WPW (Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm).

WPW (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm) je stav charakterizovaný existenciou ďalšej dráhy, ktorou sa vedú impulzy.

Pri absencii akýchkoľvek abnormalít, keď srdce funguje normálne, sa komory a predsiene postupne sťahujú. Srdce sa sťahuje v dôsledku impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla. Sínusový uzol, nazývaný aj pacemaker, je hlavným generátorom impulzov, a preto je jeho úloha v systéme srdcového vedenia dominantná. Impulz vytvorený v sínusovom uzle dosiahne predsiene, spôsobí ich stiahnutie a potom ide do atrioventrikulárneho uzla (AV), ktorý sa nachádza medzi komorami a predsieňami. Toto je jediná možná cesta, ktorou sa impulz môže dostať do komôr. V tomto AV uzle dochádza k oneskoreniu impulzu na niekoľko zlomkov sekundy, čo je spôsobené potrebou dať krv nejaký čas na úplný presun z predsiení do komôr. Potom impulz smeruje smerom k Hisovým ramienkam a komory sa stiahnu.

V prípade WPW syndrómu existujú aj iné spôsoby, ako sa impulz dostane do komôr bez prechodu cez atrioventrikulárny uzol, čím ho obíde. Z tohto dôvodu táto obtoková cesta do istej miery prispieva k rýchlejšiemu vedeniu impulzu pozdĺž neho v porovnaní s tým, ktorý nasleduje po príslušných normálnych kanáloch. Takýto jav nemusí nijako ovplyvniť stav osoby s týmto srdcovým syndrómom a môže byť prakticky nepostrehnuteľný. Často je možné ho zistiť iba v ukazovateľoch srdcovej aktivity zobrazených na elektrokardiograme.

Samostatne treba poznamenať, že okrem WPW syndrómu existuje aj fenomén CLC, ktorý je v podstate takmer úplne identický s ním, s jedinou výnimkou, že na EKG sa nepozorujú charakteristické zmeny.

Stručne povedané, konštatujeme, že WPW syndróm ako jav vzniku ďalších dráh vedenia impulzov má prevažne charakter vrodenej srdcovej anomálie a jeho skutočná prevalencia je vyššia ako počet zaznamenaných prípadov. V mladom veku nie je jeho existencia u ľudí sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi. Postupom času sa však môžu objaviť určité faktory, ktoré vyvolajú rozvoj takéhoto syndrómu. Stáva sa to najmä vtedy, ak sa zhorší vodivosť impulzu v hlavnej dráhe jeho prechodu.

Príčiny WPW syndrómu

Príčiny WPW syndrómu, ako tvrdí väčšina vedcov v oblasti lekárskej vedy, sú založené najmä na vrodených faktoroch. Konkrétne na skutočnosti, že počas procesu neúplnej formácie srdca sa zachovávajú ďalšie atrioventrikulárne spojenia. To je sprevádzané skutočnosťou, že počas obdobia, keď sa v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni tvoria fibrotické krúžky, svalové vlákna úplne neregresujú.

Normálnym priebehom vývoja je postupné stenčovanie a následne (po dosiahnutí 20. týždňa) úplné vymiznutie všetkých ďalších svalových dráh existujúcich v raných štádiách u všetkých embryí. Anomálie, s ktorými sa môžu tvoriť fibrózne atrioventrikulárne kruhy, prispievajú k zachovaniu svalových vlákien, čo sa stáva hlavným anatomickým predpokladom WPW syndrómu.

Familiárna forma WPW syndrómu je výrazne častejšie charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu ďalších atrioventrikulárnych spojení.

V približne tretine všetkých klinických prípadov je syndróm spojený s vrodenými srdcovými chybami - prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinova anomália. Okrem toho môže byť príčinou deformovaná interventrikulárna, interatriálna septa, tetralógia Fallot, dysplázia spojivového tkaniva - dysembryogenetické stigmy. Dôležitú úlohu zohráva aj dedičný faktor, najmä dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny WPW syndrómu, ako vidíme, spočívajú najmä v narušení tvorby takého dôležitého orgánu, akým je ľudské srdce, počas embryonálneho vývoja. Hoci je tento syndróm do značnej miery spôsobený nepriaznivými vrodenými anatomickými znakmi, jeho prvé prejavy možno zistiť v detstve aj v dospelosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm

Štatistické údaje ukazujú, že Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm sa pozoruje u 0,1 až 0,3 % celkovej populácie. Najväčší počet prípadov je charakterizovaný tým, že existuje taká srdcová anomália, ako je ďalší Kentův zväzok, ktorý sa nachádza medzi jednou z komôr a ľavou predsieňou. Existencia Kentovho zväzku je jedným zo základných patogénnych faktorov pri výskyte takéhoto syndrómu. Medzi ľuďmi, u ktorých bol diagnostikovaný Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, vo všeobecnosti prevažujú muži nad ženami.

