Zlomenina kliešťovej kosti

Kód ICD-10

S42.0 Zlomenina kostí.

Epidemiológia zlomeniny kľúčovej kosti

Zlomenina kliešťovej kosti je od 3 do 16% z porušenia integrity všetkých kostí kostry. Častejšie sa zlomenina kliešťovej kosti nachádza u mladých ľudí.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje zlomeniny kliešťovej kosti?

Mechanizmus poranenia je prevažne nepriamy: dopadá na zatiahnuté rameno, lakťový alebo ramenný kĺb, kompresia ramenného pletenca. Je však možný aj priamy mechanizmus zranenia - úder do oblasti kľúčnej kosti s predmetom alebo na jeseň.

Anatómia kliešťovej kosti

Kľúčová kosť je jediná kosť, ktorá spája hornú končatinu s trupom. Jedná sa o trubicovú kosť, ktorá má tvar S, vďaka ktorej sa v niektorých severných oblastiach krajiny stretáva so starým ruským menom. Absolútna dĺžka kľúčovej kosti dospelej osoby je 12,2-16,0 cm, priemerná dĺžka vo vzťahu k výške u mužov je 8,8%, u žien 8,3%. Kľúčová kosť sa skladá z tela (stredná časť) a dvoch koncov: akromiónu a hrudnej kosti. Konce sú trochu zahusťované a tvoria špachtľu a hrudnú kosť.

Povaha pohybov je určená tvarom kĺbov a smerom svalov. Acromioklavikulárny kĺb patrí k amfiartróze a vyznačuje sa nízkou pohyblivosťou. Kĺb má hustú vláknitú kapsulu, akromioklavikulárny väz je do neho tkaný. Ďalší, trvanlivejší väz, ktorý drží artikuláciu kliešťovej kosti s akromiom, corako-klavikulárnym, sa skladá z dvoch väzov (lichobežníkových a kužeľovitých).

Sternoklavikulárny kĺb má guľovitý tvar. Jeho vláknitá kapsula je posilnená prednými a zadnými sternoclavikulárnymi väzmi. Okrem toho existujú krakovikulárne a interklavikulárne väzy, ktoré chránia kĺbové kosti pred separáciou. Na kľúčnej kosti je pripevnených päť svalov.

• V oblasti sternálneho konca: od horného vonkajšieho okraja je sternocleidomastoidný sval krku, od spodného predného - klavikulárnej časti pectoralis major muscle.
• V oblasti konca akromiónu: lichobežníkový sval je pripevnený k prednému povrchu a k prednej hrane je pripojený deltový sval.
• Piaty sval, subklavia, prechádza pozdĺž zadného povrchu kľúčovej kosti v jeho strednej časti. Je potrebné pripomenúť, že pod týmto svalom sa nachádza subklavická artéria, žila a nervy brachiálneho plexu. O niečo viac mediálne, na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu, na pravej strane je trup ramennej hlavy a spoločná karotická artéria na ľavej strane - subclavia artéria na oboch stranách - nerv vagus.

Z fyziologického hľadiska je kľúčná kosť typom pružnej vzpery medzi hrudnou kosťou a ramenným kĺbom, čo jej neumožňuje zaujať viac mediálnej polohy. Dôraz na plece a pohyblivosť v kĺboch kľúčovej kosti prispieva k výraznému pohybu ramenného a ramenného pletenca. Dôležitú úlohu v biomechanike týchto pohybov zohrávajú svaly pripojené k kľúčnej kosti. Okrem toho kľúčová kosť slúži ako ochrana neurovaskulárneho zväzku.

[6], [7], [8]

Príznaky zlomeniny kľúčovej kosti

Príznaky zlomeniny kľúčovej kosti sú ostrá bolesť v mieste zlomeniny, pacient preberá charakteristickú nútenú polohu, podporuje rameno na strane poranenia.

[9]

Komplikácie zlomeniny kliešťovej kosti

Zlomenina kliešťovej kosti je komplikovaná tým, že zahŕňa poškodenie neurovaskulárneho zväzku a kompresiu nervového plexu.

[10], [11], [12]

Diagnóza zlomeniny kľúčovej kosti

[13], [14]

Histórie

V histórii - zodpovedajúce zranenia.

[15]

Skúška a fyzikálne vyšetrenie

Diagnóza zlomeniny kliešťovej kosti nie je zložitá, pretože kosť sa nachádza pod kožou a je prístupná štúdii (tu však lekár nie je imúnny voči chybám).

Charakter pacienta je charakteristický: hlava je otočená a naklonená v smere poškodenia, horné rameno je spustené a posunuté dopredu a stredný okraj lopatky a jej spodný uhol sa odchyľujú od hrudného koša v dôsledku neprítomnosti „vzpery“, ktorá slúžila ako kľúčová kosť. Rameno je spustené, pritlačené k telu a otočené vo vnútri. Subklaviálna fossa je vyhladená. Zvyčajne je v oblasti kľúčovej kosti viditeľný opuch v dôsledku vzpriameného centrálneho fragmentu.

