Vrodená katarakta: liečba

Spôsoby liečenia vrodených kataraktov sú určené nasledujúcimi znakmi:

• absencia hustého jadra v šošovke dieťaťa;
• silu väzov (zinn a hyaloid-kapsulárne).

Liečba pacientov s vrodenými kataraktami je chirurgická a je indikovaná iba s výrazným znížením ostrosti zraku a neschopnosťou čítať.

Pri opacite na okraji šošovky, ak zraková ostrosť nepresahuje 0,1 a nezlepšuje sa po dilatácii žiaka, je indikované odstránenie (extrakcia) zakalenej šošovky. Prevádzka je nevyhnutná čo najskôr, vo veku najneskôr 2-2,5 rokov. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšie výsledky týkajúce sa funkcie videnia.

Vlastnosti techniky - malý rez, katarakta je vždy odstránená extracapsulárne; existuje možnosť odsávania hmotností šošoviek. Spôsoby odstránenia:

• najstaršou metódou je dyzická hmotnosť šošoviek. V súčasnosti sa táto metóda neuplatňuje.
• optická iridektómia. Indikácie pre túto operáciu: uchovanie širokej priehľadnej zóny na okraji šošovky, ak v tomto prípade zraková ostrosť stúpa dostatočne po rozšírení žiaka. Excízia kúska dúhovky otvára prístup k svetelným lúčom k sietnici prostredníctvom priehľadných periférnych častí šošovky. Hoci iridektómia dáva malý nárast videnia (v porovnaní s operáciou odstraňovania šošoviek), zachovanie šošovky a umiestnenia je veľmi dôležité, najmä pre dieťa;
• Aspirácia (aspirácia) hmotností šošoviek. Detské katarakty sú zvyčajne mierne. Ľahko sa odstraňujú extrakapsulárnou metódou odsávania a umývania špeciálnym nástrojom cez malý rez (do 3 mm);
• extracapsulárna extrakcia (lineárna extrakcia) - urobte malý rez, oddeľte prednú kapsu šošovky a odstráňte katarálnu lyžicu. Po extrakcii šedého zákalu, korekcii aphakie, pleoptickej liečby, opatrení zameraných na elimináciu strabizmu, liečbu nystagmu;
• Ideálnou kombináciou chirurgickej liečby je aspirácia a extrakcia;
• s filmovým kataraktom rezom v optickej zóne a odstránením pinzetou;
• laserová kapsulofakopunktúra;
• emulgácia - drvenie šošovky ultrazvukom so súčasným odsávaním.

Načasovanie odstránenie vrodené katarakty rozhoduje individuálne na základe klinických foriem šedý zákal, zvyškové zrakovej ostrosti, šedého zákalu etiológie, celkový stav dieťaťa. V súvislosti s rizikom amblyopia obsturatsionnoy - či skôr, zaostalosť analyzátora optického dôsledku sietnice lézií v dlhodobej existencie vrodenej katarakty, ako aj nutnosť zlepšiť zrakovú ostrosť, takže dieťa môže plne rozvinúť, operácia sa vykonáva účelne v raných fázach. Včasné operácie sú operácie vo veku od šiestich mesiacov do jedného roka s kompletnými, poloslanými a plisovanými dvojstrannými šedými zákalmi. Ak je zápal symptómov a príznakov infarktu uveitída obdobie sa predĺži na 1,5 roka, a operácia sa vykonáva po predbežnom ošetrení. S centrálnymi šedými zákalmi funguje 3-5 rokov, ak je videnie 0,2 a nižšie. Čím je vízia nižšia s centrálnym šedým zákalom, tým skôr je operácia vykonaná. Ak videnie dieťaťa je 0,3, nepodlieha chirurgickej liečbe; ak je videnie 0,2, potom je otázka operácie oneskorená, vyrába sa vo veku 9-11 rokov. Aby sa zabránilo zrakový analyzátor lézie trvalú dilatáciu žiakov sa vykonáva pomocou mydriatiká nasleduje očné podráždenie svetelné podnety. Tieto manipulácie by sa mali vykonať v prvých mesiacoch života, ak sa v tejto dobe neuskutočnila žiadna operácia - extrakcia šedého zákalu. Otázka chirurgického zákroku s zonálnou kataraktou sa rieši individuálne v závislosti od počiatočnej ostrosti pacienta. Pri celkovej alebo difúznej katarakte je plocha žiaka šedá. Zákal je homogénny, neexistuje objektívne videnie. V takýchto prípadoch je potrebná skorá chirurgická liečba. Operácia sa má vykonať v prvom roku života dieťaťa, kým sa nevyvinie hlboká amblyopia (slepota z nečinnosti).

Teraz môže byť zamračená šošovka nahradená umelou šošovkou, ktorá sa vstrekuje do oka.

Kontraindikácie pri chirurgickej liečbe katarakty:

• kontraindikácie pre anestéziu;
• pohľad = 0;
• zmeny sklovitého tela;
• očakávané oddelenie sietnice.

V závislosti od ostrosti zraku môžu deti študovať v rôznych školách:

• všeobecné vzdelávanie - vízie 0,3 alebo viac;
• pre zrakovo postihnutých je vízie viac ako 0,05;
• pre nevidiacich je videnie menej ako 0,05. Pooperačné videnie nie vždy uspokojuje chirurga, pretože vrodené katarakty sú sprevádzané inými kongenitálnymi patologiami s ťažkou obštrukčnou amblyopiou.

[1], [2], [3], [4], [5]