Zlomeniny prstov ruky: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

• 562.5. Zlomenina palca.
• 562.6. Zlomenina druhého prsta ruky.
• 562.7. Viacnásobné zlomeniny prstov.

Epidemiológia zlomenín prstov

Zlomeniny prstov sú pomerne časté a tvoria 5 % všetkých poranení kostí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje zlomené prsty?

Vo väčšine prípadov sú zlomeniny prstov výsledkom priameho mechanizmu poranenia, najmä domáceho a priemyselného charakteru. Pôsobením hlbokých a povrchových ohýbačov prstov, ako aj bedrových a medzikostných svalov, pri zlomeninách falangov prstov dochádza k typickému posunutiu úlomkov pod uhlom otvoreným dozadu.

Príznaky zlomeného prsta

Sú prítomné všetky príznaky poškodenia krátkych rúrkovitých kostí: deformácia v dôsledku posunutia úlomkov, opuch a modriny. Bolesť pri palpácii. Patologická pohyblivosť a krepitus úlomkov. Zhoršená funkcia prsta a ruky.

Diagnostika zlomenín prstov

Röntgenový snímok v dvoch projekciách objasňuje povahu zlomeniny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba zlomenín prstov

Indikácie pre hospitalizáciu

Ruka je svojou štruktúrou a funkčnosťou mimoriadne zložitý orgán, takže akékoľvek jej poškodenie si vyžaduje individuálny prístup, premyslenú a racionálnu liečbu vo všetkých štádiách. Zlomeniny falangov prstov sa klasifikujú ako ťažké poranenia ruky. V ambulantných podmienkach je povolené liečiť zlomeniny bez posunutia fragmentov a jednotlivé zlomeniny falangov, ktoré po repozícii nespôsobujú sekundárne posuny.

Úspech liečby zlomenín falangy prstov závisí od starostlivého anatomického usporiadania fragmentov, úplnej imobilizácie z hľadiska objemu a trvania a následnej komplexnej terapie.

Konzervatívna liečba zlomenín prstov

Do oblasti zlomeniny sa vstrekne 3-5 ml 2% roztoku prokaínu. Po 5-7 minútach čakania sa začne s repozíciou: trakciou pozdĺž osi, potom sa prst ohne vo všetkých kĺboch do funkčne výhodnej polohy (uhol 120°) a uhlová deformácia sa eliminuje tlakom z palmárnej strany. Končatina sa fixuje palmárnou sadrovou dlahou od hornej tretiny predlaktia po hlavičky metakarpálnych kostí a potom sa znehybní iba poškodený prst. Extenzia v zápästnom kĺbe je 30°, falangy prstov sú ohnuté, až kým sa nedotknú protiľahlého prvého prsta, čo je približne 60°. Touto polohou sa dosahujú nasledujúce ciele:

• uvoľnenie flexorových šliach a bedrových svalov - prevencia sekundárneho posunutia;
• optimálne napätie prstencových väzov - prevencia kontraktúr;
• v prípade komplikácií vo forme pretrvávajúcich kontraktúr alebo ankylózy v kĺboch prstov je uchopovacia funkcia ruky zachovaná.

Znehybnenie neporanených prstov sa považuje za chirurgickú chybu. Rovnako by sa poranený prst nemal znehybniť v natiahnutej polohe.

V prvých 24 hodinách po poranení sa predpisuje chlad a zvýšená poloha končatiny, aby sa zabránilo opuchu tkaniva a znížila bolesť. Metamizol sodný sa indikuje interne alebo parenterálne. Od 3. dňa sa na miesto zlomeniny predpisuje UHF a vykonávajú sa terapeutické cvičenia pre neimobilizované prsty a lakťový kĺb. Sadra sa odstráni po 3-4 týždňoch, vykoná sa röntgenová kontrola a začne sa s regeneračnou liečbou: teplé kúpele (sóda, soľ) s cvičebnou terapiou vo vode, aplikácie ozokeritu, cvičebná terapia pre interfalangeálne kĺby, masáž predlaktia, mechanoterapia.

Pracovná kapacita sa obnoví do 4-6 týždňov.

Doba liečby je o niečo kratšia pri zlomeninách koncových falangov bez posunutia fragmentov a zlomeninách sezamových kostí ruky: imobilizácia počas 2-3 týždňov, pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 týždňoch.

V prípade viacnásobných zlomenín falangov prstov sa vykoná uzavretá manuálna repozícia a poškodené prsty sa fixujú sadrovou dlahou na 3-4 týždne. Pôrod - po 6-8 týždňoch.

Metóda skeletálnej trakcie sa používa v prípadoch, keď nie je možné udržať fragmenty. Končatina sa fixuje sadrovým obväzom, rovnako ako po repozícii, ale s drôteným hákom prilepeným cez palmárnu plochu. Nechtový článok sa znecitliví 2-3 ml 2% roztoku prokaínu a nainštaluje sa trakčné zariadenie. Môže to byť hodvábna niť prevlečená cez mäkké tkanivá alebo nechtovú platničku, špeciálny čap, tenké lúče alebo sponky vložené do kosti koncového článku. Trakciu je dobré vykonávať nechtovými platničkami, na ktoré sa nanesie vrstva polymérnej živice (AKR-100, steracryl atď.) so zabudovanou trakčnou slučkou. Trakcia trvá 3 týždne a ďalšie 1-3 týždne sa končatina fixuje odnímateľnou sadrovou dlahou. Pôrod - za 4-6 týždňov.

Chirurgická liečba zlomenín prstov

Chirurgická liečba spočíva v otvorenej repozícii a (najčastejšie) intraoseálnej fixácii Kirschnerovými drôtmi. Pevná fixácia fragmentov sa dosahuje pomocou miniatúrnych kompresno-distrakčných zariadení. Obdobie imobilizácie: trvalé a odnímateľné - 2-3 týždne. Pôrod - po 6-8 týždňoch.

V prípade viacerých zlomenín dochádza k obnoveniu pracovnej kapacity po 6-8 týždňoch alebo viac.