Ultrazvukové príznaky zranení a ochorení ramenného kĺbu

Poškodenie manžety rotátora.

Ako bolo uvedené vyššie, ultrazvuk je veľmi citlivou metódou na posúdenie stavu rotátorovej manžety. V prvom rade ide o rozpoznanie traumatických poranení, ktoré sú charakterizované výraznými rozdielmi v morfológii aj v závažnosti procesu. Roztrhnutie rotátorovej manžety môže byť úplné a čiastočné, pozdĺžne a priečne. Ostré diskontinuity majú priečnu konfiguráciu, zatiaľ čo pri chronických ruptúrach je pozdĺžny smer typickejší a má oválny alebo trojuholníkový tvar. Chronické trhliny rotátorovej manžety sú zvyčajne prítomné u starších ľudí, u ktorých sa vyskytujú výrazné degeneratívne degeneratívne procesy v kĺbe (pozri syndróm dopingu nižšie). Takéto medzery môžu byť dokonca asymptomatické.

Šľachy superspinóznych a subakútnych svalov sú najčastejšie poškodené, zriedkavejšie podkapulárne svaly. Pri pretrhnutí podkapulárneho svalu sa zvyčajne pozoruje dislokácia šľachy dlhej bicepsovej hlavy.

Existuje veľa klasifikácií ruptúry manžety rotátora. Hlavné klasifikačné prestávky stanovujú ich rozdelenie v závislosti od čiastočného a úplného poškodenia. Úplné medzery sú na druhej strane rozdelené do niekoľkých skupín. Prvá klasifikácia je založená na najväčšej vzdialenosti medzi roztrhávanými koncami šľachy. Pre malé diskontinuity diastáza je menšia ako 1 cm, s priemernou dĺžkou - od 1 do 3 cm, pri vysokých -. Viac ako 3 cm, s masívnou ako 5 cm klasifikácie na základe stupňa šliach zahŕňať svaly tvoriaci manžetu rotátora, prideľuje tiež niekoľko skupín poškodenie , Do prvej skupiny patria všetky čiastkové diskontinuitu (vnutristvolnye, intraartikulárne, extraartikulární) alebo kompletné medzery menšia ako 1 cm do druhej skupiny. - Kompletné prasknutie supraspinatus svalu. Do tretej - plnej šľachy pretrhne viac ako 1 sval. Do štvrtého - masívne ruptures s osteoartritídou.

Klasifikácia tiež poskytuje informácie o dĺžke trvania škody. Existujú akútne - menej ako 6 týždňov, subakútne - 6 týždňov až 6 mesiacov, chronické - 6 mesiacov až rok, chronické - viac ako rok.

Klasifikácia ruptúry rotátorovej manžety

V závislosti od trvania poškodenia		Dĺžka prasknutia (maximálna diastáza)		Anatomická lokalizácia
Charakter medzery	Sa datuje od okamihu pretrhnutia	Typ medzery	Šírka medzery	skupiny	predĺženie
Akútna	Menej ako 6 týždňov	Malý	Menej ako 1 cm	1	Čiastočne alebo celkovo menej ako 1 cm
Podostrыe	Od 6 týždňov do 6 mesiacov	Priemerný	1-3 cm	2	Úplné prestávky superspinatus
Chronický	Od 6 mesiacov do 1 roka	Skvelý	3-5 centimetrov	3	Kompletné šľachy šľachy s viac ako 1 svalovou skupinou
Zastarelыe	Viac ako 1 rok	Masívny	Viac ako 5 cm	4	Masívne roztrhnutie s osteoartritídou

Úplné pretrhnutie rotátorovej manžety.

Pri úplnom pretrhnutí nadspinálneho svalu vykazujú pozdĺžne aj priečne vyšetrenia porušenie integrity jeho obrysov. V mieste pretrhnutia nadspinálneho svalu je viditeľná hypo- alebo anechogénna štrbina s nepravidelnými, difúznymi obrysmi. Z dôvodu poranenia sa humerus cez výslednú medzeru šľachy priamo spája s vreckom subakromiálnej podložky. Nahlasovanie kortikálnej vrstvy humerusu cez šľachu šľachy s subakromiálnym sublatelitovým vreckom je hlavným znakom úplného pretrhnutia.

Pri skenovaní sa zviditeľní zväčšenie objemu subakromiálneho subdentoidného vrecka, humerus humerusu je vystavený na mieste, kde je pripevnený deltový sval. Postupne sa rozvíja atrofia deltového svalu vo forme poklesu jeho hrúbky, heterogénnosti štruktúry, nerovnomernej kontúry. Môže sa vytvoriť kýla deltového svalu, ktorá vyzerá ako tvorba nádoru podobajúca sa elastickej konzistencii, ktorá sa znižuje počas svalového napätia.

