Stupnice hodnotenia bolesti dospelých

Škály hodnotenia bolesti sú určené na určenie intenzity bolesti. Škály umožňujú posúdiť subjektívne pocity bolesti, ktoré pacient pociťuje v čase vyšetrenia. Najpoužívanejšie sú verbálne, vizuálne a digitálne škály alebo škály, ktoré kombinujú všetky tri možnosti hodnotenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbálne stupnice hodnotenia bolesti

Verbálna hodnotiaca stupnica

Slovná hodnotiaca stupnica umožňuje posúdiť intenzitu bolesti pomocou kvalitatívneho verbálneho hodnotenia. Intenzita bolesti sa opisuje špecifickými pojmami v rozmedzí od 0 (žiadna bolesť) do 4 (najhoršia bolesť). Z navrhovaných verbálnych charakteristík si pacienti vyberú tú, ktorá najlepšie odráža pocity bolesti, ktoré pociťujú.

Jednou z vlastností verbálnych hodnotiacich škál je, že verbálne charakteristiky opisu bolesti môžu byť pacientom prezentované v náhodnom poradí. To povzbudzuje pacienta k výberu stupnice bolesti, ktorá je založená na sémantickom obsahu.

4-bodová verbálna škála hodnotenia bolesti (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-bodová verbálna stupnica hodnotenia bolesti (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Žiadna bolesť	0	Žiadna bolesť	0
Mierna bolesť	1	Mierna bolesť	1
Bolesť strednej intenzity	2	Bolesť strednej intenzity	2
Silná bolesť	3	Silná bolesť	3
		Veľmi silná bolesť	4

Verbálna popisná stupnica bolesti

Verbálna deskriptorová škála (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. a kol., 1990)

Pri použití verbálnej deskriptívnej škály sa pacienta treba opýtať, či práve teraz pociťuje nejakú bolesť. Ak bolesť nepociťuje, jeho stav sa hodnotí 0 bodmi. Ak bolesť pociťuje, je potrebné sa opýtať: „Povedali by ste, že bolesť sa zvýšila, alebo je bolesť nepredstaviteľná, alebo je to najsilnejšia bolesť, akú ste kedy zažili?“ Ak áno, zaznamená sa najvyššie skóre 10 bodov. Ak neexistuje ani prvá, ani druhá možnosť, je potrebné objasniť: „Povedali by ste, že vaša bolesť je mierna, priemerná (stredná, znesiteľná, nie silná), silná (ostrá) alebo veľmi (obzvlášť, nadmerne) silná (akútna).“

Existuje teda šesť možných možností hodnotenia bolesti:

• 0 - žiadna bolesť;
• 2 - mierna bolesť;
• 4 - mierna bolesť;
• 6 - silná bolesť;
• 8 - veľmi silná bolesť;
• 10 - neznesiteľná bolesť.

Ak pacient pociťuje bolesť, ktorú nemožno charakterizovať navrhovanými charakteristikami, napríklad medzi strednou (4 body) a silnou bolesťou (6 bodov), potom sa bolesť hodnotí nepárnym číslom, ktoré sa nachádza medzi týmito hodnotami (5 bodov).

Verbálna stupnica hodnotenia bolesti sa môže použiť aj u detí starších ako sedem rokov, ktoré jej rozumejú a sú schopné ju používať. Táto stupnica môže byť užitočná na hodnotenie chronickej aj akútnej bolesti.

Škála je rovnako spoľahlivá pre deti na základných školách aj pre staršie vekové skupiny. Okrem toho je táto škála účinná pre rôzne etnické a kultúrne skupiny, ako aj pre dospelých s miernym kognitívnym postihnutím.

Stupnica bolesti tváre

Škála bolesti tváre (Bien, D. a kol., 1990)

Škálu bolesti tváre vytvorili v roku 1990 Bieri D. a kol. (1990).

Autori vyvinuli škálu na optimalizáciu hodnotenia intenzity bolesti dieťaťom pomocou výrazov tváre, ktoré sa menia so stupňom prežívanej bolesti. Škála je prezentovaná obrázkami siedmich tvárí, pričom prvá tvár má neutrálny výraz. Ďalších šesť tvárí zobrazuje narastajúcu bolesť. Dieťa si musí vybrať tvár, ktorá podľa jeho názoru najlepšie demonštruje úroveň bolesti, ktorú prežíva.

Škála bolesti tváre má v porovnaní s inými škálami na hodnotenie bolesti tváre niekoľko vlastností. Po prvé, je to skôr proporcionálna škála ako ordinálna. Okrem toho má škála výhodu v tom, že deti dokážu ľahšie priradiť svoju vlastnú bolesť k kresbe tváre zobrazenej na škále ako k fotografii tváre. Jednoduchosť a ľahkosť používania škály umožňujú jej široké klinické uplatnenie. Škála nebola validovaná pre prácu s deťmi predškolského veku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Škála bolesti Faces - revidovaná (FPS-R)

(Von Baeyer CL a kol., 2001)

Carl von Baeyer a jeho študenti z University of Saskatchewan (Kanada) v spolupráci s Pain Research Unit upravili stupnicu bolesti tváre, ktorá bola nazvaná modifikovaná stupnica bolesti tváre. Autori vo svojej verzii stupnice ponechali šesť tvárí namiesto siedmich, pričom zachovali neutrálny výraz tváre. Každý z obrázkov prezentovaných v stupnici dostal číselné hodnotenie v rozsahu od 0 do 10 bodov.

