Zápal prídavných látok maternice (salpingo-ooforitída): liečba

Liečba akútneho zápalu prídavných látok maternice by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Toto pravidlo sa vzťahuje na pacientov s akútnym priebehom procesu bez živých klinických prejavov. Čím skôr hospitalizovaných pacientov, včasná a vhodná liečba bude zahájená a viac pravdepodobné, že zníženie počtu možných vedľajších účinkov, ktoré sú typické pre tento typ ochorenia. Pokusy o liečbe pacientov v ambulantných, podľa našich pozorovaní, takmer 3-násobný zvýšiť percento okamžitých a neskorých komplikácií, ako je šírenie zápalového procesu a tvorby hnisu ohnísk v panve, chronicity ochorení, menštruačné a reprodukčné funkcie, vývoj mimomaternicového tehotenstva.

Pacienti potrebujú fyzický a duševný odpočinok. V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia po dobu 3-5-7 dní je pridelený oddych lôžka. Zo strave vyraďte korenené jedlá. U žien s akútnych zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov, najmä pri chronickej recidivujúce priebehu procesu, vyznačujúci sa tým rôzne psycho-emočné poruchy (poruchy spánku, chuti do jedla, podráždenosť, únava a podobne. D.). Preto sa na účasť na liečbe pacientov je žiaduce zapojiť psychoterapeutov, predpísať sedatíva, hypnotiká.

Hlavnou metódou liečby akútneho zápalu maternicových prídavkov je antibakteriálna liečba. Vykonáva sa nezávisle a v kombinácii s chirurgickými metódami liečby. Antibiotická liečba by sa mala začať čo najskôr, t. Ihneď po užití materiálu na bakterioskopické, cytologické a kultúrne štúdie. Určenie povahy flóry a jeho citlivosti na antibiotiká vyžaduje určitý čas, a vymenovanie antibakteriálne terapiu, ako už bolo spomenuté, patrí do kategórie mimoriadnych udalostí, takže lieky musieť vybrať empiricky riadi týmito pravidlami:

1. Berte do úvahy klinický obraz choroby, ktorá má svoje vlastné vlastnosti s rôznymi patogénmi.
2. Pamätajte, že v moderných podmienkach je zápalový proces často spôsobený zmiešanou infekciou.
3. Nezabudnite na možný dvojfázový priebeh choroby v dôsledku anaeróbnej infekcie.
4. Zmeňte schému antibiotík, ak po 3 dňoch liečby nie je klinický účinok.

Napríklad pri akútnom zápale prídavkov gonoreálnej etiológie sú charakteristické nasledujúce symptómy: vzťah medzi nástupom ochorenia a menštruáciou; Viacnásobné lézie; účasť na procese pridruženia na oboch stranách; časté šírenie infekcie do panvového peritonea; krv alebo purulentný výtok z pohlavných orgánov. Gonokoky často spolu s Trichomonas a Chlamydia. Voľba lieku v tejto situácii je penicilín v kombinácii s metronidazolom alebo tinidazolom v štandardných dávkach. Po potvrdení prítomnosti chlamýdiovej infekcie sa pridajú tetracyklínové antibiotiká alebo makrolidy.

Akútna chlamýdiová salpingitída sa vyznačuje relatívne ľahkým, ale dlhotrvajúcim priebehom. Hlavné sťažnosti pacientov sú bolesti v dolnej časti brucha bolestivého charakteru, ožarovanie dolnej časti chrbta, krvný obeh a inguinálne oblasti. S rozvojom bolesti perihepatitis v pravom hornom kvadrante pripojiť. Vylučovanie z genitálneho traktu je hojné, serózne purulentné alebo purulentno-sakrálne. Spravidla sa všetky príznaky rozrastajú postupne. U polovice pacientov s objektívne závažným procesom zostáva teplota tela normálna alebo subfebrila. Chlamýdiová infekcia zriedkavo vedie k tvorbe tubo-ovariálnych formácií, ale kvôli náchylnosti na vývoj adhezívneho procesu spôsobuje neplodnosť v tubáte. Iba včasná etiotropná liečba môže zachovať zdravie a reprodukčnú funkciu žien. Najaktívnejší účinok proti chlamýdiám spôsobujú tetracyklíny a makrolidy, ktoré sa musia dlhodobo podávať v dostatočne vysokých dávkach.

Tetracyklín a dihydrát oxytetracyklínu vymenovať vnútro 0,5 g (500 000 jednotiek) každých 6 hodín po dobu 2-3 týždňov, tetracyklín hydrochlorid - intramuskulárnou injekciou 0,05-0,1 g 2-3 krát denne po dobu 10 dní. Doxycyklín hydrochlorid (vibramitsin) môžu byť aplikované dodržanie tejto schémy: 3 dni 2 kapsule (0,2 g) 3 krát denne (dni 0, 1 kapsula (0,1 g), 3 krát denne.