Palpácia odhalí diskontinuitu kosti, je to možné (ale nie žiaduce!) Určiť patologickú pohyblivosť a crepitus.

Zlomenina kliešťovej kosti je často sprevádzaná vytesnením fragmentov, najmä v prípade, že línia zlomeniny ide šikmo a prechádza stredom kosti. Kvôli porušeniu fyziologickej rovnováhy svalov sa fragmenty posunú a oživia typickú pozíciu. Centrálny fragment pôsobením sternocleidomastoidného svalu je posunutý nahor a dozadu a periférny - smerom nadol, anteriorne a mediálne. Dôvodom dislokácie distálneho fragmentu je vymiznutie podpory medzi ramenným kĺbom a hrudnou kosťou. Deltoidný sval a vlastná hmotnosť končatiny posunú periférny fragment smerom nadol. Trakcia veľkých a malých prsných svalov sa otáča ramenom v strede, privádza končatinu bližšie k telu a nielenže zvyšuje posun smerom dole, ale tiež posúva fragment v strede. Fragmenty prechádzajú jeden po druhom, kľúčová kosť sa skracuje. Mediálne vychýlenie periférneho fragmentu sa zhoršuje kontrakciou subklavického svalu.

[16]

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika zlomeniny kliešťovej kosti

Röntgenové žiarenie kliešťovej kosti sa obyčajne vykonáva len v priamom prednompriechodnom projekte, veľmi zriedka (pre rozdrvené zlomeniny, aby sa objasnilo umiestnenie medziľahlého fragmentu) - v axiálnom projekte.

[17],

Liečba zlomenín kostí

[18], [19], [20]

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti bez liečiva a liečiva

Najčastejšie konzervatívna liečba zlomeniny kliešťovej kosti spočíva v simultánnej repozícii fragmentov s ich následnou fixáciou v správnej polohe po dobu potrebnú na fúziu.

Lokálna anestézia. Do oblasti zlomeniny sa vstrekne 10 až 20 ml 1% roztoku prokaínu a po 5-7 minútach začnú manipulovať. Účelom repozície je priviesť periférny fragment do centrálneho fragmentu zdvihnutím ramenného pletiva a jeho vedením smerom von a dozadu. Existuje niekoľko spôsobov, ako zladiť fragmenty kľúčovej kosti.

• Prvý spôsob. Pacient je umiestnený na chrbát na okraji stola s vysokým valčekom umiestneným medzi lopatkami. Rameno na strane zlomeniny je zavesené na stole. Po 10-15 minútach stojí asistent na čele pacienta a uchopí pacientove podpazušia, posunie ramenný opasok nahor a dozadu. Chirurg, obrátený k pacientovi, jednou rukou fixuje ramenný kĺb, druhý upravuje a drží fragmenty.
• Druhá metóda je podobná prvej, ale vykonáva sa vo vzpriamenej polohe pacienta, ktorý sedí na nízkej stolici. Asistent chirurga sa stane za obeťou, uchopí jeho podpazušie vpredu a položí si koleno na chrbát pacienta, zdvihne a roztiahne hornú časť paže čo najviac. Lekár vykoná repozíciu priamo v mieste zlomeniny.
• Tretia metóda sa používa v neprítomnosti asistenta. Blízko dal dve stoličky. Na nich sedia pacienti a chirurg vedľa seba. Lekár otočí predlaktie do pacientovej podpazušia, zatiaľ čo jeho hrudník a lakťový kĺb obete držia v jeho odlievacej pozícii s hrudníkom. Potom, s predlaktím, zdvihne hornú časť paže a pôsobí ako páka. Voľná ruka zodpovedá fragmentom.

Pri vykonávaní niektorej z opísaných metód premiestnenia by sa nemalo, ako sa odporúča v niektorých učebniciach, odstrániť rameno obete, pretože hlavná svalovina prsného svalstva sa natiahne, ramenný kĺb sa privedie, čím sa sťažia fragmentácie.

Na konci manipulácie, bez oslabenia ťahu, je potrebné upevniť ramenný opasok a rameno na postihnutú stranu v polohe dosiahnutej polohou. Najlepšie sa to robí sádrou. Z mnohých navrhovaných obväzov, to stálo v skúške času a získal uznanie obväzu navrhnutý v roku 1927. MP Smirnov a V.T. Vanshtein. Pri imobilizácii je potrebné vložiť do podpazušia vatový gázový valček.

Ďalším zariadením, ktoré vytvára spoľahlivú fixáciu fragmentov, je SI bus. Kuzminki. V prípade zlyhania v prípade simultánnej repozície môže byť táto zbernica použitá na postupné (do 2-3 dní) porovnanie fragmentov. Správna montáž segmentov karosérie a korekcia ťahu pohybom pásov umožňujú použitie pneumatiky ako polohovacieho zariadenia.

