Ultrazvukové príznaky rakoviny pankreasu

Komplexný ultrazvuk rakoviny pankreasu

Na základe údajov z ultrazvuku bol vyvinutý algoritmus na vyšetrenie pacientov trpiacich na rakovinu pankreasu:

• perkutánne vyšetrenie v reálnom čase, v reálnom čase, ktoré sa široko používa na detekciu nádorov pankreasu, je v podstate skríningová metóda, z ktorej sa pacient vyšetruje;
• farebný Dopplerov skenovanie alebo výskum v B-módu, v kombinácii s oxidom uhličitým (CO mikrobublín ₂ ) ako kontrastné činidlo poskytuje ďalšie možnosti pre diferenciálnu diagnostiku nádoru a zápalových zmien pankreasu;
• color Doppler snímacie režimy používajúce DRC alebo EDC poskytuje informácie o povahe vzťahov s nádorovými cievach portál žilový systém, dolnej dutej žily a aorty a jej pobočiek.

Ak diagnóza nie je definitívne stanovená, potom sa na základe výsledkov komplexného ultrazvuku rozhodne, že sa vyberie potrebná dodatočná metóda výskumu alebo ich kombinované použitie. Patria sem: US-endoskopické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, perkutánna aspiračná biopsia pankreasu pod dohľadom ultrazvuku. Intraoperačný ultrazvuk umožňuje určiť typ a objem operácie.

Diagnóza rakoviny pankreasu v režime B v reálnom čase je založená na priamych a nepriamych znakoch. Priame vlastnosti detekcie zahŕňajú osamelý komoru alebo dutinu nehomogénne hustotu sa za prítomnosti deliacej čiary medzi nádorom a pankreatické parenchýmu. Preskupenie tumoru pankreatickým parenchýmom je hlavným priamym príznakom prítomnosti nádoru. Reštrukturalizácia štruktúry v postihnutej oblasti spôsobuje zmenu intenzity odrazu odoziev od nádoru. Nasledujúce varianty echogenicity nádoru sa vyznačujú: hypoechoickou, hyperechoickou, izoechovou a zmiešanou.

Podľa našich údajov ultrazvukové B-módu 131 pacientov s adenokarcinóm pankreasu, lokalizácia hlava proces je uvedené v 62% prípadov, v tele, - 12%, chvost - 24%, a celková lézie - 2% prípadov. Vo väčšine prípadov diagnostikovaných hypoechogenních tvorbu - 81,7%, zmiešané odrazivosť - u 10,7% prípadov, hyperechogenní - 4,5% a izoehogennoe - 3,1% prípadov.

Možnosť ultrazvuku v režime B v diagnostike nádorov závisí od miesta a veľkosti. V závislosti od veľkosti nádoru môže veľkosť žľazy zostať nezmenená alebo je zaznamenané lokálne alebo difúzne zvýšenie.

Medzi nepriame príznaky adenokarcinómu patrí zväčšenie pankreatického kanála, rozšírenie spoločného žlčovodu (OZHP). Obštrukcia hlavného pankreatického vývodu (GLP), v dôsledku stlačenia klíčenia alebo nádoru môže prebiehať priamo v oblasti svojho prechodu do ampulky, nasleduje dilatácie distálnej na úroveň obštrukcie. V tomto prípade je vizualizovaný tok v tele a / alebo hlave s priemerom väčším ako 3 mm. Pozorovali sme dilatáciu hlavného pankreatického kanálika zo 4 na 11 mm v 71% prípadov, keď bol nádor lokalizovaný v hlave pankreasu. Keď nádor slinivky brušnej hlavy a intrapancreatic tesnej blízkosti časti spoločného žlčovodu, v dôsledku invázie tumoru, tumor kruhová kompresný alebo rast nádoru v potrubí lumen vyvinutý spoločný žlče upchatiu potrubia. S priemerom celkového žlčovodu 12-17 mm dosiahla lumen intrahepatálnych žlčových kanálov 8 mm v kombinácii so zvýšením veľkosti žlčníka. Rozšírenie intrahepatálnych žlčovodov môže byť spôsobené prítomnosťou nádoru v hlave pankreasu alebo lymfatických uzlín v hepatato-duodenálnom väzi.

