Coombsove vzorky

Normálne sa v krvi nenachádzajú žiadne protilátky proti červeným krvinkám.

Priamy Coombsov test je antiglobulínový test (gélová aglutinácia, umožňuje detekciu kompletných dvojmocných protilátok), ktorý stanovuje protilátky IgG a zložku C3 komplementu na povrchu červených krviniek. Protilátky detegované priamym Coombsovým testom majú zvyčajne širokú špecificitu, nie sú spojené s dobre známym antigénom. Pozitívny priamy Coombsov test jasne indikuje prítomnosť hemolytickej anémie u pacienta, hoci nie všetci pacienti s pozitívnym priamym antiglobulínovým testom trpia týmto ochorením. U približne 10 % pacientov nie je možné priamym Coombsovým testom detegovať protilátky alebo zložky komplementu na membráne červených krviniek (test je negatívny), napriek tomu trpia autoimunitnou hemolytickou anémiou. V takýchto prípadoch sa na objasnenie špecificity protilátok používajú testy s ich eluovaním. Priamy Coombsov test, pozitívny iba na komplement, sa zvyčajne vzťahuje na studené protilátky typu IgM. V tomto prípade protilátky IgM nie sú prítomné na červených krvinkách pri bazálnej telesnej teplote. Keďže však protilátky IgM aktívne fixujú komplement a komplement zostáva na červených krvinkách, pri tejto forme autoimunitnej hemolytickej anémie (choroba studeného aglutinínu) bude Coombsov test pozitívny iba na komplement.

Priamy Coombsov test je pozitívny pri autoimunitnej hemolytickej anémii spôsobenej teplými protilátkami, autoimunitnej anémii vyvolanej liekmi (až 20 % pacientov užívajúcich metyldopu má pozitívnu reakciu), hemolytickej anémii spôsobenej adsorpciou liekov, hemolytickej anémii typu imunokomplexov (test je pozitívny iba na C3), pri autoimunitnej hemolytickej anémii spôsobenej studenými protilátkami - chorobe studeného aglutinínu (test je pozitívny iba na C3). Pri paroxyzmálnej studenej hemoglobinúrii je priamy Coombsov test negatívny.

Nepriamy Coombsov test - nepriamy antiglobulínový test (detekuje neúplné protilátky) umožňuje detegovať atypické protilátky v krvi, vrátane aloprotilátok, proti cudzím antigénom erytrocytov. Svoj názov (nepriamy) dostal vďaka tomu, že prebieha v 2 štádiách. Spočiatku krvné sérum pacienta, ktoré obsahuje neúplné protilátky, interaguje s pridaným korpuskulárnym Ag-diagnostikum bez viditeľných prejavov. V druhom štádiu pridané antiglobulínové sérum interaguje s neúplnými protilátkami adsorbovanými na antigénoch, pričom sa objaví viditeľný sediment. Najčastejšími príčinami tvorby týchto antierytrocytových protilátok sú transfúzia homológnych (alogénnych) erytrocytov alebo tehotenstvo. Kombinácia pozitívneho nepriameho Coombsovho testu s negatívnym priamym testom neposkytuje nič pre diagnostiku autoimunitnej hemolytickej anémie. Pozitívny nepriamy Coombsov test spôsobuje určité ťažkosti pri výbere krvi na transfúziu a vykonaní krížového testu na kompatibilitu s konzervovanou krvou, ale nemá žiadny iný diagnostický význam.

[ 1 ], [ 2 ]