katarakta

Katarakta je vrodené alebo získané degeneratívne zakalenie šošovky. Hlavným príznakom je postupné bezbolestné rozmazanie videnia. Diagnóza sa stanovuje oftalmoskopicky a vyšetrením štrbinovou lampou. Liečba katarakty zahŕňa chirurgické odstránenie šošovky a implantáciu vnútroočnej šošovky.

Katarakta je akékoľvek zakalenie šošovky. Nedávno sa zistilo, že pri katarakte sa s postupujúcim zakalením znižuje množstvo celkových (najmä rozpustných) bielkovín, miznú aminokyseliny, mení sa obsah voľnej, labilnej a pevne viazanej močoviny ako sprievodnej zložky optického systému. Aktivita laktátdehydrogenázy sa výrazne oslabuje a dochádza k posunu v izoenzýmovom spektre, čo naznačuje spomalenie rýchlosti glykolýzy, zníženie okysličenia tkanív a rozvoj metabolickej acidózy. Vzťah medzi metabolickými procesmi je narušený.

Katarakta je teda proteínové ochorenie. Vývoj patologických zmien šošovky vedúcich k vzniku katarakty je založený na metabolických poruchách. Vývoj týchto procesov je významne ovplyvnený prostredím, teda faktormi prostredia, životnými podmienkami, chronickými a systémovými ochoreniami, zlými návykmi (fajčenie, konzumácia alkoholu) atď. V tejto súvislosti je potrebné, aby sa zabránilo progresii opacít, vykonávať s pacientmi vysvetľujúcu prácu o potrebe prestať fajčiť, pravidelne liečiť ischemickú chorobu srdca, respiračné zlyhanie, cukrovku, helmintóznu inváziu. Veľký význam pri prevencii ochorení šošovky má eliminácia environmentálne škodlivých faktorov (rádionuklidy, chemikálie znečisťujúce pôdu) a boj proti alkoholizmu.

Šošovka, na rozdiel od všetkých ostatných látok v oku, rastie počas celého života vďaka epitelu vo vnútri, do seba. Deje sa to nasledovne. Epitel šošovky sa nachádza vo forme vrstvy alebo miliónov buniek. Neustále sa množia a pohybujú sa smerom k rovníku. Keď epitelová bunka dosiahne rovník, stane sa matkou a porodí šošovkové vlákna - dve dvojčatá, z ktorých jedno ide do prednej časti, druhé do zadnej. Bunka, ktorá porodila potomka, odumiera, lýzuje. Ale v prírode neexistuje prázdnota, miesto tejto bunky zaujme jej sesterská a proces pokračuje. S vekom sa mladé šošovkové vlákna hromadia na periférii, staršie - okolo jadra. Čím je pacient starší, tým je jadro hustejšie. Vlákna šošovky sa tak v procese rozmnožovania zhromažďujú v strede a navzájom sa zrážajú, čo vedie k tvorbe kortikálnych stehov. Kortikálny steh je miestom zrážky šošovkových vlákien, kde skupina vlákien prestala rásť, t. j. objavili sa lúče šošovkovej hviezdy - kortikálne stehy. Znalosť optických zón šošovky je nevyhnutná pre presné určenie lokalizácie opacít a typu katarakty.

V šošovke nie sú žiadne cievy ani nervy. Preto v nej nie je žiadny zápal. Šošovka však pracuje intenzívne. S vekom sa v nej objavujú dystrofické zmeny, t. j. vzniká katarakta.

Katarakta je zmena zloženia vnútroočnej tekutiny v prípadoch prenikania akýchkoľvek nezvyčajných zložiek alebo nedostatku esenciálnych látok, čo vedie k metabolickým poruchám v epitelových bunkách a vláknach šošovky. Vlákna šošovky reagujú na akúkoľvek metabolickú poruchu v epitelových bunkách jednotnou reakciou: napučia, zakalia sa a rozpadnú sa. Zakalenie a rozpad vlákien šošovky môže nastať aj v dôsledku mechanického poškodenia puzdra šošovky. Slovo „šedý zákal“ znamená „vodopád“, čo sa spája so starou predstavou o zakalení šošovky ako o zakalenom sivom filme, podobnom vodopádu, ktorý zostupuje v oku zhora nadol, medzi šošovkou a dúhovkou.

