Závislosť od ketamínu

Ketamín je liek pôvodne používaný ako anestetický a zmierňovač bolesti, ale má tiež psychoaktívne vlastnosti a môže spôsobiť rôzne účinky, keď sa používa neúmyselne, vrátane zmeneného vedomia a vnímania. Je dôležité poznamenať, že neoprávnené používanie ketamínu môže byť nebezpečné a môže viesť k vážnym vedľajším účinkom alebo dokonca k smrti. Tu sú niektoré z účinkov a príznakov spojených s používaním ketamínu:

Psychologické účinky:

• Zmeny vo vnímaní: skreslenie zvukov, farieb a tvarov a pocit oddelenia vedomia od tela (disociácia alebo „opustenie tela“).
• Euphoria: Pocit šťastia a blaženosti.
• Halucinácie: vizuálne a sluchové halucinácie.
• Anxiolytické účinky: znížené pocity úzkosti.
• Zmätok a dezorientácia: Ťažkosti s vnímaním času, priestoru a sebavedomia.
• Paranoia a strach: U niektorých ľudí môžu spôsobiť pocity strachu orparanoidných myšlienok.

Fyzické účinky:

• Zníženie citlivosti na bolesť: Ketamín je silný anestetikum.
• Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie: krátkodobé zvýšenie po požití.
• Poruchy koordinácie a ataxia: Ťažkosti s udržiavaním rovnováhy a koordinačných pohybov.
• Nystagmus: nedobrovoľné pohyby očí.
• Slabosť a letargia: Po zmiznutí počiatočného stimulačného účinku.
• Zvracanie a nevoľnosť: najmä pri vysokých dávkach.

Dlhodobé účinky:

• Poškodenie močových ciest: Môže spôsobiť problémy s močovým mechúrom a obličkami s častým používaním.
• Psychologická závislosť: potenciál pre problémy so závislosťami a duševným zdravím.
• Kognitívne poškodenie: Problémy s pamäťou a koncentráciou pri dlhodobom používaní.

Využívanie ketamínu mimo lekárskeho kontextu má vážne zdravotné riziká a môže viesť k nepredvídateľným a nebezpečným dôsledkom.

Mechanizmus pôsobenia ketamínu

Ketamín je silný disociačný anestetický agent, ktorý sa často používa v medicíne a veterinárnej medicíne. Má tiež antidepresívne vlastnosti a môže sa použiť na liečbu závažných foriem depresie, pre ktoré sa tradičné antidepresíva ukázali ako neúčinné. Mechanizmus pôsobenia ketamínu je viacrozmerný a líši sa od mechanizmu väčšiny ostatných anestetík a antidepresív. [1] Tu sú hlavné aspekty jeho mechanizmu činnosti:

1. Receptory NMDA: Ketamín pôsobí primárne ako nekonkurenčný antagonista receptorov NMDA v centrálnom nervovom systéme. Tieto receptory sú podtypom glutamátových receptorov, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v procesoch excitácie a plasticity nervového systému. Blokovanie receptorov NMDA ketamínom vedie k zníženiu excitačného pôsobenia glutamátu, ktorý môže vysvetliť jeho anestetické, antidepresívne a psychomimetické účinky.
2. Dopaminergné a noradrenergické systémy: ketamín tiež ovplyvňuje dopaminergné a noradrenergické systémy mozgu, ktoré môžu prispievať k jeho antidepresívnym účinkom. Môže vylepšiť uvoľňovanie týchto neurotransmiterov, čo zlepšuje náladu a celkovú pohodu.
3. Dráha MTOR: Ukázalo sa, že ketamín aktivuje molekulárnu dráhu známu ako cieľ cicavcov rapamycínu (mTOR), ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii syntézy proteínov a neuroplasticity. Táto aktivácia môže prispieť k rýchlemu antidepresívnemu pôsobeniu ketamínu stimuláciou rastu a vývoja nových synapsií v mozgu.
4. Protizápalové účinky: Ketamín vykazuje protizápalové vlastnosti znižovaním hladín zápalových cytokínov. To sa môže podieľať na jeho antidepresívach a analgetických účinkoch, pretože zápal sa považuje za jeden z patofyziologických mechanizmov depresie a chronickej bolesti.
5. Účinky na ďalšie receptory: Okrem svojich účinkov na receptory NMDA môže ketamín interagovať s množstvom ďalších molekulárnych cieľov vrátane opioidných receptorov a receptorov citlivých na kyselinu gama-aminobutylovú (GABA). Tieto ďalšie mechanizmy môžu tiež prispieť k jeho komplexnému farmakologickému profilu.