Pri lokalizácii rakoviny v oblasti háčkovitého procesu nie je vždy možné primerane vizualizovať a vyhodnotiť zmeny v počiatočnom štádiu ochorenia podľa ultrazvuku v režime B. Keď sa proces rozširuje a infiltruje sa pankreasová hlava, nádorové hmoty dosiahnu úroveň koncovej časti bežného žlčového kanálika. Tieto zmeny sú spravidla diagnostikované už v neskoršom štádiu ochorenia. Preto je nádor pochádzajúci z háčikového procesu charakterizovaný dilatáciou spoločného žlčového kanála, vývoja GLP a žltačky v neskoršom štádiu ochorenia.

Rozlíšiť Echo obraz rakoviny je nutné v prvom rade na miestnej formy slinivky brušnej, rakovina hlavné dvanástnika papily, niekedy pseudocysty, lymfóm, metastázy do pankreasu. Taktické je dôležité zaznamenávanie klinických a laboratórnych údajov v spojení s výsledkami biopsie.

Medzi ďalšie funkcie v diferenciálnej diagnostike nádorov a zápalových zmien aplikácie slinivky otvorí farebný Dopplerov skenovací mód DRC, EDC a / alebo B-módu, v kombinácii s oxidom uhličitým. Analyzovali sme ďalšie možnosti získania potrebných informácií pomocou farebného dopplerovského skenovania. Pri použití tejto techniky bola stanovená prítomnosť krvných ciev, charakter a rýchlosť toku krvi v nich. Pri obojstrannom skenovaní u pacientov s rakovinou pankreasu alebo označeného nedostatku krvných ciev v nádore, alebo krvných ciev zaznamenaných prevažne typu zabezpečenie prietoku arteriálnej krvi, s priemerom 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. V žiadnom z pozorovaní neboli zistené cievy obklopujúce nádor vo forme okraja.

Echokontrastné látky sa používajú na amplifikáciu ultrazvukového signálu odrážaného od červených krviniek. V našej práci bol použitý levovista. Štúdie sa uskutočnili v dvoch fázach u troch pacientov s rakovinou pankreasu a šiestich s chronickou pankreatitídou. V prvom štádiu sa uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie cievneho lôžka v hlave pankreasu. Druhý - boli hodnotené prietok krvi v cievach hlavy pankreasu po intravenóznej injekcii 6 ml levovista koncentráciou 400 mg / ml, nasleduje porovnanie intenzity signálov z prietoku krvi pred a po aplikácii levovista. Pri rakovine pankreasu v prvom štádiu štúdie tri pacienti nemali v krvi prietok krvi. Po zavedení levovistu po 15-20 sekundách na jednu alebo dve minúty boli v dvoch prípadoch jasne vizualizované arteriálne cievy s priemerom do 2 mm s kolaterálovým typom prietoku krvi. Medzi šiestimi pacientmi s CP v prvom štádiu v štyroch prípadoch v hlave pankreasu boli vizualizované tepny s hlavným typom prietoku krvi a žily. V druhej fáze sa záznam priebehu predtým zaznamenaných ciev značne zlepšil. Vo zvyšných pozorovaniach sa objavil obraz ciev, hlavne žily, ktoré neboli doteraz určené. Na základe nahromadených skúseností preto odporúčame použitie komplexných diagnostických situácií farebného dopplerovského skenovania v režimoch DCC _: EHD pre diferenciálnu diagnostiku ochorení pankreasu.

Najjednoduchšou látkou, ktorá zvyšuje obraz v režime B, je oxid uhličitý (mikro bubliny CO ₂ ). Úvod do brušnej trupu mikrobubliniek CO ₂ počas hagiographic štúdií na štúdium pankreas ultrazvukom B-režim je v podstate kombinovaný diagnostickou metódou. Použitie oxidu uhličitého umožňuje jasnejšie potvrdiť a diferencovať povahu procesu v pankrease. Podľa Kazumitsu Koito a kol. Pri vyšetrení 30 pacientov s rakovinou pankreasu a 20 - chronickej pankreatitídy, v závislosti na plniacej zóne lézie mikrobublinky C0 ₂, k diagnostike na prítomnosť a rozsah vaskularizácie. Autori zistili, že rakovinový nádor v 91% pozorovaní je hypovaskulárny, zóna HP v 95% prípadov je izovaskulárna. Porovnanie výsledkov ultrazvukového B-módu za použitia oxidu uhličitého, počítačová tomografia a digitálne subtrakčná angiografia chlorovodíkovej, v diferenciálnej diagnostike karcinómu pankreasu a KP ukázalo, že citlivosť metódy je 98%, 73% a 67% v tomto poradí.

