Zlomenina dolnej čeľuste: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

V čase mieru je frekvencia poškodenia tváre 0,3 prípadov na 1000 ľudí a podiel maxilofaciálnej traumy medzi všetkými zraneniami s poškodením kosti v mestskej populácii sa pohybuje od 3,2 do 8%. V tomto prípade sú zlomeniny tvárových kostí pozorované u 88,2%, zranenia mäkkých tkanív u 9,9% a popáleniny tváre v 1,9% prípadov.

Počet pacientov s poraneniami tváre v čase mieru je 11 až 25% medzi všetkými hospitalizovanými v maxilofaciálnej klinike, pričom poškodenie kostí tváre predstavuje približne 15,2% všetkých zlomenín kostí.

Najčastejšie izolované mandibulárnej fraktúry (79,7%), na druhom mieste je obsadená zlomenín hornej čeľuste (9,2%), ďalej zlomeniny nosových kostí (4,6%), potom - zlomenín lícne kosti a na lícnej oblúku (4,1%), a to len v 2,4% prípadov sú zlomeniny oboch čeľustí. U pacientov s fraktúrami čeľusťou 83,7% boli osoby s izolovanými léziami mandibuly, 8% - hornej čeľuste, v 8,3% obetí bolo pozorované poškodenie oboch čeľustiach.

Čo spôsobuje zlomeninu čeľuste?

V čase mieru spôsobí zlomeniny čeľuste sú najčastejšie udrie a získal zranenia pri páde, kompresii (pracovný úraz), atď. Bojuje. Čeľuste Dochádza často k zlomeninám pri nehodách. Vo vidieckych oblastiach môže dôjsť k zlomeninám čeľustí v dôsledku konskej kopyty, rukoväte "starého" traktora atď.

Pomerne zriedkavo pozorované strelná zlomeniny čeľustí, ktoré sú zvyčajne spôsobené nesprávnym zaobchádzaním so zbraňami (väčšinou poľovný), žarty detí a tak ďalej .. V posledných rokoch časté úmyselné strelných rán útočníci tvár.

Medzi príčiny zranení hornej čeľuste dominuje aj domáca trauma, aj keď v menšej miere.

Niekedy dochádza k "lekárskym" poraneniam hornej čeľuste vo forme perforácie dna maxilárnych dutín, ktoré vznikajú počas extrakcie zubov (zvyčajne veľkých alebo malých molárov).

Kombinované zranenia hornej a dolnej čeľuste a iných častí tela predstavujú 14% z celkového počtu kombinovaných mechanických poranení. Najčastejšie sú spôsobené dopravnými nehodami (52%), poklesom z výšky (25%), zranením domácností (17%). Priemyselné zranenia predstavujú iba 4%, príležitostné strelné zranenia - 1,3%, iné príčiny - 0,7% prípadov.

Poranenie prevahou maxilofaciálnej oblasť u mužov ako u žien (8: 1, 9: 1), vzhľadom na väčší ich zamestnanosti v priemysle a poľnohospodárstve, v doprave a zneužívanie alkoholu (13,6 až 27,3% prípadov).

Poškodenie kostí tváre sa najčastejšie pozoruje v letných a jesenných mesiacoch, ktoré sa zhodujú s obdobím dovoleniek, cestovného ruchu a menej často v zime.

Symptómy zlomeniny dolnej čeľuste

Príznaky čeľusť zlomeniny závisí od stupňa posunutie kostných úlomkov, čeľustných zlomenín množstvo, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia alebo otrasu mozgu, poranenia mäkkých tkanív tváre a ústnej dutiny, na poškodenie iných kostí tváre, lebky, a tak ďalej. D.

Treba poznamenať, že v krvi obetí sa hneď po úraze vyskytnú hrubé biochemické poruchy; obsah ATP, hliník, titán, transferín, tseruloplazmi-o činnosť, alkalickej fosfatázy, celkového laktatdegid-rogenazy zvýšenie proporcionálne zlomenina závažnosti a v dôsledku celkového zdravotného stavu pacienta (VP Korobow et al., 1989). Všetky tieto a ďalšie okolnosti (vek, choroby pozadia) vzhľadom na to, že väčšina dolnej čeľuste pacientov so zlomeninami sa vyznačujú značnou závažnosť klinického priebehu, najmä pri porušení celistvosti kosti v dvoch, troch alebo viacerých miestach, otras mozgu, zlomeniny a rozdrviť admaxillary mäkké tkaniva. Z tohto dôvodu (s slová pacientom alebo sprevádzajúcej osoby) musí byť veľmi starostlivo a detailne zbierať anamnézu, s využitím všetkých dostupných dokumentov: osvedčenie, výpis z histórie choroby, smer, akt pracovného úrazu.