Erytromycín sa používa vnútri 0,5 g (500 000 jednotiek) 4 krát denne počas 10 až 14 dní. Erytromycín fosfát sa podáva intravenózne v dávke 0,2 g (200 000 jednotiek) každých 8 hodín počas 7 až 10 dní; liek sa zriedi 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa pomaly počas 3-5 dní. Min.

Potreba antibiotickej terapie zameranej na odstránenie anaeróbnych infekcií, označené nasledujúcimi klinickými príznakmi zápalu v prídavky: akútne začiatok ochorenia po narodení, potrat, intrauterinnou zásahy alebo iné zázemie pre IUD, ktorý sa vyznačuje vysokou horúčkou, zimnicou, silnou bolesťou. O kontaminácii anaeróbne baktérie môžu indikovať poškodenie opakovaného pacienta, aj napriek pokračujúcej štandardné antibakteriálne terapie ( "dvojstupňová" proces). Objektívne vyšetrenie anaeróbne infekcie vykazujú značné infiltráciu tkaniva, tvorbu abscesov, exsudátu hnilobný zápach nepríjemný. Relatívne nízka leukocytóza je sprevádzané určitým znížením hladiny hemoglobínu a výraznému nárastu ESR. V prípadoch, keď je predpoklad má anaeróbne infekcie lieky výberu sú metronidazol (Flagyl, Clion, Trichopolum) a tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol a jeho analógy sú predpisované perorálne 0,5 g 3-5-krát denne; tiodazol - 0,5 g dvakrát denne; priebeh liečby - 7-10 dní. V závažných prípadoch sa dvakrát denne intravenózne podáva 100 ml metragolu (500 mg).

Veľmi účinnou vlastnosťou proti anaeróbom je klindamycín (Dalacin C), o niečo menej - linkomycín a levomycetin. Clindamyin sa môže podávať intravenózne v dávkach 0,6 až 0,9 g v intervaloch 6 až 8 hodín alebo dovnútra pri 0,45 g 3-4 krát denne. Linkomtsia hydrochlorid sa podáva intramuskulárne na 0,6 g za 8 hodín alebo perorálne - 0,5 g 3-krát denne. Levomycetin sa užíva perorálne 0,5 g 3-4 krát denne; Levomycetin sukcinát sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v množstve 0,5 až 1 g v intervaloch 8 až 12 hodín.

Ak neexistujú žiadne jasné klinické príznaky špecifické pre určitý typ infekcie čaká na výsledky laboratórnych skúšok vhodným predpísať kombinácia antibiotík, ktoré pokrývajú najbežnejšie rad patogénov: gonokok, Chlamydia, gram a gram-negatívnych aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Navyše, voľba liečivá by mala brať do úvahy rýchlosť prieniku antibiotík do postihnutého orgánu a závažnosti ich polčasu v zápalu. Podobné požiadavky spĺňajú tieto kombinácie:

• - penicilíny s aminoglykozidmi;
• - cefalosporíny s aminoglykozidmi;
• - cefalosporíny s tetracyklínmi;
• - linkomycín alebo klindamycín s aminoglykozidmi.

Nemali by sme zabúdať, že polosyntetické penicilíny, cefalosporíny a aminoglykozidy, majú široké spektrum účinku proti gram-pozitívnym a gram-negatívnych aeróbnych baktérií, ale nie je aktívna proti anaeróbnych nonclostridial, odpadky ísť ako prvý a Mycoplasma. Avšak posledná penicilíny (piperacilín, aelotsillin) a cefalosporíny (cefotaxím, cefoxitinem) sú účinné proti mnohým formám anaeróbnych baktérií. Tetracyklínových antibiotík majú pomerne široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, vrátane proti chlamýdie a Mycoplasma. Ale neovplyvňujú anaeróbnu infekciu. Linkomycín a klindamycín pôsobí proti väčšine gram-pozitívne koky, niektoré grampozitívne baktérie, mnoho asporogenní anaeróbne baktérie mykoplazmy. Aminoglykozidy sú širokospektrálne antibiotiká; sú účinné proti gram-pozitívne a predovšetkým gramnegatívne baktérie, ale nemajú žiadny vplyv na chlamýdií a anaeróbnych baktérií. Preto je u pacientov s podozrením na anaeróbne infekcie možnú kombináciu antibiotík je účelné doplniť vymenovanie metronidazolu alebo tinidazol.

