Vonkajšie hemoroidy u žien a mužov

Hemoroidy sú bežným ochorením, ktoré môže spôsobiť príznaky od minimálneho nepohodlia alebo nepríjemností až po neznesiteľnú bolesť a významné psychosociálne následky. [ 1 ]

Keď sa vyskytnú kŕčové žily análneho vývodu a konečníka s tvorbou kľukatých útvarov - uzlín - potom hovoria o takomto ochorení ako vonkajšie hemoroidy. Na rozdiel od vnútorného typu sa vonkajšia patológia vyvíja v prechodovej zóne konečníka do konečníka a nie v jeho hĺbke.

Čím skôr začnete s liečbou, tým rýchlejšie a ľahšie sa zbavíte utrpenia. Ak sa pokúsite problém liečiť sami alebo ho úplne ignorujete, ochorenie sa stane chronickým a bude sa vám pripomínať pravidelnými exacerbáciami procesu. Zároveň sa exacerbácia v neskorom štádiu už nelieči liekmi: musíte sa uchýliť k pomoci chirurga. Preto sa dôrazne neodkladá návšteva lekára.

Epidemiológia

Ľudia s hemoroidmi a tí, ktorí sa mylne domnievali, že ich majú, mali tendenciu k samoliečbe, namiesto toho, aby vyhľadali riadnu lekársku starostlivosť. [ 2 ] Podľa každoročného prieskumu spoločnosti Google z roku 2012 (Google Zeitgeist) boli hemoroidy najčastejším zdravotným problémom v Spojených štátoch, pred gastroezofageálnou refluxnou chorobou a pohlavne prenosnými chorobami. Kvalita informácií o liečbe hemoroidov na internete je, žiaľ, v súčasnosti veľmi premenlivá, pričom takmer 50 % webových stránok má nízku kvalitu. [ 3 ] Preto by lekári mali pacientom s hemoroidmi radiť a liečiť ich pomocou medicíny založenej na dôkazoch a štandardov starostlivosti.

Vonkajšie hemoroidy sa môžu objaviť takmer u každého z nás: najviac sú na túto chorobu náchylní tí, ktorí často a dlho sedia, napríklad v kancelárii alebo za volantom auta. „Cieľom“ sú aj ľudia so zlými návykmi a podvýživou, ktorí trpia zápchou a inými tráviacimi poruchami. Ďalším predpokladom problému je ťažká fyzická práca, takže pacientmi proktológov sa často stávajú nakladači a dokonca aj vzpierači.

Hemoroidy sú bežným anorektálnym ochorením postihujúcim milióny ľudí v Spojených štátoch a sú najčastejšou príčinou krvácania z konečníka. Predpokladá sa, že hemoroidy sú rovnako bežné u mužov aj žien. Sú zriedkavé pred dovŕšením 20. roku života a ich výskyt vrcholí medzi 45. a 65. rokom života. Prevalencia hemoroidov u tehotných žien sa pohybuje až do 35 %. [ 4 ]

Približne 10 % pacientov v proktologickej ambulancii vyhľadáva lekársku pomoc práve kvôli vonkajším hemoroidom.

Príčiny vonkajšie hemoroidy

Odborníci stále mlčia o presných príčinách vonkajších hemoroidov, ale existujú základné teórie o tomto. Najčastejšie teda môžu byť príčiny nasledovné:

• denná nedostatočná fyzická aktivita, dlhodobé státie alebo sedenie, čo vedie k stagnácii krvi v panvovej oblasti;
• nadmerná fyzická aktivita spojená so zdvíhaním a nosením ťažkých predmetov, ktorá vytvára zvýšený vnútrobrušný tlak;
• problémy s defekáciou, nestabilita stolice;
• poruchy príjmu potravy vrátane zneužívania alkoholu a korenených jedál;
• zhoršenie prietoku krvi v panvovej oblasti, ktoré môže byť spojené s prehriatím alebo podchladením určenej oblasti;
• obdobie tehotenstva, prirodzený pôrod, keď dochádza k silnému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku na pozadí zhoršeného venózneho odtoku;
• nadváha, lokalizovaná hlavne v oblasti pása;
• pravidelný análny sex;
• patológie, ktoré sú sprevádzané porušením venózneho odtoku (ochorenia pečene, močového mechúra, prostaty, čriev, ako aj nádory v panvovej oblasti);
• vrodené anomálie spojivového tkaniva, žilové cievy.

