Ultrazvukové príznaky patológie vaječníkov

Patológia vaječníkov

Normálne vaječníky sú zvyčajne menej echogénne ako myometrium a menej jednotné kvôli malým folikulom. Vizualizácia vaječníkov u žien po menopauze, najmä po 50. roku života, môže byť náročná.

Ovariálne cysty

Folikul je fyziologická „cysta“ vaječníka, ktorá zvyčajne mizne v druhej fáze menštruačného cyklu. Ak folikul nepraskne uprostred cyklu, vyvinie sa folikulárna cysta, ktorá patrí medzi najčastejšie ovariálne cýsty; cysta môže mať priemer viac ako 3 cm. Bezprostredne po prasknutí cysty možno v retrouterinnom priestore zistiť tekutinu.

Retenčné cysty majú hladké kontúry, sú anechoické, majú dobré distálne pseudokontrastné zvýraznenie a sú vždy benígne. Parovariálne cysty sa vyvíjajú z rudimentárnych embryonálnych štruktúr malej panvy.

Počas ultrazvukového vyšetrenia môžu byť ovariálne cysty anechoické, takmer pevné alebo majú zmiešanú echogenicitu v dôsledku krvácania do dutiny cysty, septa a parietálnych výrastkov. Viackomorové cysty majú výrazné zvýraznenie zadnej steny, variabilnú vnútornú echostruktúru a najčastejšie sú malígne.

Malé alebo stredne veľké ovariálne cysty nachádzajúce sa za maternicou alebo močovým mechúrom nemusia byť viditeľné, najmä ak močový mechúr nie je plný. Veľké ovariálne cysty sa často nachádzajú nad fundusom maternice, keď je močový mechúr plný, a môžu spôsobiť jeho posunutie. Veľké cysty sa môžu zamieňať s močovým mechúrom a mali by sa identifikovať.

Dermoidná cysta (cystický teratóm) sa vizualizuje ako pevná alebo zmiešaná echogenetická štruktúra s oblasťami kalcifikácie kostí alebo zubov obsiahnutých v cyste, ktoré vytvárajú akustický tieň. V prípade akýchkoľvek pochybností je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie panvových orgánov.

Echinokoková (parazitárna) panvová cysta

Parazitické cysty, často viacnásobné, môžu mať rôzne veľkosti a nachádzajú sa takmer kdekoľvek; niektoré cysty majú priečky. Ak existuje podozrenie na echinokokózu, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie pečene a röntgen hrudníka, aby sa vylúčila prítomnosť takýchto cýst.

Solídne ovariálne masy

Solídne lézie sú zriedkavé a v čase ich zistenia na sonografii sú často nekrotické alebo hemoragické. Solídne lézie vaječníkov sa môžu zameniť s pedunkulovanými maternicovými myómami a je potrebné starostlivé hľadanie spojenia s maternicou.

Cystické útvary v panve u žien po menopauze sa často ukážu ako malígne.

Zápalové ochorenia panvových orgánov

Pri zápalových ochoreniach panvových orgánov sa môžu vyskytnúť zrasty, posunutie tkaniva, posunutie maternice alebo vaječníkov, fixácia a zmeny echogenicity parametrických tkanív. Echografické údaje však môžu byť normálne a klinické vyšetrenie môže byť presnejšie. Tuberkulózu panvových orgánov nemožno podľa echografických údajov odlíšiť od iných zápalových procesov v panve. Zisteným útvarom môže byť endometrióm, absces alebo mimomaternicové tehotenstvo. Presná diagnóza môže byť dosť náročná.

Tekutina v panve (ascites)

Pri detekcii tekutiny v panve možno predpokladať prítomnosť ascitu, krvi, hnisu alebo obsahu prasknutej cysty. Na detekciu tekutiny je potrebné vykonať vyšetrenie v rôznych rovinách.

Tekutina môže byť úplne anechoická alebo môže obsahovať vnútorné ozvenové štruktúry v dôsledku suspenzie. Hromadenie tekutiny sa môže zistiť aj v pošve a dutine maternice.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik útvarov v panve. Echografia nedokáže tieto útvary vždy rozlíšiť.

Abscesy v panve

Akýkoľvek lokalizovaný, komplexný echoštruktúrny útvar panvy môže byť zápalový, ale pyogénny a tuberkulózny zápal vyzerajú echograficky rovnako. Často je nemožné presne určiť lokalizáciu a etiológiu vzniku zápalového pôvodu: preto je klinické vyšetrenie veľmi dôležité.