Dávky liekov závisia od štádia a prevalencie zápalového procesu. Pri akútnej katarálnej oophoritis a salpingitída bez známok zápalu pobrušnice panvovej prideliť dostatok intramuskulárnej dávky antibiotík médiá po dobu 7-10 dní:

• 1-2 milióny jednotiek sodnej alebo draselnej soli penicilínu každých 6 hodín;
• 1 g sodnej soli methicilínu tiež každé 3 hodiny;
• 0,5 g oxakilínu alebo sodnej soli ampicilínu 4-6 krát denne;
• 1 g ampiox 3-4 krát denne;
• 0,5 g cefaloridínu (reťazec) alebo cefazolin (kefzol) každých 6 hodín;
• 0,6 g hydrochloridu lincomycínu po 8 hodinách, klindamycín fosfát (dalacin C) v rovnakej dávke;
• 0,5 g kanamycín sulfátu 2-3 krát denne;
• 0,04 g sulfátovej gentamácie 3 krát denne.

Väčšina liekov tetracyklín sa podáva perorálne vo forme tabliet alebo kapsúl: hydrochloridu tetracyklínu 0,2 g 4 krát denne, methacyklin-hydrochlorid 0,3 g 2 krát denne, doxycyklín-hydrochlorid 0,1 g ako 2 krát za deň.

Akútne adnexitis, vnútromaternicové manipulácia súvisiace s patogenéze umelých prerušení tehotenstva (najmä komunitné získanej), IUD, operácie na vnútorných reprodukčných orgánov, možnosť podozrivých anaeróbnych infekcií, ale komplex antibiotík v týchto prípadoch je vhodné doplniť prípravky tinidazol alebo metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clion) označujú vnútro 0,5 g 3 krát denne, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 krát za deň.

Pri akútnej purulentná salpingitída alebo adnexitis intenzity je potrebné posilniť antibiotická liečba, pre ktoré zvýšené dávky antibiotík, jedna účelné podávať intravenózne. Najracionálnejšie kombinácia, ktorá poskytuje široké spektrum antibakteriálny účinok, rýchlosti a hĺbka vniknutia do lézie sa považuje intramuskulárne podanie aminoglykozidov s intravenóznou infúziou klindamycínu. Účinne aminoglykozid podávanie kombinácie intramuskulárne s intravenóznou infúziou penicilíny alebo cefalosporíny. Tak sulfátu gentamycínu 80 mg bol podávaný počas 8-12 hodín, kanamycín sulfát, 0,5 g po dobu 6 hodín. Intravenózne infúzií sa vykonáva klyndamitsina fosfát 600 mg každých 6-8 hodín, benzylpenicilín sodná soľ podávaná 5-10 miliónov ED 12 h, karbenicilín dvojsodná soľ 2 g každých 4-6 hodín, ampicilín sodná soľ 1 g po 4 až 6 hodín, alebo cefazolín cefaloridínom - 1 g. 6-8 h kombinácia antibiotík je rozumné doplnkom intravenózna metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 krát denne as pozitívnymi reakciami na doktor chlamydie siciklínu (100 mg za 12 hodín tiež intravenózne).

S priaznivým klinickým účinkom by sa intravenózne antibiotiká mali používať najmenej 4 dni a potom môžete prejsť na intramuskulárne a enterálne podávanie antibiotík. Antibiotikoteramiyu zastaviť po 2 dňoch po normalizácii telesnej teploty, ale nie skôr ako 10. Deň od začiatku liečby. Pri absencii pozitívnej dynamiky je potrebné pacientovi včas prehodnotiť plán liečby, t. J. Nie neskôr ako 48 hodín. Kontrola účinnosti terapie sa uskutočňuje na základe klinických a laboratórnych prejavov: telesná teplota, symptóm bolesti, peritoneálne príznaky, klinické a biochemické krvné testy odrážajúce akútnu fázu zápalu. V prípade potreby využite laparoskopiu.

Na zvýšenie účinnosti antibiotickej terapie sme v posledných rokoch úspešne použili intrauterinné injekcie antibiotík podľa metódy BI Medvedeva a spolupracovníkov. (1986). Používame rôzne prípravky so širokým spektrom účinku, ale častejšie - aminoglykozidy: sulfát kanamycínu, gentamycínsulfát, tobramycín, amikacín. Transcervikálne bez rozšírenia cervikálneho kanála je do oblasti trubice-rohu privádzaná dlhá ihla vo vodiči; špička ihly sa rozprestiera 1,5-2 mm; pod sliznicou a čiastočne do svalovej vrstvy, potom sa podáva 2-3 ml roztoku obsahujúceho dennú alebo jednorazovú dávku antibiotika. Jednorazová injekcia sa použila iba v tých prípadoch, keď v priebehu ochorenia bolo potrebné použitie maximálnych množstiev lieku. Vzhľadom na to, že nemožno rozpustiť antibiotiká v obmedzenom objeme kvapaliny (2-3 ml), iba časť dennej dávky bola podaná intrauterinne a nahradila zvyšok obvyklými intramuskulárnymi injekciami. Priebeh liečby - 6-8 intrauterinných injekcií raz denne striedavo v pravej a ľavej strane.

