Vonkajšie hemoroidy u žien a mužov

Hemoroidy sú bežnou patológiou, ktorá môže spôsobovať príznaky, od minimálneho nepohodlia alebo nepohodlia po bolestivé bolesti a významné psychosociálne následky. [1]

Keď sa vyskytnú kŕčové žily análneho výtoku a konečníka, s tvorbou krútiacich sa útvarov - uzlov - hovoria o chorobe, ako sú vonkajšie hemoroidy. Na rozdiel od vnútorného typu sa vonkajšia patológia vyvíja v zóne prechodu konečníka do konečníka, nie v jeho hĺbke.

Čím skôr začnete liečbu, tým rýchlejšie a ľahšie sa zbavíte utrpenia. Ak sa pokúsite problém vyriešiť sami, alebo ho úplne ignorujete, ochorenie bude mať chronický priebeh a bude vám pripomínať pravidelnými exacerbáciami procesu. Zároveň sa s exacerbáciou v neskorom štádiu už nelieči medicínske: musíte sa uchýliť k pomoci chirurga. Preto sa dôrazne neodporúča návšteva lekára, aby sa odložil.

Epidemiológia

Ľudia s hemoroidmi a tí, ktorí sa mylne domnievali, že majú hemoroidy, mali tendenciu používať samoliečbu, a nie vyhľadávať náležitú lekársku pomoc. [2] Podľa ročného prieskumu spoločnosti Google Zeitgeist z roku 2012 boli hemoroidy najčastejším zdravotným problémom v Spojených štátoch pred gastroezofageálnou refluxnou chorobou a pohlavne prenosnými chorobami. Kvalita informácií o liečbe hemoroidov na internete sa, žiaľ, v súčasnosti veľmi líši, takmer 50% nekvalitných webových stránok. [3] Preto by lekári mali radiť a liečiť pacientov s hemoroidmi pomocou medicíny založenej na dôkazoch a štandardov starostlivosti. 

Takmer ktokoľvek z nás môže dostať vonkajšie hemoroidy: touto chorobou sú najviac postihnutí tí, ktorí často sedia dlhú dobu, napríklad v kancelárii alebo v aute. Ľudia so zlými návykmi a nezdravou stravou, ktorí trpia zápchou a inými poruchami trávenia, tiež spadajú pod „zrak“. Tvrdá fyzická práca je ďalším predpokladom pre objavenie sa problému, takže často sa nakladatelia a dokonca aj vzpierači atléti stávajú pacientmi proctológov.

Hemoroidy sú bežné anorektálne ochorenie postihujúce milióny ľudí v Spojených štátoch a najbežnejšia príčina rektálneho krvácania. Predpokladá sa, že hemoroidy sa nachádzajú rovnako u mužov, ako aj u žien. Zriedkavo sa pozoruje pred dosiahnutím veku 20 rokov a miera výskytu dosahuje vrchol medzi 45 a 65 rokmi. Prevalencia hemoroidov u tehotných žien sa pohybuje až do 35%. [4]

Asi 10% pacientov v prokuratúre sa obracia na lekára presne pre vonkajšiu formu hemoroidov.

Príčiny vonkajšie hemoroidy

Odborníci stále mlčia o presných príčinách výskytu vonkajších hemoroidov, ale o tom existujú základné teórie. Najčastejšie môžu byť tieto dôvody:

• denná nedostatočná fyzická aktivita, státie alebo sedenie, čo vedie k stagnácii krvi v panvovej oblasti;
• nadmerná fyzická aktivita spojená so zdvíhaním a prenášaním závaží, s vytváraním zvýšeného vnútrobrušného tlaku;
• problémy s pohybmi čriev, nestabilita stolice;
• poruchy stravovania vrátane zneužívania alkoholu a korenených jedál;
• zhoršenie prietoku krvi v panvovej oblasti, ktoré môže byť spojené s prehriatím alebo podchladením špecifikovanej oblasti;
• tehotenstvo, prirodzený pôrod, keď dochádza k výraznému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku na pozadí zhoršeného odtoku žíl; 
• nadváha, lokalizovaná hlavne v páse;
• pravidelný análny styk;
• patológie sprevádzané porušením venózneho odtoku (pečeň, močový mechúr, prostata, črevá a tiež nádory v oblasti panvy);
• vrodené chyby spojivového tkaniva, žilové cievy.

Niekedy sa môže zdať, že neexistujú predispozičné faktory - a napriek tomu sa vonkajšie hemoroidy vyliezli von. Stáva sa to, ak je osoba vystavená neustálemu stresu alebo trpí emočnou nerovnováhou, ktorá vedie k predĺženému kŕču vlákien hladkého svalstva cievnych stien. Tomuto faktoru sa často neprikladá veľký význam a zbytočne. Okrem toho existujú dedičné dôvody: ak je jeden z rodičov chorý na vonkajšie hemoroidy, zvyšuje sa u detí aj riziko vzniku choroby.