Klinický obraz tohto syndrómu môže byť u niektorých pacientov úplne nenápadný. Hlavným zistiteľným dôsledkom rýchlejšieho prechodu impulzu pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy je v prvom rade narušenie rytmu srdcových kontrakcií a rozvoj arytmie. Vo viac ako polovici klinických prípadov sa vyskytujú supraventrikulárne a recipročné paroxyzmálne tachyarytmie, flutter alebo fibrilácia predsiení. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je často spôsobený Ebsteinovou hypertrofickou srdcovou anomáliou, prolapsom mitrálnej chlopne a kardiomyopatiou.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je jav, pri ktorom dochádza k predčasnému excitovaniu srdcových komôr. Vývoj syndrómu zvyčajne nie je sprevádzaný výskytom žiadnych symptómov, ktoré by boli dostatočne výrazné na jeho detekciu. Často je možné určiť prítomnosť Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu iba na základe údajov z elektrokardiogramu.

Príznaky WPW syndrómu

Príznaky WPW syndrómu sa nemusia nijako prejaviť, kým sa jeho prítomnosť definitívne nepotvrdí výsledkami elektrokardiogramu ako hlavnej metódy potvrdenia. Môže sa to stať kedykoľvek, bez ohľadu na vek osoby, a dovtedy priebeh tohto srdcového príznaku väčšinou nesprevádzajú žiadne výrazné príznaky, ktoré sú mu vlastné.

Hlavnými charakteristickými znakmi naznačujúcimi prítomnosť WPW syndrómu sú poruchy srdcového rytmu. V 80 percentách prípadov sa na jeho pozadí vyskytuje recipročná supraventrikulárna tachykardia s frekvenciou 15 až 30 %, dochádza k fibrilácii predsiení, 5 % pacientov má flutter predsiení, keď počet úderov za minútu dosiahne 280 – 320.

Okrem toho existuje možnosť vzniku nešpecifických arytmií – ventrikulárnej tachykardie a ekchysystoly: ventrikulárnej a predsieňovej.

Arytmické záchvaty sú často spôsobené stavmi spôsobenými emocionálnym preťažením alebo dôsledkami značnej fyzickej námahy. Zneužívanie alkoholu môže byť tiež jednou z príčin a niekedy je srdcová arytmia spontánna a nie je možné presne určiť, prečo k nej dochádza.

Keď sa objaví záchvat arytmie, sprevádzajú ho pocity zastavenia srdca a palpitácie, kardialgia, pacient môže mať pocit, že sa dusí. V stave atriálneho flutteru a fibrilácie sa často vyskytujú mdloby, dýchavičnosť, závraty, arteriálna hypotenzia. Ak dôjde k prechodu na fibriláciu komôr, nie je vylúčená možnosť náhlej srdcovej smrti.

Príznaky WPW syndrómu, ako sú arytmické paroxyzmy, môžu trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Môžu byť zastavené buď reflexnými technikami, alebo samostatne. Dlhodobé trvanie paroxyzmov si vyžaduje hospitalizáciu a zapojenie kardiológa na monitorovanie týchto stavov pacienta.

Latentný WPW syndróm

Priebeh WPW syndrómu môže byť v niektorých prípadoch úplne latentný, skrytý. Na základe zistenej tachyarytmie je možné predpokladať jeho prítomnosť u pacienta a hlavným diagnostickým opatrením je štúdium srdca elektrofyziologickou metódou, pri ktorej sú komory umelo stimulované elektrickým prúdom. Potreba tohto je spôsobená tým, že ďalšie vodivé dráhy môžu viesť impulzy výlučne retrográdne a nemajú schopnosť sledovať ich v antegrádnom smere.