Sulfáty lieky, a nitrofuránu deriváty nie sú v súčasnej dobe zaujíma popredné miesto v liečbe akútneho zápalu maternice, ktoré sa používajú v prípadoch, keď laboratórne testy potvrdzujú odolnosť patogénov voči antibiotikám. Zvyčajne predpísané sulfónamidy sú predĺžené účinky, ktorých použitie má menej vedľajších účinkov. Sulfapyridazín sa užíva perorálne jedenkrát denne: 2 g v prvý deň príjmu, 1 g nasledujúci. Dĺžka liečby je 7 dní. Sulfamonometoxín a sulfadimetoxín v prípadoch závažného ochorenia sa používajú v rovnakých dávkach; pri miernom a stredne závažnom ochorení sa dávky liekov znížili na polovicu: 1 g v prvý deň podania a 0,5 g v nasledujúcom období. Nájde uplatnenie kombinovaný liek Bactrim (Biseptolum) v 1 tablete alebo 1 liekovka (5 ml), ktorý obsahuje 400 mg sulfametoxazolu a 80 mg trimetoprimu. Pri miernom a stredne závažnom zápalovom procese dostávajú pacienti 2 tablety dvakrát denne; v extrémnych - Biseptolum 2 ampulky (10 ml) sa zriedi v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podávať intravenózne každých 12 hodín po dobu 5-7 dní liečebného cyklu .. Prípravky zo série nitrofuránov (furagin, furadonín, furazolidón) určujú 0,1 g 4-krát denne. Draselná soľ furaginy (solafur) sa môže podávať intravenózne po kvapkách vo forme 0,1% roztoku s koncentráciou 300 až 500 ml denne. Priebeh liečby nitrofuránmi trvá 7-10 dní.

Trvanie antibiotickej liečby, najmä u oslabených pacientov, si vyžaduje preventívne použitie antimykotik. Na tento účel predpísať 3-4 krát denne pilulky nystatin na 1 milión jednotiek a levorin na 500 tisíc kusov.

V komplexe terapeutických činidiel je racionálne zahrnúť deriváty pyrazolónu, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové vlastnosti. Patrí medzi ne antipyrín a aminopyrínu, ktoré sú podávané vo forme tabliet 0,25 g 2-3 krát za deň, fenylbutazón - 0,05 g 4 krát denne, ANALGIN inj - tablety 0,5 g alebo injekcií 1-2 ml 50% roztoku.

Použitie antihistaminík, ktoré majú protizápalový účinok, je patogénne uzemnené. 2-3 krát denne u pacientov dostane difenhydramín tablety 0,05 g alebo 1,2 ml intramuskulárne do 1% roztoku, prometazín (Pipolphenum) tablety až 0,025 g alebo vnútrosvalovo 1 ml 2,5% roztoku, 0025 Suprastinum g tablety alebo 1 ml 2% roztoku intramuskulárne s, Tavegilum tablety (0,001 g), alebo pomocou injekcie (2 ml., ktoré obsahujú 0,002 g látky). Zvýšte účinok antihistaminík vápnika a chloridu, glukonátu, 5 - 10 ml 10% roztoku sa podáva intravenózne. GM Saveliev a L. V. Antonov (1987) silne odporučiť použitie hystoglobulin, čo je kombinácia chloridu histamínu a gama-globulín, čo zvyšuje schopnosť tela inaktivovať voľný jarmo min a zvyšuje ochranných vlastností krvi. Gistaglobulín sa podáva subkutánne po 2 - 4 dňoch pre I - 2-3 ml, priebeh liečby - 3-6 injekcií.

V komplexe terapeutických činidiel je žiaduce zahrnúť sedatíva, regulujúce funkcie centrálneho nervového systému, ktoré zvyšujú účinok analgetík, ktoré majú antispazmotické vlastnosti. Veľmi rozšírené sú infúzia a tinktúra valeriánskeho koreňa, infúzie a tinktúra byliniek Leonurus, tinktúra pivónie.