Rizikové faktory

Faktory prispievajúce k rozvoju vonkajších hemoroidov sa zvyčajne delia na dve kategórie:

• K vnútorným faktorom patria tieto faktory:

1. vrodené vaskulárne defekty;
2. systémové poruchy ovplyvňujúce vaskulárnu sieť (napríklad vaskulitída);
3. poruchy trávenia, ktoré sú často sprevádzané zápchou, uťahovaním stolice atď.;
4. starnutie, obezita, abdominálna obezita, depresívna nálada a tehotenstvo; [5]
5. ďalšie dôvody na vytvorenie vysokého vnútrobrušného tlaku.  [6]

• Medzi vonkajšie faktory patria:

1. traumatické zranenia análnej zóny (napríklad počas pôrodu, počas análneho sexu atď.);
2. pravidelné zdvíhacie ťažké predmety;
3. nedostatok pohybu, predĺžené sedenie, nedostatok fyzickej aktivity.
4. Uvádza sa, že určité druhy potravín a životný štýl, vrátane nízko vláknitej stravy, korenených jedál a konzumácie alkoholu, sú spojené s vývojom hemoroidov a zhoršovaním akútnych príznakov hemoroidov.  [7]

Patogenézy

Presná patofyziológia symptomatických hemoroidov nie je dostatočne pochopená. Predchádzajúce teórie hemoroidov ako kŕčových žíl sú teraz zastarané - ako ukázali štúdie Goenky a kol. Pacienti s portálnou hypertenziou a kŕčovými žilami nemajú zvýšenú frekvenciu hemoroidov. [8]

V súčasnosti je teória klznej sliznice análneho kanála rozšírenejšia, čo naznačuje, že hemoroidy sa vyskytujú, keď sú podporné tkanivá análnych uzlov zničené. Predpokladá sa, že vek a také ťažké fyzické aktivity, namáhanie pri pohybe čriev a dlhodobé sedenie prispievajú k tomuto procesu. Preto sú hemoroidy patologickým termínom opisujúcim abnormálne premiestnenie análnych uzlov nadol, ktoré spôsobuje expanziu žíl. [9]

V histopatologickej štúdii zahŕňajú zmeny pozorované v análnych uzlinách abnormálnu venóznu dilatáciu, vaskulárnu trombózu, degeneratívny proces v kolagénových vláknach a fibroelastických tkanivách, ako aj deformáciu a pretrhnutie análneho subepiteliálneho svalu. V závažných prípadoch bola výrazná zápalová reakcia zahŕňajúca cievnu stenu a okolité spojivové tkanivo spojená s ulceráciou sliznice, ischémie a trombózy. [10]

Vonkajšie hemoroidy sú sprevádzané expanziou hemoroidových uzlín, ktoré sa vytvorili v dolnom žilovom plexe. Takéto uzly sú umiestnené priamo pri konečníku. Pretože zápalový proces sa nevyskytuje do hĺbky, ale mimo čreva, vo väčšine prípadov je problém viditeľný voľným okom.

Posledný segment črevného traktu, ktorý končí v hrubom čreve, sa nazýva konečník. Jeho začiatok približne zodpovedá úrovni III sakrálneho stavca a konečný prvok sa stáva análny otvor.

Za prívod krvi do tohto miesta je zodpovedných päť tepien, z ktorých jedna sa nazýva hemoroidná artéria. Krv preteká rozsiahlou žilovou sieťou, ktorá sa nachádza v rektálnej submukóznej vrstve.

Pri slabosti spojivového tkaniva a cievnych stien je prítomný prietok krvi a je narušený odtok, čo vedie k opuchu žíl a pretekaniu kavernóznych telies krvou. V niektorých prípadoch sú „vinníci“ mechanické faktory, ktoré vedú k napínaniu a oslabovaniu konečníka, čo prispieva k pohybu hemoroidných uzlov do análnej oblasti a k jej strate.

Príznaky vonkajšie hemoroidy

Celkom 40% ľudí s hemoroidmi je bez príznakov. [11]

Vonkajšie hemoroidy sa neobjavujú okamžite: jeho vývoj so zvýšením príznakov sa objavuje postupne. Osoba si nevšimne porušenia okamžite a len s časom začína venovať pozornosť nepríjemným, ťahajúcim, svrbivým alebo bolestivým pocitom v konečníku, najmä pri dlhodobom sedení alebo po defekácii.

Prvé príznaky je možné pozorovať pri podrobnom vyšetrení konečníka: je často edematózny, s nápadnými opuchnutými žilami. Niekedy sa nájde výtok - napríklad na toaletnom papieri alebo bielizni sa objavia krvné škvrny. Ak existuje aspoň jeden z týchto príznakov, musíte ísť na schôdzku s lekárom.

