Zlomeniny kostí predlaku: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

• S52.0. Zlomenina horného konca ulny.
• S53.0. Vykĺbenie hlavy polomeru.
• S52.5. Zlomenina spodného konca polomeru.

Klasifikácia zlomeniny kosti predlaktia

Existujú dva typy zlomenín kosti predlaktia: Monteja a Galeazzi. V prvom prípade dochádza k zlomenine ulny v hornej tretine pri dislokácii hlavy polomeru. V druhom prípade zlomenina polomeru v dolnej tretine s dislokáciou ulnarovej kosti hlavy.

[1], [2]

Zlomená Monteja

Kód ICD-10

• S52.0. Zlomenina horného konca ulny.
• S53.0. Vykĺbenie hlavy polomeru.

Klasifikácia

Vyskytujú sa ohýbacie a extenzívne poškodenia.

Dôvody

Typ extenzoru sa vyskytuje vtedy, keď horné tretie predlaktie spadne a dopadne na pevný predmet alebo keď narazí na túto oblasť. Vyskytuje sa zlomenina ulnarovej kosti a pokračovanie násilia vedie k prasknutiu prstencovitého väzu a dislokácii hlavy polomeru.

Ohybný typ poškodenia nastáva, keď sa záťaž aplikuje hlavne na distálne predlaktie a smeruje sa zozadu k strane palmaru a pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia. V strednej tretine dochádza k fraktúre ulnarovej kosti s premiestnením fragmentov v uhle otvorenom na strane palmy a dislokáciou hlavy polomeru v zadnej časti.

Symptómy a diagnostika

Typ rozšírenia. Bolesť v mieste zlomeniny a prudké narušenie funkcie lakťového kĺbu. Predlaktie je trochu skrátené, edematózne v hornej tretine a v oblasti lakťového kĺbu. Pohyb v lakte je veľmi obmedzený, keď sa snažíte pohybovať - bolesť a pocit prekážky na prednom prednom povrchu spoja. Palpácia v tejto zóne vykazuje výčnelok. Keď cítite hrebeň ulnarovej kosti v mieste poškodenia, zistite bolestivosť, deformáciu, patologickú pohyblivosť a krepitáciu. Na roentgenograme sa v prednej časti deteguje dislokácia polomeru hlavy, zlomenina ulnarovej kosti na okraji hornej a strednej tretiny s uhlovým posunom. Uhol je otvorený vzadu.

Typ ohybu. Porušenie kostnej vzťahu a určí klinický obraz škody: bolesť v oblasti zlomeniny a lakťového kĺbu, ktorý je deformovaný v dôsledku opuchu a zadné, aby vydržali radiálne hlavy, mierne funkčné obmedzenia z dôvodu bolesti, skrátenie predlaktia. Röntgenový obraz potvrdzuje diagnózu.

Liečba

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba pozostáva z premiestnenia fragmentov a eliminácie dislokácie. Manipulácia sa vykonáva pod miestnou anestézou alebo celkovou anestézou rukou alebo pomocou zariadení na presunutie kostí predlaktia.

• Pri type extenzoru sa trakcia aplikuje na zápästie predlaktia ohnutého v pravých uhloch a na zadnú časť predlaktia a úlomky ulny sa porovnávajú. Ak je repozícia úspešná, v mnohých prípadoch sa lúč vynuluje nezávisle. Ak sa to nestane, odstránenie sa odstráni pôsobením tlaku na radiálnu hlavu a jeho posunom dozadu.
• Pri type flexia sa trakcia aplikuje aj na štetku chrbta, ale nerozbitné, predlaktie. Stlačením prstov zozadu na povrch dlane predlaktia chirurg porovná úlomky. Ďalšie manipulácie sú rovnaké ako pri poškodení typu extensor.

Po dokončení pomôcky prekrýva kruhovou sadrou z hornej tretine ramena k hlave záprstia vo flexi lakťa v uhle 90 °, supinácia predlaktia a zápästia funkčne priaznivej polohe 6-8 týždňov. Potom začnú obnovu liečby, udržať odnímateľné longure ďalšie 4-6 týždňov.

Chirurgická liečba

Operatívna liečba sa používa v prípade zlyhania uzavretých manipulácií. Najbežnejšou príčinou neúspešných pokusov o premiestnenie a odstránenie dislokácie je interpozícia - zavedenie mäkkých tkanív medzi fragmenty alebo medzi artikulujúcimi povrchmi.