Primárne miesto pôsobenia ketamínu je ako nekonkurenčný antagonista receptora glutamátu N-metyl-D-aspartátu (NMDA), hoci má účinky v mnohých ďalších receptoroch. Pôsobí ako antagonista muskarínových a nikotínových acetylcholínových receptorov, blokuje kanály sodíka a draslíka, aktivuje vysokoafinitné receptory dopamínu D2 a vápnikové kanály závislé od lokality a podporuje inhibíciu kyseliny gama-aminobutylovej (GABA). Ketamín môže tiež zvýšiť hladiny neurotransmiterov, ako je norepinefrín, dopamín a serotonín v mozgu. [2] Keď sa ketamín používa ako liek, ktorý stimuluje sympatický nervový systém, často sa vyskytuje tachykardia a hypertenzia a maskujú jeho priamy účinok tlmenia srdca. Avšak u pacientov s ICU s depléciou katecholamínu môže použitie ketamínu viesť k hypotenzii. Aj keď sa ketamín viaže na MU a iné opioidné receptory, naloxón neklesá svoje analgetické účinky. [3]

Výskum ketamínových mechanizmov pôsobenia prebieha a viac aspektov jeho účinkov na centrálny nervový systém možno odhaliť, keď budú k dispozícii nové údaje.

Vedľajšie účinky

Štúdie ukazujú, že ketamín, používaný v anestézii a na liečbu rôznych syndrómov chronickej bolesti, môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Medzi hlavné patria:

1. Respiračné problémy: Od miernej hypoventilácie po dlhodobú centrálnu apnoe. Ketamín môže zvýšiť systémovú a pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, čo môže viesť k zvýšenému tlaku pľúcnej artérie (Greene, Gillette, & Amp; Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetické vedľajšie účinky a disociačné stavy: vrátane halucinácií, zmien vo vnímaní času a priestoru a pocitov odcudzenia od seba a sveta v okolí. Tieto účinky môžu súvisieť s antidepresívnymi účinkami ketamínu, ale tiež obmedzujú jeho klinické použitie v dôsledku ťažkostí pri zvládaní týchto príznakov (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicita: Štúdie na zvieratách ukázali, že ketamín môže pri podávaní pri vysokých dávkach alebo pri dlhodobom použití, najmä v vyvíjajúcom sa mozgu (Zou et al., 2009).
4. Poškodenie močových ciest: Zneužívanie ketamínu je spojené s vážnym funkčným poškodením močových ciest vrátane cystitídy, dysfunkcie močového mechúra a zlyhania obličiek (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulárne reakcie: Ketamín môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo si vyžaduje opatrnosť pri používaní u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Tieto údaje zdôrazňujú dôležitosť starostlivého monitorovania pacientov pri používaní ketamínu, najmä pri dlhodobom používaní alebo pri vysokých dávkach, a potreba ďalších štúdií na úplné pochopenie všetkých potenciálnych rizík.

Mechanizmus rozvoja závislosti ketamínu

Vývoj ketamínovej závislosti, podobne ako závislosť od iných psychoaktívnych látok, zahŕňa komplexnú súhru biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Ketamín pôsobí na centrálny nervový systém a spôsobuje zmeny vnímania, nálady a vedomia. Jeho hlavným mechanizmom účinku je blokovanie receptorov NMDA (receptory N-metyl-D-aspartátu), čo vedie k zmenám v neurotransmisii glutamátu, hlavným excitačným neurotransmiterom v mozgu.

Mechanizmy vývoja závislosti:

1. Účinky na receptory NMDA: Ketamín je antagonista receptora NMDA a jeho účinok vedie k zníženiu excitačnej aktivity glutamátu. Táto zmena v glutamatergickej neurotransmisii môže prispieť k rozvoju tolerancie a závislosti, pretože sa telo pokúša kompenzovať zníženú glutamátovú aktivitu zvýšením jeho uvoľňovania alebo citlivosti na receptor.
2. Zmeny v systéme odmeňovania mozgu: Aj keď ketamín nekonáva priamo na systém dopamínových receptorov, ktorý hrá kľúčovú úlohu v mechanizmoch potešenia a odmeňovania, zmeny v glutamatergickom systéme môžu nepriamo ovplyvniť dopaminergné dráhy. To môže viesť k zmenenému vnímaniu potešenia a prispieť k rozvoju psychologickej závislosti.
3. Tolerancia: Pri pravidelnom používaní ketamínu sa tolerancia vyvíja, keď sú na dosiahnutie počiatočného účinku potrebné vyššie a vyššie dávky látky. To môže viesť k zvýšeniu frekvencie a množstva použitého ketamínu.
4. Psychologická závislosť: Účinky ketamínu, ako sú pocity disociácie, eufória alebo zmenené vnímanie, sa môžu stať prostriedkom zvládania psychologického nepohodlia, stresu alebo depresie. To môže prispieť k rozvoju psychologickej závislosti. [4]
5. Fyzická závislosť a stiahnutie: Aj keď ketamín spôsobuje menšie stiahnutie ako iné látky, ako sú opioidy alebo alkohol, dlhodobé užívanie môže viesť k fyzickej závislosti. Príznaky abstinencie môžu zahŕňať úzkosť, depresiu, poruchy spánku, únavu a kognitívne poškodenie.

Pochopenie mechanizmu závislosti od ketamínu si vyžaduje viac výskumu, najmä pokiaľ ide o dlhodobé účinky použitia ketamínu na štruktúru a funkciu mozgu. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri prvom príznaku závislosti alebo zneužívania ketamínu.

Epidemiológia

Svetová správa o drogách v roku 2015 klasifikovala ketamín ako rekreačný liek na celom svete, pričom 58 krajín hlásilo nezákonné využitie.

Príznaky Závislosti od ketamínu

Závislosť od ketamínu, rovnako ako akýkoľvek iný liek, môže mať vážne následky na fyzické a duševné zdravie človeka. Príznaky závislosti od ketamínu sa môžu líšiť v závislosti od trvania používania, dávkovania a individuálnych charakteristík tela. Rovnako ako jeho chemický relatívny fencyklidín, aj psychomimetické účinky ketamínu z neho urobili populárny rekreačný liek. Pri nízkych dávkach vyvoláva euforické a disociačné účinky, zatiaľ čo pri vysokých dávkach vyvoláva imobilizujúce a halucinogénne účinky. [5], [6] Tu sú niektoré z najbežnejších príznakov:

Fyzické príznaky:

• Apersistentná túžba používať ketamín, a to aj napriek uvedomeniu si jej škody.
• Tolerancia voči lieku, ktorá je potrebná, aby ste dosiahli požadovaný účinok.
• Odstúpenie príznakov pri prestane prestať používať, vrátane úzkosti, depresie, podráždenosti, nespavosti, potu a trasenia.
• Problémy s pamäťou a koncentráciou.
• Fyzické vyčerpanie, zhoršenie všeobecného zdravia.
• Problémy s močovým systémom, vrátane bolesti brucha, močenia obtiažnosti av niektorých prípadoch krv v moči.

Psychologické príznaky:

• Zmeny nálady vrátane depresie, apatie a podráždenosti.
• Halucinácie a psychóza, najmä s vysokými dávkami alebo predĺženým použitím.
• Strata záujmu o predtým príjemné aktivity a koníčky.
• Problémy so sociálnymi interakciami a vzťahmi, izolácia od priateľov a rodiny.
• Zvýšené riziko samovražedných myšlienok a správania.

Symptómy správania:

• Používanie ketamínu sa stáva prioritou, ktorá priťahuje dôležitosť práce, školských a rodinných záväzkov.
• Pokračujúce používanie napriek povedomiu o jeho negatívnom vplyve na zdravie, sociálne a finančné postavenie.
• Skrytie alebo klamstvo o použití ketamínu.
• Finančné ťažkosti v dôsledku výdavkov na drogu.
• Právne problémy súvisiace s užívaním alebo držaním drog.

Toxicita ketamínu môže spôsobiť množstvo neurologických, kardiovaskulárnych, psychiatrických, urogenitálnych a brušných symptómov, ktoré sú závislé od dávky a závisia od toho, či podávanie ketamínu bolo iatrogénne alebo nezákonné. Napríklad niektorí odborníci spojili vyšší výskyt ulceróznej cystitídy u rekreačných používateľov s nečistotami, s ktorými je liek zmiešaný. Poskytovatelia núdze by si mali byť vedomí rôznych mechanizmov riadenia ketamínovej toxicity a prevencii akútnych komplikácií, ako sú rabdomyolýza, záchvaty a chronické komplikácie, ako sú psychiatrické poruchy a ulcerózna cystitída.