Vonkajšie hemoroidy sú sprevádzané expanziou hemoroidových žilových ciev: uzly sú tvorené spodným plexom žíl, ktoré sú umiestnené v tesnej blízkosti konečníka. Pretože zápalový proces nie je prítomný v konečníku, ale mimo neho, hlavnú úlohu pri diagnostike hrá vizuálne vyšetrenie problému a digitálne (rektálne) vyšetrenie.

Krvácanie sa nestáva typickým príznakom, ale vonkajšie uzlové útvary sú často vystavené zápalu a poškodeniu, ktoré je možné vidieť voľným okom.

Je potrebné mať na pamäti, že vonkajšie hemoroidy sa vyskytujú samy o sebe zriedka. Problém je často kombinovaný, interne-externe, s deformáciou kavernóznych telies konečníka a subkutánneho venózneho plexu konečníka.

Psychosomatiká pre hemoroidy

Lekári zriedka psychologické problémy považujú za hlavnú príčinu vývoja ochorenia, ako sú hemoroidy. Bolo však vedecky dokázané, že dlhodobý stres, úzkosť a strach môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy.

Stav fyzického nepohodlia by mal vždy upozorniť pacienta aj lekára. Ak včas prehodnotíte svoj vlastný prístup k problémom a životu všeobecne, môžete výrazne zlepšiť svoje zdravie a zabrániť vzniku mnohých chorôb. Odborníci poukazujú na to, že psychosomatiká pre hemoroidy nie sú ťažké: je dôležité venovať pozornosť len určitým životným aspektom.

Vedci vysvetľujú výskyt vonkajších hemoroidov neochotou ľudí rozoznávať svoje vlastné prepočty a chyby, poukazovať na problémy druhých bez toho, aby si toho všimli. Zápalový proces je výsledkom individuálnej neistoty, hemoroidové krvácanie je výsledkom zlých pocitov spojených s nemožnosťou plniť si vlastné plány a zväčšené žilové uzly sú výsledkom neustáleho odkladania, nedostatku organizácie a pravidelného odkladu záležitostí až do neskoršieho obdobia.

Okrem toho nadmerné „opakovanie“ na niečom vedie k energii a potom k krvnej fáze. Ďalšími „provokatérmi“ sú neustále napätie, nespokojnosť vo všetkom, potláčanie ich vlastných emocionálnych impulzov.

Vonkajší hrbolček na hemoroidy

Čo je rana s externými hemoroidmi? Jedná sa o hustý bolestivý uzlík (často jeden alebo dva) v konečníku, dostatočne citlivý pri dotyku a zvlášť citlivý pri stlačení. Takéto uzly sú umiestnené okolo konečníka a dokonca aj v hĺbkach análneho kanála. Od pacientov môžete počuť rôzne výrazy týkajúce sa hemoroidového uzla - nejde iba o „hrbol“, ale aj „nádor“, „zhutnenie“, „prolapsu“.

Prečo je výskyt hrudky sprevádzaný bolesťou? Krvné zrazeniny vo vnútri žilových predĺžení napínajú steny cievy a ovplyvňujú nervové zakončenie, ktoré spôsobuje bolesť.

Pacienti sa obracajú na lekára hlavne so sťažnosťami na pocit cudzieho tela a bolesť. Nepriaznivé symptómy sa zosilňujú pri pohybe čriev, pri fyzickej aktivite, pri dlhšom sedení. V tomto prípade môžu mať „kužele“ červenavý alebo namodralý odtieň, v závislosti od stupňa bolestivého procesu. Keď sa objavia análne trhliny, uvoľní sa krv.

Vonkajšie hemoroidy u žien

Vonkajšie prejavy hemoroidov môžu obťažovať každú osobu bez ohľadu na pohlavie. Priebeh choroby u mužov a žien sa však mierne líši. Čo sa deje?

Hormonálne cyklické fluktuácie spojené s menštruáciou a ovuláciou môžu u žien vyvolať exacerbáciu chronickej formy vonkajších hemoroidov. S takým výkyvmi sa spája výskyt nepohodlia, pocit ťažkosti, bolesť v oblasti konečníka. Tieto príznaky sú do určitej miery prirodzené a ľahko vysvetliteľné: na začiatku nového mesačného cyklu sa krv prudko vlieva do panvových orgánov, pretečenie žíl, čo sa stáva faktorom zhoršenia choroby.

Aby ste znížili pravdepodobnosť recidívy, niekoľko dní pred začiatkom menštruácie by ste mali prestať používať soľ, cukor a korenené korenie. So zvýšeným rizikom exacerbácie proti nutkaniu na defekáciu sa odporúča zaviesť do rekta rektálny čapík s belladonou, ktorý pomôže zmierniť kŕče, zmierniť stres a uvoľniť rektálny zvierač.

