Veľkosti bolesti u dospelých

Na stanovenie intenzity bolesti sa používajú stupnice bolesti. Váhy vám umožnia posúdiť subjektívnu bolesť, ktorú utrpela pacientka s bolesťou v čase štúdie. Najpoužívanejšie sú verbálne, vizuálne a digitálne váhy alebo váhy, v ktorých sú kombinované všetky tri varianty hodnotenia.

[1], [2], [3], [4]

Verbálne hodnotenie váhy pre hodnotenie bolesti

Verbálna stupnica hodnotenia

Verbálna stupnica hodnotenia umožňuje posúdiť intenzitu bolesti prostredníctvom kvalitatívneho slovného hodnotenia. Intenzita bolesti je opísaná určitými výrazmi v rozmedzí od 0 (bez bolesti) do 4 (najťažšia bolesť). Z navrhovaných slovných charakteristík si pacienti vyberú ten, ktorý najlepšie odráža bolesť, ktorú prekonali.

Jednou z vlastností verbálnej stupnice hodnotenia je, že slovné charakteristiky popisu bolesti môžu byť prezentované pacientom v ľubovoľnom poradí. To povzbudzuje pacienta, aby si presne vybral gradáciu bolesti, ktorá je založená na sémantickom obsahu.

4-bodové verbálne hodnotenie bolesti (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5bodová verbálna stupnica hodnotenia bolesti (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Žiadna bolesť	0	Žiadna bolesť	0
Mierna bolesť	1	Mierna bolesť	1
Bolesť strednej intenzity	2	Bolesť strednej intenzity	2
Ťažká bolesť	3	Ťažká bolesť	3
		Veľmi silná bolesť	4

Slovná popisná stupnica hodnotenia bolesti

Stupnica verbálneho deskriptora (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. A kol., 1990)

Keď používate verbálnu popisnú stupnicu, pacient potrebuje zistiť, či práve teraz prežíva akúkoľvek bolesť. Ak nie je žiadna bolesť, potom jeho stav sa odhaduje na 0 bodov. Ak ste sa stretli bolesť, je potrebné sa pýtať: "Dalo by sa povedať, že bolesť zosilnela, ísť nepredstaviteľné bolesti, alebo najzávažnejšie bolesť, ktorú som kedy zažil?" Ak áno, potom to ukazuje najvyššie skóre 10 bodov. Ak sú ani prvý, ani druhá možnosť je ďalej nutné špecifikovať: "Môžete povedať, že vaša bolesť je mierna, stredná (priemerná, tolerantní, nie je silná), silné (ostrý), alebo veľmi (veľmi prehnane) silná (ťažká) ".

Preto existuje šesť možných možností hodnotenia bolesti:

• 0 - nie je bolesť;
• 2 - mierna bolesť;
• 4 - mierna bolesť;
• 6 - silná bolesť;
• 8 - veľmi silná bolesť;
• 10 - neznesiteľná bolesť.

V prípade, že pacient zažíva bolesť, ktoré nemožno charakterizovať navrhovanej vlastnosti, ako je medzi strednou (4 body) a silnú bolesť (6 bodov), je bolesť hodnotená nepárny počet, ktorý je medzi týmito hodnotami (5 bodov).

Slovnú popisnú hodnotiacu stupnicu bolesti možno použiť aj u detí starších ako sedem rokov, ktorí ju rozumejú a používajú. Táto mierka môže byť užitočná na hodnotenie chronickej aj akútnej bolesti.

Váha je rovnako spoľahlivá pre deti vo veku základnej školy aj pre staršie vekové skupiny. Táto stupnica je navyše účinná aj pre rôzne etnické a kultúrne skupiny, ako aj pre dospelých s menším kognitívnym postihnutím.