Zápalové ochorenia maternicových príveskov sa často objavujú u žien s výrazným poklesom špecifickej imunitnej reaktivity a oslabením nešpecifických ochranných síl tela. Etiotropická aitibiotikoterapia vedie k ďalšiemu narušeniu procesov, ktoré zabezpečujú toleranciu makroorganizmu voči účinkom infekcie. V dôsledku toho je dôležitá súčasť komplexnej liečby zvýšenie odolnosti pacienta voči infekcii. Na tento účel môžete použiť pomerne široký arzenál drog:

• imunoglobulínový antistafilokok: 5 ml intramuskulárne každé 1-2 dni, v priebehu 3-5 injekcií;
• ľudský imunoglobulín je normálny alebo polyglobulín: 3 ml intramuskulárne každých 1-2 dní, v priebehu 3-5 injekcií;
• adsorbovaný stafylokokový anatoxín 0,5-1 ml subkutánne v dolnom uhle lopatky po 3-4 dňoch v priebehu 3 injekcií; Tiež odporúčame schéma podávania koncentrovaného čisteného stafylokokovou toxoid: pod kožu trieslovinové ohybové stehnovej kosti 1 každé 3 dni pri narastajúcich dávkach (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, a 1,2 ml), liek sa používa po akútnych účinkoch podráždenia adnexitídy;
• Pri potvrdení stafylokokovou genézu ochorení vynikajúci účinok daný vnútrožilovej kvapka 200 ml antistafylokového hyperimúnneho plazmy, ktorá, v závislosti od závažnosti ochorenia, sa opakuje po 1-2-3 dňa;
• purínové a pyrimidínová deriváty, zvýšiť účinnosť antibiotík, ktoré stimulujú fagocytózu a produkciu protilátok, ktoré majú výrazný protizápalový a anabolické vlastnosti: pyrimidínová deriváty sú najrozšírenejšie pentoksil tabliet 0,4 g 3 krát za deň methyluracil a tabliet 0,5 g Trikrát denne a medzi purínom a draselným orotátom 0,5 g dvakrát denne;
• lyzozým enzým bielkovinovej povahy, ktorá, spolu so schopnosťou stimulovať nešpecifickú reaktivitu, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti, intramuskulárnej injekcii 100 mg 2-3 krát denne, kurz 7-10 dní;
• vitamínov B12, C a kyseliny listovej, ktoré zvyšujú účinok pomocných látok, tj liekov, ktoré zvyšujú nešpecifické ochranné telesné sily;
• lipopolysacharid bakteriálneho pôvodu, z ktorých najviac študovaných je prodigiozan aktiváciu bunkovej imunity, zvýšenie hladiny y-globulín, poskytujúce adjuvantnej účinok na syntézu protilátky: 0,005% roztoku prodigiozan v množstve 0,5-1 ml intramuskulárne v intervaloch 4 dni, miera liečba - 3-4 injekcie;
• iné lieky, ktoré stimulujú imunologické procesy, najmä levamizol (decaris), tymalín, tactivín.

Levamizol pôsobí hlavne na faktory bunkovej imunity, ktoré normalizujú funkciu T-lymfocytov a fagocytov. Existuje mnoho schém podávania liekov. Používa nasledujúce schémy:

• 50 mg jedenkrát denne počas troch po sebe nasledujúcich dní s prestávkou 4 dni v priebehu liečby 450 mg;
• na 150 mg raz týždenne, na kurze aj 450 mg.

Levamizol je kontraindikovaný v prípade nepriaznivej alergologickej anamnézy, závažných ochorení pečene a obličiek a počtu leukocytov v periférnej krvi pod 4 • ¹⁰⁹ / l.

Timalin reguluje počet a pomer T- a B-lymfocytov, stimuluje bunkové imunitné reakcie, zvyšuje fagocytózu a urýchľuje regeneračné procesy. Priraďte ho intramuskulárne na 10 mg 2-3 krát denne počas 7 až 10 dní.

Takinín normalizuje kvantitatívne a funkčné indexy T-systému imunity. Aplikuje sa subkutánne na 1 ml 1-krát denne počas 7-14 dní.

Stimulácia faktorov nešpecifickej ochrany a imunity sa môže uskutočniť pomocou autotransfúzií ožiarených ultrafialovými lúčmi krvi (AOFOK). Spolu s aktiváciou komplementu a neutrofilov fagocytárnej aktivity, normalizácia lyzozým, zvyšujúce sa kvantitatívne a funkčné charakteristiky T- a B-lymfocytov AUIB má rôzne účinky na telo pacienta. Silný baktericídny a okysličujúci účinok, stimulujúci účinok na procesy hemopoézy. A regeneračné priaznivý vplyv na reologické vlastnosti mikrocirkulácie krvi a sú základom pre široké použitie na účely AUFO.K úľavu akútne zápalové ochorenie. Objem ožiarenej krvi sa stanoví z výpočtu 1-2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Rýchlosť exfúzie a infúzie je 20 ml / min. Priebeh liečby - 5-10 sedení.