Vonkajšie hemoroidy sa počas tehotenstva vyskytujú najčastejšie u žien, najmä v treťom trimestri. [12] Rastúca maternica sťažuje vyprázdňovanie čriev, zmenené hormonálne pozadie prispieva k vzniku zápchy. V črevách sa hromadí veľké množstvo trusu, ktoré stláča krvné cievy a zhoršuje odtok krvi zo žíl. Vyskytuje sa stagnácia, ktorá prispieva k rozširovaniu cievnych stien.

Prirodzený pôrod je ďalším vyvolávajúcim faktorom exacerbácie hemoroidov, pretože ťažké pokusy sú sprevádzané obrovským napätím brušných svalov so zníženou vaskulárnou cirkuláciou. V dôsledku toho - rozšírené žilové uzliny, bolesť a opuch.

Vonkajšie hemoroidy u mužov

U predstaviteľov silnej polovice ľudstva sa vonkajšie hemoroidy často kombinujú s inými patológiami - napríklad s vnútornými hemoroidmi, prostatitídou atď. Pod vplyvom týchto faktorov sa objavuje mužský problém:

• hlavne sedavá práca (vodiči, programátori atď.);
• zneužívanie alkoholu, nikotínu (tráviaci systém je narušený, dochádza k chronickej intoxikácii);
• masívne poruchy stravovania (rýchle občerstvenie, ľahké jedlá, hranolky, občerstvenie, „suché“ občerstvenie;
• obezita, ďalšie libry v bruchu;
• zdvíhanie a prenášanie ťažkých predmetov (spôsobuje napätie a dokonca aj spazmus prstencových svalov konečníka, ako aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku).

Je charakteristické, že vo väčšine prípadov sa muži obracajú na lekára o chúlostivom probléme - hemoroidoch, už v pokročilých prípadoch, pretože tolerujú a „zdržiavajú“ návštevu lekára čo najdlhšie. Ale v neskorších fázach je riziko vzniku nepriaznivých účinkov výrazne zvýšené a choroba je už liečená komplikovanejšie, často je nutná operácia.

Aby problém neobťažoval ani nezastínil existenciu muža, špecialista odporúča pravidelne navštevovať lekára na rutinné vyšetrenie, správne jesť, vzdať sa všetkých druhov „škodlivosti“ a alkoholických nápojov a precvičiť všetku možnú fyzickú prácu, vyhnúť sa tak nadmernému pracovnému zaťaženiu a sedavým zábavám. Je potrebné zachovať intímnu hygienu a nemusíte sa hanbiť kontaktovať lekára pri prvých príznakoch nepohodlia.

Etapy

• Fáza 1 externých hemoroidov zriedka vyvoláva obavy zo strany pacienta, pretože príznaky choroby ešte nie sú dostatočne vyjadrené. Mierne nepohodlie sa prejavuje na pozadí črevných porúch, po fyzickom preťažení, dlhšom sedení alebo po prudkom poklese teploty. Mierne svrbenie a pálenie po defekácii prechádza nezávisle a pomerne rýchlo. Liečba v tomto štádiu je jednoduchšia ako v iných, ale v tejto fáze sa s lekármi konzultuje najmenej často.
• Druhá fáza vonkajších hemoroidov sa vyznačuje zväčšením zväčšených uzlov, stenčením ich stien a tvorbou trhlín. Po fyzickom preťažení je možné pozorovať silné namáhanie, krvácanie a miernu bolesť. Dlhodobý pobyt v sede je sprevádzaný bolesťou.
• Fáza 3 vonkajších hemoroidov sa vyznačuje dystrofickými zmenami a slabosťou stien ciev. Pacient sa sťažuje na neustále nepríjemné pocity, svrbenie, bolesť, znížený tón zvierača. Je nemožné fyzicky sedieť a pracovať.
• Fáza 4: hemoroidy, ktoré sú vždy mimo konečník a už sa nedajú posúvať dovnútra. Typicky malá časť análneho hlienu vychádza z konečníka. Tento stupeň sa tiež nazýva  rektálny prolaps . [13]

Formuláre

Vo všeobecnosti môžu byť hemoroidy nielen vonkajšie, ale aj vnútorné a zmiešané (kombinované vnútorné a vonkajšie). Vonkajší variant sa vyznačuje tým, že v dolnom venóznom plexe sú vytvorené hemoroidy a sú umiestnené priamo v blízkosti konečníka. Vonkajšie hemoroidy sa nachádzajú pod zubnou líniou a sú odvádzané cez dolné rektálne žily do genitálnych ciev a potom do vnútornej iliakálnej žily. Tieto cievy sú pokryté anodermou, ktorá pozostáva zo skvamózneho epitelu. [14]

Rozlišujte tiež medzi akútnym a chronickým priebehom choroby.

Akútne vonkajšie hemoroidy sa vyskytujú prudko, príznaky sa zvyšujú v krátkom časovom období. Zápalový proces sa rýchlo šíri do okolitých tkanív a spôsobuje vážne bolesti.

