Zlomeniny kondylov bokov a dolných končatín: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Zlomeniny kondylov stehnovej kosti a dolnej končatiny sa vzťahujú na intraartikulárne poranenia kolenného kĺbu.

Kód ICD-10

• S82.1. Zlomenina proximálnej časti pubickej kosti.
• S72.4. Zlomenina dolného konca stehnovej kosti.

Čo spôsobuje zlomeninu v kondylách bokov a dolných končatín?

Mechanizmus úrazu je väčšinou nepriamy. Táto nadmerná odchýlka holennej kosti alebo stehnovej kosti z vonkajšej alebo vnútornej časti, nadmerná záťaž pozdĺž osi a častejšie kombinácia faktorov. Pri nadmernom tibiálnom oku môže dôjsť k zlomenine vonkajšieho kondylu stehna alebo holennej kosti, pri nadmernom znížení holennej kosti sa objaví zlomenina vnútorných kondylov z rovnakých segmentov.

Príznaky zlomeniny kondylií stehnovej kosti a dolnej končatiny

Ruší bolesť v kolennom kĺbe, porušuje funkciu kĺbu a schopnosť podporovať končatinu.

Klasifikácia zlomenín kondylií stehennej a dolnej končatiny

Sú zlomeniny vonkajšieho a vnútorného kondylu stehnovej a dolnej končatiny, zlomeniny oboch kondylov. Tá môže mať tvar V a T.

[1]

Diagnóza zlomeniny kondylií stehnovej kosti a dolnej končatiny

Histórie

Charakteristická trauma v anamnéze.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Pri vyšetrení sa môže zistiť varus alebo valgusová deformita kolenného kĺbu. Zväčšuje sa objem, kontúry sú vyhladené. Palpácia odhaľuje bolesť v mieste zranenia, niekedy krepitus a prítomnosť výpotku (hemartróza) v kolennom kĺbe, charakterizované kolísaním a vylučovaním patela. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Pasívne pohyby v kolennom kĺbe sú bolestivé a môžu byť sprevádzané krízou.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Rádiografia v dvoch projekciách objasňuje diagnózu.

[2]

Liečba zlomeniny kondylov stehnovej a dolnej končatiny

Konzervatívna liečba zlomeniny kondylov stehnovej a dolnej končatiny

Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov sa vykoná prepichnutie kolenného kĺbu, hemartróza sa vylučuje a 20 ml 2% roztoku prokaínu sa injektuje. Naneste kruhový sadrový obväz z hornej tretiny stehna na konce prstov na končatine, oddelené v kolennom kĺbe, do uhla 5 °. Ak dôjde k pretrhnutiu jedného kondylu stehennej alebo dolnej končatiny, fixácia končatiny sa uskutoční pridaním hyperkrekcie - odchýlkou holennej kosti smerom von so zlomenou vnútornou kondylou a naopak, t.j. Zdravým spôsobom.

Zlomeniny jedného kondylu bedra alebo holenia s posunom sa ošetrujú konzervatívne. Odstráňte hemartrózu. 2% roztok prokaínu (20 ml) sa vstrekuje do kĺbovej dutiny a premiestni sa maximalizáciou odchýlky tibie v smere opačnom k zlomenému kondylu. Prsty sa snažia stlačiť fragment na matricu. Manipulácia sa vykonáva na nekonečnej končatine. Dosiahnutá pozícia je fixovaná kruhovým ovíjacím obväzom od inguinálneho záhybu až po konce prstov vo funkčne výhodnej polohe.

Podmienky trvalého znehybnenia zlomeniny jedného kondylu stehna sú 4-6 týždňov. Potom je dlhý čas prenesený na odnímateľný a pokračuje v regeneračnom ošetrení, ale zakazuje zaťaženie nohy. Po 8 až 10 týždňoch sa imobilizácia eliminuje a po röntgenovej kontrole sa môže opatrne pokračovať na nohe pomocou barle a postupne zvyšovať zaťaženie. Voľná chôdza je možná nie skôr ako 4-5 mesiacov. Spracovateľnosť sa obnoví v priebehu 18-20 týždňov.

