Výtok z ucha

Otorea je výtok z ucha, ktorý môže byť serózny, serózno-hemoragický alebo hnisavý. Súčasne sa môže pozorovať otália bolesť, horúčka, svrbenie, závraty, tinnitus a strata sluchu.

Buďte opatrní: niekedy je príčinou výtoku z ucha cholesteatóm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavné príčiny výtoku z ucha

Furunkulóza. Infekcia vlasových folikulov (zvyčajne stafylokokmi) vedie k vzniku furunkulov vo vonkajšej tretine zvukovodu, čo sa prejavuje ostrými bolesťami, ktoré sa zosilňujú pri žuvaní. V takýchto prípadoch by sa malo uvažovať o diabetes mellitus, ktorý sa môže prejaviť podobným spôsobom. Pri palpácii je tragus bolestivý, bolesť sa zosilňuje pri pohybe ušnice, cez vonkajší zvukovod je viditeľný furunkul. Liečba: termálne procedúry (na ucho sa priloží fľaša s horúcou vodou), užívanie primeraných dávok analgetík, lokálne - ichtyolová masť a glycerín na vatovom tampóne (tampon sa mení každých 12 hodín). Ak sa vyskytne celulitída alebo systémové prejavy, pacientovi sa predpíše amoxicilín 250 mg každých 8 hodín a flukloxacilín 250 mg každých 6 hodín perorálne.

Zápal stredného ucha. Po bolesti ucha môže nasledovať hojný výtok hnisu (ak je ušný bubienok perforovaný). Výtok z ucha ustane po niekoľkých dňoch. Liečba: perorálne antibiotiká (napr. amoxicilín 250 mg každých 8 hodín; dojčatám a deťom sa podáva 1/2 tejto dávky počas 3 dní vo forme sirupu bez cukru).

Pokračujúci výtok z ucha naznačuje mastoiditídu. Mukopurulentný výtok z ucha sa niekedy pozoruje aj bez mastoiditídy, najmä ak je do vonkajšieho zvukovodu zavedená trubica na ventiláciu stredného ucha. Pacientovi sú predpísané antibiotiká v súlade s výsledkami bakteriologického vyšetrenia. Je potrebné neustále vykonávať „toaletu“ ucha a odstraňovať infikovaný materiál z vonkajšieho zvukovodu. Ak výtok z ucha pokračuje, je potrebné pacienta odporučiť k špecialistovi.

Zápal vonkajšieho ucha. Toto ochorenie sa často pozoruje u ľudí trpiacich ekzémom, seboroickou dermatitídou alebo psoriázou (ktorá je spôsobená škrabancami na koži vonkajšieho zvukovodu), ako aj u ľudí, ktorí trávia veľa času vo vode (ich koža vonkajšieho zvukovodu sa maceruje). To tiež spôsobuje bolesť v uchu, bohatý hnisavý výtok, často hustý. Pokus lekára o pohyb ušnice alebo stlačenie tragusu spôsobuje ostrú bolesť. Infikovaný materiál z vonkajšieho ucha sa musí odstrániť (ak zápal nie je príliš akútny, ucho sa musí starostlivo umyť prúdom zo striekačky, ale ak je akútny, ucho sa čistí vatovým tampónom). Tieto lokálne postupy by sa mali vykonávať iba krátkodobo, pretože ich dlhodobé používanie môže viesť ku komplikáciám s plesňovou infekciou, ktorú je ťažké radikálne vyliečiť. Odporúča sa používať antibiotiká lokálne vo forme kvapiek, napríklad 0,3% roztok gentamicínu každých 6 hodín (niekedy sa používajú v kombinácii so steroidmi), kvapkajú sa na turundu umiestnenú vo vonkajšom zvukovode alebo sa po vyčistení vstrekujú do ucha.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha. Prejavuje sa výtokom z ucha a stratou sluchu v postihnutom uchu bez bolesti. Centrálna perforácia bubienka naznačuje, že zápalový proces je lokalizovaný v dolnej prednej časti stredného ucha. Liečba by mala byť zameraná na vysušenie výtoku z ucha (častá hygiena uší, kvapky s antibiotikami a steroidmi v závislosti od výsledkov bakteriologického vyšetrenia). Chirurgický zákrok je zameraný na obnovenie správneho spojenia ušných kostičiek a odstránenie defektu v bubienku.

Cholesteatóm. Ide o vrstvenie dlaždicového epitelového tkaniva (kože) v strednom uchu a v zničených štruktúrach mastoidného výbežku (napríklad v labyrinte, v meningeálnych membránach, v tvárovom nervu) so sprievodnou infekciou. V tomto prípade má výtok z ucha nepríjemný zápach; perforácia bubienka sa často vyskytuje v jeho zadnej alebo hornej časti. Pacient sa musí poradiť s odborníkom, aby odstránil všetko postihnuté alebo infikované kostné tkanivo (mastoidektómia, atikotomia, atikoantrotómia) a tým zachránil ucho. Keď sa pooperačná dutina chirurgicky spojí s vonkajším zvukovodom, výtok z ucha pokračuje, kým táto dutina nie je pokrytá kožou.

Diagnostika výtoku z ucha

Anamnéza. Akútna otalgia s následnou úľavou po otorhee je príznakom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha (perforatívne štádium). Ak pacient rád pláva alebo má seboroický ekzém, mal by sa predpokladať zápal vonkajšieho stredného ucha. Nedávna trauma hlavy alebo operácia spánkovej kosti naznačujú potrebu vylúčiť únik mozgovomiechového moku. Perforácia bubienka alebo chronická dysfunkcia sluchovej trubice môžu byť nepriamymi príznakmi cholesteatómu. Mastoiditída sa môže vyvinúť, ak sa akútny zápal stredného ucha nelieči správne.

Fyzikálne vyšetrenie. Otoskopia môže odhaliť perforáciu bubienka, príznaky zápalu vonkajšieho ucha, prítomnosť cudzieho telesa alebo iné príčiny otorhey. Číry tekutý výtok môže naznačovať únik mozgovomiechového moku; pri traume je výtok často krvavý. Plávajúce epidermálne šupinky v lavážnej tekutine naznačujú cholesteatóm. Pri nekrotizujúcej otitis externa sa môže pozorovať opuch v oblasti príušných žliaz, hojný rast granulačného tkaniva vo vonkajšom zvukovode a paralýza tvárového nervu. Sčervenanie a citlivosť mastoidného výbežku naznačujú mastoiditídu.

Ďalšie vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na likvor, výtok by sa mal testovať na prítomnosť glukózy alebo beta2 transferínu. Pri absencii zjavných otoskopických znakov sa vykoná audiometria, počítačová tomografia spánkovej kosti alebo vizualizácia magnetickou rezonanciou a vykoná sa histologické vyšetrenie odstráneného granulačného tkaniva.

Aby sa predišlo predčasnej diagnostike meningitídy a iných intrakraniálnych komplikácií, liečba antibiotikami by sa nemala začať bez úplnej istoty diagnózy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba výtoku z ucha

Liečba závisí od konečnej diagnózy. Ak je prítomná infekcia, predpisujú sa antibiotiká.