Výber výskumných metód v nefrológii

Každá z metód radiačnej diagnostiky má svoje silné a slabé stránky. Výber metódy v konkrétnej klinickej situácii je určený jej diagnostickými možnosťami (citlivosť, špecifickosť, presnosť), bezpečnosťou pre pacienta, nákladmi a dostupnosťou. Zároveň úloha čo najpresnejšej diagnostiky často koliduje s princípom najväčšej bezpečnosti a metódy s väčším diagnostickým potenciálom (CT, MRI, pozitrónová emisná tomografia) sú najdrahšie a menej dostupné.

Ultrazvuk sa od iných metód líši kombináciou širokej škály diagnostických možností, vysokej bezpečnosti, relatívne nízkych nákladov a širokej dostupnosti, takže dnes tvorí základ radiačnej diagnostiky v nefrológii. Vyšetrenie nefrologického pacienta spravidla začína touto vizualizačnou metódou a v mnohých situáciách poskytuje komplexné informácie. Ultrazvukový ultrazvuk (HDG) výrazne rozširuje možnosti ultrazvuku, čo umožňuje odhaliť zmeny v obličkových cievach, urodynamické poruchy a štruktúru parenchýmu. Preto je žiaduce, aby ultrazvuková diagnostická miestnosť, kde sa nefrologickí pacienti vyšetrujú, bola vybavená zariadením, ktoré umožňuje vykonávať ultrazvukový ultrazvuk (HDG), a aby tam pracujúci špecialisti mali príslušné zručnosti.

V zložitých diagnostických prípadoch je úlohou racionálne kombinovať diagnostické metódy v súlade s ich technickými možnosťami a výhodami v rôznych klinických situáciách, čo je nemožné bez zohľadnenia anamnézy pacienta a klinických a laboratórnych údajov.

Existujú dve taktiky radiačnej diagnostiky:

• od jednoduchých po zložité;
• najkratšia cesta k najúplnejším informáciám.

Prvý prístup spočíva v postupnom použití niekoľkých metód radiačnej diagnostiky, počnúc najbezpečnejšou a najdostupnejšou a končiac najdrahšou a spojenou s vysokým rizikom komplikácií. Druhý prístup navrhuje začať s najinformatívnejšou metódou.

Pri plánovaní vyšetrenia by sa mal lekár riadiť nasledujúcimi zásadami:

• diagnostická sila metódy musí byť primeraná danej klinickej úlohe;
• Drahšie výskumné metódy, ktoré so sebou nesú riziko závažných komplikácií, by sa mali používať iba v prípadoch, keď jednoduchšie a bezpečnejšie metódy nedokážu poskytnúť úplné informácie;
• drahé metódy a tie, ktoré sú spojené s rizikom závažných komplikácií, používať iba v prípadoch, keď ich výsledky môžu zmeniť liečbu a ovplyvniť prognózu;
• diagnostika po etapách: vopred používať skríningové metódy (dostupnejšie a bezpečnejšie metódy) a iba u pacientov klasifikovaných ako rizikových na základe ich výsledkov vykonávať objasňujúce štúdie s použitím drahších a nebezpečnejších metód;
• frekvencia opakovaných štúdií na posúdenie dynamiky patologického procesu a účinnosti liečby by mala byť racionálne odôvodnená;
• vyhnúť sa zbytočnému zdvojovaniu metód, ktoré majú podobné možnosti, s cieľom znížiť náklady na vyšetrenie a pracovnú záťaž diagnostických oddelení;
• Ak je to možné, vyhýbajte sa kombináciám metód, z ktorých každá je spojená s použitím vysokých dávok žiarenia a/alebo toxických kontrastných látok.

Podľa taktiky aplikácie sa metódy delia na dve úrovne. Metódy 1. úrovne sa používajú v prvej fáze diagnostického vyhľadávania: hlavné štúdie umožňujú identifikovať kľúčové príznaky hlavného ochorenia; doplnkové sa používajú v špeciálnych klinických situáciách na vykonávanie rozšírenej diferenciálnej diagnostiky, objasnenie sprievodných stavov, funkčných ukazovateľov obličiek atď. Druhá úroveň diagnostiky sa vykonáva až po metódach 1. úrovne, pričom sa zohľadňujú ich výsledky v prípade, keď umožňujú podozrenie na ochorenie alebo keď sa ich výsledky zdajú byť kontroverzné a pochybné. Druhá úroveň štúdií zahŕňa metódy, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom komplikácií alebo sú najdrahšie, dostupné iba vo veľkých diagnostických centrách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]