Chronické vonkajšie hemoroidy sa vyznačujú postupným zvyšovaním príznakov s pravidelnými exacerbáciami. Ochorenie trvá dlho, mnoho mesiacov až rokov.

Exacerbácia vonkajších hemoroidov sa prejavuje krvácaním, bolesťou a ťažkým nepohodlím. Uzly sú zväčšené, pri dotyku je ostrá bolestivosť. Počas obdobia poklesu príznakov si pacient takmer nič nestěžuje, ale čoskoro sa choroba opäť pripomína.

Komplikácie a následky

Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, vonkajšie hemoroidy môžu byť komplikované bolestivejšími stavmi:

• krvácanie, krvácanie - a to po akte defekácie, aj na pozadí bezva alebo dokonca bez konkrétneho dôvodu;
• prolaps zväčšeného venózneho uzla - častejšie pozorovaný pri chronickom priebeh ochorenia na pozadí dlhodobej zápchy;
• mechanické zranenia zapáleného visiaceho uzla;
• trombóza rozšírenej žily, ktorá je sprevádzaná opuchom, silnou bolesťou, zápalovými a nekrotickými procesmi. [15]

Trvalé mechanické poškodenie dilatovaných žíl môže spôsobiť zhubnú tkanivovú degeneráciu: vyskytuje sa to asi v 10% prípadov.

Najčastejšie je však toto ochorenie komplikované akútnou hemoroidnou trombózou alebo rozvojom posthemoragickej anémie. Aby sa predišlo takýmto nepriaznivým účinkom, odporúča sa, aby sa flebotonika užívala pravidelne, po diéte a eliminovala zlé návyky.

Vážnym dôsledkom pokročilých foriem hemoroidov môže byť nekrotický proces v tkanivách hemoroidového rozšíreného segmentu. Začiatok tohto procesu sa vyznačuje sčernením uzlov, bolesť môže úplne ustupovať alebo úplne zmiznúť. Eliminujte podobný problém iba v nemocnici: na odstránenie oblastí nekrózy je potrebný chirurg.

Koľko dní prechádza vonkajšie hemoroidy? Liečebné obdobie závisí od niekoľkých faktorov - predovšetkým od toho, v akom štádiu je choroba. Preto na túto otázku nemožno jednoznačne odpovedať. Napríklad prvá fáza sa môže vyliečiť do jedného týždňa. Ale v štádiu II alebo III je liečba určite dlhšia: od niekoľkých týždňov alebo viac. Ak sa použije chirurgický zákrok, potom hojenie závisí od toho, aký zásah bol invazívny a traumatický.

Čo robiť, ak neprechádzajú vonkajšie hemoroidy? Samotná choroba nemôže prejsť: je potrebné ju liečiť. Návšteva lekára by preto mala byť povinná a nemalo by sa hanbiť a obávať sa. Čím skôr príde lekárska starostlivosť, tým lepšia je prognóza a tým rýchlejšia je dlho očakávaná úľava. Nesmieme zabúdať, že behanie vonkajších hemoroidov je oveľa ťažšie liečiteľné: v neskorom štádiu je už drogová terapia spravidla neúčinná, preto je potrebné chirurgické odstránenie dilatovaných žilových uzlov.

Vonkajšie hemoroidy sú bolestivé počas exacerbácie alebo na pozadí objavenia sa análneho pukliny, ktorá sa za vonkajšími hemoroidovými tuberkulózami môže stať úplne neviditeľnou a je detegovaná iba pri diagnostickom vyšetrení.

Krv a krvácanie z vonkajších hemoroidov je však zriedkavý jav. Ak existuje, potom môžu vzniknúť ďalšie komplikácie: posthemoragická anémia. Pravidelné krvácanie nepostrehnuteľne vedie k pomerne výraznej strate krvi, ktorú je možné následne pozorovať pri posudzovaní výsledkov laboratórnych testov. Anémia sa naopak stáva príčinou iných ochorení: pacient sa cíti neustále slabý, závraty, nevoľnosť, pod očami sa objavujú tmavé kruhy, spánok a chuť k jedlu sú narušené.

Trombóza s vonkajšími hemoroidmi sa považuje za hroznú komplikáciu, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou, a ak tkanivo nie je vybavené úľavou, môže sa začať zlyhanie tkaniva. Prevenciou tohto problému môže byť užívanie venotoník a antikoagulancií, korekcia jedla a pitného režimu. [16]

Môže preraziť rozšírený segment žilovej cievy? Možno sa však zriedkavo stane, keď dôjde k prasknutiu vonkajších hemoroidov - častejšie takáto komplikácia dohání vnútorné vaskulárne poškodenie. Pravdepodobnosť problému sa zvyšuje, ak je žila trombózovaná alebo preteká krvou - napríklad k tomu dochádza pri silnej a dlhodobej zápche.