Taktiky zlomenín kondyly dolnej končatiny sú rovnaké. Podmienky trvalého znehybnenia 4-6 týždňov, odstrániteľné - 8 týždňov. Práca je povolená po 14-20 týždňoch.

Pri zlomeninách dvoch kondylov s vytesnením fragmentov sa porovnania dosiahnu potiahnutím pozdĺž osi končatiny a stláčaním kondyly z bokov rukami alebo špeciálnymi prílohami. Končatina je upevnená kruhovým obväzom. Ak repozícia nie je úspešná, skeletová trakcia sa aplikuje na kostnú váhu s hmotnosťou 7-9 kg. Po jednom alebo dvoch dňoch sa vykoná röntgenová kontrola. Počas tejto doby sa fragmenty porovnávajú pozdĺž dĺžky, ale niekedy dochádza k posunu v šírke. Vylučuje sa bočným stlačením fragmentov a bez zastavenia ťahu sa sadrový lektor umiestňuje z hornej tretiny stehna k nohe. Končatina je umiestnená na pneumatike a skeletová trakcia pokračuje. Treba poznamenať, že preťahovanie, premiestnenie, imobilizácia sadry sa uskutočňuje na končatine, ktorá bola ohnutá do uhla 175 °. Náklad sa postupne znižuje na 4-5 kg. Predĺženie a trvalá imobilizácia sa odstráni po 8 týždňoch, potom pokračujte v rehabilitačnej liečbe. Removable Longe je zobrazená počas 8-10 týždňov so zlomeninou kondyly stehna po dobu 6 týždňov - so zlomeninou kondyly dolnej končatiny. Spoľahlivosť sa obnoví u pacientov s zlomeninami oboch kondylov stehnovej kosti alebo dolnej končatiny po 18 až 20 týždňoch.

Chirurgická liečba zlomeniny kondylov stehnovej a dolnej končatiny

Chirurgická liečba spočíva v najpresnejšom porovnaní fragmentov a ich tesnej väzbe. To sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Jedna z nich - kompresná osteosyntéza, vyvinutá v našej krajine IR. Voronovich a F.S. Yusupov. Jej podstatou spočíva v tom, že cez úlomky šíriace sa po celej šírke drží dve lúče s pevnými plošinami. Koniec lúča oproti zablokovanej podložke je upevnený v držiaku. Oddeľuje sa, čím vytvára kompresiu fragmentov kostí. Podobná kompresia fragmentov môže byť vykonaná vo vonkajších fixačných zariadeniach pomocou prídavných lúčov so zarážkami. Metóda je pomerne efektívna, ale vyžaduje prísne dodržiavanie aseptických podmienok, pretože lúče vytvárajú kanál, ktorý komunikuje cez líniu zlomeniny s kĺbovou dutinou s vonkajším prostredím.

Iné typy tuhých fixácií úlomkov spočívajú v ich spojení skrutkami, skrutkami, doskami a kombináciami týchto zariadení.

Zo všetkých moderných fixačných látok používaných na liečbu pacientov s zlomeninami kondylií bedrového kĺbu by DCS dizajn mal byť považovaný za optimálny. Stabilne zabezpečuje fragmenty, čo umožňuje vyhnúť sa vonkajšej imobilizácii končatiny a skorému začiatku pohybu kolenného kĺbu.

Zlomeniny kondyly dolnej končatiny sa liečia podobne ako zlomeniny bedrového kondylu. Je potrebné znovu pripomenúť, že ide o intraartikulárne zlomeniny, preto je potrebné usilovať sa o ideálne porovnanie fragmentov. Bohužiaľ, aj otvorená repozícia často predstavuje významné ťažkosti, najmä ak sa nevykonáva v prvých 3-4 dňoch po poranení.

Korelácie fragmentov sa dosahujú vďaka napätiu väzobných väzov odklonením holennej dierky smerom dovnútra von pomocou rôznych výťahov, širokých osteotómov atď. Ovládanie premiestnenia sa vykonáva palpáciou z kĺbového povrchu a rádiografickým vyšetrením.

V prípade úspešného repozícii, by mali byť stanovené fragmenty 2-3 Kirschner ihly a až potom prejsť na konečnom spôsobe fixácie, aby sa zabránilo opätovné posunutie fragmentov pri manipulácii.