Keď je exprimovaný intoxikácia javy sprevádzajúce vývoj akútnych zápalových procesov znázornených infúznej terapie s prísnou kontrolou pomeru riešenie zavedených do tela a vylúčené tekutiny (moč, pot, ľahký tekutý izolácie par). Ak nedôjde k porušeniu funkcie vylučovania obličiek, maximálny počet roztokov sa zavedie rýchlosťou 30 ml / (kg / deň). Keď teplota tela stúpa o 1 ° C, množstvo infúznej kvapaliny sa zvyšuje o 5 ml / (kg • deň). S priemernou telesnou hmotnosťou 60-70 kg denne sa intravenózne injektuje asi 2 000 ml tekutiny.

Treba poznamenať, že účinok detoxikácie možno dosiahnuť pomocou troch princípov:

• zriedenie krvi, pri ktorom sa koncentrácia toxínov znižuje; na tento účel môžete použiť akékoľvek náhrady plazmy, vrátane soľných roztokov a glukózy;
• Príťažlivosť toxínov z krvi a intersticiálnej priestor a ich prepojenia prostredníctvom tvorby komplexov (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) alebo adsorpcie na povrch molekúl (reololiglyukin, zhelatinol, albumín);
• vylučovanie toxínov v moči v dôsledku zvýšenej diurézy (manitol, lasix).

Aby komplexná terapia akútnej adnexitídy bola úspešná, je potrebné dodržiavať pravidlo individuálneho prístupu v každom prípade ochorenia. To platí nielen pre racionálnu antibiotickú terapiu, ako sa uvádza vyššie. Všetky zložky liečby by mali byť individualizované.

V 60% prípadov napríklad exacerbácia chronického zápalu prídavných látok nie je spojená s aktiváciou infekčného agens alebo s reinfekciou. Vyvoláva to nešpecifické faktory: nadmerná únava, hypotermia, stresové situácie a extragenitálne ochorenia na pozadí zníženia imunologickej reaktivity ženského tela. V patogenéze recidívy chronickej adnexitídy zohrávajú významnú úlohu procesy autosenzibilizácie a autoalergizácie, narušenie funkcií nervového systému; porucha hemodynamiky vo vaskulárnom bazéne malého panvy, porušenie syntézy steroidných hormónov vaječníkmi. To všetko určuje individuálny výber komplexnej terapie. V takýchto prípadoch nie je potrebná dlhotrvajúca a masívna antibiotická liečba. Dôraz sa kladie na použitie desenzibilizujúcich, reologicky aktívnych, nešpecifických protizápalových liekov so súčasnou imunokorektúrou a adaptogénmi. Racionálny účel minimálnych dávok pohlavných hormónov, vitamínov a skoré pridanie fyzioterapie s prihliadnutím na fázu menštruačného cyklu.

V akútnej katarálnej salpingitída alebo salpingo tečúcou s miernymi klinickými príznakmi, s výnimkou príslušnou antibiotickou liečbou stačí priradiť sedatívne antihistaminiká a prípravky pyrimidínová alebo purínové deriváty, vitamíny. V prípade, že zápalový proces je klinický priebeh strednej závažnosti, na pozadí adekvátnej antibiotickej terapie je nevyhnutné uchýliť sa k parenterálne podávanie antihistaminík, imunitný posilnenie. Je oprávnené uskutočňovať zasadnutia AOFOK a detoxifikačných infúzií.

Objektívne ťažký priebeh akútneho alebo exacerbácie chronického zápalového procesu v prítokoch maternice vyžaduje maximálne použitie všetkých terapeutických látok. Intenzívna antibakteriálna, detoxikačná, desenzibilizujúca, imunokorektívna liečba sa vykonáva s dôkladným klinickým pozorovaním pod kontrolou laboratórnych testov. Voľba ďalšej liečby závisí od toho, ktorá z troch možností rozvinie patologický proces:

1. pozitívna dynamika klinických a laboratórnych prejavov;
2. ďalšia progresia ochorenia;
3. absencia významných zmien v stave pacienta po dobu 48 hodín.

V prvom prípade je potrebné pokračovať v liečbe, pretože to bolo primerané.

V druhom prípade zhoršenie stavu pacienta naznačuje hrozbu buď už nastávajúcej perforácie pyosalpinxu, pyáváru alebo tubo-ovariálnej tvorby. Dôkazom tejto komplikácie sú: prudké zvýšenie bolesti v dolnej časti brucha sprevádzané zvracaním; hektická telesná teplota so zimnicami; výskyt peritoneálnych symptómov; Postupné rozširovanie príloh so stratou ostrosti hraníc; prudké zhoršenie leukocytového vzorca periférnej krvi; zvýšenie ESR. V tejto situácii je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

V treťom prípade je potrebné objasniť stav prídavných látok na opravu ďalšej terapie. V moderných podmienkach, v takejto situácii, je voľbou terapeutická a diagnostická laparoskopia. Pri potvrdení akútnej katarálnej alebo purulentnej salpingitídy je oblasť prídavných látok vyčerpaná, po ktorej nasleduje podávanie antibiotík počas 3-5 dní.