Zápal vonkajších hemoroidov sa však môže vyvinúť na akútnu paraproktitídu - je to bolestivý proces, ktorý ovplyvňuje pararektálnu vlákninu. Patológia je charakterizovaná znakmi pararektálneho hnisania: opuchy, bolesť, centrálna fluktuácia, horúčka na subfebrilné indikátory. Objavujú sa ďalšie príznaky všeobecnej intoxikácie. Pomoc lekára v takejto situácii by mala byť naliehavá.

Keď sa vyvinie taký nepríjemný dôsledok, ako je perianálna forma svrbiacej dermatitídy, pacient poznamenáva, že svrbenie vonkajších hemoroidov. Stáva sa to zriedkavo a príčinou sa obvykle stáva nesprávna hygiena hrádze, nedodržanie pohybu čriev. Ak svrbenie pretrváva, lekár môže odporučiť použitie antipruritických liekov, ako aj masti s obsahom glukokortikoidných zložiek. [17],  [18], [19]

Diagnostika vonkajšie hemoroidy

Štandardná diagnóza proktologa zahŕňa zber anamnézy (rozhovor s pacientom) a digitálne vyšetrenie. Ak nie je možné vykonať postup prstom - napríklad pri silnej bolesti - potom sa liečba okamžite predpíše a diagnóza pokračuje aj po vymiznutí bolestivých symptómov. [20]

Diagnóza vonkajších hemoroidov všeobecne zahŕňa:

• Palpácia prstov, ktorá určuje typ choroby.
• Prístrojová diagnostika:

1. anoskopia, ktorá predstavuje zavedenie špeciálneho zariadenia do dutiny konečníka do hĺbky 140 mm;
2. rektoskopia zahŕňa zavedenie rektoskopu vybaveného optickým systémom a zobrazenie obrazu na monitore počítača;
3. irrigoskopia je röntgen s kontrastom.

• Laboratórne testy:

1. analýza výkalov (koprogram, výkaly na prítomnosť okultnej krvi);
2. všeobecné klinické testy krvi a močovej tekutiny.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou análnych puklín, zhubných alebo benígnych rektálnych nádorov, ulceróznej kolitídy, traumatického poškodenia, solitárnej ulceróznej lézie, Crohnovej choroby,  [21] s rektálnym prolapsom, submukózneho hemangiómu. V prípade silnej bolesti je dôležité rozlišovať s akútnou formou venóznej expanzívnej trombózy, s exacerbáciou paraproctitídy, análnymi nádorovými procesmi, prokalgiou, Crohnovou chorobou. Pri svrbení konečníka je potrebné vylúčiť nedostatočnú funkciu zvierača konečníka, tvorbu nádorov konečníka vilusu, chronickú formu paraproktitídy, diabetes mellitus, plesňovú infekciu, helminiázu, perianálny condyloma. Niekedy sú takéto príznaky prítomné pri banálnom nedodržiavaní hygieny perinea a genitálií.

Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií sa frekvencia hemoroidov u pacientov s portálnou hypertenziou nelíši od všeobecnej populácie. [22] U pacientov s portálnou hypertenziou sa bežne vyskytujú kŕčové žily, ktoré sú výsledkom portosystémovej komunikácie hemoroidovými žilami. Krvácanie z kŕčových žíl konečníka je však zriedkavé, čo je menej ako 1% masívneho krvácania pri portálnej hypertenzii. [23]

Ako chápať vonkajšie hemoroidy alebo vnútorné?

Vonkajšie hemoroidy sú uzlové rozšírenie žilových ciev nachádzajúcich sa blízko konečníka. Vo väčšine prípadov je problém viditeľný voľným okom, pretože zápalový proces prebieha mimo, a nie v konečníku. Ale krvácanie počas vonkajšieho procesu nie je vždy znepokojujúce: hlavným príznakom je stále bolesť. [24]

Vnútorná patológia je lokalizovaná v submukóznom tkanive konečníka. Je ťažké vidieť také hemoroidy, ale môžete si všimnúť prítomnosť krvi - napríklad to môže byť krv v stolici alebo červené škvrny na toaletnom papieri alebo spodnom prádle. V neskorom štádiu choroby vykĺzli zväčšené uzly z konečníka.

Vnútorné a vonkajšie hemoroidy sa často vyskytujú spolu, v kombinácii navzájom: v tejto situácii hovoria o kombinovanej forme choroby. Takáto patológia je charakterizovaná deformáciou kavernóznych telies konečníka a subkutánnou žilovou sieťou análnej zóny.

Liečba vonkajšie hemoroidy

Terapeutické opatrenia týkajúce sa hemoroidov sú predpísané v komplexe, pretože ochorenie nebude možné liečiť pomocou jediného liečiva alebo postupu. V počiatočných fázach sa používajú konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú zmeny vo výžive a životnom štýle, ako aj používanie systémových liekov a externých činiteľov (masti, krémy atď.). 

