Závislosť od ketamínu

Ketamín je liek pôvodne používaný ako anestetikum a liek proti bolesti, ale má tiež psychoaktívne vlastnosti a môže spôsobiť rôzne účinky, keď sa použije neúmyselne, vrátane zmeneného vedomia a vnímania. Je dôležité poznamenať, že neoprávnené používanie ketamínu môže byť nebezpečné a môže viesť k závažným vedľajším účinkom alebo dokonca k smrti. Tu sú niektoré z účinkov a symptómov spojených s užívaním ketamínu:

Psychologické účinky:

• Zmeny vo vnímaní : skreslenie zvukov, farieb a tvarov a pocit oddelenia vedomia od tela (disociácia alebo „opustenie tela“).
• Eufória : pocit šťastia a blaženosti.
• Halucinácie : zrakové a sluchové halucinácie.
• Anxiolytické účinky : znížené pocity úzkosti.
• Zmätok a dezorientácia : ťažkosti s vnímaním času, priestoru a vlastnej identity.
• Paranoja a strach : u niektorých ľudí môže vyvolať pocity strachu alebo paranoidné myšlienky.

Fyzikálne účinky:

• Zníženie citlivosti na bolesť : ketamín je silné anestetikum.
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie : krátkodobé zvýšenie po požití.
• Poruchy koordinácie a ataxia : ťažkosti s udržiavaním rovnováhy a koordináciou pohybov.
• Nystagmus : mimovoľné pohyby očí.
• Slabosť a letargia : po vymiznutí počiatočného stimulačného účinku.
• Zvracanie a nevoľnosť : najmä pri vysokých dávkach.

Dlhodobé účinky:

• Poškodenie močových ciest : pri častom používaní môže spôsobiť problémy s močovým mechúrom a obličkami.
• Psychická závislosť : potenciál pre závislosť a problémy duševného zdravia.
• Kognitívna porucha : problémy s pamäťou a koncentráciou pri dlhodobom používaní.

Užívanie ketamínu mimo lekárskeho prostredia so sebou nesie vážne zdravotné riziká a môže viesť k nepredvídateľným a nebezpečným následkom.

Mechanizmus účinku ketamínu

Ketamín je silné disociačné anestetikum, ktoré sa často používa v medicíne a veterinárnej medicíne. Má tiež antidepresívne vlastnosti a možno ho použiť na liečbu ťažkých foriem depresie, pri ktorých sa tradičné antidepresíva ukázali ako neúčinné. Mechanizmus účinku ketamínu je viacrozmerný a líši sa od väčšiny ostatných anestetík a antidepresív. [1]Tu sú hlavné aspekty mechanizmu jeho účinku:

1. NMDA receptory: Ketamín pôsobí primárne ako nekompetitívny antagonista NMDA receptorov v centrálnom nervovom systéme. Tieto receptory sú podtypom glutamátových receptorov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v procesoch excitácie a plasticity nervového systému. Blokovanie NMDA receptorov ketamínom vedie k zníženiu excitačného účinku glutamátu, čo môže vysvetliť jeho anestetické, antidepresívne a psychomimetické účinky.
2. Dopaminergné a noradrenergné systémy : Ketamín ovplyvňuje aj dopaminergné a noradrenergné systémy mozgu, čo môže prispieť k jeho antidepresívnym účinkom. Môže zvýšiť uvoľňovanie týchto neurotransmiterov, čo zlepšuje náladu a celkovú pohodu.
3. Dráha mTOR : Ukázalo sa, že ketamín aktivuje molekulárnu dráhu známu ako cicavčí cieľ rapamycínu (mTOR), ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii syntézy proteínov a neuroplasticity. Táto aktivácia môže prispieť k rýchlemu antidepresívnemu účinku ketamínu stimuláciou rastu a rozvoja nových synapsií v mozgu.
4. Protizápalové účinky : Ketamín vykazuje protizápalové vlastnosti znížením hladín zápalových cytokínov. To sa môže podieľať na jeho antidepresívnych a analgetických účinkoch, keďže zápal je považovaný za jeden z patofyziologických mechanizmov depresie a chronickej bolesti.
5. Účinky na iné receptory : Okrem účinkov na NMDA receptory môže ketamín interagovať s množstvom iných molekulárnych cieľov, vrátane opioidných receptorov a receptorov citlivých na kyselinu gama-aminomaslovú (GABA). Tieto dodatočné mechanizmy môžu tiež prispieť k jeho komplexnému farmakologickému profilu.