Vývoj závislosti na ketamíne si vyžaduje profesionálne zaobchádzanie a podporu. Ak vy alebo niekto, koho máte radi, zažívate tieto príznaky, je dôležité vyhľadať pomoc od odborníkov na liečbu závislosti.

Komplikácie a následky

Výskum účinkov závislosti od ketamínu naznačuje vážne mentálne a fyzické riziká. Kľúčové zistenia z preskúmaných štúdií zahŕňajú:

• Kognitívne poškodenie: Používanie ketamínu môže viesť k významnému kognitívnemu poškodeniu vrátane problémov s pamäťou, pozornosťou a výkonnými funkciami. Tieto účinky môžu pretrvávať aj po ukončení používania.
• Psychiatrické poruchy: Existuje súvislosť medzi používaním ketamínu a zvýšeným rizikom rozvoja psychiatrických porúch, ako je depresia, úzkosť a psychóza.
• Fyzické účinky: Dlhodobé používanie ketamínu môže viesť k závažným fyzickým účinkom, vrátane poškodenia obličiek a močových ciest, ktoré sa môžu prejavovať ako bolesť brucha, časté a bolestivé močenie a krv v moči.
• Závislosť a stiahnutie: Ketamín môže spôsobiť duševnú a fyzickú závislosť. Príznaky abstinencie zahŕňajú depresiu, úzkosť, podráždenosť a poruchy spánku.

Bohužiaľ, ketamín sa v mnohých častiach sveta stal drogou zneužívania a jeho chronické a dlhodobé použitie viedlo k poškodeniu viacerých orgánov u experimentálnych zvierat (Yeung et al., 2009, 2009 [8]; Chan a kol., 2011 [9]; Tan a kol., 2011a). [10]; Wai a kol., 2012 [11]; Wong a kol., 2012 [12]). Poškodenie nervového systému zahŕňalo stratu neuronálnych, synaptické zmeny, zmeny vo funkčnej magnetickej rezonancii (FMRI) aktivity a tvorba mutovaného Tau proteínu v neurónoch, ako je opísané v modeloch hlodavcov a opíc (Yeung a kol., 2010a; Sun a kol., 2011, 2011 [13]; Yu a kol., 2012 [14]). [15]

Záver: Závislosť od ketamínu môže viesť k vážnym a dlhotrvajúcim dôsledkom duševného a fyzického zdravia. Je dôležité poskytnúť prístup k informáciám a podpore tým, ktorí trpia touto závislosťou, a vykonávať ďalší výskum, aby sme pochopili a liečili účinky závislosti na ketamíne.

Diagnostika Závislosti od ketamínu

Diagnóza ketamínovej závislosti, ako v prípade inej závislosti na látkach, je založená na komplexnom prístupe, ktorý zahŕňa klinické vyšetrenie, prijímanie histórie av prípade potreby laboratórne testy. Dôležitá je podrobná anamnéza používania látok, vrátane frekvencie používania ketamínu, dávkovania, trvania použitia a prítomnosti tolerancie a príznakov z abstinencie.

Klinické diagnostické kritériá

Diagnóza je zvyčajne založená na klinických kritériách, ako sú kritériá DSM-5 (diagnostická a štatistická príručka duševných porúch, 5. vydanie) alebo kritériá ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia). Tieto kritériá zahŕňajú:

• Neúspešné pokusy o zníženie alebo kontrolu použitia ketamínu.
• Značné množstvo času stráveného na činnostiach spojených s používaním ketamínu.
• Túžba používať ketamín alebo silnú túžbu po látke.
• Pokračujúce používanie ketamínu napriek povedomiu o zdravotných alebo sociálnych problémoch spôsobených alebo zhoršenom jeho použitím.
• Stiahnutie alebo zníženie sociálnych, pracovných alebo voľných aktivít v dôsledku využívania ketamínu.
• Vývoj tolerancie voči účinkom ketamínu.
• Výskyt vysadených symptómov, keď sa používanie ketamínu preruší alebo sa zníži.

Laboratórne testy

Na potvrdenie používania ketamínu sa môžu použiť laboratórne testy, ako sú testy na moč alebo drogy v krvi. Malo by sa však pamätať na to, že štandardné panely skríningu drog nie vždy obsahujú ketamín, takže môže byť potrebná konkrétna žiadosť.