Niekedy sa môže zdať, že neexistujú žiadne predisponujúce faktory – a napriek tomu sa objavili vonkajšie hemoroidy. Stáva sa to, ak je človek vystavený neustálemu stresu alebo trpí emocionálnou nestabilitou, čo vedie k dlhotrvajúcemu kŕču hladkých svalových vlákien cievnych stien. Tomuto faktoru sa často neprikladá osobitný význam a je to úplne márne. Okrem toho existujú dedičné dôvody: ak jeden z rodičov trpí vonkajšími hemoroidmi, potom sa u detí zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku vonkajších hemoroidov, sa bežne delia do dvoch kategórií:

• Medzi vnútorné faktory patria:

1. vrodené cievne chyby;
2. systémové poruchy postihujúce cievnu sieť (napríklad vaskulitída);
3. poruchy trávenia, ktoré sú často sprevádzané zápchou, tvrdou stolicou atď.;
4. starnutie, obezita, abdominálna obezita, depresívna nálada a tehotenstvo; [ 5 ]
5. iné príčiny, ktoré prispievajú k vzniku vysokého vnútrobrušného tlaku. [ 6 ]

• Medzi vonkajšie faktory patria:

1. traumatické poranenia análnej oblasti (napríklad počas pôrodu, análneho sexu atď.);
2. pravidelné zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov;
3. fyzická nečinnosť, dlhodobé sedenie, nedostatok fyzickej aktivity.
4. Uvádza sa, že určité potraviny a faktory životného štýlu vrátane stravy s nízkym obsahom vlákniny, korenených jedál a konzumácie alkoholu súvisia s rozvojom hemoroidov a zhoršením akútnych príznakov hemoroidov.[ 7 ]

Patogenézy

Presná patofyziológia symptomatických hemoroidov nie je dostatočne objasnená. Predchádzajúce teórie o hemoroidoch ako kŕčových žilách sú dnes zastarané – ako ukazujú štúdie Goenku a kol. Pacienti s portálnou hypertenziou a kŕčovými žilami nemajú zvýšený výskyt hemoroidov. [ 8 ]

Teória kĺzavej análnej sliznice je v súčasnosti všeobecne akceptovaná a naznačuje, že hemoroidy vznikajú, keď sa zhoršujú podporné tkanivá análnych uzlín. Predpokladá sa, že k tomuto procesu prispieva vek a namáhavá fyzická aktivita, namáhanie pri stolici a dlhodobé sedenie. Preto sú hemoroidy patologickým termínom na opis abnormálneho posunu análnych uzlín smerom nadol, čo spôsobuje kŕčové žily. [ 9 ]

Pri histopatologickom vyšetrení sa medzi zmeny pozorované v análnych uzlinách patrí abnormálna žilová dilatácia, vaskulárna trombóza, degeneratívny proces v kolagénových vláknach a fibroelastických tkanivách a deformácia a ruptúra análneho subepiteliálneho svalu. V závažných prípadoch sa výrazná zápalová reakcia postihujúca cievnu stenu a okolité spojivové tkanivo spája s ulceráciou sliznice, ischémiou a trombózou.[ 10 ]

Vonkajšie hemoroidy sú sprevádzané rozšírením hemoroidných uzlín vytvorených v dolnom venóznom plexe. Takéto uzliny sa nachádzajú priamo pri konečníku. Keďže zápalový proces sa nevyskytuje v hĺbke, ale mimo čreva, vo väčšine prípadov je problém viditeľný voľným okom.

Posledný segment črevného traktu, ktorým končí hrubé črevo, sa nazýva konečník. Jeho začiatok zhruba zodpovedá úrovni tretieho krížového stavca a posledným prvkom je konečník.

Za prekrvenie tejto oblasti je zodpovedných päť arteriálnych ciev, z ktorých jedna sa nazýva „hemoroidálna tepna“. Krv prúdi von rozsiahlou žilovou sieťou, ktorá sa nachádza v submukóznej vrstve konečníka.

Pri slabom spojivovom tkanive a cievnych stenách je prietok krvi prítomný, ale odtok je narušený, čo vedie k opuchu žíl, pretečeniu krvi v kavernóznych telách. V niektorých prípadoch sú „vinníkmi“ mechanické faktory, ktoré vedú k natiahnutiu a oslabeniu rektálnych svalov, čo prispieva k pohybu hemoroidov do análnej oblasti a k ich vykĺznutiu z nej.

Príznaky vonkajšie hemoroidy

Celkovo je 40 % ľudí s hemoroidmi asymptomatických.[ 11 ]

Vonkajšie hemoroidy sa neobjavujú okamžite: ich vývoj so zvyšujúcimi sa príznakmi prebieha postupne. Človek si poruchu nevšimne okamžite a až časom začne venovať pozornosť nepríjemným, ťahavým, svrbiacim alebo bolestivým pocitom v konečníku, najmä pri dlhom sedení alebo po defekácii.

Prvé príznaky možno spozorovať pri podrobnom vyšetrení análnej oblasti: často je opuchnutá, s viditeľnými vypuknutými žilami. Niekedy sa zistí výtok - napríklad krvné škvrny sa objavujú na toaletnom papieri alebo spodnej bielizni. Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, je potrebné navštíviť lekára.