Primárnym miestom účinku ketamínu je ako nekompetitívny antagonista glutamátového N-metyl-D-aspartátového (NMDA) receptora, hoci má účinky na mnohé iné receptory. Pôsobí ako antagonista muskarínových a nikotínových acetylcholínových receptorov, blokuje sodíkové a draslíkové kanály, aktivuje vysokoafinitné dopamínové D2 receptory a potenciálne závislé vápnikové kanály typu L a podporuje inhibíciu kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Ketamín môže tiež zvýšiť hladiny neurotransmiterov, ako je norepinefrín, dopamín a serotonín v mozgu. [2]Keď sa ketamín používa ako liek, ktorý stimuluje sympatický nervový systém, často dochádza k tachykardii a hypertenzii, čím sa maskuje jeho priamy tlmivý účinok na srdce. Avšak u pacientov na JIS s depléciou katecholamínov môže použitie ketamínu viesť k hypotenzii. Hoci sa ketamín viaže na mu a iné opioidné receptory, naloxón neblokuje jeho analgetické účinky.[3]

Výskum mechanizmov účinku ketamínu pokračuje a ďalšie aspekty jeho účinkov na centrálny nervový systém sa môžu odhaliť, keď budú k dispozícii nové údaje.

Vedľajšie účinky

Štúdie ukazujú, že ketamín, používaný v anestézii a na liečbu rôznych syndrómov chronickej bolesti, môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Medzi hlavné patria:

1. Problémy s dýchaním : Od miernej hypoventilácie až po dlhotrvajúce centrálne apnoe. Ketamín môže zvýšiť systémovú a pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, čo môže viesť k zvýšenému tlaku v pľúcnej tepne (Greene, Gillette a Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetické vedľajšie účinky a disociatívne stavy : Vrátane halucinácií, zmien vo vnímaní času a priestoru a pocitov odcudzenia od seba a okolitého sveta. Tieto účinky môžu súvisieť s antidepresívnymi účinkami ketamínu, ale tiež obmedzujú jeho klinické použitie kvôli ťažkostiam pri zvládaní týchto symptómov (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicita : Štúdie na zvieratách ukázali, že ketamín môže spôsobiť poškodenie neurónov, keď sa podáva vo vysokých dávkach alebo pri dlhodobom používaní, najmä vo vyvíjajúcom sa mozgu (Zou et al., 2009).
4. Poranenie močového traktu : Zneužívanie ketamínu je spojené so závažným funkčným poškodením močového traktu, vrátane cystitídy, dysfunkcie močového mechúra a zlyhania obličiek (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulárne reakcie : Ketamín môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo si vyžaduje opatrnosť pri jeho používaní u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť starostlivého sledovania pacientov pri užívaní ketamínu, najmä pri dlhodobom užívaní alebo vo vysokých dávkach, a potrebu ďalších štúdií na úplné pochopenie všetkých potenciálnych rizík.

Mechanizmus rozvoja závislosti od ketamínu

Rozvoj závislosti od ketamínu, podobne ako závislosť od iných psychoaktívnych látok, zahŕňa komplexnú súhru biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Ketamín pôsobí na centrálny nervový systém, spôsobuje zmeny vo vnímaní, nálade a vedomí. Jeho hlavným mechanizmom účinku je blokovanie NMDA receptorov (N-metyl-D-aspartátové receptory), čo vedie k zmenám v neurotransmisii glutamátu, hlavného excitačného neurotransmitera v mozgu.

Mechanizmy rozvoja závislosti:

1. Účinky na NMDA receptory: Ketamín je antagonista NMDA receptora a jeho pôsobenie vedie k zníženiu excitačnej aktivity glutamátu. Táto zmena v glutamátergickej neurotransmisii môže prispieť k rozvoju tolerancie a závislosti, keď sa telo pokúša kompenzovať zníženú aktivitu glutamátu zvýšením jeho uvoľňovania alebo citlivosti receptora.
2. Zmeny v systéme odmeňovania mozgu : Hoci ketamín nepôsobí priamo na systém dopamínových receptorov, ktorý hrá kľúčovú úlohu v mechanizmoch potešenia a odmeňovania, zmeny v glutamátergickom systéme môžu nepriamo ovplyvniť dopamínergné dráhy. To môže viesť k zmenenému vnímaniu potešenia a prispievať k rozvoju psychickej závislosti.
3. Tolerancia : Pri pravidelnom užívaní ketamínu vzniká tolerancia vtedy, keď sú na dosiahnutie počiatočného účinku potrebné stále vyššie dávky látky. To môže viesť k zvýšeniu frekvencie a množstva používaného ketamínu.
4. Psychologická závislosť : Účinky ketamínu, ako sú pocity disociácie, eufórie alebo zmenené vnímanie, sa môžu stať prostriedkom na zvládanie psychickej nepohody, stresu alebo depresie. To môže prispieť k rozvoju psychickej závislosti.[4]
5. Fyzická závislosť a abstinenčné príznaky: Hoci ketamín spôsobuje menej abstinenčných príznakov ako iné látky, ako sú opioidy alebo alkohol, dlhodobé užívanie môže viesť k fyzickej závislosti. Abstinenčné príznaky môžu zahŕňať úzkosť, depresiu, poruchy spánku, únavu a kognitívne poruchy.

Pochopenie mechanizmu závislosti od ketamínu si vyžaduje ďalší výskum, najmä s ohľadom na dlhodobé účinky užívania ketamínu na štruktúru a funkciu mozgu. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri prvom príznaku závislosti alebo zneužívania ketamínu.

Epidemiológia

Svetová správa o drogách v roku 2015 kategorizovala ketamín ako rekreačnú drogu na celom svete, pričom 58 krajín hlásilo nezákonné užívanie.

Príznaky Závislosti od ketamínu

Závislosť od ketamínu, ako každá iná droga, môže mať vážne následky na fyzickom a duševnom zdraví človeka. Príznaky závislosti od ketamínu sa môžu líšiť v závislosti od dĺžky užívania, dávkovania a individuálnych charakteristík tela. Rovnako ako jeho chemický príbuzný fencyklidín, psychomimetické účinky ketamínu z neho urobili populárnu rekreačnú drogu. V nízkych dávkach vyvoláva euforické a disociačné účinky, pri vysokých dávkach imobilizujúce a halucinogénne. [5], [6]Tu sú niektoré z najbežnejších príznakov:

Fyzické príznaky:

• Pretrvávajúca túžba užívať ketamín, a to aj napriek uvedomeniu si jeho škodlivosti.
• Tolerancia lieku, čo si vyžaduje užívať stále väčšie dávky na dosiahnutie požadovaného účinku.
• Abstinenčné príznaky pri pokuse prestať užívať, vrátane úzkosti, depresie, podráždenosti, nespavosti, potenia a chvenia.
• Problémy s pamäťou a koncentráciou.
• Fyzické vyčerpanie, zhoršenie celkového zdravotného stavu.
• Problémy s močovým systémom vrátane bolesti brucha, ťažkostí s močením a v niektorých prípadoch krvi v moči.

Psychologické príznaky:

• Zmeny nálady vrátane depresie, apatie a podráždenosti.
• Halucinácie a psychózy, najmä pri vysokých dávkach alebo pri dlhodobom používaní.
• Strata záujmu o predtým príjemné aktivity a koníčky.
• Problémy so sociálnymi interakciami a vzťahmi, izolácia od priateľov a rodiny.
• Zvýšené riziko samovražedných myšlienok a správania.

Symptómy správania:

• Užívanie ketamínu sa stáva prioritou a prevažuje nad dôležitosťou práce, školy a rodinných záväzkov.
• Pokračovať v používaní napriek uvedomeniu si jeho negatívneho vplyvu na zdravie, sociálne a finančné postavenie.
• Zatajovanie alebo klamstvo o užívaní ketamínu.
• Finančné ťažkosti v dôsledku výdavkov na drogu.
• Právne problémy súvisiace s užívaním alebo prechovávaním drog.

Toxicita ketamínu môže spôsobiť rôzne neurologické, kardiovaskulárne, psychiatrické, urogenitálne a abdominálne symptómy, ktoré sú závislé od dávky a závisia od toho, či bolo podávanie ketamínu iatrogénne alebo nezákonné. Niektorí odborníci napríklad spájajú vyšší výskyt ulceróznej cystitídy u rekreačných užívateľov s nečistotami, s ktorými je droga zmiešaná. Poskytovatelia pohotovostných služieb by si mali byť vedomí rôznych mechanizmov na zvládanie ketamínovej toxicity a prevenciu akútnych komplikácií, ako je rabdomyolýza, záchvaty a chronické komplikácie, ako sú psychiatrické poruchy a ulcerózna cystitída.