Čiastočné pretrhnutie rotátorovej manžety.

Pri týchto ruptúrach je poškodená len časť vlákien šľachy rotačnej manžety. Existuje niekoľko typov čiastočných pretrhnutí rotátorovej manžety: intraartikulárne, extraartikulárne a intramuskulárne. Ich schematické znázornenie je znázornené na obrázkoch. Pri čiastočnom pretrhnutí nadspinálneho svalu v oblasti manžety je definovaná malá hypo- alebo anechogénna oblasť s nerovnomernými a odlišnými obrysmi. Najbežnejšie sú čiastočné diskontinuity v bubne.

Najjednoduchšie je ich vizualizovať v ortogonálnej projekcii. Najvzácnejšie extraartikulárne pretrhnutie - v ktorom oblasť pretrhnutia čelí deltoidnému svalu a komunikuje so sublantoid-subakromiálnym vakom.

Pri intraartikulárnych ruptúrach sa dutina prasknutia premenila na kĺbovú dutinu a výtok zvyčajne nie je pozorovaný. Existuje iný typ roztrhnutia, tzv. Oddelenie, v ktorom dochádza k oddeľovaniu chrupavkovej alebo kortikálnej vrstvy humeru.

Súčasne je vizualizovaný hyperechoický lineárny fragment, obklopený hypoechovou oblasťou. Pri opakovanom poškodení supraspinátu v subdentoidných a subakromiálnych vakoch sa v akromioklavikulárnom kĺbe objaví výpotok. Musí sa vziať do úvahy, že silná svalová vrstva môže zakryť prítomnosť výpotku v kĺbe. Fluktuácia tekutiny je najlepšie určená zadným okrajom deltového svalu alebo zo strany axily.

Echografické kritériá pre pretrhnutie rotátorovej manžety.

1. Nedostatok zobrazenia manžety ramenného kĺbu. Pri veľkých ruptúrach sa pozoruje, keď sa manžeta oddelí od veľkej hľuzy a nastane jej odtiahnutie do akromiálneho procesu. V takýchto prípadoch deltoidný sval prilieha k hlave humerusu a nie je tam žiadna ozvena z rotátorovej manžety medzi deltovým svalom a hlavou.
2. Prerušenie obvodov. Vyskytuje sa, keď je chyba v mieste pretrhnutia rotátorovej manžety naplnená kvapalinou. Existuje výrazná asymetria v porovnaní so zdravým ramenom.
3. Vzhľad hyperechoických zón v projekte rotátorovej manžety. Táto funkcia nie je taká spoľahlivá ako predchádzajúce. Hyperechoické zóny sa zvyčajne vyskytujú, keď granulačné tkanivo prasknutých oblastí je nahradené granulačným tkanivom. Symptóm by sa mal považovať za znak rušenia rotátorovej manžety iba v prípade výraznej asymetrie v porovnaní s opačným ramenom.
4. Prítomnosť malého gipoehogennoy pásu v oblasti rotátorovej manžety vás prinúti premýšľať o roztrhnutí nadspinálneho svalu. Tieto zmeny sú často sprevádzané subakromiálnou a subfertiálnou burzitídou.

Impingement syndróm a poškodenie rotátorovej manžety.

Dôležité je mať na pamäti, že prasknutie rotujúcej manžety u starších osôb nie je dôsledkom zranení, ale často je dôsledkom degeneratívnych zmien v kĺbe a jeho zložkách. V dôsledku degeneratívnych zmien sa vyskytuje protruzívna tendonitída až do úplného degeneratívneho pretrhnutia rotátorovej manžety ramena. To môže byť sprevádzané bursitídou nielen v subakromiálnom, ale aj v subdentálnom vrecku. Výhodnými lokalizáciami týchto zmien sú báza šľachy superspinatus, subakútny sval a veľký tuberkulózny kmeň. Všetky tieto zmeny môžu viesť k vývoju tzv. Impingement syndrómu. Toto ochorenie je charakterizované pretrvávajúcimi degeneratívnymi zmenami v parakapsulárnych tkanivách ramenného kĺbu a je sprevádzané rôznymi klinickými prejavmi. Často sa vyskytuje s výrazným syndrómom bolesti a je sprevádzaný rôznymi stupňami obmedzenia objemu pohybu v kĺbe.

Príčiny syndrómu impindzhement sú mikrotravmaticheskie poškodenia kapsule ramenný kĺb poranenia, komplikovaná ruptúrou rotátorovej manžety, ako aj ochorenia, ako je reumatoidná artritída a diabetická artropatie.