Keď jednotlivé čeľustnej zlomeniny, pacienti sa sťažujú na pocit bolesti, ktorý sa objavil okamžite, keď dôjde k poškodeniu, nemožnosť zavrieť zuby, ťažkosti pri hovorení, žuvanie čin porušenie, miznutie citlivosti povrchu na koži tváre a ústnej sliznice. Vo vážnejších zranení (dvoj-, troj-, viac) pripojil sťažnosti ťažkosti pri prehĺtaní, zvlášť v polohe na chrbte, a dokonca aj dýchanie.

Zbieranie históriu obete v stave opitosti, je potrebné vziať do úvahy prípadné nepresnosti (úmyselné alebo neúmyselné), s ohľadom na čas, zranenia okolností trvanie strata vedomia, a tak ďalej. D. Majte na pamäti, že by malo byť zaznamenané pre ďalšiu prácu zástupcu vyšetrujúce orgány v anamnéze nasledujúce informácie: presný čas zranenia; priezvisko, meno, priezvisko zranených a svedkov; kde, kedy, kým bola poskytnutá prvá pomoc a povaha; aké lieky obeť užívala vo vnútri, subkutánne alebo intramuskulárne a tak ďalej.

Pri prijatí do nemocnice s pacientom komplikovanou traumou (.. Osteomyelitída, zápal prínosových dutín, hnisajúce hematóm, absces, zápal pľúc, atď), je potrebné zistiť, kedy komplikácie, ktoré sa vzťahujú opatrenia použitá proti nemu, kde a kým; V tomto prípade musí lekár rešpektovať deontologické pochúťka, a to najmä pri skúmaní kriticky chorých pacientov s vysokou telesnú teplotu, ťažkosti s dýchaním, reči a tak ďalej. D. Zbierať anamnézu by mala byť čo najskôr, aby sa zabránilo poškodeniu pacienta a nebude chýbať čas potrebný na prijatie účinných opatrení proti komplikáciám.

Symptómy zlomeniny dolnej čeľuste:

1. asymetria tváre v dôsledku edému mäkkého tkaniva alebo krvácania v oblasti navrhovanej zlomeniny;
2. citlivosť v hmatnom kosti;
3. spravidla na viac či menej výrazné vysídlenie a mobilitu fragmentov (s opatrným bimanúlnym vyšetrením);
4. malocclusion;
5. zvýšená elektrická excitabilita zubov.

V prípade, že pacient poškodený nielen čeľusť a tvár, ale aj v iných orgánoch, mala by sa prehliadka vykonávaná spoločne s potrebným odborníkom (otolaryngologist, oftalmológ, neurológ, internista, a tak ďalej. D.) Pre minimalizáciu kontroly času poskytovať potrebnú odbornú pomoc. Inšpekcia, pohmat, snímacie rany a traumatická fistula musia byť vykonávané v šatni, prísne dodržiavať požiadavky na aseptické a antiseptické ako je to možné a snažia sa ušetriť pacienta.

Inšpekcia vám umožňuje určiť:

1. povaha asymetrie tváre - kvôli poškodeniu kostí a mäkkých tkanív, hematómu, infiltrácii alebo edému (ktorých hranice, ako aj porušenie uhryznutia by mali byť jasne opísané v anamnéze);
2. prítomnosť ruptúry sliznice dásní, jazyka a dna úst;
3. prekrvenie krvných zrazenín v tvári, v ústach, nosových kanáloch;
4. výtok cerebrospinálnej tekutiny z uší a nosa.