Rozvoj závislosti na ketamíne si vyžaduje odbornú liečbu a podporu. Ak vy alebo niekto, koho milujete, pociťujete tieto príznaky, je dôležité vyhľadať pomoc odborníkov na liečbu závislostí.[7]

Komplikácie a následky

Výskum účinkov ketamínovej závislosti poukazuje na vážne duševné a fyzické riziká. Medzi hlavné zistenia z preskúmaných štúdií patria:

• Kognitívne poškodenie: Užívanie ketamínu môže viesť k významnému kognitívnemu poškodeniu, vrátane problémov s pamäťou, pozornosťou a výkonnými funkciami. Tieto účinky môžu pretrvávať aj po prerušení užívania.
• Psychiatrické poruchy : Existuje súvislosť medzi užívaním ketamínu a zvýšeným rizikom vzniku psychiatrických porúch, ako je depresia, úzkosť a psychóza.
• Fyzické účinky: Dlhodobé užívanie ketamínu môže viesť k vážnym fyzickým následkom, vrátane poškodenia obličiek a močových ciest, čo sa môže prejaviť bolesťou brucha, častým a bolestivým močením a krvou v moči.
• Závislosť a abstinenčné príznaky : Ketamín môže spôsobiť psychickú a fyzickú závislosť. Abstinenčné príznaky zahŕňajú depresiu, úzkosť, podráždenosť a poruchy spánku.

Bohužiaľ, ketamín sa v súčasnosti stal drogou zneužívania v mnohých častiach sveta a jeho chronické a dlhodobé užívanie má za následok multiorgánové poškodenie u pokusných zvierat (Yeung a kol., 2009 [8]; Chan a kol., 2011 [9]; Tan a kol., 2011a). [10]; Wai a kol., 2012 [11]; Wong a kol., 2012 [12]). Poškodenie nervového systému zahŕňalo stratu neurónov, synaptické zmeny, zmeny vo funkčnej aktivite zobrazovania magnetickou rezonanciou (fMRI) a tvorbu mutovaného proteínu tau v neurónoch, ako je opísané na modeloch hlodavcov a opíc (Yeung a kol., 2010a; Sun a kol., 2011 [13]; Yu a kol., 2012 [14]).[15]

Záver: Závislosť od ketamínu môže viesť k vážnym a dlhodobým následkom duševného a fyzického zdravia. Je dôležité poskytnúť prístup k informáciám a podporu tým, ktorí trpia touto závislosťou, a vykonať ďalší výskum na pochopenie a liečbu účinkov ketamínovej závislosti.

Diagnostika Závislosti od ketamínu

Diagnostika závislosti od ketamínu, podobne ako u iných látkových závislostí, je založená na komplexnom prístupe, ktorý zahŕňa klinické vyšetrenie, odber anamnézy a v prípade potreby laboratórne testy. Dôležitá je podrobná anamnéza užívania látky vrátane frekvencie užívania ketamínu, dávkovania, trvania užívania a prítomnosti tolerancie a abstinenčných príznakov.

Klinické diagnostické kritériá

Diagnóza je zvyčajne založená na klinických kritériách, ako sú kritériá DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. Vydanie) alebo ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. Revízia). Tieto kritériá zahŕňajú:

• Neúspešné pokusy o zníženie alebo kontrolu užívania ketamínu.
• Značné množstvo času stráveného aktivitami spojenými s užívaním ketamínu.
• Túžba použiť ketamín alebo silná túžba po látke.
• Pokračujúce užívanie ketamínu napriek uvedomeniu si zdravotných alebo sociálnych problémov spôsobených alebo zhoršených jeho užívaním.
• Ukončenie alebo obmedzenie spoločenských, pracovných alebo voľnočasových aktivít v dôsledku užívania ketamínu.
• Rozvoj tolerancie na účinky ketamínu.
• Výskyt abstinenčných príznakov pri prerušení alebo znížení užívania ketamínu.

