Závesná kefa: príčiny, príznaky, diagnóza

V neurologickej praxi sa niekedy nachádzajú pacienti s syndrómom visiacej ruky, ktorí majú na svojich rukách reflexné šľachy (nie sú spúšťané) a ich možný nárast je pochybný. Neprítomnosť citlivých porúch založených na dôkazoch sťažuje interpretáciu takéhoto klinického obrazu. Závesná kefa je príznak podobný zaveseniu. Prvá vec, ktorá by sa mala stanoviť v takýchto prípadoch, je to, či slabosť rozšírenia ruky má periférny alebo centrálny pôvod.

[1], [2], [3], [4], [5]

Existujú dva dôvody pre syndróm závesnej kefy:

1. Periférny pôvod (poškodenie radiálneho nervu, n. Radialis).
2. Centrálny pôvod (lacunárny infarkt alebo oklúzia periférnej vetvy (a. Rolandica) strednej cerebrálnej artérie).

Závesná kefa periférneho pôvodu

Jednoduchý a účinný spôsob, ako zmierniť tieto dve podmienky, je požiadať pacienta, aby si vzal tyčinku, ktorú doktor drží vodorovne pred pacientom (Wartenbergov test). Bežne s týmto pohybom dochádza k súčasnému kontrakcii nielen svalov ruky, ale aj dlhých extenzorov a ohybov predlaktia.

V prípade poškodenia radiálneho nervu sa zväzok ruky v priebehu tohto testu stáva ešte výraznejším, to znamená, že vzorka vedie k maximálnej visiacej kefke a odhaľuje nemožnosť vykonania tejto úlohy. V prípade centrálnej lézie dochádza k miernemu zdvihnutiu ruky a určitému pohybu v susedných kĺboch, ako je napríklad ohyb na lakte.

Navyše, visiaci kefka spôsobená porážkou radiálneho nervu je sprevádzaná slabosťou prstov extentora. Sval Dlhý extenzor prstov pôsobí na zápästia-metakarpálny kĺb každého z 2-5 prstov. Lekár pri inštalácii ukazováka pod proximálnej falangy prstov pacienta ich podporu, kompenzáciu radiálneho nervu dysfunkciu, čo umožňuje rozšírenie v interfalangeálnych kĺboch prstov, pretože táto funkcia je poskytovaná lakťového nervu.

Je celkom užitočné vyhodnotiť dva reflexy, v ktorých je zapojený radiálny nerv. Pri vysokom poškodení radiálneho nervu na rameni bude reflex reflexu tricepsu a biceps reflex stretnutia znížený alebo chýba. Ak je hladina lézie priamo nad lakťom, môže byť reflex tricepsu normálny a len zníženie bicepsového reflexu sa zníži.

Existuje jedna lokalizácia poškodenia radiálneho nervu, pri ktorej oba reflexy zostávajú nerušené. To je na predlaktie, priamo pod lakťovým kĺbom, v svale priehlavku.

S centrálnou závesnou kefkou budú samozrejme reflexy samozrejme vyššie na strane lézie.

Nakoniec štúdium funkcie citlivosti na kožu prináša charakteristické výsledky. Oblasťou inervácie radiálneho nervu je dorzálny povrch veľkých a indexových prstov a zadná plocha štetca priamo medzi nimi. Iba v prípade syndrómu dlhého inštinktu nedôjde k žiadnemu citlivému nedostatku, ale tento stav je rozpoznaný motorickými príznakmi, ako je uvedené vyššie.

S centrálnou závesnou kefkou nie je citlivosť na pokožku narušená alebo je v celom ramene znížená citlivosť.

Vo väčšine prípadov meranie rýchlosti vedenia pozdĺž nervu nám poskytuje odpoveď na otázku, či je poškodenie periférne alebo centrálne a či je periférne, a kde presne sa nachádza. EMG však nie je vždy k dispozícii a klinická analýza umožňuje vyriešiť tento problém.

Pri nastavení na obvodové povahe porážky, ďalšiu úlohu - určiť: či poškodenie radiálneho nervu je izolovaný alebo časť rozšírené ochorenie periférneho nervového systému, teda polyneuropatia. Okrem neistých situáciách, ako wristdrop kvôli zlomenine kosti ramennej alebo chirurgickej liečbe, vrátane sadry, je nutné skontrolovať funkciu iných periférnych nervov všetkých štyroch končatinách. Faktom je, že niekedy porážka radiálneho nervu môže byť debutom polyneuropatie, ktorá sa z "tichého" fázy premení na šumivú kefu. Známym príkladom je vedenie polyneuropatie. Dysfunkcia radiačného nervu môže byť tiež prvým príznakom nodulárnej periarteritidy, ktorá postihuje vasa nervorum všetkých periférnych nervov. A samozrejme, diabetické metabolické poruchy sú predispozíciou ku kompresnej neuropatii.

Kompresná neuropatia je najčastejšou príčinou izolovanej periférnej závesnej kefy. Najslávnejšie "V sobotu večer obrna" kvôli stláčanie zdvihnuté ruky späť lavičke v parku, keď je človek v takej silnej opitosti, varoval, že pocity necitlivosti, ktoré nutne predchádzajú akýkoľvek kompresný ochrnutie, sa necítil. Romantický názov "ochrnutie ženícha", alebo vo francúzštine «paralysie des Amants», dochádza v dôsledku tlaku vyvolaného hlavou spiaceho partnera v pridelenom hornej končatiny. Kompresiu radiálne nervu v úrovni distálne (distálnej predlaktie, zápästie a ruky) je ľahko rozpoznateľný podľa sprievodnej bolesti a parestézie ( "väzňa paralýza," Wartenberg choroby).

Závesná kefa stredného pôvodu

Centrálny wristdrop je takmer výhradne cievnej etiológie, vzhľadom k uzáveru malým sosudachasche v oblasti periférnych či podkôrnych distribúcie vetiev strednej mozgovej tepny. Zistené lézie sa nazývajú medzery a typ mŕtvice - lacunárny mŕtvica. To je vzhľadom k hypertenznej arteriopatie a neurozobrazování arteriopatichesky často detekovaná ako detekčný vzor iných nedostatkov, ktoré v súčasnej dobe bez príznakov alebo difúzne oblasť zníženej hustoty v bielej hmote mozgových hemisfér a (alebo) je obklopený predné a zadné roh postranných komôr. Tento obraz je typický pre subkortikálnu arteriosklerotickú encefalopatiu Binswanger. MRI je v takýchto prípadoch hlavným diagnostickým nástrojom.

Wartenbergov test, popísaný vyššie, pomáha diagnostikovať závesnú kefu s centrálnym pôvodom. Okrem toho sa niekedy odhaľuje tendencia k slabosti celej štetky a nielen svaly, ktoré sa inervujú jedným nervom.