S palpácii môže zistiť príčinu faciální asymetrie (opuch, úlomky kostí posunutie, infiltrácia, absces, absces, emfyzém). Rozpoznať zlomeninu dolnej čeľuste umožňuje pohmatové nasledujúce metódu: palec pravej ruky lekár by mal zahŕňať pravú polovicu tela dolnej čeľuste a index - po ľavej strane; s miernym tlakom na bradu, je bolesť v oblasti zlomeniny tela, uhla alebo vetvy spodnej čeľuste. Predstavenie ukazovák do zvukovodu pacienta (palmárno povrchu distálnych článkov prstov dopredu) a žiada pacienta, aby otváranie a zatváranie úst alebo brada posunutie doľava a doprava, môže lekár určiť stupeň symetrie a pohyblivých dolnú čeľusť hlavy. Ak jeden z nich pod prstom nie je zistiteľná, ukazuje predná časť dolnej čeľuste dislokácie alebo fraktúry-dislokácie kondylu. S obojstrannou dislokáciou hlavy dolnej čeľuste nie je sondovaná na obidvoch stranách.

Údaje získané z objektívnej prehliadky pacienta (vyšetrenie, palpácia, tonometria, termometria, stanovenie tepovej frekvencie, auskultácia, perkusie atď.) Sú zaznamenané v anamnéze. Po stanovení predbežnej diagnózy lekár predpíše ďalšie štúdie (v prípade potreby) a liečbu.

Vzhľadom na to, že zlomeniny dolnej čeľuste sú často spojené s mozgovou mozgovou príhodou alebo s modrým alebo miernym pomliaždením, každý pacient s zlomeninou dolnej čeľuste by sa mal poradiť s neurológom.

Pri vyšetrovaní pacienta s traumou v oblasti maxilofaciálnej oblasti je potrebné venovať pozornosť stavu pulzu, čo je množstvo krvného tlaku. Podozrenie na kraniocerebrálnu traumu v týchto prípadoch umožňuje prítomnosť takýchto príznakov ako narušenie vedomia, amnéziu, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a zvracanie.

Okrem toho, u pacientov s dolnej čeľuste zlomenín často traumatické neuritída z vetiev trojklanného nervu, čo je spôsobené tým, degeneratívne zmeny v nervových vlákien a je typická parestézie, anestézie, hyper- alebo zuby, spodného britu, atď

V dlhodobej traumatickej neurite často vedie k zničeniu kosti v zóne lomu av odľahlých oblastiach. Preto je dôležitá včasná detekcia (neurologické a elektro-odonto-diagnostické metódy vyšetrovania) a liečba neurologických porúch.

Rovnako dôležité zistiť, či otvorená zlomenina citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká, pretože všetky mandibulárnej fraktúry vnútri dolného zubného oblúku infikovaná patogénne mikroflóry dutiny ústnej, najmä stafylokoky a streptokoky, polovica pacientov, ktorí sú rezistentné na bakteriostatické látky.

Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste

Nehorľové zlomeniny dolnej čeľuste môžu byť otvorené smerom von a do ústnej dutiny. Zlomeniny lokalizované v zubnom oblúku sú zvyčajne otvorené v ústach ako dôsledok pretrhnutia ďasien, ktoré pohodlne zapadajú do alveolárneho procesu. Môžu byť tiež zatvorené, najmä ak sú lokalizované v oblasti mandibulárnej vetvy.

Priraďte nasledujúce typy zlomenín: úplné a neúplné (zlomeniny); jeden, dvojitý a viacnásobný; jednostranné a obojstranné; lineárne a rozdrvené; s prítomnosťou zubov na fragmentoch a pri absencii zubov. Nezlomné zlomeniny sú takmer nikdy spojené s tvorbou defektu kostnej hmoty.

Podľa literatúry a na našej klinike, čeľustnej zlomeniny najčastejšie vyskytujú v oblasti rohov (57-65%), kondylární procesov (21-24%), premolárov a očných zubov (16-18%) zo stoličiek (14 -15%) a najčastejšie v oblasti rezákov.

Takmer zlomenina dolnej čeľuste sa môžu objaviť v akejkoľvek ich časti, takže schematické znázornenie prednostného lokalizácia zlomenín dolnej čeľuste v oblasti duševných foramen a uhol, ako aj okolie "najmenšieho odporu" musí byť prijatý podmienené.

Významný výskyt zlomenín v procese kondylární a mandibulárnej uhla možno vysvetliť prevalenciou je v súčasnej dobe doma zranenia, v ktorom je razník sa nachádza predovšetkým v oblasti brady a uhla dolnej čeľuste, t. E. V predozadný a bočnom smere. Spodná čeľusť kosť je plochá, ale hovoriť o dostupnosti najmenšieho odporu k jeho jednotlivých častí iba na základe anatomických štruktúr, bez toho by bol braný do úvahy smer a namiesto žiadosti travmiruyushey síl nemôže.