Laboratórne testy

Na potvrdenie užívania ketamínu sa môžu použiť laboratórne testy, ako sú testy moču alebo krvi. Malo by sa však pamätať na to, že štandardné panely na skríning liekov vždy neobsahujú ketamín, takže môže byť potrebná špecifická žiadosť.

Inštrumentálne metódy

Hoci sa na diagnostiku závislosti od ketamínu nepoužívajú špecifické inštrumentálne metódy, možno ich použiť na posúdenie dôsledkov zneužívania návykových látok vrátane možných účinkov na močový systém (napr. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra) alebo na neuropsychologický stav.

Psychologické posúdenie

Psychologické hodnotenia môžu byť užitočné aj pri identifikácii súčasne sa vyskytujúcich porúch duševného zdravia, ktoré často sprevádzajú látkovú závislosť, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy.

Diagnóza závislosti na ketamíne si vyžaduje komplexný prístup a mali by ju vykonávať kvalifikovaní odborníci. Dôležité je vyhľadať pomoc už pri prvých príznakoch závislosti, aby sa začala včasná liečba a minimalizovali sa možné komplikácie.

Liečba Závislosti od ketamínu

Liečba závislosti od ketamínu, podobne ako liečba iných typov drogovej závislosti, si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa medicínske aj psychosociálne zložky. Je dôležité vyhľadať odbornú lekársku pomoc, pretože odvykanie od užívania drog a následné zotavenie si vyžaduje dohľad a podporu odborníkov. Nasledujúce sú kľúčové aspekty liečby závislosti od ketamínu:

Detoxikácia

Prvým krokom v liečbe závislosti je detoxikácia, ktorej cieľom je bezpečné odstránenie ketamínu z tela a zvládnutie abstinenčných príznakov. Tento proces môže vyžadovať hospitalizáciu, najmä ak je závislosť sprevádzaná závažnými fyzickými alebo psychickými symptómami.

Pacienti s toxicitou ketamínu zvyčajne vyžadujú iba udržiavaciu liečbu. Účinky intoxikácie ketamínom zvyčajne trvajú od 15 minút do niekoľkých hodín v závislosti od dávky, spôsobu podania (napr. Skôr perorálne ako intravenózne), metabolickej kapacity a vnútornej citlivosti na účinky lieku, ktorá závisí od genetiky a množstvo ďalších faktorov. Faktory. Faktory. [16]Pacienti, ktorí sú v čase odoslania asymptomatickí, ale uvádzajú nedávne užívanie ketamínu, majú byť monitorovaní šesť hodín. Pacienti, u ktorých sa prejaví ústup symptómov po intoxikácii, majú byť nepretržite monitorovaní jednu až dve hodiny po vymiznutí posledného symptómu.

Monitorovanie zahŕňa monitorovanie dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu pacienta, pretože ketamín má potenciál spôsobiť kardiopulmonálne zlyhanie, najmä ak sa podáva v kombinácii s inými liekmi. Ak pacient zvracia, pacient by mal byť umiestnený tak, aby bol naklonený dopredu alebo ležal na ľavej strane s hlavou dole, aby sa predišlo ohrozeniu priechodnosti dýchacích ciest a aspirácie. Ukázalo sa, že ketamín vyvoláva bronchodilatáciu a poskytuje ochranu dýchacích ciest lepšie ako iné anestetiká používané na sedáciu, hoci bola hlásená aspirácia. [17]Ak dôjde k obštrukcii dýchacích ciest, intubácia môže poskytnúť podporu dýchania. Vitálne funkcie pacienta, najmä teplota, by sa mali sledovať aj kvôli iným symptómom, najmä hypertermii. Ak sa u pacienta objavia závažné symptómy alebo komplikácie, mal by byť pod dohľadom a hospitalizovaný na pozorovanie.

Ak bol ketamín prehltnutý, najmä vo veľkých množstvách alebo spolu s inými liekmi, na dekontamináciu gastrointestinálneho traktu sa môže použiť aktívne uhlie. Aktívne uhlie sa zvyčajne podáva v dávke 1 g/kg s maximálnou perorálnou dávkou 50 g/ng. Aktívnemu uhliu sa treba vyhnúť u pacientov s nechránenými dýchacími cestami alebo bez peristaltických šelestov. [18]Podávanie aktívneho uhlia počas dostatočne krátkej doby môže zabrániť potrebe výplachu žalúdka. Hemoperfúzia a dialýza sú vo všeobecnosti neúčinné z dôvodu veľkého distribučného objemu ketamínu.

