^

Zdravie

Závesná ruka: príčiny, príznaky, diagnóza

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 06.07.2025
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

V neurologickej praxi sa niekedy stretávame s pacientmi so syndrómom poklesu zápästia, u ktorých sú vyvolané šľachové reflexy na rukách (nie sú znížené) a ich možné zvýšenie sa zdá byť pochybné. Absencia preukázateľných senzorických porúch sťažuje interpretáciu takéhoto klinického obrazu. Pokles zápästia je príznak podobný poklesu chodidla. V takýchto prípadoch by sa malo v prvom rade zistiť, či má slabosť extenzie zápästia periférny alebo centrálny pôvod.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Existujú dve príčiny syndrómu poklesnutého zápästia:

  1. Periférny pôvod (poškodenie radiálneho nervu, n. radialis).
  2. Centrálny pôvod (lakunárny infarkt alebo oklúzia periférnej vetvy (a. rolandica) strednej mozgovej tepny).

Zvislá kefka periférneho pôvodu

Jednoduchý a účinný spôsob, ako rozlíšiť tieto dva stavy, je požiadať pacienta, aby zdvihol palicu, ktorú lekár drží vodorovne pred pacientom (Wartenbergov test). Za normálnych okolností tento pohyb zahŕňa súčasnú kontrakciu nielen svalov ruky, ale aj dlhých extenzorov a flexorov predlaktia.

V prípade poškodenia radiálneho nervu sa poklesnutie ruky počas tohto testu ešte viac zvýrazní, t. j. test vedie k maximálnemu poklesnutiu ruky a odhalí nemožnosť vykonania tejto úlohy. V prípade centrálneho poškodenia dôjde k miernemu zdvihnutiu ruky a určitému pohybu v priľahlých kĺboch, napríklad k ohnutiu v lakti.

Okrem toho je ovisnuté zápästie v dôsledku poškodenia radiálneho nervu sprevádzané slabosťou extenzorov prstov. Sval Extensor digitorum longus pôsobí na karpometakarpálny kĺb každého z 2. až 5. prsta. Keď lekár umiestni ukazovák pod hlavné falangy týchto prstov pacienta, podoprie ich, čím kompenzuje dysfunkciu radiálneho nervu a je možné natiahnuť prsty v interfalangeálnych kĺboch, pretože túto funkciu zabezpečuje lakťový nerv.

Môže byť veľmi užitočné vyhodnotiť dva reflexy, do ktorých je zapojený radiálny nerv. Pri vysokej lézii radiálneho nervu na paži bude tricepsový reflex a bicepsový naťahovací reflex znížený alebo úplne chýba. Ak sa lézia nachádza priamo nad lakťom, tricepsový reflex môže byť normálny a znížený bude iba bicepsový naťahovací reflex.

Existuje jedno miesto poškodenia radiálneho nervu, kde zostávajú oba reflexy zachované. Nachádza sa na predlaktí, tesne pod lakťovým kĺbom, v supinátorovom svale.

Pri centrálne visiacom zápästí budú reflexy samozrejme na postihnutej strane vyššie.

Vyšetrenie kožných senzorických funkcií prináša charakteristické výsledky. Inervačná oblasť radiálneho nervu je dorzálna plocha palca a ukazováka a dorzálna plocha ruky bezprostredne medzi nimi. Iba v prípade syndrómu dlhého supinátora nebude senzorický deficit, ale tento stav sa rozpozná podľa motorických symptómov, ako je uvedené vyššie.

Pri centrálnom ovisnutom zápästí nie je citlivosť pokožky narušená alebo je cítiť znecitlivenie celej ruky.

Vo väčšine prípadov nám meranie rýchlosti nervového vedenia poskytuje odpoveď na otázku, či je lézia periférna alebo centrálna, a ak je periférna, kde presne sa nachádza. EMG však nie je vždy k dispozícii a klinická analýza môže tento problém vyriešiť.

Po zistení periférnej povahy lézie je ďalšou úlohou určiť, či je lézia radiálneho nervu izolovaná alebo len súčasťou rozsiahleho ochorenia periférneho nervového systému, inými slovami polyneuropatie. Okrem prípadov jednoznačných situácií, ako je pokles zápästia v dôsledku zlomeniny ramennej kosti alebo chirurgickej liečby vrátane sadrovej obväzy, je potrebné skontrolovať funkciu ostatných periférnych nervov všetkých štyroch končatín. Faktom je, že niekedy môže byť lézia radiálneho nervu debutom polyneuropatie, ktorá z „tichej“ fázy prechádza do poklesu zápästia. Známym príkladom je polyneuropatia olova. Dysfunkcia radiálneho nervu môže byť tiež prvým príznakom periarteritis nodosa, ktorá postihuje vasa nervorum všetkých periférnych nervov. A samozrejme, diabetické metabolické poruchy sú predispozíciou ku kompresnej neuropatii.

Kompresná neuropatia je najčastejšou príčinou izolovaného periférneho poklesu zápästia. Najznámejšou je „obrna sobotnej noci“ spôsobená stláčaním zdvihnutej ruky operadlom lavičky v parku, keď je osoba taká intoxikovaná, že necíti varovné pocity brnenia, ktoré nevyhnutne predchádzajú všetkým kompresným obrnám. Romanticky známa ako „obrna ženícha“ alebo vo francúzštine „paralysie des amants“, je výsledkom tlaku, ktorý vyvíja hlava spiaceho partnera na abdukovanú hornú končatinu. Kompresia radiálneho nervu na najdistálnejšej úrovni (distálne predlaktie, zápästie a ruka) sa ľahko rozpozná podľa sprievodnej bolesti a parestézií („väzňova obrna“, Wartenbergova choroba).

Zvislá kefa centrálneho pôvodu

Centrálne ovisnuté zápästie má takmer výlučne vaskulárnu etiológiu v dôsledku oklúzie malej cievy, najčastejšie v periférnom alebo subkortikálnom rozložení vetiev strednej mozgovej tepny. Nájdené lézie sa nazývajú lakuny a typ cievnej mozgovej príhody sa nazýva lakunárna cievna mozgová príhoda. Je to dôsledok hypertenznej arteriopatie a neurozobrazenie často odhalí arteriopatický vzorec vo forme iných lakún, ktoré sú v súčasnosti asymptomatické, alebo difúznych oblastí so zníženou hustotou v bielej hmote mozgových hemisfér a/alebo okolitých predných a zadných rohoch laterálnych komôr. Tento obraz je charakteristický pre Binswangerovu subkortikálnu arteriosklerotickú encefalopatiu. MRI je v takýchto prípadoch hlavným diagnostickým nástrojom.

Wartenbergov test opísaný vyššie pomáha diagnostikovať pokles zápästia centrálneho pôvodu. Okrem toho niekedy odhaľuje tendenciu k oslabeniu celého zápästia, a nie len svalov inervovaných jedným nervom.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.