Vonkajšie hemoroidy sú sprevádzané rozšírením hemoroidných žilových ciev: uzliny sa tvoria z dolného plexu žíl, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti konečníka. Keďže zápalový proces sa nenachádza v konečníku, ale mimo neho, hlavnú úlohu pri stanovení diagnózy zohráva vizuálne vyšetrenie problému a digitálne (rektálne) vyšetrenie.

Krvácanie sa nestáva typickým príznakom, ale vonkajšie uzlovité útvary sú často zapálené a poškodené, čo je možné vidieť voľným okom.

Je dôležité vziať do úvahy, že vonkajšie hemoroidy sa zriedkavo vyskytujú samostatne. Problém je často kombinovaný, vnútorno-vonkajší, s deformáciou kavernóznych telies konečníka a podkožného venózneho plexu análnej oblasti.

Psychosomatika pri hemoroidoch

Psychologické problémy lekári zriedkavo považujú za hlavné príčiny vzniku ochorenia, ako sú hemoroidy. Je však vedecky dokázané, že dlhodobý stres, úzkosť a strach môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy.

Stav fyzického nepohodlia by mal vždy upozorniť pacienta aj lekára. Ak včas prehodnotíte svoj vlastný postoj k problémom a životu vo všeobecnosti, môžete výrazne zlepšiť svoje zdravie a zabrániť vzniku mnohých chorôb. Odborníci poukazujú na to, že psychosomatika pri hemoroidoch nie je náročná: je dôležité venovať pozornosť len určitým aspektom života.

Vedci vysvetľujú vznik vonkajších hemoroidov neochotou ľudí priznať si vlastné chyby a omyly, poukázať na problémy iných, pričom si nevšímajú tie svoje. Zápalový proces je dôsledkom individuálnej neistoty, krvácanie z hemoroidov je výsledkom hnevových pocitov spojených s nemožnosťou realizácie vlastných plánov a rozšírené žilové uzliny sú výsledkom neustáleho otáľania, nedostatku organizácie a pravidelného odkladania vecí na „neskôr“.

Okrem toho, nadmerná „fixácia“ na niečo vedie k stagnácii energie a následne k krvi. Ďalšími „provokatérmi“ sú neustále napätie, nedostatok spokojnosti vo všetkom, potláčanie vlastných emocionálnych impulzov.

Vonkajší kužeľ s hemoroidmi

Čo je to hrčka pri vonkajších hemoroidoch? Je to hustý bolestivý uzlík (často jeden alebo dva) v oblasti konečníka, dosť citlivý na dotyk a obzvlášť citlivý na tlak. Takéto uzliny sa nachádzajú okolo konečníka a dokonca aj hlboko v análnom kanáli. Od pacientov môžete počuť rôzne výrazy týkajúce sa hemoroidálneho uzlíka - nie je to len „hrčka“, ale aj „nádor“, „utesnenie“, „prolaps“.

Prečo výskyt hrčky spôsobuje bolesť? Krvné zrazeniny vo vnútri žilových dilatácií naťahujú steny cievy, čím ovplyvňujú nervové zakončenia, čo spôsobuje bolesť.

Pacienti prichádzajú k lekárovi prevažne so sťažnosťami na pocit cudzieho telesa a bolesť. Nepríjemné príznaky sa zintenzívňujú počas defekácie, fyzickej aktivity a dlhého sedenia. „Horky“ môžu mať červenkastý alebo modrastý odtieň v závislosti od štádia ochorenia. Keď sa objavia análne fisúry, pozoruje sa krvácanie.

Vonkajšie hemoroidy u žien

Vonkajšie prejavy hemoroidov môžu obťažovať kohokoľvek bez ohľadu na pohlavie. Priebeh ochorenia u mužov a žien je však mierne odlišný. Čo sa deje?

Hormonálne cyklické výkyvy spojené s menštruáciou a ovuláciou môžu u žien vyvolať exacerbáciu chronických vonkajších hemoroidov. Práve s takýmito výkyvmi sa spája nepohodlie, pocit ťažkosti a bolesť v konečníku. Tieto príznaky sú do istej miery prirodzené a ľahko sa vysvetľujú: so začiatkom nového mesačného cyklu krv intenzívne prúdi do panvových orgánov, žily pretečú, čo sa stáva faktorom exacerbácie ochorenia.

Aby ste znížili pravdepodobnosť relapsu, mali by ste niekoľko dní pred začiatkom menštruácie prestať jesť soľ, cukor a pikantné korenie. Ak existuje zvýšené riziko exacerbácie v dôsledku nutkania na defekáciu, odporúča sa vložiť do konečníka rektálny čapík s belladonnou, ktorý zmierni kŕč, zmierni záťaž a uvoľní rektálny zvierač.

Vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva sa vyskytujú najčastejšie u žien, najmä v treťom trimestri. [ 12 ] Rastúca maternica sťažuje vyprázdňovanie čriev a zmenené hormonálne pozadie prispieva k vzniku zápchy. V črevách sa hromadí veľké množstvo stolice, ktorá stláča cievy a zhoršuje odtok krvi zo žíl. Dochádza k stagnácii, ktorá prispieva k rozširovaniu cievnych stien.

Prirodzený pôrod je ďalším provokujúcim faktorom pre exacerbáciu hemoroidov, pretože silné tlačenie je sprevádzané kolosálnym napätím brušných svalov s porušením cievneho obehu. Výsledkom je rozšírenie žilových uzlín, bolesť a opuch.

Vonkajšie hemoroidy u mužov

U predstaviteľov silnej polovice ľudstva sú vonkajšie hemoroidy často kombinované s inými patológiami - napríklad s vnútornými hemoroidmi, prostatitídou atď. A mužský problém sa objavuje pod vplyvom takýchto faktorov:

• prevažne sedavá práca (vodiči, programátori atď.);
• zneužívanie alkoholu a nikotínu (tráviaci systém je narušený, dochádza k chronickej intoxikácii);
• rozšírené poruchy výživy (rýchle občerstvenie, spracované potraviny, čipsy, pochutiny, suché pochutiny);
• obezita, nadváha v oblasti brucha;
• zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov (spôsobuje napätie a dokonca kŕče prstencových svalov konečníka, ako aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku).

Je typické, že vo väčšine prípadov sa muži obracajú na lekára s chúlostivým problémom – hemoroidmi, a to už v pokročilých prípadoch, pretože návštevu lekára znášajú a „odďaľujú“ čo najdlhšie. V neskorších štádiách sa však riziko vzniku nežiaducich účinkov výrazne zvyšuje a ochorenie sa lieči ťažšie, často si vyžaduje chirurgický zákrok.

Aby problém neobťažoval a nezatemňoval existenciu muža, špecialista odporúča pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenie, správne jesť, odmietať všetky druhy „škodlivých“ a alkoholických nápojov, vykonávať uskutočniteľnú fyzickú prácu, vyhýbať sa nadmernej záťaži aj sedavému tráveniu času. Je potrebné dodržiavať intímnu hygienu a nehanbiť sa kontaktovať lekára pri prvých príznakoch nepohodlia.

Etapy

• Prvé štádium vonkajších hemoroidov zriedkavo spôsobuje obavy pacienta, pretože príznaky ochorenia ešte nie sú dostatočne vyjadrené. Mierne nepohodlie sa objavuje na pozadí črevných porúch, po fyzickom preťažení, dlhodobom sedení alebo po prudkej zmene teploty. Mierne svrbenie a pálenie po defekácii samo odznie a pomerne rýchlo. Toto štádium sa lieči ľahšie ako iné, ale v tomto štádiu ľudia najmenej vyhľadávajú lekárov.
• Druhé štádium vonkajších hemoroidov sa vyznačuje zväčšením rozšírených uzlín, stenčením ich stien a tvorbou trhlín. Po fyzickom preťažení sa môže pozorovať silné namáhanie, krvácanie a mierna bolesť. Dlhodobé sedenie je sprevádzané bolesťou.
• 3. štádium vonkajších hemoroidov sa vyznačuje dystrofickými zmenami a slabosťou cievnych stien. Pacient sa sťažuje na neustále nepohodlie, svrbenie, bolesť, znížený tonus zvierača. Sedenie a práca sa stávajú fyzicky nemožnými.
• Štádium 4: Hemoroidy, ktoré sa vždy nachádzajú mimo konečníka a už sa nedajú zatlačiť späť dovnútra. Z konečníka zvyčajne vyteká malé množstvo hlienu. Toto štádium je tiež známe ako rektálny prolaps. [ 13 ]

Formuláre

Vo všeobecnosti môžu byť hemoroidy nielen vonkajšie, ale aj vnútorné a zmiešané (kombinované vnútorné a vonkajšie). Vonkajší variant sa vyznačuje tým, že hemoroidné rozšírenia sa tvoria v dolnom venóznom plexe a nachádzajú sa tesne vedľa konečníka. Vonkajšie hemoroidy sa nachádzajú pod dentátovou líniou a odtekajú cez dolné rektálne žily do genitálnych ciev a potom do vnútornej iliakálnej žily. Tieto cievy sú pokryté anodermom, ktorý pozostáva z dlaždicového epitelu. [ 14 ]

Rozlišuje sa aj medzi akútnym a chronickým priebehom ochorenia.

Akútne vonkajšie hemoroidy sa vyskytujú náhle, príznaky sa v krátkom čase zhoršujú. Zápalový proces sa rýchlo šíri do okolitých tkanív, silná bolesť je znepokojujúca.