Farmakoterapia

US Food and Drug Administration neschválila lieky na liečbu predávkovania ketamínom, ale tieto lieky môžu pomôcť zvládnuť agitáciu a psychózu, uvádza Toxicology Data Network. Benzodiazepíny, ako je lorazepam a diazepam, môžu zmierniť nepokoj, psychomimetické účinky, hypertenziu, hypertermiu a záchvaty. Lorazepam sa zvyčajne podáva 2 až 4 mg intravenózne alebo intramuskulárne a dávka diazepamu je zvyčajne 5 až 10 mg intravenózne. Butyrofenóny, vrátane haloperidolu, sa používajú na liečbu psychotických epizód a agitovanosti. Haloperidol sa zvyčajne podáva v dávkach 5 až 10 mg intramuskulárne a môže sa podávať každých 10 až 15 minút, kým sa nedosiahne adekvátna sedácia. Avšak lekári by mali byť opatrní pri používaní haloperidolu, pretože znížený prah záchvatov, predĺženie QT intervalu a flutter-fibrilácia korelujú s dlhodobým užívaním haloperidolu. Treba sa vyhnúť zbytočnej stimulácii a v izbe pacienta by mala byť tma a ticho. V prípade potreby môže lekársky tím poskytnúť fyzické obmedzenia na začatie intravenózneho vstupu a zaistenie bezpečnosti pacienta. Ak sedácia dostatočne nezvláda hypertermiu, chladenie odparovaním môže znížiť produkciu tepla.

Iné lieky môžu zvládnuť iné príznaky. Alfa-2 agonisty, ako je klonidín, môžu liečiť alebo predchádzať psychomimetickým vedľajším účinkom ketamínu, zvyšovať hemodynamickú stabilitu znížením krvného tlaku a poskytovať synergizmus s analgetickým účinkom ketamínu. Klonidín sa zvyčajne podáva v dávke 2,5 až 5 mcg/kg perorálne, hoci na predĺžené infúzie v ustálenom stave možno použiť náplasti a na akútne symptómy možno použiť intravenózny klonidín [19]. Atropín alebo glykopyrolát môžu zabrániť a liečiť nadmerné slinenie spojené s užívaním ketamínu a fyzostigmín môže pomôcť vyriešiť nystagmus a rozmazané videnie. Hydratácia pomocou kryštaloidov môže zlepšiť dehydratáciu.[20][21]

Psychoterapia

Psychoterapeutické intervencie zohrávajú kľúčovú úlohu v liečbe ketamínovej závislosti. Tie obsahujú:

• Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) : pomáha zmeniť negatívne vzorce myslenia a správania spojené s užívaním drog.
• Motivačné poradenstvo : má za cieľ zvýšiť motiváciu k zmene a rozvoju stratégií zvládania problémov s užívaním drog.
• Skupinová terapia a svojpomocné programy : poskytujte podporu a zdieľajte skúsenosti s ostatnými, ktorí čelia podobným problémom.

Sociálna podpora a rehabilitácia

Rehabilitačné programy a sociálna podpora môžu pomôcť pri zotavení a návrate do normálneho života. Zahrnutie rodiny a priateľov do liečebného programu môže posilniť sociálnu podporu a podporiť úspešné zotavenie.

Priebežné monitorovanie a prevencia relapsu

Po ukončení hlavného liečebného cyklu je dôležité pokračovať v sledovaní stavu pacienta a zavádzaní opatrení na prevenciu relapsu. To môže zahŕňať pravidelné stretnutia s terapeutom, účasť v podporných skupinách a vývoj individualizovaných stratégií na zvládanie stresu a vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu podnietiť recidívu.

Liečba závislosti od ketamínu je zložitý a viacstupňový proces, ktorý si vyžaduje individuálny prístup a aktívnu účasť pacienta, jeho rodiny a zdravotníkov.