Latentný WPW syndróm sa tiež uvádza na základe toho, že sínusový rytmus nie je sprevádzaný prejavmi naznačujúcimi predčasnú excitáciu komôr, to znamená, že na elektrokardiograme interval PQ nemá odchýlku od normálnych hodnôt. Okrem toho sa nepozoruje ani delta vlna, ale zaznamenáva sa prítomnosť atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie, ktorá sa vyznačuje retrográdnym vedením cez ďalšie atrioventrikulárne spojenia. V tomto prípade sa šírenie depolarizačnej oblasti vyskytuje postupne - zo sínusového uzla do predsiení a potom, prechádzajúc cez atrioventrikulárny uzol s Hisovým zväzkom, dosahuje ventrikulárny myokard.

Na záver treba poznamenať, že latentný WPW syndróm možno zistiť buď zaznamenaním času retrográdneho vedenia impulzov, alebo pri stimulácii komôr počas endokardiálneho vyšetrenia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Manifestácia WPW syndrómu

Kľúčovým znakom, ktorý odlišuje manifestujúci sa WPW syndróm, je to, že smer prechodu excitácie môže byť nielen antegrádny, ale aj retrográdny. Čisto retrográdne vedenie impulzu ďalšími ventrikulárnymi excitačnými dráhami prevyšuje anterográdne vedenie vo frekvencii výskytu prípadov.

O syndróme sa hovorí, že je antegrádne manifestujúceho typu, pretože sa „manifestuje“, deklaruje svoju existenciu vo forme charakteristických zmien objavujúcich sa na elektrokardiograme pacienta. Schopnosť impulzu sledovať antegrádny smer v skutočnosti určuje špecifické prejavy, ktoré odlišujú tento syndróm vo výsledkoch elektrokardiografie. Najmä pri známkach preexcitácie komôr sa zaznamenáva výskyt delta vlny v štandardných zvodoch, skracuje sa interval PQ a pozoruje sa rozšírený komplex QRS. Pokiaľ ide o delta vlnu, treba osobitne poznamenať, že jej veľkosť je tým väčšia, čím väčšia je plocha myokardu komôr, na ktorú sa prenáša excitácia z Kentovho zväzku.

Manifestujúci sa WPW syndróm sa vyznačuje vyššie uvedenými vlastnosťami mimo paroxyzmálneho recipročného záchvatu tachykardie. Stupeň nebezpečenstva, ak znamená ohrozenie života pacienta, nie je spojený predovšetkým s prítomnosťou tohto srdcového syndrómu, ale predovšetkým s takýmito záchvatmi, s tachykardiou a fibriláciou predsiení.

WPW syndróm typu B

WPW syndróm typu B je v mnohých ohľadoch podobný typu A toho istého srdcového syndrómu. V ňom v dôsledku prechodu sínusového impulzu cez pravý zväzok Paladino-Kent dochádza k excitácii časti pravej komory pred obvyklou aktiváciou oboch komôr, ku ktorej dochádza z impulzu z atrioventrikulárneho prepojenia.

Podobnosť s podobným syndrómom typu A spočíva v predčasnej excitácii komôr, presnejšie časti pravej komory. Tento jav sa prejavuje skrátením intervalu PQ. Ďalej je WPW syndróm charakterizovaný aktiváciou svalového tkaniva v pravej komore, ktorá prebieha postupne z jednej vrstvy do druhej. To spôsobuje vznik delta vlny. A nakoniec, excitačné procesy pravej a ľavej komory sa časovo nezhodujú. Najprv sa aktivuje pravá, potom sa excitácia prenesie do medzikomorovej priehradky a nakoniec sa zapojí ľavá komora.

Táto sekvencia ventrikulárnej excitácie má tiež podobnosti s blokom ľavého ramienka.

Často sa vyskytujú prípady, ktoré nespadajú pod definíciu WPW syndrómu typu B a zároveň úplne nezodpovedajú typu A takéhoto syndrómu. Niektoré z nich sú klasifikované ako prechodná forma AB. Výskyt WPW syndrómu nie je vždy nevyhnutne spojený s prítomnosťou ďalších Paladino-Kentových dráh. Môže byť tiež spôsobený súčasnou aktiváciou Jamesovho zväzku a Mahaimovho zväzku. Ak k aktivácii dôjde iba pri Jamesovom zväzku, vzniká LGL syndróm.

