Zlomenina lopatky: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Kód ICD-10

S42.1 Zlomenina lopatky.

Epidemiológia zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky tvoria 0,3-1,5% všetkých kostných lézií kostry.

[1]

Čo spôsobuje zlomeninu lopatky?

Zlomeniny lopatky vo väčšine prípadov sa vyskytujú s priamym mechanizmom zranenia: ranou do oblasti lopatky alebo pádom na ňu. V nepriamom mechanizmu (spadnúť na ruke alebo lakeť boli pridelené ruky), často je ďalšia skupina zranenia: zlomenín kĺbovej dutiny, krčka maternice čepeľ, akromia a coracoid.

Anatómia lopatky

Čepeľ sa rozprestiera od II až VII rebrá na zadnú plochu hrudníka, to je plochá trojuholníková kosť má tri hrany (horné, stredné a bočné), a konvergujúci uhol tvoriaci tri (horné, dolné a bočné). Bočný roh je zahustený a tvorí hrdlo lopatky, prechádzajúce do kĺbovej dutiny. V blízkosti dutiny od horného okraja sa odchyľuje zobák. Predný povrch čepele je vytvorená subscapularis, zadná chrbtica je rozdelený na dve nerovnaké veľkosti jamky: menej - supraspinatus vyplnené homonymné svalov, a veľký - infraspinatus naplnené infraspinatus, malé a veľké okrúhle svaly. Špička lopatky, ktorá pokračuje v bočnom smere, končí zakončením, visiacou za a nad kĺbovou dutinou. Od chrbtice a akromia začína ramenného svalu, ale z coracoid procesu na ramene sú hákový sval, krátka hlava bicepsu a pectoralis minor. Tým pahorky glenoid dutina nad a pod zónou chrupavky pripojené príslušne dlhé hlavy bicepsu a dlhých svalov trojhlavého hlavy.

Od priečnych výbežkov C1-4 štyri zuby, ide šikmo smerom dole a je pripojená k hornému rohu čepeľ levator lopatkami svalu. A ďalšie dve svaly sú vhodné pre mediálne hrane lopatky: kosoštvorcovými, pochádzajúce od tŕňových výbežkov a C6-7 Th3-4 a predného kolesa, počnúc s deviatimi zubami horného okraja (s I alebo VIII IX).

Také množstvo svalov spôsobuje, že lopatka je veľmi pohyblivá. Okrem toho sa všetky tieto svaly podieľajú na olovení, redukcii, vonkajšej a vnútornej rotácii ramena a trapézové a predné zubové svaly rozširujú rameno nad 90 °.

[2], [3], [4],

Symptómy zlomeniny lopatky

Charakter príznakov zlomeniny lopatky závisí od lokalizácie poškodenia lopatky. Trvalým príznakom je bolesť v mieste zranenia.

Klasifikácia zlomeniny lopatky

Línia lomu môže prejsť rôznymi anatomickými formáciami lopatky. V súvislosti s tým sú identifikované zlomeniny tela, markíza lopatky a jej rohy.

[5], [6]

Diagnóza zlomeniny lopatky

V histórii - zodpovedajúca trauma s charakteristickým mechanizmom poškodenia.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Zlomeniny tela, tón a uhly lopatky sú sprevádzané bolesťou, opuchom kvôli krvácaniu - príznakom "trojuholníkového vankúša". Hmatateľné niekedy je možné odhaliť deformáciu, patologickú mobilitu, krepitáciu. Funkcie končatiny trpia mierne.

Zlomenina kĺbovej dutiny sa prejavuje bolesťou, hemartrózou, prudkým narušením funkcií ramenného kĺbu.

Pri zlomenine hrdla lopatky s posunom fragmentov sa ramenný kĺb posúva dopredu a dole. Jeho obrysy sa menia. Akromión prežije neoprávnene pod kožou a coracoidný proces sa ustúpi dozadu. Pod akromionom vzniká nejaký druh zvrácenosti. Pohyb ramenného kĺbu je možný, ale je veľmi obmedzený kvôli bolesti. Keď sa odhalí palpácia, jemnosť, niekedy krepitus v zóne hrdla lopatky, najmä ak sa zároveň robí pokus o pasívne pohyby. Miesto poranenia je k dispozícii na vyšetrenie z predného a zadného povrchu axily.