Na symptomatickú liečbu sú k dispozícii lokálne prípravky obsahujúce rôzne lokálne anestetiká, kortikosteroidy alebo protizápalové účinné látky. Známe lokálne prípravky zahŕňajú 0,2% glyceryltrinitrátu, ktorý bol študovaný na úľavu hemoroidov 1. Alebo 2. Stupňa. [25] Pacienti tiež zvyčajne samoliečia fenylefrínom, minerálnymi olejmi a olejmi zo žraločej pečene (ktoré majú vazokonstrikčné a ochranné vlastnosti), ktoré poskytujú dočasnú úľavu od akútnych príznakov hemoroidov, ako je krvácanie a bolesť počas pohybu čriev. [26] Miestne kortikosteroidy sa často používajú ako súčasť krémov alebo mastí, ale ich účinnosť zostáva nepreukázaná.

Perorálne prípravky obsahujúce flavonoidy sú najbežnejším flebotonickým činidlom používaným na liečbu hemoroidov. Je zrejmé, že flavonoidy môžu zvyšovať vaskulárny tonus, znižovať žilovú kapacitu, znižovať priepustnosť kapilár, zlepšovať lymfatickú drenáž a mať protizápalové účinky. [27] Veľká metaanalýza použitia flebotoník pri hemoroidoch v roku 2012 ukázala, že flebotonika mala významný priaznivý vplyv na krvácanie, svrbenie, výtok a celkové zlepšenie príznakov. Flebotonické lieky tiež zmiernili príznaky po hemoroidektómii. [28]

Perorálny dobsylát vápenatý je ďalšie venotonické liečivo bežne používané pri diabetickej retinopatii a chronickej žilovej nedostatočnosti, ako aj pri liečbe akútnych príznakov hemoroidov. [29] Ukázalo sa, že dobsylát vápenatý znižuje priepustnosť kapilár, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje viskozitu krvi; čo vedie k zníženiu opuchu tkaniva. [30] Klinická štúdia liečby hemoroidov ukázala, že dobesilát vápenatý v kombinácii s vláknitými doplnkami poskytoval účinnú symptomatickú úľavu pri akútnom krvácaní, čo bolo spojené s výrazným znížením zápalovej odpovede na hemoroidy. [31]

S výnimkou prípadov trombózy sú vnútorné i vonkajšie hemoroidy ľahko prístupné konzervatívnej liekovej terapii. 

O chirurgickom zákroku sa hovorí vtedy, keď bežné zásahy nie sú dostatočne účinné. U pacientov s trombózou vonkajších hemoroidov môže chirurgické vyšetrenie a zásah do 72 hodín po trombóze viesť k významnej úľave, pretože bolesť a opuch dosahujú maximum po 48 hodinách. [32] Po 48 až 72 hodinách sa však najčastejšie neobracajú na chirurgický zákrok, pretože dochádza k organizácii trombov a zníženiu príznakov. V tomto okamihu bude bolesť spôsobená excitačnými hemoroidmi vyššia ako bolesť spôsobená samotnou trombózou.

Okrem protizápalových, analgetických, antibakteriálnych, venotonických a antikoagulancií sa venuje osobitná pozornosť strave:

• denne by sa malo konzumovať najmenej 500 g rastlinných potravín;
• do stravy je užitočné pridávať otruby;
• pri výbere chleba musíte bývať na výrobkoch z celozrnnej múky;
• je dôležité vylúčiť z ponuky pikantné korenie, vyprážané a údené výrobky, alkoholické nápoje, ako aj prestať fajčiť;
• Neodporúča sa potlačovať pohyby čriev.

V metaanalýze siedmich randomizovaných štúdií porovnávajúcich vlákno s inými vláknami suplementácia vláknami (7–20 g / deň) znížila riziko hemoroidov o 50% a viac o 50%. Príjem vlákniny však neznížil príznaky prolapsu, bolesti a svrbenia. [33]

Preto sú vláknité doplnky považované za účinné pri liečbe hemoroidov; výrazné zlepšenie symptómov však môže trvať až 6 týždňov. [34] Keďže potravinové doplnky s vlákninou sú bezpečné a lacné, zostávajú neoddeliteľnou súčasťou počiatočnej liečby a liečebného režimu aj po iných ošetreniach hemoroidov.

Okrem toho sa osobitná pozornosť venuje fyzickej aktivite.

Šport s vonkajšími hemoroidmi

Hemoroidy a šport sú často nezlučiteľné pojmy, najmä pokiaľ ide o profesionálne športové aktivity. Niektoré druhy fyzickej aktivity sú však dokonca vítané: hlavnou vecou nie je zabúdať na to, že nadmerné cvičenie iba prehĺbi priebeh choroby.