Prechodný WPW syndróm

U určitého počtu pacientov sa vyskytuje prechodný WPW syndróm. V takýchto prípadoch je ventrikulárna preexcitácia prechodná. Pri tejto forme syndrómu sa špecifické odchýlky od normálnych srdcových komplexov na pokojovom elektrokardiograme vyskytujú epizodicky a medzi ich výskytom môže byť pomerne dlhé časové obdobie, počas ktorého sa EKG ukazovatele srdcovej aktivity nemenia.

WPW syndróm prechodného typu je možné určiť prevažne len v dôsledku určitého cieleného účinku: pri transezofageálnej stimulácii predsiení sa intravenózne podával ATP alebo finoptín. Detekcia príznakov, že dochádza k ventrikulárnej preexcitácii, je často možná len vtedy, ak sa umelo vyvolá dočasný blok vedenia cez atrioventrikulárny uzol. V tomto prípade sa syndróm nazýva latentný WPW syndróm.

Prechodný WPW syndróm je charakterizovaný výskytom záchvatov tachykardie.

Ak prechodný WPW syndróm nie je spojený s výskytom srdcovej arytmie, nazýva sa WPW fenomén. Možný prechod ochorenia počas jeho priebehu zo syndrómu do fenoménu je faktorom naznačujúcim priaznivý trend.

Intermitentný WPW syndróm

Intermitentný WPW syndróm je tiež známy ako intermitentný. Tento názov je presným odrazom samotnej podstaty procesov, ktoré v ňom prebiehajú. A deje sa nasledovné - dráhy pre vedenie excitácie sa striedavo stávajú jej prechodom cez atrioventrikulárny uzol, potom antegrádnym smerom impulzu cez Kentův zväzok. Z tohto dôvodu štandardný elektrokardiogram mimo paroxyzmálneho záchvatu tachykardie ukazuje buď prítomnosť príznakov predčasnej excitácie komôr, alebo sa nezistia žiadne prejavy tejto excitácie. EKG indikátory sa vyznačujú prítomnosťou príznakov ventrikulárnej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou. Ťažkosti s diagnostikovaním intermitentného WPW syndrómu môžu byť spôsobené tým, že nie vždy je možné ho určiť na základe jediného elektrokardiogramu pokojového stavu.

Pri intermitentnom type WPW syndrómu sa na elektrokardiograme pozoruje prechodný výskyt charakteristickej delta vlny.

Intermitentný WPW syndróm je teda charakterizovaný neustále sa meniacim smerom sínusového impulzu z retrográdneho cez atrioventrikulárny uzol na antegrádny v Kentovom zväzku. Z tohto dôvodu môže byť tento typ syndrómu často ťažko diagnostikovateľný.

WPW syndróm u dospievajúcich

Dospievanie je obdobie, kedy je vysoká pravdepodobnosť výskytu rôznych anomálií srdcovej činnosti a rozvoja jej patológií. Jednou z nich je WPW syndróm u dospievajúcich.

Tento srdcový syndróm sa vyskytuje najčastejšie vo vekovej skupine od 10 do 15 rokov. Po dovŕšení 10. roku života sú na toto ochorenie náchylnejší dospievajúci chlapci. Vek tínedžera, alebo ako sa tiež nazýva - adolescencia, spolu s prvým rokom života dieťaťa je jedným z dvoch hlavných období, kedy sa môže vyskytnúť tachykardia a všetky možné iné poruchy srdcového rytmu.

Keď sa to stane v dôsledku prítomnosti WPW syndrómu u dospievajúceho, nezistia sa žiadne charakteristické fyzické príznaky okrem jeho jediných prejavov vo forme symptómov tachyarytmie. Navyše, v dospievaní je závažnosť týchto symptómov často extrémne slabá. Ak však dôjde k záchvatu, je sprevádzaný intenzívnym potením, studenými končatinami, môže sa vyskytnúť hypotenzia a pľúcna kongescia. Riziko takýchto negatívnych javov sa zvyšuje, ak sú prítomné srdcové chyby, získané alebo vrodené.

U 70 % adolescentov vedie WPW syndróm k paroxyzmálnej tachykardii s pulznou frekvenciou dosahujúcou 200 úderov za minútu a poklesom krvného tlaku na 60 – 70 mm Hg a ďalej až na kriticky minimálne hodnoty.

WPW syndróm u dospievajúcich, a najmä arytmia, ktorú vyvoláva, úzko súvisí s možnosťou náhlej srdcovej smrti. Od 3 do 13 rokov je frekvencia takýchto prípadov 0,6 % a u mladých ľudí mladších ako 21 rokov je to 2,3 %.