Predpoveď

Pretože predávkovanie ketamínom je relatívne zriedkavé a jeho súčasné podávanie často komplikuje ťažké prípady, informácie o prežití sú obmedzené. Prípady závislosti od ketamínu sú relatívne zriedkavé a štatistiky o miere relapsov a prognóze sú vzácne. Napriek tomu ketamín zostáva jedným z mála psychoaktívnych liekov s mierou závažných komplikácií menej ako 1%. [22],[23]

Podľa viacerých štúdií je riziko náhodného úmrtia pri otrave ketamínom spojené s najvyššou úmrtnosťou. V longitudinálnej štúdii dvaja užívatelia ketamínu zomreli do jedného roka: jeden na utopenie vo vani a druhý na podchladenie.[24]

Ketamín na pozadí iných kardiovaskulárnych ochorení môže viesť ku katastrofálnym následkom. Ketamín stimuluje sympatický nervový systém, čo vedie k zvýšeniu srdcového tepu, srdcového výdaja a krvného tlaku. V dôsledku toho môžu byť intoxikovaní pacienti so závažným kardiovaskulárnym ochorením alebo hypertenziou vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody, ischémie myokardu alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pokyny na podávanie ketamínu pri chronickej bolesti uvádzajú niekoľko prípadových správ o ketamíne vyvolávajúcom nestabilnú angínu pectoris a arytmie.

Akútne podanie ketamínu môže zriedkavo spôsobiť encefalopatiu, záchvaty alebo kómu. Môže sa vyskytnúť aj akútne poškodenie obličiek, poruchy elektrolytov, zlyhanie pečene a rabdomyolýza.

Chronické zneužívanie ketamínu je spojené s ulceróznou cystitídou [25], ktorá môže znížiť kapacitu močového mechúra a veľkosť močovodu a prispieť k hydronefróze. Symptomaticky môžu urologické komplikácie chronického zneužívania ketamínu spôsobiť bolesť brucha, panvovú bolesť, hematúriu, dyzúriu, zvýšenú frekvenciu, nutkanie a inkontinenciu moču. Chronické užívanie ketamínu môže byť tiež spojené s abnormalitami pečene, čo dokazujú abnormality LFT alebo žlčových ciest, alebo diagnostikované zobrazovacími štúdiami vrátane CT a ERCPH. [26]Zdá sa, že genitourinárne a hepatálne účinky ketamínu závisia od dávky.

Niektoré psychiatrické účinky ketamínu, vrátane halucinácií a živých snov, sa môžu opakovať niekoľko dní alebo týždňov po užití ketamínu, hoci tieto účinky sú zvyčajne dočasné. [27]Chronické užívanie ketamínu však spôsobuje dlhodobejšie psychiatrické účinky, ako sú depresia, problémy s pamäťou a koncentráciou. Môže sa vyskytnúť závislosť od ketamínu, pretože chronickí užívatelia PCP alebo ketamínu hlásia psychiatrické symptómy vrátane úzkosti, podráždenosti, depresie a zmien spánkových vzorcov a energie počas dňa po prerušení užívania ketamínu. [28]Neexistuje však definitívny dôkaz fyzickej závislosti vo forme abstinenčného syndrómu. Je iróniou, že intranazálna forma ketamínu bola nedávno schválená na liečbu depresie [29]a pritiahla pozornosť ako liečba pretrvávajúcej PTSD. Droga sa aktívne skúma aj ako prostriedok na zníženie závislosti od alkoholu, kokaínu alebo opioidov.[30]

Zoznam štúdií súvisiacich so štúdiom závislosti na ketamíne

1. Znížené hladiny oxytocínu v krvi u pacientov závislých od ketamínu počas skorej abstinencie

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok vydania: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Použitie naltrexónu pri závislosti od ketamínu

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok vydania: 2014
   • Journal: Návykové správanie

3. Zmeny v regionálnej homogenite mozgovej aktivity v pokojovom stave u závislých od ketamínu

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok vydania: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Chronické účinky ketamínu na zmeny génovej expresie v neurotransmiterových receptoroch a regulátoroch - Štúdia PCR poľa

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok vydania: 2015
   • Časopis: Molecular & Cellular Toxicology

5. Nemedicínske použitie Ketamlne, druhá časť: Prehľad problémového užívania a závislosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok vydania: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Rodinná anamnéza závislosti od alkoholu a počiatočná antidepresívna odpoveď na antagonistu N-metyl-D-aspartátu

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok vydania: 2009
   • Časopis: Biologická psychiatria

Literatúra

1. Ivanets, NN Narcology. Národná príručka. Stručné vydanie / vyd. Od NN Ivanets, MA Vinniková. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Závislosti. Toxikománie. Duševné poruchy a poruchy správania. LitTerra, 2010.