Druhy fyzickej kultúry povolené pre vonkajšie hemoroidy by mali prispievať k normalizácii prietoku krvi v panvovej oblasti a zaťaženie už existujúcich postihnutých žíl by malo byť mierne. Ideálne pre pacientov, aby sa zapojili do plávania, atletického alebo nordic walking, cvičili jogu.

Pokiaľ ide o iné športy, tu by sa mali odporúčania získať od ošetrujúceho lekára, pretože v každom prípade sa môžu líšiť. Vo všeobecnosti sú dôležité tieto zásady:

• počas období exacerbácie by sa všetka záťaž mala úplne vylúčiť;
• Hneď po operácii sa nemôžete venovať športu, aby ste odstránili hemoroidy;
• Nemôžete samoliečiť a ignorovať lekársky predpis a rady lekára.

Nasledujúce sa považujú za mimoriadne nežiaduce a dokonca aj nebezpečné pre pacientov s vonkajšími hemoroidmi:

• silové športy, silový triatlon;
• vzpieranie, kulturistika;
• jazda na bicykli, jazda na koni;
• všetky druhy bojových umení.

Cvičenie na vonkajšie hemoroidy

Existuje množstvo možností fyzickej aktivity, ktoré sú povolené a dokonca sa odporúčajú ľuďom trpiacim na vonkajšie hemoroidy. Napríklad, aby ste stimulovali prietok krvi a zmiernili zaťaženie konečníka, odporúča sa vykonať nasledujúce cvičenia:

• Známy „breza“: naskladaný na chrbát, zdvihnite nohy s panvou vo zvislej polohe, upevnite ju na niekoľko minút a zaujmite pôvodnú polohu.
• „Nožnice“: naskladané na chrbte, zdvihnite rovné nohy v miernom uhle od podlahy, vykonajte krížové pohyby podľa typu rezania nožnicami.
• „Polovinový most“: leží na chrbte, extrémne zdvíha panvu a stlačí svrbenie svalu (bez zaostrenia na ruky).

Squatting s hemoroidmi je nežiaduce, rovnako ako obvyklé „hojdanie tlače“, pretože tieto cvičenia vytvárajú vysoký tlak na hemoroidové žily. Chôdza je však skvelý spôsob, ako sa udržať v dobrej kondícii a zároveň nepoškodiť vaše zdravie. Kurzy by sa mali začať asi dve hodiny po jedle a zvoliť si pohodlnú rýchlosť pre seba.

Existuje ďalšie jednoduché a nenápadné cvičenie, ktoré sa môže vykonávať na terapeutické a profylaktické účely. Jeho podstatou je toto: napínajú svaly konečníka, akoby ho ťahali hlbšie. Opravte túto polohu na niekoľko sekúnd a potom relaxujte. Opakujte až desaťkrát. Takéto cvičenie, ktoré nie je viditeľné pre zvedavé oči, pomáha odstraňovať krvné fázy v rektálnej oblasti.

Prevencia

Najlepším riešením je prevencia. V preventívnom pláne by sa mala venovať osobitná pozornosť výžive a životnému štýlu. [35]Mali by ste pamätať na hlavné body a vždy ich dodržiavať:

• Obzvlášť žiaduce sú potraviny s tendenciou k hemoroidom ovocie a zelenina, bylinky a bobule, otruby, mliečne výrobky (kefír alebo fermentované pečené mlieko, prírodný jogurt, jogurt a tvaroh), ako aj obilniny - najmä pohánka, ovsená múka, jačmeňová krupica.
• Nemali by ste piť plnotučné mlieko, alkohol, konzumovať párky a údené mäso, sladkosti a pečivo, korenené, mastné a príliš slané jedlá.
• Pri určitých prejavoch nepohodlia v konečníku by ste sami nemali podniknúť žiadne kroky, je lepšie okamžite vyhľadať lekára.
• Po každom defekácii je vhodné umyť alebo utrieť konečník vlhkou handričkou.
• Zápcha by sa nemala povoliť, ale neodporúča sa ani oprieť sa o preháňadlá. Pre zdravie konečníka sú zápcha aj časté uvoľnené stolice nebezpečné.
• S tendenciou k vonkajším hemoroidom je nežiaduce navštíviť kúpeľ, vziať si horúci kúpeľ, sedieť na horúcich a studených povrchoch.
• Malo by sa zabrániť nadmernému namáhaniu počas pohybu čriev.
• Je dôležité byť aktívny, chodiť často, zdvíhať závažia menej.

Predpoveď

Schopnosť predpovedať vonkajšie hemoroidy je určená zanedbávaním choroby, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Predpísaná lieková terapia nenadobudne účinnosť, ak nebude kombinovaná s korekciou výživy a životného štýlu, so zavedením fyzickej aktivity.

Bohužiaľ, u väčšiny pacientov môže konzervatívna liečba iba „tlmiť“ bolestivé príznaky a nemôže vyliečiť vonkajšie hemoroidy. Preto je často potrebné používať chirurgické metódy expozície - minimálne invazívne a tradičné.