Existujú tri štádiá choroby, ktoré zvyčajne nasledujú jeden druhého.

Prvý stupeň (edém a krvácanie). Bolesť sa prejavuje po fyzickej námahe, charakterizovanej nočnou bolesťou. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku. V tomto štádiu sa určuje symptóm "oblúka" alebo "oblúkov bolestivých vodičov", keď sa bolesť vyskytne v rozmedzí 60 až 120 stupňov aktívnej únavy, keď je pacientova ruka odoberaná. Znamená to, že dochádza ku kolízii veľkého tuberkulózneho kmeňa, predného vonkajšieho okraja akromiónu a korakorakrického väzu. Medzi týmito štruktúrami, na mieste, kde je pripojená rotačná manžeta, dochádza k jej porušeniu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení vykazuje kĺbové vrecko nerovnomerné zahustenie šľachy superspinatus za prítomnosti hyperechoickej fibrózy. Pri projekcii vrcholu akromiálneho procesu lopatky, v mieste pripojenia šľachy nadspinatus k veľkému tuberosusu humerusu, je zaznamenaná jeho zahusťovacia a subakromiálna bursitída.

Druhý stupeň (fibróza a tendonitída). V ramennom kĺbe sú bolestivé javy s úplnou absenciou aktívnych pohybov. Vyskytujú sa vo veku od 25 do 40 rokov. Degeneratívne zmeny sa vyskytujú v svaloch šľachy a väzivom v ramennom kĺbe. Výsledkom je zníženie stabilizačnej funkcie šlachového zariadenia.

V štúdii UZ existuje heterogénnosť šľachovej štruktúry supraspinatus, objavenie viacerých malých hyperechoických inklúzií. V intercampis fossa sú zväčšené, nerovnomerné kontúry dlhej hlavy svalov ramena bicepsu s jednobodovými kalcifikáciami a výpotkami.

Tretia etapa (slzy rotátorovej manžety). Pacienti utrpeli kontraktúru bolesti s pasívnymi pohybmi a takmer úplnou stratou pohybov v ramennom kĺbe. Pozorované u osôb starších ako 40 rokov. Výsledkom je, že dutina ramenného kĺbu výrazne klesá, kĺbová kapsula sa stáva tuhým a bolestivým. V periartikulárnych tkanivách av synoviálnej membráne sa vyvíja adhezívna kapsulitída.

Roztrhnutie bicepsovej šľachy ramena.

Slzy šľachy ramena bicepsu vznikajú pri zdvíhaní ťažkých váh alebo ostrého predĺženia ramena ohnutého na lakte. Najčastejšie sa vyskytujú medzery medzi 40 a staršou. Predisponujúcimi faktormi sú degeneratívne zmeny šľachy. Hlavné príznaky: silná bolesť, krvácanie v čase zranenia, zníženie sily ruky na ohyb. V hornej časti ramena je oblasť depresií. Roztrhnutá časť sa zmenšuje v distálnom smere a napučiava pod kožu. Treba mať na pamäti, že hodnotenie stavu šľachy dlhej hlavy bicepsu je mimoriadne dôležité, pretože takéto informácie pomáhajú pri hľadaní možného pretrhnutia rotátorovej manžety.

Čiastočné pretrhnutia. Pri čiastočnom pretrhnutí šľachy bicepsu v synoviálnej membráne sa zistil výpotok, sledovali sa šľachové vlákna, ale v bode prasknutia sa vyskytla diskontinuita a defibrácia. Pri priečnom skenovaní bude hyperechoická šľacha obklopená hypoechotickým okrajom.

Úplné medzery. Pri úplnom pretrhnutí nie je zobrazená šľacha ramena svalov bicepsu. Na echogramoch na mieste prasknutia sa určí hypoechová oblasť heterogénnej štruktúry s fuzzy nerovnomernými obrysmi. Malá depresia (drážka) vzniká v dôsledku abnormality svalového tkaniva. Pri pozdĺžnom skenovaní môžete vidieť roztrhnutú časť šľachy a skrátený sval. V režime mapovania energie dochádza v tejto zóne k zvýšeniu prietoku krvi.

Pravidelne sa v praxi s traumatickými zraneniami zaoberáme kombinovanou patológiou. Často sa pri kombinácii šľachy šľachy nadspinatus a podskupinových svalov pozoruje dislokácia a subluxácia šľachy bicepsového svalu. V takýchto prípadoch je potrebné hľadať miesto jeho vysunutia, pretože medzibubnová drážka bude prázdna. Najčastejšie je šliach bicepsu posunutý smerom k podskupine svalu.

