Lekársky expert článku
Nové publikácie
Drenážne zariadenia pre glaukóm
Posledná kontrola: 06.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zariadenia na odvodnenie glaukómu, buď tekutinové alebo tubulárne shunty, sa používajú na zníženie vnútroočného tlaku u pacientov s nekontrolovaným glaukómom, u ktorých fistulizačná operácia s antimetabolitmi zlyhala alebo má malú šancu na úspech. Zariadenia na odvodnenie tekutiny pozostávajú zo zadného episklerálneho explantátu, ktorý tvorí filtračnú podložku, a pripojenej silikónovej trubice, ktorá sa zavádza do oka, zvyčajne do prednej komory (niekedy cez pars plana). Okolo episklerálneho explantátu sa vytvorí zadná filtračná podložka. Vodná tekutina pasívne prechádza cez kapsulárnu stenu a je reabsorbovaná venóznymi a lymfatickými kapilárami.
V súčasnosti existuje niekoľko typov drenážnych zariadení, ktoré sa líšia prítomnosťou alebo neprítomnosťou prvku obmedzujúceho odtok, ako aj konštrukciou episklerálnej platničky alebo platničiek. Nereštriktívne zariadenia [t. j. jedno- alebo dvojkomorové Molteno, Baerveldt] zabezpečujú voľný odtok tekutiny z vnútorného otvoru trubice do prednej komory k episklerálnemu explantátu. Reštriktívne zariadenia (Krupin, Joseph, White, Optimed, jedno- alebo dvojkomorové Ahmed) obsahujú na konci trubice prvok (chlopňu, membránu alebo rezistentnú metriku), ktorý obmedzuje prietok tekutiny, aby sa zabránilo pooperačnej hypotónii.
Popis drenážnych zariadení pre glaukóm
Implantácia drenážnych zariadení pri glaukóme sa zvyčajne vykonáva v retrobulbárnej, peribulbárnej alebo subtenonovej anestézii. Preferovaným miestom implantácie je horný temporálny kvadrant. Na zabezpečenie dobrej viditeľnosti operačného poľa sa na horný priamy sval umiestni steh alebo trakčný steh rohovky alebo skléry.
Spojivkový lalok môže byť buď limbálny, alebo lalok založený na fornixe. Pri implantátoch s jednou platničkou postačuje 90-110° konjunktiválny rez. Drenážna fólia sa umiestni episklerálne medzi susedné priame svaly tak, aby jej predný okraj bol aspoň 8 mm za limbom. Cez fixačné otvory v drenážnom tele sa prevlečú nevstrebateľné stehy (nylon 6-0-8-0) a platnička sa prišije k bielku. Optimálna dĺžka trubice sa určí jej položením cez rohovku. Potom sa trubica odreže so skosením smerom nahor tak, aby vstúpila do prednej komory o 2-3 mm. Vykoná sa korneálna paracentéza. Na vytvorenie limbálno-sklerálneho prístupu sa do prednej komory vloží ihla 23G pod šikmým uhlom rovnobežným s rovinou dúhovky približne 1-2 mm za korneosklerálnym limbom. Potom sa cez tento prístup pomocou anatomickej pinzety zavedie trubica do prednej komory.
Správne umiestnenie trubice v prednej komore je veľmi dôležité.
Je potrebné dbať na to, aby sa trubica nedotýkala dúhovky, šošovky alebo rohovky. Tubus je možné pripevniť k bielku nylonovými alebo prolénovými stehmi 10-0. Predný steh sa pevne omotá okolo trubice, aby sa zabránilo pohybu do prednej komory alebo von z nej. Aby sa predišlo pooperačnej erózii spojovky nad trubicou, možno na zakrytie limbálnej časti trubice použiť bielko darcu, fascia lata, dura mater alebo perikard. Toto tkanivo sa zošíva na mieste jednoduchými prerušenými nylonovými, prolénovými alebo vikrylovými stehmi 10-0.
Drôt je možné zaviesť aj cez pars plana, ak je jeho zavedenie do prednej komory komplikované alebo kontraindikované (transplantácia rohovky, veľmi plytká predná komora v mieste iridokorneálneho prechodu a pod.). V tomto prípade je potrebné vykonať vitrektómiu cez pars plana s opatrným odstránením prednej limitujúcej membrány sklovca v mieste zavedenia drôtu.
