Zlomeniny femorálnych kondylov a holennej kosti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zlomeniny kondylov stehennej kosti a holennej kosti sa klasifikujú ako intraartikulárne poranenia kolenného kĺbu.

Kód MKCH-10

• S82.1 Zlomenina proximálnej časti holennej kosti.
• S72.4. Zlomenina dolného konca stehennej kosti.

Čo spôsobuje zlomeniny kondylov stehennej kosti a holennej kosti?

Mechanizmus poranenia je prevažne nepriamy. Ide o nadmernú odchýlku holennej alebo stehennej kosti smerom von alebo dovnútra, nadmerné zaťaženie pozdĺž osi a častejšie kombináciu faktorov. Pri nadmernej abdukcii holennej kosti teda môže dôjsť k zlomenine vonkajšieho kondylu stehennej alebo holennej kosti, pri nadmernej addukcii holennej kosti dochádza k zlomenine vnútorných kondylov tých istých segmentov.

Príznaky zlomeniny stehennej kosti a kondylov holennej kosti

Znepokojuje ma bolesť v kolennom kĺbe, zhoršená funkcia kĺbu a nosná kapacita končatiny.

Klasifikácia zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti

Existujú zlomeniny vonkajších a vnútorných kondylov stehennej kosti a holennej kosti a zlomeniny oboch kondylov. Tie môžu mať tvar V a T.

[ 1 ]

Diagnostika zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti

Anamnéza

Anamnéza charakteristickej traumy.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Počas vyšetrenia je možné zistiť varusovú alebo valgóznu deformáciu kolenného kĺbu. Je zväčšený v objeme, kontúry sú vyhladené. Palpácia odhaľuje bolesť v mieste poranenia, niekedy krepitus a prítomnosť výpotku (hemartrózy) v kolennom kĺbe, charakterizovanú fluktuáciou a ballooningom pately. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Pasívne pohyby v kolennom kĺbe sú bolestivé a môžu byť sprevádzané chrumkavosťou.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Rádiografia v dvoch projekciách objasňuje diagnózu.

[ 2 ]

Liečba zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti

Konzervatívna liečba zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti

Pri zlomeninách bez posunutia úlomkov sa vykoná punkcia kolenného kĺbu, eliminuje sa hemartróza a podá sa 20 ml 2% roztoku prokaínu. Na končatinu natiahnutú v kolennom kĺbe do uhla 5° sa aplikuje kruhová sadrová obväzka z hornej tretiny stehna na končeky prstov. Ak je zlomený jeden kondyl stehennej kosti alebo holennej kosti, vykoná sa fixácia končatiny s pridaním hyperkorekcie - odchýlky holennej kosti smerom von pri zlomenom vnútornom kondyle a naopak, teda na zdravú stranu.

Zlomeniny jedného kondylu stehennej kosti alebo holennej kosti s dislokáciou sa liečia konzervatívne. Hemartróza sa eliminuje. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 2% roztok prokaínu (20 ml) a repozícia sa vykoná maximálnym vychýlením holennej kosti na stranu oproti zlomeninovému kondylu. Prstami sa snažíme pritlačiť fragment k materskému lôžku. Manipulácia sa vykonáva na natiahnutej končatine. Dosiahnutá poloha sa fixuje kruhovým sadrovým obväzom od trieslového záhybu po končeky prstov vo funkčne výhodnej polohe.

Doba trvalej imobilizácie pri zlomeninách jedného femorálneho kondylu je 4-6 týždňov. Potom sa dlaha prevedie na odnímateľnú a začne sa rehabilitačná liečba, ale zaťaženie nohy je zakázané. Po 8-10 týždňoch sa imobilizácia odstráni a po röntgenovej kontrole sa pacientovi umožní opatrne šliapať na nohu pomocou barlí, pričom sa záťaž postupne zvyšuje. Voľná chôdza je možná najskôr po 4-5 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 18-20 týždňoch.

Taktika pri zlomeninách kondylov holennej kosti je rovnaká. Obdobie trvalej imobilizácie je 4-6 týždňov, odnímateľnej - 8 týždňov. Práca je povolená po 14-20 týždňoch.