Škála tváre pre bolesti

Faces Bread Scale (Bien, D. A kol., 1990)

Škála bolesti v tvári bola vytvorená v roku 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Autori vytvorili stupnicu na účely optimalizácie hodnotenia intenzity bolesti u dieťaťa s použitím zmeny v prejave tváre v závislosti od stupňa bolesti. Váha je reprezentovaná obrazmi siedmich osôb, pričom prvá osoba má neutrálny výraz. Nasledujúcich šesť osôb zobrazuje bolesť, ktorá sa zvyšuje. Dieťa by si malo vybrať osobu, ktorá podľa jeho názoru najlepšie preukáže úroveň bolesti, ktorú prežíva.

Škála bolesti tváre má niekoľko funkcií v porovnaní s inými ratingovými stupňami bolesti tváre. Po prvé, je viac proporcionálne k stupnici, skôr ako k stupnici. Navyše, výhodou stupnice je to, že deťom je jednoduchšie spájať svoju vlastnú bolesť s postavou osoby zastúpenej na stupnici ako s fotografiou tváre. Jednoduchosť a jednoduchosť použitia stupnice umožňuje jeho široké klinické využitie. Váha nie je validovaná na prácu s deťmi v predškolskom veku.

[5], [6], [7], [8], [9]

Modifikovaná stupnica bolesti tváre Scéna na zmenu tváre (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer so študentmi z University of Saskatch-ewan (Kanada) v spolupráci s Pain Research Unit zmenil škálu bolesti tváre, ktorá sa nazývala modifikovaná škála bolesti tváre. Autori, namiesto siedmich osôb, ponechali šesť vo svojej verzii mierky, pričom si zachovali neutrálny výraz tváre. Každý z obrázkov zobrazených v stupnici bol digitálne vyhodnotený v rozmedzí od 0 do 10 bodov.

Pokyny na použitie stupnice:

"Pozrite sa pozorne na tento obrázok, kde sú kreslené tváre, ktoré ukazujú, koľko bolesti môžete mať. Táto osoba (zobrazuje najviac vľavo) zobrazuje osobu, ktorá vôbec neublíži. Tieto tváre (ukazujú každú osobu zľava doprava) ukazujú ľudí, ktorých bolesť rastie. Tvár na pravej strane zobrazuje osobu, ktorá je neznesiteľne chorá. Teraz mi ukážte tvár, ktorá naznačuje, aké bolestivé ste v súčasnosti. "

Vizuálna analógová stupnica (VASH)

Vizuálna analógová mierka (VAS) (Huskisson E., 1974)

Táto metóda je subjektívne hodnotenie bolesti, že pacient je požiadaný, aby značka na riadku neodstupňované bodu 10 cm dlhý, čo zodpovedá stupňu závažnosti bolesti. Ľavá hranica línie zodpovedá definícii "žiadna bolesť", správna - "najhoršia bolesť, ktorú si dokážete predstaviť." Zvyčajne sa používa papierové, lepenkové alebo plastové pravítko s dĺžkou 10 cm.

Na zadnej strane línie sú označené rozdelenia centimetrov, podľa ktorých lekár (a na zahraničných klinikách zodpovedá priemerný zdravotnícky personál) označuje získanú hodnotu a vstupuje do pozorovacieho listu. Absolútne výhody tejto stupnice zahŕňajú jej jednoduchosť a pohodlie.

Na posúdenie intenzity bolesti môže byť tiež použitá modifikovaná vizuálna analógová stupnica, v ktorej intenzita bolesti je tiež určená rôznymi odtieňmi farieb.

Nevýhodou VAS je jej jednorozmernosť, to znamená, že pacient v tomto rozsahu zaznamenáva len intenzitu bolesti. Emocionálna zložka bolestivého syndrómu prináša významné chyby v indikátore VAS.

Pri dynamickom hodnotení je zmena intenzity bolesti považovaná za objektívnu a významnú, ak sa aktuálna hodnota VAS odlišuje od predchádzajúcej hodnoty o viac ako 13 mm.