Operácia spočíva v odstránení interponátu, nasmerovania hlavy radiálnej kosti a intraosovej metaloesteosyntézy pomocou retrográdnej metódy ulny. Na prevenciu opakovaných dislokácií sa auto-fascia prstencovitého väzba šije alebo vykoná s plastom. Niekedy, aby sa zabránilo uvoľneniu, sa Kirschnerova ihla vedie brachiovým kĺbom, extrahuje sa do 2-3 týždňov. Ďalším spôsobom, ako držať hlavu, je zafixovať ho krátkym bodom do koronoidného procesu.

Po operácii, pevné končatiny sadry z hornej tretine ramena k metakarpofalangeálních spoja po dobu 6 týždňov, a potom ho previesť do odnímateľnej a udržať viac počas 4-6 týždňov.

V starých prípadoch zlomeniny Monteji sa uskutočňuje osteosyntéza ulnaru a resekcia hlavy polomeru.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Po konzervatívnej liečbe je práca možná v 12-16 týždňoch. Po chirurgickom zákroku je výťažok 12 až 14 týždňov.

Zlomený Galeazzi

Kód ICD-10

S52.5. Zlomenina spodného konca polomeru.

Klasifikácia

Mechanizmus úrazu a posunutie fragmentov rozlišuje typy poškodenia extentora a ohybu.

• V extenznom type sú fragmenty polomeru posunuté na rohu otvorenom na zadnej strane a dislokácia hlavy ulny sa vyskytuje na strane palmaru.
• Pre ohybný typ poškodenia je charakteristické premiestnenie fragmentov radiálnej kosti v uhle otvorenom na strane palmy a hlava ulnárnej kosti je posunutá dozadu.

Dôvody

Zlomenina Galeazzi je možná z priameho a nepriameho mechanizmu poranenia v dôsledku zlomu polomeru v dolnej tretine a dislokácie ulnarovej hlavy.

Symptómy a diagnostika

Diagnóza je založená na mechanizme traumy, bolesti a poruchách funkcií zápästia, uhlovú deformáciu radiálnej kosti, citlivosť v palpácii. Hlava ulny sa rozprestiera na vonkajšej a zadnej strane alebo na strane palmy, je pohyblivá. Jej pohyby sú bolestivé. Rádiografia potvrdzuje diagnózu a pomáha určiť typ poškodenia.

Liečba

Liečba môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba začína dostatočnou anestéziou jedným zo spôsobov. Potom, a to buď ručne, alebo hardvér premiestniť radiálne zlomeninu ťahom štetca v strede medzi supinácia a pronácia polohy predlaktia. Posunutie šírky a uhla chirurga eliminuje ruky. Je tiež ľahké upevniť ulnar hlavu. Problém spočíva v tom, že nie je vždy možné, aby ulna v polohe redukčnej. Ak je však, že zlyhá, potom je plocha hlavy ulna dať pelota, a rameno je pevné sadry z hornej tretine ramena k základni prstov po dobu 6-8 týždňov, a potom sa účinná fyzikálnej terapie imobilizácia premenený odnímateľný a udržať viac 4-6 týždeň.

Chirurgická liečba

Ak sa nepodarí konzervatívne opatrenia, prepnú na chirurgickú liečbu. Začnite stabilnou osteosyntézou radiálnej kosti s intramedulárnym kolíkom alebo doskou. Aby hlavu ulny, za použitia rôznych metód: plastový radiocubital väz fixáciu jeho K-drôty, upevňovacie žiarenia a lakťová súčasne s ich konvergencie v zariadení Ilizarovův. Niektorí autori odporúčajú, aby sa v ťažkých prípadoch resekcia hlavy.

Objem a časovanie imobilizácie sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Malo by sa pamätať na to, že liečba zlomenín vždy začína elimináciou dislokácie a potom spôsobuje repozíciu fragmentov. Toto pravidlo. Liečba rovnakých poškodení Monteja a Galeazzi slúži ako výnimka pri prvom vykonaní repozície a až potom sa vylúči dislokácia.

Existujú dva typy zlomenín, ktoré sú opísané v literatúre, ale nikdy sa nestretli. Táto perelomovyvih Malgenya (koleno lomu a dislokácie coronoid procesu a predné predlaktia) a perelomovyvih Essex Lopresti - dislokácie radiálne hlavu (niekedy lomu), posunutie hlavy ulny, mezikostní pretrhnutia membrány a posun polomeru proximálne. Obe zlomy sa liečia rýchlo.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Schopnosť pracovať je obnovená v 11-13 týždňoch.