V prípade zlomenín dvoch kondylov s posunutím úlomkov sa zarovnanie dosiahne trakciou pozdĺž osi končatiny a kompresiou kondylov zo strán rukami alebo špeciálnymi pomôckami (zverákmi). Končatina sa fixuje kruhovým obväzom. Ak je repozícia neúspešná, aplikuje sa skeletálna trakcia na pätovú kosť so záťažou 7-9 kg. Röntgenová kontrola sa vykoná po 1-2 dňoch. Počas tohto obdobia dochádza k zarovnaniu úlomkov pozdĺž dĺžky, ale niekedy zostáva posun pozdĺž šírky. Eliminuje sa laterálnou kompresiou úlomkov a bez zastavenia trakcie sa aplikuje sadrový tutor od hornej tretiny stehna po chodidlo. Končatina sa umiestni na dlahu a pokračuje sa v skeletálnej trakcii. Treba poznamenať, že trakcia, repozícia, sadrová imobilizácia sa vykonávajú na končatine natiahnutej do uhla 175°. Záťaž sa postupne znižuje na 4-5 kg. Trakcia a trvalá imobilizácia sa vylučujú po 8 týždňoch, potom sa začína s rehabilitačnou liečbou. Odnímateľná dlaha je indikovaná na 8-10 týždňov v prípade zlomeniny femorálnych kondylov, na 6 týždňov - v prípade zlomeniny kondylov holennej kosti. Pracovná kapacita sa u pacientov so zlomeninami oboch femorálnych kondylov alebo holennej kosti obnoví po 18-20 týždňoch.

Chirurgická liečba zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti

Chirurgická liečba spočíva v čo najpresnejšom porovnaní fragmentov a ich pevnom upevnení. To sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je kompresná osteosyntéza, ktorú v našej krajine vyvinuli I. R. Voronovič a F. S. Jusupov. Jej podstata spočíva v tom, že cez fragmenty, ktoré sa rozchádzajú na šírku, sa prevlečú dva lúče s dorazovými podložkami. Koniec lúča oproti dorazovej podložke sa upevní v držiaku. Posúva sa od seba, čím sa vytvára kompresia kostných fragmentov. Podobná kompresia fragmentov sa môže vykonať v externých fixačných zariadeniach s použitím dodatočne prevlečených lúčov so dorazmi. Metóda je pomerne účinná, ale vyžaduje prísne dodržiavanie asepsy, pretože lúče vytvárajú kanál, ktorý spája kĺbovú dutinu s vonkajším prostredím cez líniu zlomeniny.

Iné typy pevnej fixácie fragmentov zahŕňajú ich spojenie pomocou skrutiek, čapov, dosiek a kombinácií týchto zariadení.

Zo všetkých moderných fixátorov používaných na liečbu pacientov so zlomeninami femorálneho kondylu by sa mal dizajn DCS považovať za optimálny. Stabilne drží fragmenty pohromade, čo umožňuje vyhnúť sa vonkajšej imobilizácii končatiny a včas začať s pohybmi v kolennom kĺbe.

Zlomeniny kondylov holennej kosti sa liečia podobne ako zlomeniny kondylov stehennej kosti. Treba ešte raz pripomenúť, že ide o intraartikulárne zlomeniny, preto je potrebné snažiť sa o ideálne zarovnanie fragmentov. Bohužiaľ, aj otvorená repozícia často predstavuje značné ťažkosti, najmä ak sa nevykoná v priebehu prvých 3-4 dní po úraze.

Porovnanie fragmentov sa dosahuje napnutím kolaterálnych väzov vychýlením holennej kosti dovnútra a von, použitím rôznych výťahov, širokých osteotómov atď. Kontrola nad repozíciou sa vykonáva palpáciou zo strany kĺbového povrchu a röntgenovým vyšetrením.

Ak je repozícia úspešná, fragmenty by sa mali fixovať 2-3 Kirschnerovými drôtmi a až potom prejsť na konečnú metódu osteosyntézy, aby sa predišlo opakovanému posunutiu fragmentov počas manipulácie.