Ak dôjde počas laparoskopie odhaliť vznikajúce piosalpinks. Piovar alebo tubo-vaječníkov absces, je nutné brať do úvahy vek pacienta, jej túžba zachovať reprodukčnú funkciu, je potrebné vziať do úvahy komorbidity ženských pohlavných orgánov (maternicové myómy, endometrióza, adnexální, cysty na vaječníku, a tak ďalej. D.) zvoľte taktiku liečby. U žien starších ako 35 rokov a u pacientov v akomkoľvek veku, v prítomnosti komorbidít genitálií môžeme obmedziť odvodňovacie zhŕňa do zápalového ložiska k ďalšiemu liečenie antibiotikami. Bez poklesu celkovej protizápalové intenzitu ošetrenia dynamiky procesu musia byť pozorne sledovaní. Ak je zhoršenie stavu pacienta môže byť otázkou naliehavého chirurgického zákroku. Ak je aktívny zápalový proces, môžu byť odstránené, ale pridatkovoe vzdelávanie pokračuje, pacient je kandidátom na plánovanou operáciou. Mladé ženy bez komorbidity pohlavných orgánov, a prajú si zachovať reprodukčnú funkciu, je vhodné pri laparoskopii pre dosiahnutie vytvorenie vpichu hnis, evakuovať tekutiny, opláchnuť a vypúšťací dutiny, čím poskytuje príležitosť pre 3-5 dni, aby súčet antimikrobiálne priamo do lézie , Najlepšie možnosťou je zaviesť takúto liečbu pod dohľadom svojho dynamického laparoskopia.

Punkčná zápalové útvary môžu byť realizované prostredníctvom zadnej pošvovej klenby pod kontrolou ultrazvuku (transvaginálna lepšia) alebo počítačovej tomografie štúdie. Po odsatí hnisavého exsudátu alebo vyrábať špeciálne dutina drenážny katéter, alebo sú obmedzené na zavedenie antibiotík. V poslednom prípade, tvorba prepichnutie hnis sa môže vykonávať 2-3 krát v intervaloch 2-3 dní. Niektorí autori trvajú na nevhodnom zaobchádzaní s touto metódou, s odkazom na rozľahlosť deštruktívnych zmien v maternicovej prídavky v ich hnisavých lézií. Sme presvedčení, že tento pohľad je primerané iba v prípade recidivujúce chronický zápalový proces s tvorbou dvojstranných piosalpinks alebo tubo-vaječníkov absces: Avšak, ak akútny zápal prídavky, aby tvorili jeden absces vo vajíčkovode, alebo sa objavili vaječníkov prvýkrát, pokiaľ to nie je dôsledkom endomyometritis a nekombinuje s pelvioperitonitom, potom môžete očakávať pozitívny efekt. Súčasné diagnostické metódy (laparoskopii transvagnnalnaya sonografia, počítačová tomografia), poskytujú jemné a presné diagnóze defektu a posledný antibakteriálne úspešne odstrániť infekciu. Niektorí autori uviedli pokračoval vajcovodov priechodnosť v 41,8% žien, ktoré podstúpili liečbu v kombinácii s použitím dynamickej terapeutické a diagnostické laparoskopii, transabdominálnej alebo transvaginálnym odvodnenie.

Akútny zápalový proces v prídavkoch maternice v prevažnej väčšine prípadov možno odstrániť konzervatívnymi metódami liečby: podľa našich údajov v 96,5%. Indikácie pre holokaust môžu byť formulované nasledovne:

• podozrenie na perforáciu hnisavých prídavných látok;
• prítomnosť pyosalpinxového, pyovarového alebo tubo-ovariálneho abscesu na pozadí IUD;
• komplikácia akútneho zápalu maternicových prídavkov s purulentným parametrom;
• neúčinnosť komplexnej liečby pomocou laparoskopickej drenáže, vykonávaná počas 2-3 dní.

Operácie vykonávané pri zápaloch maternicových príveskov nie sú štandardné z hľadiska objemu ani techniky. Charakter chirurgického zákroku závisí od:

• prevalencia. Proces v prílohách (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariálna formácia, jednostranná, bilaterálna lézia, zapojenie parametrického vlákna);
• závažnosť adhezívneho procesu v brušnej dutine;
• komunikácia choroby s pôrodom, potrat, nitroděložnosť;
• prítomnosť sprievodných ochorení reprodukčného systému;
• vek chorý.