Jedným z kľúčových prvkov pri určovaní resekability rakoviny je posúdenie veľkých ciev a miera ich zapojenie do nádorového procesu. Už v predoperačnej fáze ultrazvuk výskumných dát môžete získať potrebné informácie. Ak rakovina je v hlave pankreasu, zvyčajne sleduje účelné štúdii nadradené mezenterické žily, portálnej žily a jeho konflyuensa mesenterici superior tepny, spoločné arteria hepatica a brušnej tepny v tele - na brušné kufra, spoločné pečene a sleziny tepny chvosta - celiakitový kmeň a slezinné cievy. Pri určovaní resekability a stav je nastavený na dolnej dutej žily. Podľa nášho názoru, posúdiť stav dát cievne farebný Doppler skenovanie je účelné vykonať analýzu:

1. Lokalizácia a anatomická poloha hlavných tepien a ciev vo vzťahu k nádoru (plazma neprichádza do kontaktu s nádorom, kontaktuje nádor, nachádza sa v štruktúre nádoru).
2. Stojace steny a lumen (stena schopnosť odrazu nádoba sa nemení, sa zvyšuje, hodnota vôle sa nezmení, zmenenou časť pre kontakt s nádoru).
3. Hodnoty lineárnej rýchlosti prietoku krvi v celej nádobe, prístupné ultrazvukovým zobrazovaním.

Keď je plazma v kontakte s nádorom, zaznamenávanie lokálneho zvýšenia LCS signalizuje hemodynamicky významnú extravazálnu kompresiu cievy s nádorom. V tejto situácii sú informácie o invázii nádoru do steny cievy primárne dôležité pre stanovenie resekcie nádoru. Zvýšená schopnosť odrazu nádoba časť steny v styku s nádorom ukazuje na fixáciu nádoru alebo klíčenie steny nádorové cievy. Zvýšenie echogenicity steny a prítomnosť substrátu v lúmene cievy naznačujú rast nádoru nádorom. Neprítomnosť ultrazvukového zobrazenia cievy, ktorého anatomický priebeh sa nachádza v štruktúre nádoru, tiež indikuje klíčenie cievy. Navyše pri rakovine pankreasu sa často vyvinie parietálny alebo okluzívny trombus v hornej mezenterickej žile a / alebo v splenickej žile. Trombóza týchto žíl sa môže rozšíriť do portálnej žily.

Doteraz trojrozmerná rekonštrukcia nádoru pankreasu a blízkych hlavných ciev pomocou kombinácie B-mode a angiografie umožňuje posúdiť ich anatomický vzťah a stupeň kontaktu. Avšak na vyriešenie problému stavu steny cievy v mieste kontaktu s nádorom sú údaje získané s použitím B-módu primárne dôležité. Porovnanie možností B-režimu s dvojrozmerným skenovaním a trojrozmernou rekonštrukciou naznačuje vyššie rozlíšenie metódy s trojrozmerným ultrazvukovým obrazom. Štrukturálne znaky a obrys steny, ako aj stav ich echogenicity, sú jasnejšie zaznamenané, čo má veľký klinický význam pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu pacientov trpiacich rakovinou pankreasu.

Technika trojrozmernej rekonštrukcie je účinná pri posudzovaní stavu steny cievy a má menej klinického významu pri hodnotení ultrazvukových charakteristík patologického zamerania. Vylepšenie obrazu nádoru v B-módu, trojrozmerné rekonštrukcie, v porovnaní s dvojrozmernú skenovania (jasnejšie predstaviť hranica nádoru jasnejšie definovať štrukturálne prvky) nie je nevyhnutné informácie pre rozhodnutie o resectabilite rakovinu pankreasu.

Takéto informácie v predoperačnom štádiu umožňujú určiť taktiku riadenia pacienta a vyriešiť problém možnosti odstránenia nádoru s rekonštrukciou alebo bez rekonštrukcie postihnutého segmentu cievy.

Tým, že analyzuje náš materiál, založený na prieskume medzi viac ako 50 pacientov s fokálnou lézií pankreasu, sme dospeli k záveru, že na účely posúdenia múry štátu, priesvit cievy a riešenia v otázke možnosti zákroku a jeho objemu u pacientov s rakovinou pankreasu, údaj o trojrozmerná rekonštrukcia je prítomnosť nádoru pankreasu, ktorý sa dotýka hlavných ciev.