Inštrumentálne metódy

Aj keď sa na diagnostikovanie ketamínovej závislosti nepoužívajú špecifické inštrumentálne metódy, môžu sa použiť na hodnotenie dôsledkov zneužívania návykových látok vrátane možných účinkov na močový systém (napr. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra) alebo na neuropsychologický stav.

Psychologické hodnotenie

Psychologické hodnotenia môžu byť tiež užitočné pri identifikácii spoluúčasti poruchy duševného zdravia, ktoré často sprevádzajú závislosť od látky, ako sú depresia alebo poruchy úzkosti.

Diagnóza závislosti na ketamíne si vyžaduje komplexný prístup a mali by ju vykonávať kvalifikovaní odborníci. Je dôležité hľadať pomoc pri prvých príznakoch závislosti na začatí včasného zaobchádzania a minimalizáciou možných komplikácií.

Liečba Závislosti od ketamínu

Liečba závislosti od ketamínu, ako je liečba iných typov závislosti od drog, si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa lekárske aj psychosociálne zložky. Je dôležité hľadať profesionálnu lekársku pomoc, pretože stiahnutie z užívania drog a následného zotavenia si vyžaduje dohľad a podporu odborníkov. Nasledujú kľúčové aspekty liečby závislosti od ketamínu:

Detoxikácia

Prvým krokom v liečbe závislosti je detoxikácia, ktorej cieľom je bezpečne odstrániť ketamín z tela a zvládnuť abstinenčné príznaky. Tento proces si môže vyžadovať ústavnú liečbu, najmä ak je závislosť sprevádzaná závažnými fyzickými alebo psychologickými príznakmi.

Pacienti s ketamínskou toxicitou zvyčajne vyžadujú iba udržiavaciu terapiu. Účinky intoxikácie ketamínu zvyčajne trvajú od 15 minút do niekoľkých hodín, v závislosti od dávky, spôsobu podávania (napr. Perorálne skôr ako intravenózne), metabolickej kapacity a vnútornej citlivosti na účinky lieku, ktorá závisí od genetiky a mnohých ďalších faktorov. Faktory. Faktory. [16] Pacienti, ktorí sú asymptomatickí v čase sprostredkovania, ale oznámenie, že nedávne používanie ketamínu by sa mali monitorovať šesť hodín. Pacienti, ktorí vykazujú úľavu od symptómov po intoxikácii, by sa mali nepretržite monitorovať jednu až dve hodiny po zmiznutí posledného príznaku.

Monitorovanie zahŕňa monitorovanie dýchacích ciest pacienta, dýchanie a obeh, pretože ketamín má potenciál spôsobiť kardiopulmonálne zlyhanie, najmä ak sa podáva v kombinácii s inými liekmi. Ak pacient zvracal, pacient by mal byť umiestnený tak, aby sa naklonil dopredu alebo leží na ľavej strane s hlavou nadol, aby sa zabránilo ohrozeniu priechodnosti a aspirácie dýchacích ciest. Ukázalo sa, že ketamín vyvoláva bronchodilatáciu a poskytuje ochranu dýchacích ciest lepšiu ako iné anestetiká používané na sedáciu, hoci bola hlásená aspirácia. [17] Ak dôjde k obštrukcii dýchacích ciest, intubácia môže poskytnúť podporu dýchacích ciest. V životne dôležitých príznakoch pacienta, najmä teploty, by sa mali monitorovať aj na ďalšie príznaky, najmä hypertermia. Ak u pacienta vyvinie závažné príznaky alebo komplikácie, mal by byť umiestnený pod monitor a hospitalizovaný na pozorovanie.

Ak sa prehltol ketamín, najmä vo veľkých množstvách alebo spolu s inými liekmi, aktivované uhlie sa môže použiť na dekontamináciu gastrointestinálneho traktu. Aktivované uhlie sa zvyčajne podáva v dávke 1 g/kg s maximálnou perorálnou dávkou 50 g/ng. U pacientov s nechránenými dýchacímimi cestami alebo bez peristaltických šepot by sa malo vyhnúť aktivovanému drevenému uhlu. [18] Podávanie aktivovaného dreveného uhlia na dostatočne krátke časové obdobie môže zabrániť potrebe žalúdočného výplatu. Hemoperfúzia a dialýza sú vo všeobecnosti neúčinné z dôvodu veľkého objemu distribúcie ketamínu.