Spodná čeľusť má tvar oblúka; v uhlovej oblasti stoličiek, konárov a báz kondylární procesy jej prierez je veľmi tenká, a v smere časti predozadná týchto častí viac ako asi 3 krát. Z tohto dôvodu, keď bočný náraz zlomil čeľusť v týchto miestach, je možné, a za použitia relatívne malej sily, pričom, keď sa bočné nárazu na uhle zuba múdrosti oslabuje tento odpor oblasť kosti, a na rany smerujúcich spredu dozadu, naopak zvyšuje jeho pevnosť, "pracovné "Na kontrakcii.

OBLASŤ psie - miesto aspoň čeľusť odpor iba vtedy, keď pri bočnom náraze, z dôvodu značnej dĺžky koreňa je znížená kostná hmota látky, najmä tváre a lingválnu strany.

Pri útokoch zozadu sa zub psov, podobne ako zub múdrosti, "pracuje" na kompresii, zvyšuje pevnosť kosti a pôsobí proti mechanickej sile nárazu.

Oblasť hornej časti kondylárneho procesu, ktorej priečny prierez je širší ako v antero-zadnej časti, je miestom slabého odporu voči nárazom smerujúcim zozadu a dozadu. Pri laterálnych záchvatoch sú zlomeniny veľmi zriedkavé; sú zvyčajne lokalizované na základe kondylárneho procesu a majú šikmý smer: zhora nadol a zvnútra smerom von, to znamená, že zodpovedajú štruktúre a smeru kortikálnych vrstiev tejto oblasti.

Pri anteropostexálnych nárazoch a bočných nárazoch sú kondylárne procesy (oblasť bázy a krku) najmenej odolné, rohy spodnej čeľuste a hrdlo 83/38 zubov.

Pri priemyselnej traume sa traumatický objekt pohybuje oveľa vyššou rýchlosťou ako u domácej. Preto je spodná čeľusť poškodená priamo v mieste aplikácie pôsobiacej sily a zvyšok jej častí nedosahuje významné deformácie kvôli zotrvačnosti, lomu alebo stlačeniu. Z tohto dôvodu sú výrobné zlomeniny zvyčajne rovno s fragmentáciou čeľuste. Pokiaľ dôjde k traumatickej účinok relatívne pomalé (kompresia čeľusť) zlomenina ako v zranenie v domácnosti, tj. E., a to nielen v mieste pôsobenia sily, ale aj vo vzdialených oblastiach, a to aj na opačnej strane (odráža zlomeniny).

Traumatické (domáce alebo iné etiologické) zlomeniny dolnej čeľuste sa niekedy vyskytujú v oblastiach so zníženou pevnosťou v dôsledku deštrukcie kostí vyššie uvedenými patologickými procesmi; zlomeniny v zóne, napríklad radikulárnej cysty, môžu byť buď lineárne alebo fragmentované.

Je dôležité zistiť, či mandibulárnej zlomenina jedna alebo viac, ako je obzvlášť ťažké na liečbu sklerózy (dvoch, troch, a tak ďalej. D.) Lomy. Jednotlivé zlomeniny sa vyskytujú v 46,7%, dvojitý - z 45,6% (v drvivej väčšine - jednu zlomeninu pravej a ľavej), trojité - 4,7%, viac - v 2,1% obetí; izolované zlomeniny alveolárneho procesu predstavujú 0,9% prípadov. Rovnako ako u pacientov s kombinovaným poranením tváre, čeľuste a iných častiach tela, medzi nimi osoby so dolnej čeľuste zlomenín predstavujú iba 12,7% z hornej čeľusť - 10,3%, obe čeľuste - 4,5%, lícne kosti - 12,4%, kosti nosa - 4,8 %, a iba mäkké tkanivá tváre, zuby, jazyk - 55,3%.

Jednotlivé zlomeniny spodnej čeľuste sú zvyčajne lokalizované medzi 7. A 8. Zubami, v oblasti rohov, kondylárnych procesov, medzi 2. A 3. Zubami.