Zlomeniny akromia a coracoid charakterizujú opuch v mieste poranenia, prítomnosť podliatin (najlepšie vidieť na 2-3 deň), miestne bolesť a kostí křupání, detekované palpáciou procesy. Pohyb ramenného kĺbu je obmedzená, pretože pokus o ich vykonaní spôsobuje bolesť v mieste zlomeniny.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Ramenná lopatka je pokrytá svalmi a jej vonkajší roh je pokrytý tkanivami ramenného kĺbu a nachádza sa v ich hĺbke. Závažný opuch tkaniva v dôsledku opuchu a krvácania, ktorý preberá tvar čepele (príznakom "trojuholníkového vankúš"), v niektorých prípadoch je ťažké študovať a diagnostika. Aby sa zabránilo prípadným chybám pri najmenšom podozrení na zlomeninu lopatky, je potrebné vykonať rádiografiu v dvoch projektoch: priame a bočné.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba zlomeniny lopatky

Liečba zlomeniny lopatky bez liečiv a liečiv

Zlomeniny lopatky sa liečia hlavne konzervatívne. Pri všetkých typoch zlomenín sa vykoná anestézia podaním 1% roztoku prokaínu z 10 až 40 ml v mieste poškodenia. Zlomky tela, rohy a rohy lopatky sú mierne premiestnené a nepotrebujú premiestňovanie. Aplikujte obväz Dezo s valčekom v podpazuší po dobu 3-4 týždňov.

Keď sa nôž na krk zlomeniny bez posunu, a turn Akro- mión coracoid kompenzovať končatiny pevnej zásuvky alebo bus torakobrahialnoy sadrový obväz. Rameno je vytiahnuté na 80-90 ° a odklonené dozadu od osi ramenných línií o 10-15 °. Doba imobilizácie je 4 až 6 týždňov.

Keď sa hrdlo lopatky rozlomí s posunom, repozícia sa vykoná pomocou skeletovej trakcie na odchádzajúcej pneumatike. Spinovanie sa vykonáva cez lak. Poloha končatiny je rovnaká ako pri zlomeninách bez posunutia.

Rozpätie trvá 3-4 týždne, potom je nahradené sadrovým obväzom na ďalšiu dobu 3 týždne. Postavenie fragmentov v procese trakcie je riadené klinickými a rádiologickými metódami.

V období imobilizácie sa uskutočňuje funkčná a fyzioterapeutická liečba, po ktorej je predpísaný priebeh rekonštrukčnej terapie.

Chirurgická liečba zlomeniny ramien

Na chirurgické ošetrenie zlomenin krku sa lopatky zriedka používajú. Indikácie pre otvorenú repozíciu sú zlomeniny s neodstráneným výrazným posunom fragmentov, najmä úhlové, keď predpovedajú hrubé porušenie funkcií ramenného kĺbu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na žalúdok s vytiahnutou rukou. Incít je rovnobežný s vonkajším okrajom lopatky od zadnej hrany deltového svalu až po stred mediálneho okraja lopatky. Exudujte a hlúpo oddeľte subakútne a malé okrúhle svaly. Subakútny sval spolu s fasciou sa prechádza do deltového svalu. Zdvihnúť okraje rany háčikmi nahor a nadol, odkryť hrdlo lopatky. Fragmenty sú porovnávané a upevnené kovovými platňami. Plátky zasiate tkanivá. Koža je pokrytá ozdobnými stehmi a sádrokartónovým obväzom s olovom a zadnou odchýlkou ramena počas 6 týždňov. Následná liečba je rovnaká ako pri konzervatívnych metódach.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Pri zlomeninách tela, tónu a uhlov lopatky sa kapacita práce obnoví za 4-5 týždňov.

Pri zlomeninách hrdla lopatky bez vytesnenia, zlomeniny akromiónu a korakoxického procesu s posunom k pacientovi je možné začať pracovať v priebehu 6-8 týždňov.

Schopnosť pracovať so zlomeninami krku lopatky s posunom je obnovená v 8-10 týždňoch.

* V prípadoch, keď sa po operácii predpokladá uloženie hluchého ovíjacieho obväzu, koža sa pokryje kožou.

[12], [13],