Chronické vonkajšie hemoroidy sa vyznačujú postupným zhoršovaním symptómov s periodickými exacerbáciami. Ochorenie trvá dlho, mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Exacerbácia vonkajších hemoroidov sa prejavuje krvácaním, bolesťou a silným nepohodlím. Uzliny sa zväčšujú, pri dotyku je cítiť ostrú bolesť. Počas období symptomatickej úľavy sa pacient takmer na nič nesťažuje, ale čoskoro sa ochorenie opäť prejaví.

Komplikácie a následky

Ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc, vonkajšie hemoroidy sa môžu skomplikovať bolestivejšími stavmi:

• krvácanie, krvácanie - po defekácii aj na pozadí praskliny alebo dokonca bez konkrétneho dôvodu;
• prolaps zväčšeného venózneho uzla - častejšie pozorovaný pri chronickom priebehu ochorenia, na pozadí dlhotrvajúcej zápchy;
• mechanické poranenia zapáleného závesného uzla;
• trombóza rozšírenej žily, ktorá je sprevádzaná opuchom, silnou bolesťou, zápalovými a nekrotickými procesmi. [ 15 ]

Neustále mechanické poškodenie rozšírených žíl môže spôsobiť malígnu degeneráciu tkaniva: vyskytuje sa približne v 10 % prípadov.

Najčastejšie je však ochorenie komplikované akútnou hemoroidálnou trombózou alebo rozvojom posthemoragickej anémie. Aby sa predišlo takýmto nežiaducim účinkom, odporúča sa pravidelne užívať flebotonikum, dodržiavať diétu a odstraňovať zlé návyky.

Závažným dôsledkom pokročilých foriem hemoroidov môže byť nekrotický proces v tkanivách rozšíreného segmentu hemoroidov. Začiatok takéhoto procesu sa vyznačuje sčernaním uzlín, bolesť môže byť otupená alebo úplne zmiznúť. Tento problém sa eliminuje iba v nemocnici: na odstránenie oblastí nekrózy je potrebná pomoc chirurga.

Koľko dní trvajú vonkajšie hemoroidy? Doba hojenia závisí od niekoľkých faktorov - v prvom rade od štádia ochorenia. Preto na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Napríklad prvé štádium sa dá vyliečiť do týždňa. Ale v štádiu II alebo III je liečba určite dlhšia: od niekoľkých týždňov alebo viac. Ak sa použije chirurgický zákrok, potom doba hojenia závisí od toho, aký invazívny a traumatický bol zákrok.

Čo robiť, ak vonkajšie hemoroidy nezmiznú? Samotná choroba nemôže zmiznúť: je potrebné ju liečiť. Preto je potrebné navštíviť lekára a nie je sa čoho hanbiť alebo báť. Čím skôr nasleduje lekárska pomoc, tým lepšia je prognóza a tým skôr príde dlho očakávaná úľava. Nesmieme zabúdať, že pokročilé vonkajšie hemoroidy sa liečia oveľa ťažšie: v neskorom štádiu je lieková terapia zvyčajne už neúčinná, preto je potrebné chirurgické odstránenie rozšírených žilových uzlín.

Vonkajšie hemoroidy bolia počas exacerbácie alebo na pozadí výskytu análnej trhliny, ktorá sa za vonkajšími hemoroidálnymi tuberkulami môže stať úplne neviditeľnou a zistí sa iba počas diagnostického vyšetrenia.

Krv a krvácanie pri vonkajších hemoroidoch sú však zriedkavé. Ak sa však vyskytnú, môže nastať ďalšia komplikácia: posthemoragická anémia. Pravidelné krvácanie nepostrehnuteľne vedie k pomerne významnej strate krvi, ktorú možno neskôr pozorovať pri skúmaní výsledkov laboratórnych testov. Anémia zase spôsobuje ďalšie ťažkosti: pacient pociťuje neustálu slabosť, závraty, nevoľnosť, tmavé kruhy pod očami, narušený spánok a chuť do jedla.

Trombóza pri vonkajších hemoroidoch sa považuje za závažnú komplikáciu, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou a ak sa neposkytne žiadna pomoc, môžu sa začať procesy nekrózy tkaniva. Prevenciou tohto problému môže byť použitie venotoník a antikoagulancií, úprava stravy a pitného režimu. [ 16 ]

Môže prasknúť rozšírený segment žilovej cievy? Môže, no zriedkavo sa to stane pri prasknutí vonkajších hemoroidov – častejšie sa takáto komplikácia vyskytuje pri poškodení vnútorných ciev. Pravdepodobnosť problému sa zvyšuje, ak je žila trombózovaná alebo preplnená krvou – napríklad sa to stáva pri silnej a dlhotrvajúcej zápche.