Farmakoterapia

Americká správa potravín a liečiv v USA neschválila lieky na liečbu predávkovania ketamínom, ale lieky môžu pomôcť zvládnuť agitáciu a psychózu podľa siete toxikológie. Benzodiazepíny, ako je lorazepam a diazepam, môžu zmierniť agitáciu, psychomimetické účinky, hypertenziu, hypertermiu a záchvaty. Lorazepam sa zvyčajne podáva 2 až 4 mg intravenózne alebo intramuskulárne a dávka diazepamu je zvyčajne 5 až 10 mg intravenózne. Butyrofenóny vrátane haloperidolu sa používajú na liečbu psychotických epizód a agitácie. Haloperidol sa zvyčajne podáva v dávkach 5 až 10 mg intramuskulárne a môže sa podávať každých 10 až 15 minút, kým sa nedosiahne primeraná sedácia. Klinickí lekári by však mali pri používaní haloperidolu postupovať opatrne, pretože znížená prah záchvatov, predĺženie intervalu QT a flutter fibrilácia koreluje s predĺženým použitím haloperidolu. Malo by sa vyhnúť zbytočnej stimulácii a miestnosť pacienta by mala byť tmavá a tichá. V prípade potreby môže lekársky tím poskytnúť fyzické obmedzenia na začatie intravenózneho prístupu a zaistenie bezpečnosti pacientov. Ak sedácia primerane nezvládne hypertermiu, odparovacie chladenie môže znížiť produkciu tepla.

Ostatné lieky môžu zvládnuť ďalšie príznaky. Agonisty alfa-2, ako je klonidín, môžu liečiť alebo zabrániť psychomimetickým vedľajším účinkom ketamínu, zvyšovať hemodynamickú stabilitu znížením krvného tlaku a poskytovať synergizmus analgetickým účinkom ketamínu. [19], [20], [21] Klonidín sa zvyčajne podáva v dávke 2,5-5 mcg/kg perorálne, hoci na akútne príznaky sa môžu použiť náplasti a na akútne príznaky sa môžu použiť náplasti. Atropín alebo glykopyrolát môže zabrániť a liečiť nadmerné slinenie spojené s používaním ketamínu a fyzostigmín môže pomôcť vyriešiť nystagmus a rozmazané videnie. Hydratácia s kryštaloidmi môže zlepšiť dehydratáciu.

Psychoterapia

Psychoterapeutické zásahy zohrávajú kľúčovú úlohu pri liečbe ketamínovej závislosti. Patria sem:

• Kognitívna behaviorálna terapia (CBT): Pomáha meniť negatívne vzorce myslenia a správania spojeného s užívaním drog.
• Motivačné poradenstvo: Cieľom je zvýšiť motiváciu zmeniť a rozvíjať stratégie zvládania problémov s užívaním drog.
• Skupinová terapia a svojpomocné programy: Poskytovať podporu a zdieľanie skúseností s ostatnými, ktorí čelia podobným problémom.

Sociálna podpora a rehabilitácia

Rehabilitačné programy a sociálna podpora môžu pomôcť pri zotavovaní a návrate do normálneho života. Zahrnutie rodiny a priateľov do liečebného programu môže posilniť sociálnu podporu a podporovať úspešné zotavenie.

Prebiehajúce monitorovanie a prevencia relapsu

Po dokončení hlavného priebehu liečby je dôležité pokračovať v monitorovaní stavu pacienta a implementovať opatrenia na zabránenie relapsu. To môže zahŕňať pravidelné stretnutia s terapeutom, účasť na podporných skupinách a rozvoj individualizovaných stratégií na zvládanie stresu a vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu povzbudiť relaps.

Liečba ketamínovej závislosti je komplexný a viacstupňový proces, ktorý si vyžaduje individualizovaný prístup a aktívnu účasť pacienta, jeho rodinných a lekárskych odborníkov.

