva môže byť pri myóme prítomná zväčšená, hrudkovitá maternica. Určte veľkosť a polohu myómových uzlín, aby ste predpovedali možné komplikácie počas pôrodu. Vyšetrenie je potrebné zopakovať pri prítomnosti myómu v 32. – 36. týždni tehotenstva. Centrálne zóny myómu môžu nekrotizovať, pričom v strede sa zistí heterogénna alebo anechoická štruktúra. Toto nemá významný klinický význam. Myóm možno simulovať zhrubnutím myometria počas kontrakcie svalov maternice. Na odlíšenie týchto stavov je možné vyšetrenie zopakovať po 20 – 30 minútach a určiť, či sa zóna zhrubnutia myometria mení. Kontrakcie maternice sú normálne a menia vnútorný obrys maternice.