Defekty a deformácie obočia a očných viečok: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Najčastejšie sa úplné a medzisúčetné defekty obočia a očných viečok vyskytujú v dôsledku traumatických poranení (skalpovanie), popálenín tváre, rádioterapie a kožných ochorení.

Jazvové deformácie (everzia) očných viečok sa zvyčajne objavujú v dôsledku hrubého zjazvenia rán po popáleninách druhého a tretieho stupňa, náhodných traumách alebo chirurgických zákrokoch na mäkkých tkanivách tváre.

Vady a deformácie očných viečok a obočia môžu byť aj vrodené.

Ak má defekt obočia, presnejšie jeho ochlpenia, prevažne kozmetický význam, potom deformácia a najmä defekt očného viečka môže viesť k vysušeniu spojovky a rohovky, a teda k jej zjazveniu a slepote.

Pri vychýlení viečka sa pacienti často sťažujú na neustále slzenie, štípanie a bolesť v oku, najmä vo veternom počasí a mraze. To vedie k zníženiu pracovnej kapacity, takže ľudia s takýmito chybami niekedy musia zmeniť svoje povolanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba defektov a deformácií očných viečok a obočia

Odstránenie defektov obočia

Vady obočia je možné opraviť jedným z nasledujúcich spôsobov:

1. voľné štepenie pásu kože odobratého spoza ušnice;
2. plastická operácia obočia na skrytom cievnom pedikule;
3. plastická operácia s otvoreným pedikulárnym chlopňom z pokožky hlavy;
4. plastická operácia s chlopňou na nohe z druhého (zdravého) obočia.

Bezplatný odber kože spoza ušnice

Transplantácia voľného kožného laloku odobratého spoza ušnice sa odporúča, ak má lalok transplantovaný v oblasti defektu dobré prekrvenie.

Túto metódu je najlepšie použiť ihneď po excízii obočia spolu s podkladovou kožou (postihnutou napríklad kapilárnym hemangiómom). Po dosiahnutí hemostázy (stlačením malých krvácajúcich kapilár obrúskom) sa za ušnicou vystrihne pásik kože vhodného tvaru a veľkosti s ochlpením (vhodne nasmerovaným), prenesie sa do oblasti defektu a zaistí sa stehmi z tenkého nylonu alebo polypropylénu. Okraje rany za ušnicou sa oddelia, spoja a zošijú. Ak sa lalok uchytí, operácia prináša dobrý kozmetický výsledok.

Opísaná metóda sa nedá použiť pri defektoch pokožky hlavy, ako aj u plešatých pacientov. Je tiež riskantné ju používať u mladých mužov, pretože časom môže byť plešatosť u nich sprevádzaná vypadávaním vlasov na obnovenom obočí.

Plastická operácia obočia s lalokom na skrytom cievnom pedikule

Metóda je účinná, ale je možná aj pri absencii plešatosti a hrubých hlbokých jazvových zmien v temporálnej a parietálnej oblasti. Povinnou podmienkou je integrita kmeňa a vetiev povrchovej temporálnej tepny.

Nepoužíva sa pri absencii ochlpenia v oblasti spánkov, nemožnosti štepenia kože na skrytom cievnom pedikule (v dôsledku jazvovej deformácie podkožného tkaniva spánkovej oblasti, deštrukcie povrchovej spánkovej tepny), pri kombinácii defektu obočia s defektom alebo vychýlením horného viečka. Povinnou podmienkou pre túto plastickú operáciu je prítomnosť ochlpenia na koži čelovej a temennej oblasti.

Plastická operácia obočia s kožným lalokom na stopke odobratým z druhého obočia

Plastická operácia obočia s použitím laloku kože na stopke odobratého z iného obočia je možná za predpokladu, že darcovské obočie je dostatočne široké (zvyčajne sa to stáva iba mužom).

Chirurgická technika: chĺpky na zdravom obočí sa oholia, stredom obočia sa pozdĺž celej dĺžky nakreslí čiara metylénovou modrou; na strane defektu obočia sa aplikuje anestézia, po ktorej sa koža (jazvy) odreže horizontálnym rezom, ktorý zodpovedá dĺžke zdravého obočia.

Okraje rany sa mierne oddelia a roztiahnu gázovými guľôčkami, čím sa vytvorí lôžko dostatočne široké na kožný lalok transplantovaný z druhého (zdravého) obočia.

Do zdravej oblasti obočia sa aplikuje anestézia a obočie sa oreže pozdĺž zamýšľanej línie.

Vnútorný koniec rezu sa privedie do stredu koreňa nosa. Nad týmto rezom sa urobí druhý - pozdĺž horného okraja obočia a jeho vonkajší koniec sa predĺži k vonkajšiemu koncu prvého rezu.

Snažte sa nepoškodiť vlasové folikuly, oddeľte načrtnuté horné „poschodie“ obočia, otočte ho o 180° a prišijte ho k okrajom rany v oblasti defektu. Krvácanie sa zastaví pritlačením obrúskov na povrch rany na strane darcu aj príjemcu. Veľké cievy sa podviažu najjemnejším katgutom.

Horný rez v oblasti koreňa nosa by mal byť o niečo dlhší, aby sa zabezpečilo bezpečnejšie ohnutie nožičky chlopne. Umiestni sa do prijímacieho lôžka a zošije sa vlascom pomocou uzlových stehov.

Obväz sa aplikuje na 2-3 dni a potom sa operované oblasti môžu ošetrovať otvorene.

Stehy sa odstraňujú 8. – 9. deň po operácii.

Odstránenie defektov a deformácií očných viečok

Liečba sa vykonáva prevažne voľnou transplantáciou rozdelených kožných lalokov. Ako ukazujú skúsenosti, skutočnú veľkosť defektu kože očného viečka je možné určiť iba na operačnom stole.

Najlepšie je odobrať kožu na plastickú operáciu očných viečok z predno-vnútornej plochy ramena, pretože jej fyziologické vlastnosti sú najbližšie ku koži očných viečok.

Transplantovaná koža musí byť fixovaná v hyperkorekčnej polohe pomocou slučkovitých stehov vyrobených z vlasca na koži čela alebo líca (v závislosti od toho, ktoré viečko je deformované).

Blefaroplastika s použitím Filatovovej stopky sa vykonáva iba v prípadoch, keď existuje nielen izolovaná chyba alebo deformácia kože očného viečka, ale aj chyba v priľahlých mäkkých tkanivách tváre.