Atypický WPW syndróm

Je možné tvrdiť, že existuje atypický WPW syndróm na základe skutočnosti, že podľa elektrokardiografických údajov, hoci sú všetky ostatné charakteristické znaky zachované, sa zaznamenáva neúplná prítomnosť komplexu EKG znakov, ktoré sú preň charakteristické.

Konkrétne, záver o atypickom WPW syndróme sa robí, ak má PQ interval nezmenenú hodnotu. Dôvodom pre túto skutočnosť môže byť to, že po atrioventrikulárnom oneskorení impulzu sa pozoruje jeho abnormálne vedenie vo vláknach Mahayma, ktoré sa oddeľujú od hlavného kmeňa Hisovho zväzku.

Okrem toho sa interval PO nemusí skrátiť kvôli javu predsieňového bloku. Diagnóza tejto formy syndrómu sa vykonáva na základe formy, ktorú majú komorové srdcové komplexy s delta vlnou.

Zohľadňujú sa aj zmeny vyskytujúce sa v komplexoch QRS, ktoré odrážajú charakteristické poruchy rytmu.

Vo svojej typickej forme má WPW syndróm krátky PR interval menej ako 120 ms a široký QRS komplex viac ako 120 ms a má tiež pomalú počiatočnú časť a známky zmenenej repolarizácie.

Pokiaľ ide o ďalšie vodivé dráhy ľavostrannej lokalizácie, treba poznamenať, že sú predexcitované v menšej miere ako posunovacie dráhy voľnej steny vpravo.

Atypický WPW syndróm sa zvažuje, keď je jasne pozorovaná preexcitácia (dostatočne kompetentným EKG špecialistom), pričom PR interval je väčší alebo rovný 120 ms a komplex QRS podľa toho nedosahuje 120 ms. Preexcitácia nie je výrazná alebo zrejmá, a to ako kvôli neskrátenému PR intervalu, tak aj vtedy, keď existujú dôkazy o ventrikulárnej preexcitácii. V tomto prípade je však potrebné atypický WPW syndróm odlišovať od existencie skrytých ďalších vodivých dráh.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza WPW syndrómu

Diagnóza WPW syndrómu zahŕňa vykonanie Holterovho elektrokardiogramu a 12-zvodového EKG, použitie elektrickej srdcovej stimulácie cez pažerák a elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Transezofageálna stimulácia srdca poskytuje spoľahlivé potvrdenie existencie ďalších dráh vedenia impulzov charakteristických pre WPW syndróm a tiež indukuje arytmické paroxyzmy.

Vykonanie endokardiálnej elektrofyziologickej štúdie poskytuje príležitosť na stanovenie presnej oblasti lokalizácie a počtu ďalších dráh. Použitie tejto metódy je tiež spôsobom, ako overiť klinickú formu WPW syndrómu a pomáha pri výbere liekov na liečbu a okrem toho umožňuje posúdiť účinnosť ich použitia alebo rádiofrekvenčnej ablácie.

Stanovenie všetkých možných srdcových chýb a karyomyopatie spojenej s existenciou WPW syndrómu sa vykonáva ultrazvukovým vyšetrením srdca.

Hlavnými kritériami elektrokardiografie pri WPW syndróme sú skrátenie intervalu PQ na hodnotu menšiu ako 0,12 s, prítomnosť deformácie fúzneho komplexu QRS a prítomnosť delta vĺn. Okrem toho sa na stanovenie prechodných porúch rytmu používa denné monitorovanie EKG.

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky tohto srdcového syndrómu je potrebný blok Tawarovho ramienka.

Diagnóza WPW syndrómu je založená na komplexnom prístupe s využitím rôznych klinických a inštrumentálnych diagnostických metód. Prvá detekcia tohto ochorenia sa však vyskytuje najmä v procese dekódovania elektrokardiogramu pacienta kardiológom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW syndróm na EKG

WPW syndróm na EKG sa prejavuje nasledovne.

Prechod sínusového impulzu v ľavom Paladino-Kentovom zväzku vedie k aktivácii časti ľavej komory skôr, ako sú ostatné časti komôr excitované pôsobením impulzu sledujúceho normálnu dráhu pozdĺž atrioventrikulárneho prepojenia. V dôsledku toho sú komory, konkrétne časť ľavej komory, excitované skôr, ako je normálny čas. Tento jav sa na kardiograme prejavuje ako skrátenie intervalu PQ. V tomto prípade nedosahuje 0,10 s.

