Lekársky expert článku
Nové publikácie
Bolesť na hrudníku
Posledná kontrola: 04.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Retrosternálna bolesť je sťažnosť, ktorú lekári, najmä lekári na pohotovosti, počujú často. Diagnostika týchto bolestí je dosť náročná, pretože môže ísť buď o priamu bolesť, alebo o vyžarujúcu bolesť – bolesť vyžarujúcu do hrudníka z iných orgánov.
Prečo je ťažké diagnostikovať bolesť na hrudníku?
- Ak je bolesť na hrudníku lokalizovaná v hornej časti hrudníka alebo brucha, môže ísť o kardiovaskulárne ochorenie.
- Ak je bolesť za hrudnou kosťou spojená s vnútornými orgánmi, môže vyžarovať do hrudníka aj brušnej dutiny.
- Človek môže bolesť opísať vlastným spôsobom, teda vnímať ju individuálne, a podľa týchto znakov je veľmi ťažké rozpoznať skutočnú príčinu bolesti.
- Anamnéza má veľký význam pri určovaní príčiny bolesti na hrudníku - a jej dôkladné vykonanie si vyžaduje maximálnu interakciu medzi lekárom a pacientom, ako aj vysokú kvalifikáciu lekára.
- Fyzikálne nálezy pacienta sú veľmi dôležité pri určovaní príčiny bolesti na hrudníku, ale budú potrebné aj ďalšie vyšetrenia.
Čo spôsobuje bolesť na hrudníku?
V prípade akútnej bolesti na hrudníku môže lekár naznačiť nasledujúce príčiny, ktoré ohrozujú život človeka. Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, patria:
- akútny infarkt myokardu
- nestabilná angína pectoris
- pľúcna embólia
- ruptúra pažeráka
- disekcia aorty
- spontánny pneumotorax
Ak sú všetky tieto ochorenia vylúčené (a všetky sú život ohrozujúce), potom osoba potrebuje ďalšie diagnostické vyšetrenia. Vykonávajú sa v ambulancii a v prípade akútnej bolesti – pozorovanie v nemocnici.
Aké typy bolesti na hrudníku existujú?
Bolesť môže byť rezná, ostrá, bodavá – takáto bolesť môže byť muskuloskeletálneho pôvodu. V tomto prípade lekári dokážu diagnostikovať zápal pohrudnice u 74 % pacientov. Zo všetkých pacientov môže byť 14 % bolestí na hrudníku nepleuritických.
Príznaky bolesti pri rôznych ochoreniach je tiež ťažké diagnostikovať, pretože nemusia byť úplne charakteristické pre konkrétne ochorenie. Napríklad bolesť na hrudníku u pacientov s infarktom môže byť vnímaná ako pálivá, hoci niekedy sa prejavuje ako tlak. A naopak, pri ochorení žalúdka môže byť bolesť pálivá, ale vníma sa ako bolesť spôsobená infarktom.
Kam môže vyžarovať bolesť na hrudníku?
Bolesť pri angíne pectoris je takmer vždy sprevádzaná retrosternálnou zložkou, rovnako ako pri iných príčinách bolesti spôsobenej ochoreniami vnútorných orgánov. Takéto bolesti môžu byť vyžarované na úplne iné miesta, nie na tie, z ktorých pochádza samotný zdroj bolesti. Angína pectoris zvyčajne spôsobuje bolesti, ktoré vyžarujú do ramena, krku, vnútornej časti paží (alebo iba do ľavej ruky).
Pacienti, ktorí sa sťažujú na disekciu aorty, vyžarujú bolesť do hornej časti brucha a chrbta. To závisí od toho, do akej miery je aorta disekovaná.
Keď má pacient gastrorefluxnú chorobu, inými slovami, pažerákový reflux, bolesť zriedkavo vyžaruje do inej oblasti, ale takéto prípady sa vyskytujú. V 20 % prípadov môže bolesť vyžarovať do chrbta, niekedy do rúk a ramien (keď je bolesť obzvlášť výrazná a ochorenie je v akútnom štádiu).
Kedy začína bolesť na hrudníku a ako dlho trvá?
Bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú v dôsledku angíny pectoris (pálnej pektoríny), trvajú oveľa kratšie ako bolesti pri infarkte. Ich trvanie je od 5 do 15 minút a v prípade infarktu nie sú bolesti obmedzené na tento čas. Bolesti pri angíne pectoris po užití nitroglycerínu ustúpia a je veľmi dôležité ležať pokojne, nehýbať sa ani byť aktívny.
Ak je angína pectoris nestabilná, bolesť na hrudníku nemusí ustúpiť do 15 minút. Bolesť na hrudníku môže pretrvávať aj v pokoji a neustúpi po užití nitroglycerínu.
A pri variantnej angíne sa bolesť na hrudníku môže vyskytnúť aj v noci, nehovoriac o pokoji. Nitroglycerín môže pomôcť túto bolesť utíšiť. Ľudia s variantnou angínou sa môžu dokonca venovať miernej fyzickej aktivite.