Aby sa zabránilo pooperačnej hypotenzii pri zavádzaní nereštriktívnych zariadení, je potrebný ďalší postup. Pred prišitím platničky k episklére sa trubica podviaže vstrebateľnou vikrylovou niťou od 6-0 do 8-0, čím sa spôsobí jej dočasná oklúzia.
Keďže je trubica úplne podviazaná, je možné v prednom extrasklérálnom segmente ostrou čepeľou urobiť niekoľko uvoľňovacích rezov, aby sa v skorom pooperačnom období zachovala určitá drenáž. Množstvo vodného odtoku je možné merať kanylou kalibru 27 na injekčnej striekačke so soľným roztokom zavedenou do konca trubice. Podviazanie vstrebateľnej trubice je možné ďalej upraviť vložením nylonového stehu 4-0 alebo 5-0 (latinský steh) do strany nádrže trubice. Zostávajúci steh by mal byť dostatočne dlhý na to, aby sa druhý koniec umiestnil pod spojivku v dolnom kvadrante. Ak nie je vnútroočný tlak lekársky kontrolovaný pred vstrebaním ligatúry, kauterizácia vikrylového stehu argónovým laserom môže otvoriť shunt. Ak bol zavedený latinský steh, malý rez v dolnej časti spojovky smerom od nádrže umožňuje odstrániť nylonovú niť z lúmenu trubice, čím sa shunt stane funkčným. Latinský steh má výhodu v tom, že nevyžaduje použitie argónového laseru, ak je potrebné skoré otvorenie shuntu. Hermetické zošitie spojovky dokončuje postup inštalácie drenážnych zariadení pri glaukóme.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Pooperačná starostlivosť
Pooperačný režim zahŕňa lokálne podávanie antibakteriálnych a niekedy cykloplegických liekov počas 2-4 týždňov, ako aj lokálnu aplikáciu glukokortikoidov počas 2-3 mesiacov po operácii. Súčasne sa môžu používať nesteroidné protizápalové kvapky.
Komplikácie drenážnych zariadení pri glaukóme
Zavedenie skratových hadičiek je spojené s významným rizikom pooperačných komplikácií. Medzi skoré pooperačné komplikácie patrí hypotónia a s ňou spojená makulopatia, plytká predná komora, odlúčenie cievovky, suprachoroidálne krvácanie, abnormálny prietok očnej vody, hyfém a zvýšený vnútroočný tlak. Hypotónia je jednou z najčastejších komplikácií a zvyčajne je výsledkom nadmerného odtoku očnej vody. Môže viesť k plytkej prednej komore a odlúčeniu cievovky. Pretrvávajúca plytká predná komora môže vyžadovať dodatočnú ligáciu hadičky. Reštriktívne alebo chlopňové implantáty s menšou pravdepodobnosťou spôsobujú komplikácie hypotónie ako nereštriktívne zariadenia, ale nebola vykonaná žiadna prospektívna porovnávacia štúdia.
Zvýšený vnútroočný tlak môže byť spôsobený oklúziou trubice fibrínom, krvnou zrazeninou, dúhovkou alebo sklovcom. Fibrín a krvné zrazeniny sa môžu spontánne rozpustiť. Intrakamerálna injekcia tkanivového aktivátora plazminogénu môže podporiť rozpustenie zrazeniny v priebehu niekoľkých hodín, ale existuje riziko závažného krvácania. Ak je lúmen trubice uzavretý dúhovkou, jeho priechodnosť je možné obnoviť iridotómiou neodýmovým YAG laserom alebo iridoplastikou argónovým laserom. Uväznenie sklovca je možné úspešne liečiť neodýmovým YAG laserom, ale na prevenciu recidívy je potrebná predná vitrektómia.
Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí zvýšený vnútroočný tlak, hypotónia, migrácia implantátu, erózia spojiviek, edém alebo dekompenzácia rohovky, katarakta, diplopia a endoftalmitída. Neskoré zvýšenie vnútroočného tlaku je zvyčajne spôsobené nadmernou fibrózou okolo tela implantátu. Dekompenzácia rohovky môže byť dôsledkom priameho kontaktu medzi tubusom a rohovkou. Ak sa tubus dotkne rohovky, je potrebné ho premiestniť, najmä ak existuje riziko poškodenia endotelu (prípady fokálneho edému rohovky alebo po penetračnej keratoplastike). Diplopia môže byť spôsobená mechanickou kontrakciou extraokulárnych svalov. Ak je diplopia dlhotrvajúca a nie je korigovaná prizmatickými šošovkami, je potrebné odstrániť alebo premiestniť shunt.