Ďalšou vlastnosťou WPW syndrómu na EKG je postupný prechod excitácie z jednej svalovej vrstvy v ľavej komore do druhej. V dôsledku toho sa na elektrokardiograme zobrazuje delta vlna. Delta vlna je patologicky zmenená počiatočná časť vo vzostupnom kolene R vlny, ktorá má zubatý a rozšírený vzhľad.

Ďalším charakteristickým znakom výsledkov EKG pri WPW syndróme nie je súčasná excitácia oboch komôr, ako je to normálne, ale postupný prenos excitácie z jednej do druhej. Proces začína abnormálne skorou aktiváciou ľavej komory, potom sa impulz presunie do medzikomorovej priehradky a až potom končí v pravej komore.

Proces excitácie je teda podobný ako v prípade bloku pravého ramienka Tawarovho zväzku.

Medzi hlavné príznaky WPW syndrómu na EKG teda patrí skrátenie intervalu PQ (PR) na menej ako 0,10; prítomnosť pozitívnej delta vlny vo zvodoch prednej steny ľavej komory a negatívnej v zadnej. Je to podobné patologickej vlne Q. Ďalším charakteristickým javom je rozšírenie o viac ako 0,12 s a deformácia komplexu QRS podobného bloku pravej nohy Hisovho zväzku.

Vyššie uvedené znaky sa vzťahujú na EKG indikátory WPW syndrómu typu A.

Typ B tohto syndrómu má takmer identické charakteristiky. Vyznačuje sa skrátením intervalu PQ na menej ako 0,10 s, prítomnosťou negatívnej delta vlny v pravých hrudných zvodoch a pozitívnej v ľavých, komplexom QRS v rozšírenom stave o viac ako 0,12 s a deformovaným spôsobom charakteristickým pre blok ľavého ramienka.

Okrem toho existuje značný počet foriem WPW syndrómu, ktoré sú prechodné z typu A do typu B, ako aj zjednotenie týchto typov do tzv. typu AB tohto syndrómu. To určuje rozmanitosť obrazu toho, ako WPW syndróm vyzerá na EKG.

Liečba WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu, v závislosti od klinického obrazu ochorenia a na základe údajov získaných z inštrumentálnych diagnostických štúdií, zahŕňa výber jednej z najvhodnejších existujúcich metód.

Lekárske opatrenia sú obmedzené na použitie niekoľkých nasledujúcich terapeutických opatrení.

V prvom rade ide o zavedenie antiarytmickej liečby s vymenovaním liečebného cyklu liekmi. Tu je však jeden dôležitý bod, a to, že treba vziať do úvahy, že užívanie liekov pôsobiacich ako blokátory Ca je neprijateľné a lieky s obsahom digitalisu sú tiež neprijateľné.

Použitie elektrofyziologických metód môže preukázať vysokú úroveň účinnosti. Medzi ne patrí aj implementácia kardioverzie/defibrilácie, čo znamená externú defibriláciu vykonávanú synchronizovane s elektrokardiografiou.

Okrem toho sa pri liečbe WPW syndrómu uchyľujú k použitiu katétrovej ablácie ďalších vodivých dráh. Táto metóda je nechirurgický zákrok zameraný na zničenie týchto patologických dráh prenosu impulzov, ktoré spôsobujú srdcovú arytmiu a určujú WPW syndróm. V tomto prípade sa do srdca cez obehový systém zavádzajú špeciálne katétre, čo nevyžaduje otvorenie hrudníka pacienta. Z tohto dôvodu je táto metóda síce pomerne radikálnym a účinným liečebným opatrením, ale zároveň aj minimálne invazívna.

Liečbu WPW syndrómu možno zveriť iba príslušnému lekárovi-špecialistovi, pretože samoliečba a samopredpisovanie všetkých druhov liekov a používanie rôznych metód môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Osoba nekompetentná v oblasti medicíny totiž nie je schopná samostatne určiť objektívne príčiny, povahu a mechanizmus porúch srdcového rytmu. Najmä ak je na liečbu tohto syndrómu potrebný chirurgický zákrok. Tu sa nezaobídete bez skúseného chirurga.

Chirurgický zákrok pri WPW syndróme

Chirurgický zákrok pri WPW syndróme je moderná metóda radikálnej liečby, ktorá zahŕňa katétrovú abláciu, teda zničenie existujúcej patologickej dodatočnej dráhy.