Zlomeniny kostí.

Klinicky je ťažké rozlíšiť akútne poškodenie rotátorovej manžety ramenného kĺbu a poškodenie rotujúcej manžety v zlomeninách hlavy ramennej kosti. Pri ultrazvuku v oblasti zlomeniny je povrch kosti nerovný, fragmentovaný. Často sú zlomeniny hlavy humerusu spojené s poškodením rotátorovej manžety. Pri ultrazvukovej angiografii v počiatočnom štádiu zlomovej fúznej zóny sa spravidla vyskytuje výrazná hypervaskularizácia. Niekedy je možné pomocou ultrazvuku po osteosyntéze humerusu pomocou kovovej platne vizualizovať fistulasu ako aj dutinu.

Tendonitída a tenosynovitída bicepsu.

Tenosynovitída svalov bicepsu je bežnou patológiou syndrómu nárazu. Môže sa však tiež kombinovať s tendinitídou rotátorovej manžety. V synoviálnej membráne bicepsovej šľachy je výpotok, vlákna šľachy možno úplne vysledovať. Pri priečnom skenovaní bude hyperechoická šľacha obklopená hypoechotickým okrajom. Pri chronickej tenosynovitide bude synoviálna membrána zahustená. Pri ultrazvukovej angiografii sa zvyčajne zvyšuje stupeň vaskularizácie.

Tendonitída a tendonopatia rotačnej manžety.

V dôsledku častých poranení ramenného kĺbu, spájajúcej infekcie, metabolické poruchy šliach rotátorovej manžety môže dôjsť k patologické zmeny prejavujú javy tendinitis, dystrofický kalcifikácii, hlienovitá degenerácie.

Zápal šliach. Prítomnosť tendinitídy je typická u pacientov mladšieho veku, zvyčajne mladších ako 30 rokov. Pri ultrazvuku sa objavujú hypoechoické náplasti nepravidelného tvaru s nerovnými obrysmi. Šľachačka je zahustená, zväčšená objemovo a spravidla lokálne. Zvýšenie hrúbky šľachy na strane lézie je už 2 mm v porovnaní s kontralaterálnou stranou, čo môže naznačovať tendonitídu. Pri ultrazvukovej angiografii môže byť zvýšená vaskularizácia, ktorá odráža hyperémiu mäkkých tkanív.

Kalcifikujúca tendonitída. Kalcifická tendonitída vykazuje výraznú bolesť. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa v šliach určuje veľa malých kalcifikácií.

Degenerácia mukoidov. Degenerácia mukózy je zrejme základom hypoechoických prejavov pri pretrhnutí rotátorovej manžety, ktoré sa vyskytujú pri progresii degeneratívnych procesov v šľachy.

Spočiatku sa mukozidlová degenerácia prejavuje v ultrazvukovej štúdii vo forme malých hypoechoických bodových oblastí, ktoré potom nadobúdajú difúzny charakter.

Zdá sa byť ťažké odlíšiť prítomnosť degeneratívnych procesov v šľachách spôsobených progresi zápalových zmien, vekových zmien alebo systémových ochorení, ako je reumatoidná artritída.

Subakromálna-subglottická burzitída.

Subakromická taška je najväčšia taška na rameno. Pri normálnej neistote s patologickými zmenami v ramennom kĺbe sa zvyšuje veľkosť a nachádza sa pozdĺž obrysu rotátorovej manžety pod deltovým svalom.

Môže sa vyskytnúť exsudácia v kĺbových vreckách ramenného kĺbu: s pretrhnutím rotátora, zápalovými ochoreniami ramenného kĺbu, synovitídou, metastatickou léziou. Pri traumatickej alebo hemoragickej burzitíde má obsah heterogénnu ehoštrukturu.

S hypertrofiou synoviálnej membrány obložením vrecka rôzne rasty, nerovnosti hrúbky steny vrecka

V akútnej fáze vykazuje ultrazvuková angiografia zvýšenú vaskularizáciu. Následne sa vo vnútri vaku môže vytvoriť kalcifikácia.

Slzy akromioklavikulárneho kĺbu.