Bolesť počas infarktu sa zvyšuje a neustupuje ani po pol hodine. Bolesť na hrudníku počas srdcovej ischémie sa môže postupne zvyšovať, potom dosiahnuť vrchol a vtedy to človek nezvládne a zavolá sanitku. Bolesť na hrudníku v dôsledku disekcie aorty alebo pľúcnej tromboflebie môže byť spočiatku intenzívna a potom postupne ustupovať.
Bolesť pri potravinových ochoreniach sa môže prejaviť ako pálenie, alebo bolesť v krku pri prehĺtaní, či kŕče. Pálenie záhy sa najčastejšie prejavuje štvrť hodiny až hodinu po jedle, najmä ak išlo o bohaté a mastné jedlo. Pálenie záhy sa môže aktivovať v určitých polohách. Napríklad, keď sa človek zohne alebo leží na ľavom boku alebo na chrbte.
Substernálna bolesť v pažeráku sa nazýva odynofýgia, ak sa táto bolesť objaví počas prechodu bolusu potravy pažerákom. Povaha tejto bolesti môže byť pálivá, pretože potrava dráždi sliznicu pažeráka. Bolesť môže byť krátkodobá, ale dosť ostrá, najmä ak potrava prechádza najužšou časťou pažeráka.
Ak je pažerák v kŕči, bolesť môže byť tupá a lokalizovaná v samom strede hrudníka. Trvanie tejto bolesti sa môže pohybovať od niekoľkých neznesiteľných sekúnd až po 10 minút.
Vzhľadom na podobné príznaky je veľmi ťažké rozlíšiť bolesť v pažeráku a bolesť v srdci. Okrem toho sa tieto ochorenia môžu kombinovať. Štatistiky hovoria, že takmer tretina pacientov s infarktom myokardu alebo nestabilnou angínou pectoris sa môže sťažovať aj na bolesť spôsobenú pálením záhy. Takáto bolesť na hrudníku môže človeka rezať niekoľko hodín, hoci jej minimálne trvanie je niekoľko sekúnd. Okrem toho sa bolesť na hrudníku prejavuje pri palpácii rôznych oblastí hrudníka.
Čo bráni presnej diagnóze bolesti na hrudníku?
Špeciálne schémy na určenie príčin bolesti na hrudníku boli vyvinuté už dlho. Existujú však aj ďalšie okolnosti, ktoré môžu ovplyvniť presnú diagnózu.
Diagnostika, ktorá sa týka vyšetrenia pacientov s akútnym infarktom myokardu, je komplikovaná skutočnosťou, že lekári neberú do úvahy iné príčiny bolesti na hrudníku okrem infarktu myokardu. Príčinou však môže byť aj bolesť v gastrointestinálnom trakte, ktorá zostáva nerozpoznaná.
Pravdepodobnosť diagnostikovania konkrétneho ochorenia je veľmi ťažké aplikovať na pacienta s určitými charakteristikami.
Nie každá diagnostika dokáže odhaliť všetky príznaky ochorení, pretože každý pacient je individuálny.
Diagnostika bolesti na hrudníku
Na pohotovosti typický prístup k bolesti na hrudníku zahŕňa diagnostiku najnebezpečnejších príčin: infarkt, pľúcna embólia, disekcia aorty, ruptúra pažeráka, pneumotorax a srdcová tamponáda. Skutočnú príčinu bolesti na hrudníku často nie je také ľahké nájsť.
Ak existuje u osoby podozrenie na akútny koronárny syndróm („nestabilná angína pectoris“), mnohí lekári najprv odoberú anamnézu, potom urobia EKG a nakoniec vyšetria srdcové enzýmy. V niektorých prípadoch môže príčinu určiť iba komplexná diagnóza.
Rovnako ako pri všetkých stavoch, pri ktorých je bolesť na hrudníku primárnym príznakom, pomôže dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Rýchla diagnóza môže zachrániť život a často sa dá urobiť bez potreby röntgenového vyšetrenia alebo krvných testov (napríklad pri disekcii aorty). Vo všeobecnosti sú však na stanovenie diagnózy často potrebné ďalšie testy.
Pri určovaní príčin bolesti na hrudníku lekár venuje pozornosť nedávnym zmenám v zdravotnom stave, rodinnej anamnéze (s predčasnou aterosklerózou, vysokým cholesterolom), fajčeniu, cukrovke a ďalším rizikovým faktorom.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Na určenie bolesti na hrudníku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka a/alebo brucha
- CT vyšetrenie môže byť veľmi dobrou metódou, ale nie je vždy dostupné (napríklad v miestnej klinike).
- Elektrokardiogram (EKG)
- CT angiografia pľúcnych artérií (ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu)
- Krvné testy:
- Klinický krvný test
- Test elektrolytov a funkcie obličiek (kreatinín)
- Pečeňové enzýmy
- Sérová lipáza na vylúčenie akútnej pankreatitídy
Bolesť na hrudníku môže byť príznakom vážnych ochorení, ktoré si vyžadujú starostlivé vyšetrenie a liečbu, takže tento príznak nemožno ignorovať.