Predpoveď

Pretože predávkovanie ketamínom je relatívne zriedkavé a jeho sprievodné podávanie často komplikuje závažné prípady, informácie o prežití sú obmedzené. Prípady ketamínovej závislosti sú relatívne zriedkavé a štatistiky o miere relapsu a prognózy sú zriedkavé. Ketamín však zostáva jedným z mála psychoaktívnych liekov s vážnou mierou komplikácií nižšiu ako 1%. [22], [23]

Podľa niekoľkých štúdií je riziko náhodnej úmrtia pri otrave ketamínu spojené s najvyššou úmrtnosťou. V dlhodobej štúdii zomreli dvaja používatelia ketamínu do jedného roka: jeden z utopenia vo vani a druhý z podchladenia. [24]

Ketamín na pozadí iných kardiovaskulárnych chorôb môže viesť k katastrofickým dôsledkom. Ketamín stimuluje sympatický nervový systém, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, srdcovému výdaju a krvnému tlaku. V dôsledku toho môžu byť intoxikovaní pacienti s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením alebo hypertenziou vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody, ischémie myokardu alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pokyny na podávanie ketamínu pre chronickú bolesť si všimnú niekoľko kazuistík o ketamíne, ktoré vyvolávajú nestabilnú angínu pectoris a arytmie.

Akútne podávanie ketamínu môže zriedka spôsobiť encefalopatiu, záchvaty alebo kómu. Môže sa vyskytnúť aj akútne poškodenie obličiek, poruchy elektrolytov, zlyhanie pečene a rabdomyolýza.

Chronické zneužívanie ketamínu je spojené s ulceróznou cystitídou [25], ktoré môžu znížiť kapacitu močového mechúra a veľkosť močovodu a prispievať k hydronefróze. Symptomaticky môžu urologické komplikácie chronického zneužívania ketamínu spôsobiť bolesť brucha, panvovú bolesť, hematúriu, dysúriu, zvýšenú frekvenciu, nutkges a inkontinenciu moču. Chronické používanie ketamínu môže byť tiež spojené s abnormalitami pečene, čo dokazuje abnormality LFT alebo biliárny trakt alebo diagnostikované zobrazovacími štúdiami vrátane CT a ERCPH. [26] Zdá sa, že genitourinárne a pečeňové účinky ketamínu závisia.

Niektoré psychiatrické účinky ketamínu, vrátane halucinácií a živých snov, sa môžu opakovať dni alebo týždne po použití ketamínu, hoci tieto účinky sú zvyčajne dočasné. [27] Chronické používanie ketamínu však spôsobuje dlhodobejšie psychiatrické účinky, ako je depresia, problémy s pamäťou a koncentráciou. Môže dôjsť k závislosti od ketamínu, pretože chronickí používatelia PCP alebo ketamínu uvádzajú psychiatrické príznaky vrátane úzkosti, podráždenosti, depresie a zmien v spánkových vzorcoch a energii po celý deň po ukončení použitia ketamínu. [28] Avšak neexistuje definitívny dôkaz fyzickej závislosti vo forme syndrómu abstinencie. Je iróniou, že intranazálna forma ketamínu bola nedávno schválená na liečbu depresie [29] a priťahoval pozornosť ako liečbu pretrvávajúcich PTSD. Droga sa tiež aktívne skúma ako prostriedok na zníženie závislosti od alkoholu, kokaínu alebo opioidov. [30]

Zoznam štúdií týkajúcich sa štúdie závislosti na ketamíne

1. Znížené hladiny oxytocínu v krvi u pacientov závislých od ketamínu počas skorej abstinencie

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok vydania: 2018
   • Časopis: Frontiers in Psychiatry

2. Použitie naltrexónu v ketamínovej závislosti

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok vydania: 2014
   • Časopis: návykové správanie

3. Zmeny v regionálnej homogenite aktivity mozgu v pokoji u ketamínových závislých

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Rok vydania: 2012
   • Časopis: Neurovedné listy

4. Chronické účinky ketamínu na zmeny génovej expresie v neurotransmiterových receptoroch a regulátoroch-štúdie PCR-Array

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Rok vydania: 2015
   • Journal: Molecular & Amp; Bunková toxikológia

5. Nonedicínske použitie ketamlne, druhá časť: Preskúmanie prozačného použitia a závislosti

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok vydania: 2001
   • Journal: Journal of PsychoActive Drogs

6. Rodinná anamnéza závislosti alkoholu a počiatočná antidepresívna odpoveď na antagonistu N-metyl-D-aspartátu

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok vydania: 2009
   • Časopis: Biologická psychiatria

Literatúra

1. Ivanets, N. N. Narcology. Národná príručka. BREST EDITION / ED. Autor: N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: závislosti. Toxomanias. Duševné a behaviorálne poruchy. Litterra, 2010.