Predtým navrhol Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Špeciálne pneumatiky Chizhin (1940) sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú a majú len historický význam.

Dobré výsledky pri správnom použití poskytujú metódu A.V. Titova (1950), založená na použití určitej veľkosti a tvaru "oválu", umiestneného v pacientovej axilárnej dutine. Ruku zavesiť na šatku. Predpíšte včasnú funkčnú liečbu.

Mäkko tkané obväzy nie sú vhodné na fixáciu úlomkov kľúčovej kosti: 8-tvarovaný obväz a Delbeho prstene nevytvárajú vzostup ramenného pletenca, ale iba ho stiahnu dozadu; Obvazy Kosynochnaya, Deso a Velpo neopravujú fragmenty v požadovanej polohe. Okrem toho po 1-2 dňoch bandážové prehliadky spravidla oslabujú, v dôsledku čoho prestane bandáž vykonávať fixačnú úlohu. Ako výnimku však môžu byť uvedené obväzy použité u detí (so subperiostálnymi zlomeninami) au starších a senilných osôb.

Zlomenina kliešťovej kosti je často neoddeliteľnou súčasťou polytraumy, potom sa uvedené spôsoby liečby stávajú neprijateľnými kvôli polohe núteného ležania pacienta. Sme presvedčení, že v takýchto situáciách by mala byť metóda Kuto zahrnutá do arzenálu medicíny katastrof, ktorá sa skladá z nasledujúceho. Pacient leží na chrbte, bližšie k okraju postele, s ramenom visiacim 24 hodín, potom je rameno ohnuté v lakťovom kĺbe umiestnené na nízko pridanej stolici počas 14-21 dní. Priraďte UHF, masáž, cvičenie pre lakeťový kĺb a prsty.

[21], [22], [23], [24]

Chirurgická liečba zlomeniny kliešťovej kosti

Chirurgická liečba zlomeniny kliešťovej kosti sa vykonáva podľa prísnych indikácií: poškodenie neurovaskulárneho zväzku, otvorenej zlomeniny, zlomkov s viacerými fragmentmi s hrozbou poškodenia krvných ciev a nervov, interpozície mäkkých tkanív, hrozba perforácie kože ostrým fragmentom. Ak fragmenty s ostrým okrajom značne stoja a koža v mieste výčnelku je anemická (biela), človek by nemal čakať na objavenie sa otvorenej zlomeniny - pacient by mal byť operovaný. Operácia umožňuje vykonať rez v požadovanom projekte a za aseptických podmienok.

Chirurgická liečba zlomeniny kliešťovej kosti zahŕňa vystavenie fragmentov, otvorenú repozíciu a fixáciu fragmentov kostí jedným zo spôsobov. Najčastejšie sa používa intraosseózna osteosyntéza kovovým kolíkom. Fixátor môže byť vložený z centrálneho fragmentu alebo retrográdne, keď sa pin zasunie do periférneho fragmentu predtým, ako sa vydá na akromión, a potom, po párovaní fragmentov kostí, sa kolík vloží do centrálneho fragmentu a pohybuje sa v opačnom smere.

Možné sú aj externé fixačné metódy pomocou doštičiek, cerkláz a kostných homotransplantátov, ktoré blokujú zlomovú líniu. Aby sa predišlo skresleniu, štep je pripojený k kľúčnej kosti pomocou skrutiek alebo drôtu. Imobilizácia sa uskutočňuje s použitím náplasti s torakobrachiálnym obväzom.

V súčasnosti výskumníci používajú na liečenie zlomenín kľúčovej kosti externé fixačné zariadenia, zvyčajne vlastného dizajnu.

Bez ohľadu na spôsob ošetrenia a typ fixačného zariadenia by mala imobilizácia trvať aspoň 4-6 týždňov. Od 3. Do 4. Dňa je UHF nevyhnutné pre oblasť zlomeniny a cvičenie pre neimobilizované kĺby. 7.-10. Deň sa začnú statické sťahy svalov predlaktia a ramena. Od 18. Do 21. Dňa sa do oblasti zlomeniny predpisuje elektroforéza liekov na báze vápnika a fosforu.

Po uplynutí doby imobilizácie sa odstráni sadra a vykoná sa rádiografia. Ak dôjde ku konsolidácii, pokračujte v rehabilitačnej liečbe: cvičenie pre kĺby hornej končatiny, ramennej a ramennej masáže, elektroforézu ozokeritu a prokaínu, chlorid vápenatý v ramennom kĺbe, laserovú terapiu, hydroterapiu v bazéne atď.

[25], [26]

Približné trvanie invalidity

Zlomenina kliešťovej kosti je sprevádzaná stratou pracovnej kapacity po dobu 6-8 týždňov.

[27], [28], [29]