Zápal vonkajších hemoroidov sa však môže vyvinúť do akútnej paraproktitídy - ide o bolestivý proces postihujúci pararektálne tkanivo. Patológia sa vyznačuje príznakmi pararektálneho hnisania: opuch, bolesť, centrálne kolísanie, zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty. Potom sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie. Lekárska pomoc v takejto situácii by mala byť urgentná.

Keď sa objaví taký nepríjemný dôsledok, ako je perianálna svrbivá dermatitída, pacient si všimne, že vonkajšie hemoroidy svrbia. Toto sa nestáva často a príčinou je zvyčajne nesprávna perineálna hygiena, nedodržiavanie režimu defekácie. Ak je svrbenie pretrvávajúce, lekár môže odporučiť použitie antipruritík, ako aj masti s glukokortikoidnými zložkami. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vonkajšie hemoroidy

Štandardná diagnostika proktológa zahŕňa zhromažďovanie anamnézy (vypočúvanie pacienta) a digitálne vyšetrenie. Ak digitálny zákrok nie je možný – napríklad v prípade silnej bolesti – liečba sa predpíše okamžite a diagnostika pokračuje po vymiznutí bolestivých príznakov. [ 20 ]

Vo všeobecnosti diagnostika vonkajších hemoroidov zahŕňa:

• Digitálna palpácia určuje typ ochorenia.
• Inštrumentálna diagnostika:

1. anoskopia, čo je zavedenie špeciálneho zariadenia do rektálnej dutiny do hĺbky 140 mm;
2. Rektoskopia zahŕňa zavedenie rektoskopu vybaveného optickým systémom a zobrazenie obrazu na monitore počítača;
3. Irrigoskopia zahŕňa zhotovenie röntgenových snímok s použitím kontrastnej látky.

• Laboratórne testy:

1. analýza stolice (koprogram, stolica na skrytú krv);
2. Všeobecné klinické krvné a močové testy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s análnymi fisúrami, malígnymi alebo benígnymi novotvarmi konečníka, ulceróznou kolitídou, traumatickým poranením, solitárnou ulceróznou léziou, Crohnovou chorobou, [ 21 ] s rektálnym prolapsom, submukóznym hemangiómom. Pri silnej bolesti je dôležité rozlišovať s akútnou trombózou venóznych dilatácií, s exacerbáciou paraproktitídy, análnymi nádorovými procesmi, proktalgiou, Crohnovou chorobou. V prípade análneho svrbenia je potrebné vylúčiť nedostatočnú funkciu análneho zvierača, tvorbu klkových nádorov konečníka, chronickú paraproktitídu, diabetes mellitus, plesňovú infekciu, helmintiázu, perianálne kondylómy. Niekedy sú takéto príznaky prítomné pri banálnom nedodržiavaní hygieny hrádze a genitálií.

Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií sa výskyt hemoroidov u pacientov s portálnou hypertenziou nelíši od bežnej populácie.[ 22 ] Kŕčové žily, ktoré sú výsledkom portosystémovej komunikácie cez hemoroidálne žily, sa u pacientov s portálnou hypertenziou bežne vyskytujú. Krvácanie z rektálnych varixov je však zriedkavé a predstavuje menej ako 1 % masívneho krvácania pri portálnej hypertenzii.[ 23 ]

Ako pochopiť, či sú hemoroidy vonkajšie alebo vnútorné?

Vonkajšie hemoroidy sú uzlovité rozšírenia žilových ciev nachádzajúcich sa v blízkosti konečníka. Vo väčšine prípadov je problém viditeľný voľným okom, pretože zápalový proces prebieha zvonku, nie v konečníku. Krvácanie počas vonkajšieho procesu však nie vždy trápi: hlavným príznakom je stále bolesť. [ 24 ]

Vnútorná patológia je lokalizovaná v submukóznom tkanive konečníka. Takéto hemoroidy je ťažké vidieť, ale môžete si všimnúť prítomnosť krvi - napríklad to môže byť krv vo výkaloch alebo červené škvrny na toaletnom papieri alebo spodnej bielizni. V neskorom štádiu ochorenia zväčšené uzliny vykĺznu z konečníka.

Vnútorné a vonkajšie hemoroidy sa často vyskytujú spoločne, v kombinácii: v tejto situácii hovoria o kombinovanej forme ochorenia. Táto patológia sa vyznačuje deformáciou kavernóznych teliesok konečníka a subkutánnej žilovej siete análnej oblasti.

Liečba vonkajšie hemoroidy

Liečba hemoroidov sa predpisuje komplexne, pretože nie je možné vyliečiť ochorenie jedným liekom alebo postupom. V počiatočných štádiách sa používajú konzervatívne metódy, ktoré zahŕňajú zmeny vo výžive a životnom štýle, ako aj použitie systémových liekov a vonkajších látok (masti, krémy atď.).