Pokyny na používanie váhy:

„Pozrite sa pozorne na tento obrázok, kde sú tváre, ktoré ukazujú, akú veľkú bolesť môžete cítiť. Táto tvár (ukážte tú úplne vľavo) zobrazuje človeka, ktorý vôbec necíti bolesť. Tieto tváre (ukážte každú tvár zľava doprava) zobrazujú ľudí, ktorých bolesť sa stupňuje, narastá. Tvár vpravo zobrazuje človeka, ktorý trpí neznesiteľnou bolesťou. Teraz mi ukážte tvár, ktorá ukazuje, akú veľkú bolesť práve teraz cítite.“

Vizuálna analógová stupnica (VAS)

Vizuálna analógová škála (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Táto metóda subjektívneho hodnotenia bolesti spočíva v tom, že sa pacient požiada, aby na 10 cm dlhej nestupňovanej čiare označil bod, ktorý zodpovedá stupňu bolesti. Ľavý okraj čiary zodpovedá definícii „žiadna bolesť“, pravý – „najhoršia predstaviteľná bolesť“. Spravidla sa používa papierové, kartónové alebo plastové pravítko s dĺžkou 10 cm.

Na zadnej strane pravítka sú centimetrové dieliky, podľa ktorých lekár (a v zahraničných klinikách je to zodpovednosť ošetrovateľského personálu) zaznamená získanú hodnotu a zapíše ju do pozorovacieho listu. Medzi bezpodmienečné výhody tejto stupnice patrí jej jednoduchosť a pohodlie.

Na posúdenie intenzity bolesti možno použiť aj modifikovanú vizuálnu analógovú stupnicu, v ktorej je intenzita bolesti určená aj rôznymi odtieňmi farby.

Nevýhodou VAS je jeho jednorozmernosť, teda pacient si na tejto škále zaznamenáva iba intenzitu bolesti. Emocionálna zložka syndrómu bolesti vnáša do indikátora VAS významné chyby.

Počas dynamického hodnotenia sa zmena intenzity bolesti považuje za objektívnu a významnú, ak sa aktuálna hodnota VAS líši od predchádzajúcej o viac ako 13 mm.

Numerická stupnica bolesti (NPS)

Numerická škála bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Ďalšia stupnica je skonštruovaná podľa vyššie opísaného princípu - numerická stupnica bolesti. Desaťcentimetrový segment je rozdelený značkami zodpovedajúcimi centimetrom. Pre pacienta je jednoduchšie, na rozdiel od VAS, hodnotiť bolesť v digitálnom vyjadrení; jej intenzitu na stupnici určuje oveľa rýchlejšie. Ukázalo sa však, že pri opakovaných testoch si pacient, pamätajúc si numerickú hodnotu predchádzajúceho merania, podvedome reprodukuje intenzitu, ktorá v skutočnosti neexistuje.

Bolesť, ale má tendenciu zostať v oblasti predtým menovaných hodnôt. Aj pri pocite úľavy sa pacient snaží rozpoznať vyššiu intenzitu, aby nevyprovokoval lekára k zníženiu dávky opioidov atď. - tzv. príznak strachu z opakovanej bolesti. Preto je snaha klinických lekárov odkloniť sa od digitálnych hodnôt a nahradiť ich verbálnymi charakteristikami intenzity bolesti.

Bloechle a kol. stupnica bolesti

Škála bolesti podľa Bloechleho a kol. (Bloechle C., Izbicki JR a kol., 1995)

Škála bola vyvinutá na posúdenie intenzity bolesti u pacientov s chronickou pankreatitídou. Zahŕňa štyri kritériá:

1. Frekvencia záchvatov bolesti.
2. Intenzita bolesti (hodnotenie bolesti na stupnici VAS od 0 do 100).
3. Potreba analgetík na zmiernenie bolesti (maximálny stupeň závažnosti je potreba morfínu).
4. Nedostatok výkonu.

Poznámka: Škála nezahŕňa takú charakteristiku, ako je trvanie záchvatu bolesti.

Prihlásiť sa	Charakteristický	Stupeň
Frekvencia záchvatov bolesti	Nie	0
	Niekoľkokrát do roka (2 – 12-krát ročne)	25
	Niekoľkokrát mesačne (24 – 50-krát ročne)	50
	Niekoľkokrát týždenne (100 – 200-krát ročne)	75
	Denne (viac ako 300-krát ročne)	100
Intenzita bolesti	Nie	0
	Neznesiteľné	100

Prihlásiť sa	Charakteristický	Stupeň
Potreba analgetík na zmiernenie bolesti	Nie	0
	Aspirín	1
	Tramadol	15
	Buprenorfín	80
	Morfín	100
Trvanie invalidity počas uplynulého roka z dôvodu bolesti	Nie	0
	1-7 dní	25
	Až 1 mesiac	50
	Až 365 dní v roku	75
	Neustále	100

Pri použití viac ako jedného analgetika je potreba analgetík na zmiernenie bolesti rovná 100 (maximálne skóre).

Ak bolesť pretrváva nepretržite, hodnotí sa tiež 100 bodmi.

Škála sa hodnotí súčtom skóre pre všetky štyri charakteristiky. Index bolesti sa vypočíta pomocou vzorca:

Celkové hodnotenie na stupnici/4.

Minimálne skóre na stupnici je 0 a maximálne je 100 bodov.

Čím vyššie skóre, tým intenzívnejšia je bolesť a jej vplyv na pacienta.

Stupnica hodnotenia bolesti založená na observácii pre jednotky intenzívnej starostlivosti

Nástroj na pozorovanie bolesti v intenzívnej starostlivosti (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. a kol., 2004)

Škála CPOT sa môže použiť na posúdenie bolesti u dospelých pacientov na JIS. Zahŕňa štyri znaky, ktoré sú uvedené nižšie:

1. Výraz tváre.
2. Motorické reakcie.
3. Napätie vo svaloch horných končatín.
4. Rečové reakcie (u neintubovaných pacientov) alebo odpor ventilátora (u intubovaných pacientov).