Zakalenie šošovky sa zistí počas očného vyšetrenia metódou prechádzajúceho svetla. V prechádzajúcom svetle je čiastočné zakalenie šošovky viditeľné ako tmavé pruhy, škvrny na pozadí zrenice žiariace na červeno. Výrazné a úplné zakalenie šošovky je viditeľné aj pri bočnom osvetlení. V tomto prípade oblasť zrenice nemá obvyklú čiernu farbu, javí sa sivá až biela. Pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle nebude viditeľná červená žiara zrenice.

Počas vyšetrenia, aby ste videli celú šošovku (periférne časti a stred), použite lekársku dilatáciu zrenice (instilácia 1% atropínu, tropikamidu).

U starších ľudí je pred rozšírením zrenice potrebné zmerať vnútroočný tlak, pretože mnohé lieky, ktoré rozširujú zrenicu, môžu zvýšiť vnútroočný tlak. Ak pacient trpí glaukómom a potrebuje rozšíriť zrenicu pred vyšetrením, potom sa použije 1% roztok fenamínu, ktorý pomaly a mierne rozširuje zrenicu, a po vyšetrení sa zrenica zúži 1% roztokom pilokarpínu.

Na vyšetrenie šošovky sa najčastejšie používa štrbinová lampa. Koncentrovaný lúč svetla zo štrbinovej lampy pretína šošovku a vytvára jej optický rez, v ktorom sú viditeľné detaily normálnej štruktúry a patologické zmeny. Touto metódou je možné zistiť počiatočné zmeny v šošovke a jej puzdre, zatiaľ čo inými metódami ich ešte nie je možné zistiť. V závislosti od intenzity a miesta zakalenia sú príznakmi zakalenia šošovky zhoršenie zraku. Pri miernom zakalení šošovky nie je zrak znížený. Človek si ich nevšimne, ak sa nachádzajú v oblasti zrenice (napríklad pri polárnom katarakte).

Pri výraznejšom zakalení šošovky, najmä jej centrálnej polohy, sa zraková ostrosť znižuje do jedného alebo druhého stupňa. Pri úplnom zakalení šošovky sa zrak úplne stráca, ale schopnosť vnímať svetlo - vnímanie svetla - sa zachováva. Aby sa zabezpečilo, že pri úplnom zakalení šošovky je sietnica a zrakový nerv funkčne zdravé, určuje sa vnímanie svetla a jeho projekcia.

Pacient s úplnou kataraktou dokáže voľne a správne lokalizovať miesto zdroja svetla (lampa, sviečka), čo naznačuje zachovanie zrakovo-nervového aparátu a jeho funkcie. Zakalenie šošovky môže ovplyvniť videnie objektov.

Pri úplnej opacite šošovky a normálne fungujúcom vizuálno-nervovom aparáte sa zachováva nielen vnímanie svetla, ale aj vnímanie farieb. Správne rozpoznávanie farieb naznačuje zachovanie funkcie makuly.

Okrem zníženého videnia sa pacienti s začínajúcou opacitou šošovky často sťažujú na monokulárnu polyopiu, keď namiesto jednej lampy alebo sviečky ich pacient vidí vo viacerých. To závisí od rozdielu lomu v priehľadnej a zakalenej časti šošovky.

V prípade začínajúcej katarakty je charakteristický aj vývoj slabej myopickej refrakcie v proporcionálnom oku. Starší ľudia, ktorí predtým mali dobrý zrak do diaľky a používali okuliare na čítanie zblízka, si všimnú, že sa im zhoršilo videnie do diaľky, ale dokážu čítať aj bez okuliarov. Vznik krátkozrakosti je tiež spôsobený zvýšením indexu lomu zakalenej šošovky. Diagnózu katarakty, napriek ľahkej detekcii opacity šošovky, nemožno stanoviť iba vonkajším vyšetrením alebo pomocou bočného osvetlenia, najmä u starších ľudí, ktorých jadro šošovky je zhutnené. Iba vyšetrenie v prechádzajúcom svetle robí diagnózu katarakty presnou.

Zákal šošovky (šedý zákal) sa líši klinickým obrazom, lokalizáciou, časom vývoja a priebehom a delí sa na získané a vrodené. Progresívny šedý zákal je zvyčajne získaný, vrodený - stacionárny.

V závislosti od umiestnenia opacity sa rozlišujú tieto typy katarakty: predná a zadná polárna, fusiformná, zonulárna, jadrová, kortikálna, totálna, zadná, miskovitá, polymorfná, koronálna.

[ 1 ]