Na symptomatickú liečbu sú k dispozícii lokálne prípravky obsahujúce rôzne lokálne anestetiká, kortikosteroidy alebo protizápalové liečivá. Medzi významné lokálne prípravky patrí 0,2 % glyceryltrinitrát, ktorý bol skúmaný na úľavu od hemoroidov I. alebo II. stupňa.[ 25 ] Pacienti sa tiež často samoliečia prípravkami obsahujúcimi fenylefrín, minerálny olej a olej zo žraločej pečene (ktorý má vazokonstrikčné a ochranné vlastnosti), ktoré poskytujú dočasnú úľavu od akútnych príznakov hemoroidov, ako je krvácanie a bolesť pri defekácii.[ 26 ] Lokálne kortikosteroidy v krémoch alebo mastiach sa často používajú, ale ich účinnosť zostáva nepreukázaná.

Perorálne prípravky obsahujúce flavonoidy sú najbežnejšími flebotonickými látkami používanými na liečbu hemoroidov. Flavonoidy zrejme môžu zvýšiť cievny tonus, znížiť venóznu kapacitu, znížiť kapilárnu permeabilitu, zlepšiť lymfatickú drenáž a mať protizápalové účinky. [ 27 ] Rozsiahla metaanalýza použitia flebotónik pri hemoroidoch v roku 2012 zistila, že flebotoniká mali významný priaznivý účinok na krvácanie, svrbenie, výtok a celkové zlepšenie symptómov. Flebotoniká tiež zmiernili príznaky po hemoroidektómii. [ 28 ]

Perorálny dobesilát vápenatý je ďalší venotonikum bežne používaný pri diabetickej retinopatii a chronickej venóznej insuficiencii, ako aj pri liečbe akútnych symptómov hemoroidov.[ 29 ] Ukázalo sa, že dobesilát vápenatý znižuje permeabilitu kapilár, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje viskozitu krvi, čo vedie k zníženiu opuchu tkaniva.[ 30 ] Klinická štúdia zameraná na liečbu hemoroidov zistila, že dobesilát vápenatý v kombinácii s doplnkami vlákniny poskytuje účinnú symptomatickú úľavu od akútneho krvácania, čo bolo spojené s významným znížením zápalovej reakcie pri hemoroidoch.[ 31 ]

S výnimkou prípadov trombózy, vnútorné aj vonkajšie hemoroidy ľahko reagujú na konzervatívnu liečbu liekmi.

Chirurgická liečba sa zvažuje, keď konvenčné opatrenia už nie sú účinné. U pacientov s trombózvanými vonkajšími hemoroidmi môže chirurgická explorácia a intervencia do 72 hodín od trombózy poskytnúť významnú úľavu, pretože bolesť a opuch vrcholia po 48 hodinách. [ 32 ] Operácia sa však zvyčajne neuvažuje po 48 – 72 hodinách, pretože trombus je organizovaný a príznaky sú zmiernené. V tomto bode bolesť z excízie hemoroidu prevyšuje bolesť zo samotnej trombózy.

Okrem protizápalových, analgetických, antibakteriálnych, venotonických a antikoagulačných liekov sa osobitná pozornosť venuje diéte:

• denne by ste mali konzumovať aspoň 500 g rastlinných potravín;
• Je užitočné pridať do stravy otruby;
• Pri výbere chleba si treba vybrať výrobky vyrobené z celozrnnej múky;
• Je dôležité vylúčiť z jedálneho lístka pikantné korenie, vyprážané a údené jedlá, alkoholické nápoje a tiež prestať fajčiť;
• Neodporúča sa potláčať nutkanie na defekáciu.

V metaanalýze siedmich randomizovaných štúdií porovnávajúcich vlákninu s inými vlákninami znížilo užívanie vlákniny (7 – 20 g/deň) riziko príznakov a krvácania pri hemoroidoch o 50 %. Príjem vlákniny však neznížil príznaky prolapsu, bolesť ani svrbenie.[ 33 ]

Preto sa vlákninové doplnky považujú za účinné pri liečbe hemoroidov; avšak výrazné zlepšenie symptómov môže trvať až 6 týždňov. [ 34 ] Keďže vlákninové doplnky sú bezpečné a lacné, zostávajú neoddeliteľnou súčasťou počiatočnej liečby aj liečebného režimu po iných liečebných postupoch na hemoroidy.

Okrem toho sa osobitná pozornosť venuje fyzickej aktivite.

Šport pre vonkajšie hemoroidy

Hemoroidy a šport sú často nezlučiteľné pojmy, najmä pokiaľ ide o profesionálny šport. Niektoré druhy fyzickej aktivity sú však dokonca vítané: hlavnou vecou je nezabúdať, že nadmerná záťaž len zhorší priebeh ochorenia.

Druhy fyzickej aktivity povolené pri vonkajších hemoroidoch by mali pomôcť normalizovať prietok krvi v panvovej oblasti a zaťaženie už postihnutých žíl by malo byť mierne. V ideálnom prípade by sa pacienti mali venovať plávaniu, športu alebo severskej chôdzi a cvičiť jogu.