Dvojité zlomeniny sú najčastejšie v psích a kondylárnych procesoch, psie a uhol dolnej čeľuste, malé moláry a uhol dolnej čeľuste.

Trojité zlomeniny sú častejšie lokalizované v oblasti obidvoch kondylárnych procesov a v oblasti psieho alebo obidvoch kondylárnych procesov a medzi stredovými rezáky.

[1], [2]

Diagnóza zlomeniny spodnej čeľuste

Diagnóza je založená na umiestnení zlomeniny a na charaktere posunu fragmentov; posun závisí od stupňa nerovnováhy v sile ťahu svalov, smeru zlomeniny, počtu zubov ponechaných na čeľusťových úlomkoch a iných faktorov.

Pre overenie zlomeninu dolnej čeľuste je nutné, aby pri diagnostike röntgeny dvoma výstupkami (predozadný a laterálne) alebo orthopantomography. Osobitný význam má vyšetrenie má pri zlomeninách kondylární procesov, konáre a uhly dolnej čeľuste tak, zlomeniny spomínané lokalizačný vyskytujú každý druhý alebo tretí obeť a často zle obrysu-ed na röntgenových snímkach, stratifikácia pre krčných stavcov, vetva dolnej čeľuste a kosti lebky ,

V mnohých prípadoch kondylárnych zlomenín sa správna diagnóza stanovuje až po rádiografickom vyšetrení pacienta; zatiaľ čo čím je línia zlomu v procese vyššia, tým viac indikatívna je vrstva rádiografie.

Veľmi užitočné pre objasnenie charakteru zlomeniny a kondylu ochorení dolnej čeľuste použije (EN Riabokon, 1997) počítačová tomografia v CPT-100 strojov vizualizovať čeľustného kĺbu Lo-nechelyustnogo na MRI "Image 1" (výrobca - NGO "jednotka").

V izolovaných léziách alveolárneho procesu sú presunuté len obmedzené oblasti zubného oblúka, ktoré sú dobre identifikované intraorálnou rádiografiou.

Pri stanovení diagnózy "zlomeniny čeľustí" je potrebné presne určiť jej lokalizáciu, charakter (lineárny, rozdrvený), prítomnosť alebo neprítomnosť vytesnenia kostných fragmentov. To je neprijateľné, napríklad formulovať diagnózu nasledujúcim spôsobom: .. "Fractured čeľusť vpravo", "stredná čeľusť fraktúra", "horná čeľusť fraktúra", atď. Diagnóza vždy určuje a metódy liečby. Niektorý termín "centrálna zlomenina" sa chápe ako zlomenina medzi centrálnymi rezáky a inými - zlomeninou v rámci štyroch rezákov. Kde začína telo čeľuste a kde končí? Podľa údajov o anatómii je telo čeľuste úplne horizontálne od ľavého po pravý uhol. A niektorí autori sa domnievajú, že telo čeľuste začína od psov a končí u zubov múdrosti. Pokiaľ ide o zlomeniny v čeľusti čeľuste, sú často nazývané centrálne zlomeniny.

V závislosti od miesta by mali byť tieto typy zlomenín identifikované.

1. medián - prechod medzi centrálnymi rezáky;
2. - medzi prvým a bočným rezákom;
3. psie - prechádza pozdĺž línie psa;
4. mentálne - prejde na úrovni otvoru brady;
5. telo čeľuste - najčastejšie v studniach piateho, šiesteho, siedmeho zubov a mediálnom okraji zásuvky 8. Zuba;
6. úhlový alebo uhlový, to znamená, že prechádza za alebo v blízkosti objímky spodného 8. Zuba, t.j. V dolnej tretine čeľustnej vetvy;
7. čeľusťové vetvy - v strednej a hornej tretine;
8. základy kondylárneho procesu;
9. cervikálne alebo cervikálne, prechádzajúce v oblasti hrdla kondylárneho procesu spodnej čeľuste;
10. lomová dislokácia - kombinácia zlomeniny kondylárneho procesu s dislokáciou hlavy dolnej čeľuste;
11. Koronárne - v oblasti koronoidného procesu spodnej čeľuste.

Volanie zlomenú čeľusť v zátvorkách musí určiť jeho lokalizácia symbol zub, po ktorom to pôjde dobre, alebo zuby, medzi ktoré lokalizovaný zlomeniny medzeru.

[3], [4], [5], [6]