Mladé ženy musia využiť najmenšiu príležitosť na zachovanie reprodukčných funkcií. Operácia je obmedzená na odstránenie zmenených orgánov: maternicová trubica alebo príchytky na strane lézie. Avšak, v prípade, že operácia pre hnisavý zápal prídavky sa vykonáva u mladých žien s popôrodnou, po potrate alebo na pozadí endomyometritis WMC, množstvo treba rozšíriť na hysterektómiu s oboma rúrkami. Vaječník sa odstráni iba vtedy, ak sú v ňom patologické zmeny. Ostrá infiltrácia tkanív parametrického vlákna umožňuje namiesto vyčerpania maternice obmedziť jeho amputáciu, hoci tento názor nie je zdieľaný všetkými. Nádorové lézie vaječníkov, tela a krčka maternice vyžadujú primerané rozšírenie operácie.

Radikálna povaha chirurgickej intervencie sa zvyšuje s vekom ženy. U žien starších ako 35 rokov s jednostrannou poruchou prídavných látok je rozumné odstrániť druhú vajíčkovod. U žien starších ako 45 rokov, ak je to potrebné, chirurgická liečba akútnych zápalových ochorení prídavných látok má zmysel na vyvolanie pangysterektómie.

Na prevenciu pooperačných komplikácií sa vykonáva povinná drenáž dna alebo dutiny brušnej dutiny, pri vykonávaní ktorej zostáva relevantná zásada individuálneho prístupu. Ak nie je žiadna významná adhézia, ak nie je infiltráciu tkaniva okolitých orgánov, ak by bola vykonaná spoľahlivé hemostáza, potom sa dosť panvy tenká drenážne rúrku na antibiotiká, je tento obvykle odstráni 4. Pooperačný deň.

S výrazným procesom adhézie, rozsiahlou infiltráciou a zvýšeným krvácaním z tkaniva je nevyhnutná adekvátna drenáž, aby sa zabezpečil odtok sekrécie rán. Dobrý účinok môže byť dosiahnutý vypúšťanie panva cez zadnú klenby vagíny (zadné colpotomy na supravaginal hysterektómiu), alebo otvorom v kupole pošvy (hysterektómia). Súčasne cez protiľahlé línie v hypogastrických oblastiach sú vložené tenké rúrky na podávanie antibiotík av prípade potreby aj roztok na analýzu.

Odporúčame použitie metódy konštantného aspiračná-vypúšťanie prania, ktoré sa vykonáva, že nútené evakuácie skvapalneného exsudát z rany, hnis, fibrín a prostredníctvom silikónové rúrkové dvojakom priechodom po operácii. Úzke dutiny trubice sú určené na zavedenie analýzy riešení, široké - na evakuáciu skvapalneného výlučku. Aspirácia sa vykonáva automaticky prístrojom OP-1 po dobu 5 až 7 dní. Drenážne rúrky sa môžu dostať do laloku odstrániteľného abscesu cez vaginálny oblúk alebo cez brušnú stenu.

V prítomnosti rozsiahlu infiltrácií tkanív obklopujúcich tvorbu purulentná maternicovej prídavky, úspešne vyrába cez drenážne gázy ponosok umiestnené v gumové rukavice. Za bežných chirurgických rukavíc prsty sú orežú takmer vo svojich základniach, na dlani a zadnú stranu rukavice sú rezané niektoré otvory s priemerom asi 1 cm. Rukavice umiestnené vnútri niekoľko gáza pás šírky 2-3 cm a tenké silikónové trubice. Gázové prúžky vedú ku každej základni prsta, bez toho, aby sa zatiahol; Skúmavka sa vytiahne z rukavice na vzdialenosť 5 - 6 cm. Pripravené odvodnenie rukavíc cez gandu do hypogastríky. Oblasť brušnej steny sa dostáva do vredového lôžka a jemne sa šíri po celej svojej ploche. Na povrchu brušnej steny ostávajú rukavice na manžetách, konce gázových pásikov a silikónová rúrka určená na podávanie antibiotík. Gáza odtoky uzavreté do gumové rukavice, dobre fungujú bez osliznyayas na 7 alebo viac dní, nevedú k vzniku dekubitov na stene a sú ľahko odstrániť spoločne s rukavicou. Rúra na podávanie antibiotik zvyčajne trvá 4 dni a potom sa odstráni.

V pooperačnom období je potrebné pokračovať v intenzívnej liečbe v nasledujúcich hlavných smeroch:

• kontrola infekcie, berúc do úvahy výsledky bakteriologických štúdií a antibiotík;
• infúzna transfúzna terapia zameraná na detoxikáciu, normalizáciu rovnováhy proteínov a elektrolytov, zlepšenie reologických vlastností krvi;
• implementácia nešpecifickej protizápalovej terapie, použitie desenzibilizujúcich látok;
• vplyv na imunitný stav pacienta;
• liečba vitamínmi a používanie anabolických látok;
• adekvátna stimulácia funkcie čriev.

[1], [2], [3], [4], [5],