Postup pri tejto operácii zahŕňa najprv zavedenie špeciálneho katétra do srdcovej dutiny cez podkľúčnu žilu. Obsahuje rôzne senzory, ktorých zhromaždené údaje sa analyzujú pomocou komplexného softvéru. Vďaka tomu je možné s maximálnou presnosťou určiť oblasť, v ktorej sa nachádza dodatočná vodivá dráha.

Na základe diagnostických informácií získaných v tejto fáze, ktorá sa nazýva elektrofyziologické vyšetrenie srdca, sa presne stanovená dodatočná vodivá dráha ošetrí vysokofrekvenčným prúdom. Dôsledkom je zničenie takejto dráhy.

Výsledkom tejto operácie WPW syndrómu s 97% pravdepodobnosťou je úplné zbavenie pacienta tohto srdcového syndrómu. V zostávajúcich 3% prípadov môže byť potrebný ďalší podobný chirurgický zákrok. Po opakovanej operácii dosahuje úspešnosť tejto liečebnej metódy 100%.

Pacienti, u ktorých je indikovaná operácia kvôli WPW syndrómu, sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení. „Kauterizácia“, ako sa často nazýva katetrizačná ablácia, je bezkrvná a netrvá dlhšie ako jednu hodinu. Pacient môže byť často prepustený do 24 hodín v čo najkratšom čase.

Prevencia WPW syndrómu

Dnes nie je možné s istotou povedať, že existuje nejaká špeciálna prevencia WPW syndrómu, a existuje množstvo opatrení, ktoré so 100% zárukou prevencie ochorenia.

Vývoj tohto srdcového syndrómu môže byť v mnohých prípadoch do značnej miery spôsobený vrodenými faktormi. To znamená, že ak má človek predispozície k srdcovým poruchám (vrátane WPW syndrómu), tieto sa skôr či neskôr prejavia za určitých nepriaznivých okolností.

Aj keď sa nepozorujú žiadne zjavné príznaky porúch srdcového rytmu a napriek tomu elektrokardiogram naznačuje ochorenie, malo by to byť dostatočným dôvodom na konzultáciu s kardiológom.

Ak je u osoby diagnostikovaný WPW syndróm, jej príbuzní by mali tiež podstúpiť komplexné vyšetrenie s elektrokardiografiou, denným monitorovaním EKG a echokardiografiou. Môže byť potrebné aj elektrofyziologické vyšetrenie. Odporúča sa to urobiť, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť ich ochorenia.

Prevencia WPW syndrómu sa v podstate obmedzuje na rýchlu identifikáciu alarmujúcich príznakov, určenie ich presnej príčiny a rozhodnutie, čo by sa malo urobiť, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii negatívnych javov.

Prognóza WPW syndrómu

Prognóza WPW syndrómu v prípadoch, keď jeho prítomnosť u osoby nie je sprevádzaná výskytom celého spektra charakteristických symptómov, je priaznivá.

Vykonávanie liečebných opatrení a registrácia u kardiológa sa odporúča iba pacientom, ktorí majú rodinnú anamnézu zhoršenú náhlou srdcovou smrťou jedného z príbuzných takýchto pacientov. Takúto potrebu vyvolávajú aj určité odborné indikácie, napríklad u pilotov, ľudí profesionálne zapojených do športu atď.

Ak sa pacienti sťažujú alebo pociťujú život ohrozujúce arytmie, je potrebná kompletná komplexná diagnóza na výber potrebných liečebných opatrení. Po rádiofrekvenčnej katétrovej ablácii musia byť títo pacienti sledovaní kardiochirurgom a kardiológom-arytmológom.

Približne 80 % ľudí s WPW syndrómom máva paroxyzmy recipročnej tachykardie s 15 – 30 % pravdepodobnosťou fibrilácie predsiení a 5 % prípadov flutteru predsiení. Existuje tiež malé riziko náhlej srdcovej smrti. Vyskytuje sa u 0,1 % pacientov.

Keď osobu s WPW syndrómom neobťažujú žiadne negatívne prejavy spojené s jeho prítomnosťou, zdá sa, že ide o pozitívny prognostický faktor.

Prognózu WPW syndrómu významne zlepšuje rádiofrekvenčná katétrová ablácia patologických prídavných dráh.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]