Pokiaľ ide o iné športy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, pretože sa môžu v každom konkrétnom prípade líšiť. Vo všeobecnosti sú dôležité nasledujúce zásady:

• počas období exacerbácie by sa mal akýkoľvek stres úplne vylúčiť;
• Bezprostredne po operácii na odstránenie hemoroidov nemôžete športovať;
• Nemôžete sa samoliečiť ani ignorovať odporúčania a rady lekára.

Nasledujúce športy sa považujú za mimoriadne nežiaduce a dokonca nebezpečné pre pacientov s vonkajšími hemoroidmi:

• silové športy, powerlifting;
• vzpieranie, kulturistika;
• cyklistika, jazda na koni;
• všetky druhy bojových umení.

Cvičenia na vonkajšie hemoroidy

Existuje množstvo možností fyzickej aktivity, ktoré sú povolené a dokonca odporúčané pre ľudí trpiacich vonkajšími hemoroidmi. Napríklad na stimuláciu prietoku krvi a uvoľnenie záťaže z oblasti konečníka sa odporúča vykonávať nasledujúce cvičenia:

• Známa „breza“: ľahnite si na chrbát, zdvihnite nohy spolu s panvou do zvislej polohy, vydržte niekoľko minút a vráťte sa do východiskovej polohy.
• „Nožnice“: ľahnite si na chrbát, zdvihnite rovné nohy mierne naklonené od podlahy a robte krížové pohyby ako pri strihaní nožnicami.
• „Polmostík“: ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu čo najviac nahor, pričom stlačte sedacie svaly (bez použitia rúk na podporu).

Drepy sa pri hemoroidoch neodporúčajú, rovnako ako bežné „kliky“, pretože tieto cviky vytvárajú vysoký tlak na hemoroidné žily. Závodná chôdza je však skvelý spôsob, ako sa udržiavať v kondícii bez toho, aby ste si ublížili na zdraví. Cvičenia by sa mali začať približne dve hodiny po jedle, pričom by ste si mali zvoliť pohodlné tempo.

Existuje ešte jedno jednoduché a nenápadné cvičenie, ktoré sa dá vykonávať na terapeutické a preventívne účely. Jeho podstata je nasledovná: napnite svaly konečníka, akoby ste ho vťahovali hlbšie. Zafixujte túto polohu na niekoľko sekúnd a potom uvoľnite. Opakujte až desaťkrát. Toto cvičenie, ktoré si ostatní nevšimnú, pomáha eliminovať stagnáciu krvi v oblasti konečníka.

Prevencia

Najlepšou liečbou je prevencia. Pokiaľ ide o prevenciu, osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive a životnému štýlu. [ 35 ] Hlavné body by sa mali pamätať a vždy dodržiavať:

• Medzi obzvlášť žiaduce produkty pre tých, ktorí sú náchylní na hemoroidy, patrí ovocie a zelenina, zelenina a bobule, otruby, fermentované mliečne výrobky (kefír alebo fermentované pečené mlieko, biely jogurt, kyslé mlieko a tvaroh), ako aj obilniny - najmä pohánka, ovsené vločky, jačmenné krúpy.
• Nemali by ste piť plnotučné mlieko, alkoholické nápoje, jesť klobásy a údené mäso, sladkosti a pečivo, pikantné, mastné a príliš slané jedlá.
• Ak pocítite akékoľvek nepohodlie v oblasti konečníka, nemali by ste sami konať, je lepšie okamžite navštíviť lekára.
• Po každej defekácii je vhodné umyť sa alebo utrieť konečník vlhkou handričkou.
• Zápcha by sa nemala dovoliť, ale neodporúča sa ani spoliehať sa na preháňadlá. Zápcha aj častá riedka stolica sú nebezpečné pre zdravie konečníka.
• Ak máte sklony k vonkajším hemoroidom, neodporúča sa navštevovať saunu, užívať si horúci kúpeľ ani sedieť na horúcich alebo studených povrchoch.
• Počas vyprázdňovania je potrebné sa vyhýbať nadmernému namáhaniu.
• Je dôležité byť aktívny, často chodiť pešo a zdvíhať menej závaží.

Predpoveď

Možnosť prognózy vonkajších hemoroidov je určená zanedbaním choroby, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Predpísaná lieková terapia neprinesie výsledky, ak nie je kombinovaná s korekciou stravy a životného štýlu, so zavedením fyzickej aktivity.

Bohužiaľ, u väčšiny pacientov môže konzervatívna liečba iba "utlmiť" bolestivé príznaky, ale nie je schopná úplne vyliečiť vonkajšie hemoroidy. Preto je často potrebné použiť chirurgické metódy vplyvu - minimálne invazívne a tradičné.