Numerická stupnica bolesti (CSB)

Numerická stupnica bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Podľa vyššie uvedeného princípu je vytvorená ďalšia stupnica - číselná miera bolesti. Interval desať centimetrov je rozdelený o značky zodpovedajúce centimetroch. Podľa neho je pre pacienta jednoduchšie, na rozdiel od VAS, odhadnúť bolesť v digitálnom vyjadrení, určuje jeho intenzitu v mierke oveľa rýchlejšie. Ukázalo sa však, že pri opakovaných testoch pacient, spomínajúci na číselnú hodnotu predchádzajúceho merania, podvedome reprodukuje skutočne neexistujúcu intenzitu

Bolesť, ale má tendenciu zostať v oblasti predtým uvedených množstiev. Dokonca aj s pocitom úľavy sa pacient pokúša rozpoznať vyššiu intenzitu, aby nevyvolával doktora na zníženie dávky opiátov atď. - takzvaný symptóm strachu z opakovanej bolesti. Z tohto dôvodu sa túžba lekárov odstrániť od digitálnych hodnôt a nahradiť ich slovnými charakteristikami intenzity bolesti.

Rozsah bolesti Bloechle a spol.

Chovateľská šupka Bloechle a kol. (Bloechle C., Izbicki JR a kol., 1995)

Škála bola vyvinutá na hodnotenie intenzity bolesti u pacientov s chronickou pankreatitídou. Obsahuje štyri kritériá:

1. Frekvencia záchvatov bolesti.
2. Intenzita bolesti (hodnotenie bolesti na stupnici VAS od 0 do 100).
3. Potreba analgetík na úľavu od bolesti (maximálny stupeň expresie je potreba morfínu).
4. Nedostatok efektívnosti.

Dôležité upozornenie: Váha neobsahuje také charakteristiky ako trvanie záchvatu bolesti.

Znamenie	Vlastnosť	Ohodnotenie
Frekvencia záchvatov bolesti	žiadny	0
	Niekoľkokrát počas roka (2-12 krát / rok)	25
	Niekoľkokrát za mesiac (24-50 krát ročne)	50
	Niekoľkokrát za týždeň (100 - 200 krát za rok)	75
	Denne (viac ako 300-krát za rok)	100
Intenzita bolesti	žiadny	0
	Nesnesiteľné	100

Znamenie	Vlastnosť	Ohodnotenie
Potreba analgetík na úľavu od bolesti	žiadny	0
	Aspirín	1
	Tramadol	15
	Buprenorfín	80
	Morfium	100
Trvanie zdravotného postihnutia počas uplynulého roka v dôsledku bolesti	žiadny	0
	1-7 dní	25
	Až 1 mesiac	50
	Až 365 dní v roku	75
	Nepretržite	100

Ak sa používa viac ako jeden analgetikum, potreba analgetík na úľavu od bolesti sa rovná 100 (maximálne skóre).

V prítomnosti kontinuálnej bolesti sa odhaduje aj na 100 bodov.

Skóre sa vykonáva sumarizáciou odhadov všetkých štyroch charakteristík. Index bolesti sa vypočíta podľa vzorca:

Celkové hodnotenie podľa stupnice / 4.

Minimálne skóre na stupnici je 0 a maximálne skóre je 100 bodov.

Čím vyššie skóre, tým intenzívnejšia je bolesť a jej vplyv na pacienta.

Rozsah hodnotenia bolesti na JIS na základe pozorovania

Nástroj na pozorovanie bolesti s kritickými opatrnosťami (CROP) (Gelinas С., Fortier M. A kol., 2004)

Váha AMR sa môže použiť na hodnotenie bolesti u dospelých pacientov na JIS. Obsahuje štyri charakteristiky, ktoré sú uvedené nižšie:

1. Vyjadrenie tváre.
2. Motorické reakcie.
3. Napätie svalov horných končatín.
4. Rečové reakcie (v neintubovaných) alebo rezistencia na ventilátor (u intubovaných) pacientov.