Poškodenia v akromioklavikulárnom kĺbe môžu napodobňovať pretrhnutie rotátorovej manžety, pretože šľacha nadspinatus prechádza priamo pod týmto kĺbom. Pacienti trpia silnou bolesťou pri zvedení ruky bokom nahor. V kĺbovej kĺbovej kĺbe sú úplné a neúplné medzery. Keď si zlomíte one-klavikulárne akromia väzu vzniká subluxácia akromia konca kľúčnej kosti a pri pretrhnutí a rostrální-klavikulárne väzu - plná. Pri úplnom pretrhnutí klavikuly vyčnieva smerom nahor, jeho vonkajší koniec sa zreteľne sonduje pod kožu. Keď presuniete rameno, kľúčová kosť zostáva nehybná. Pri neúplnej dislokácii klavikulum zachováva spojenie s akromiou a vonkajší koniec klavikuly sa nedá dotknúť. Pri stlačení kľúčovej kosti je dislokácia pomerne ľahko eliminovaná, ale je potrebné zastaviť tlak - objaví sa. Ide o takzvaný "kľúčový" príznak, ktorý slúži ako spoľahlivý znak pretrhnutia akromioklavikulárneho väzu.

Echograficky sa pretrhnutie klaviculárno-akromiálneho kĺbu prejavuje zvýšením vzdialenosti medzi klavikulou a akromiou lopatky v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Ak klíc a akromión sú normálne na rovnakej úrovni, potom pri prerušení klavicle sa posunie na vrchol, hranice hladín sa menia. Na mieste pretrhnutia je zobrazená hypoechová oblasť - hematóm, viditeľné sú roztrhané konce zosilneného väzu. Roztrhnutie vlákien subakromiálneho vaku, ktoré sa má prenášať, je sprevádzané objavením sa príznaku "gejzíra".

Ďalšou najbežnejšou patológiou tohto kĺbu je osteoartritída. S touto patológiou sa kapsula spoja rozťahuje v dôsledku synovitídy, v nej sú oddelené fragmenty a "kĺbové myši". Na distálnom konci klíčiky môže dôjsť k osteolýze. Tieto zmeny sú najčastejšie medzi hráčmi kontaktných športov a váh. Veľmi často patologické zmeny v tomto kĺbe chýbajú odborníci vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenia, keďže celá pozornosť je zameraná na ramenný kĺb.

Poškodenie predného kĺbu.

V traumatických poraneniach ramenného kĺbu zahŕňajúce prasknutie kĺbového puzdra ramenného kĺbu, je tzv Bankarta (Bankart) syndróm, ktorý sa vyznačuje tým, ruptúry predné Labro. Dostupnosť výpotok z ramenného kĺbu kapsule a umožňujú rozťahovanie ultrazvukom snímača konvexná identifikovať medzery chrupavku. Ruptúra Bankarta sprevádzaný ultrazvukovou integrity Porušenie obvodov predné Labro a vzhľad tekutiny v kĺbovej dutiny spôsobuje zahusťovanie a vypuklé kapsulu

Poškodenie zadného artikulárneho okraja.

Ak je poškodenie má vplyv na zadnej glenoid pery lopatky a ramená, potom je medzera tkaniva chrupavky a prítomnosť oddelených úlomkov kostí hlavičky humeru sa nazýva Hill-Sachs syndróm (Hill-Sachs). Analogicky s nespojitosti popredných pier spoločných ultrazvukom tiež známy manipuláciu slučky späť Labro Vzhľad kvapalina vydutie a zahusťovanie kapsule.

Reumatoidná artritída.

Degeneratívne zmeny a pretrhnutie šľachy pri zápalových reumatických ochoreniach nie sú echograficky odlišné od zmien iných pôvodov.

Pri reumatoidnej artritíde sú najčastejšie ovplyvnené kĺbová dutina a vak, ako aj kĺbový povrch kosti vo forme erózií. Erozie sa zobrazia ako malé chyby kostného tkaniva, nepravidelný tvar s ostrými okrajmi. Falošná taška je zvyčajne naplnená kvapalným obsahom. Veľmi často táto choroba odhaľuje svalovú atrofiu. Intermuskulárne septa sa stávajú izochoickými a je ťažké rozlíšiť skupiny svalov.

V akútnej fáze choroby je jasne detekovaná hypervaskularizácia v mäkkých tkanivách, ktorá sa zvyčajne nevyskytuje vo fáze remisie.

Použitím techniky ultrazvukovej angiografie je možné vykonať dynamickú kontrolu liečby reumatoidnej artritídy.

Preto môžeme konštatovať, že ultrazvuk je dôležitou metódou vizualizácie zmien v ramennom kĺbe.

Moderné ultrazvukové schopnosti nám umožňujú používať ho na primárnu diagnostiku patologických zmien v kĺbe, ako aj na monitorovanie liečby. Jednoduchosť a spoľahlivosť ultrazvukových techník poskytuje nepochybne prednosť pred inými inštrumentálnymi metódami.