Zlyhanie obličiek a pečene

Zlyhanie obličiek a pečene je stav, pri ktorom obličky ani pečeň nemôžu vykonávať svoje funkcie v tele na správnej úrovni. Ide o vážny a nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje lekársky zásah.

Obličky a pečeň hrajú v tele dôležitú úlohu. Pečeň má funkciu filtrovania krvi, spracovania a skladovania živín a metabolizmu liekov a toxínov. Obličky zasa odvádzajú z tela odpadové látky a prebytočnú vodu, čím udržiavajú rovnováhu elektrolytov.

Zlyhanie obličiek a pečene môže nastať v dôsledku rôznych príčin, ako je chronické ochorenie pečene (napr. Cirhóza), chronické ochorenie obličiek (napr. Chronické ochorenie obličiek), infekcie, trauma alebo ťažká otrava. Príznaky môžu zahŕňať únavu, opuch, žltačku kože a očí (žltačka), zmeny v moči, zníženú chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie a iné gastrointestinálne a kardiovaskulárne problémy.

Liečba zlyhania obličiek a pečene závisí od jeho príčiny a závažnosti a môže zahŕňať liekovú terapiu, diétu, hemodialýzu (na čistenie krvi) alebo transplantáciu pečene a/alebo obličiek v prípadoch kritického zlyhania týchto orgánov. Ak máte podozrenie na zlyhanie obličiek/pečene, je dôležité, aby ste okamžite navštívili svojho lekára na diagnostiku a liečbu.

Príčiny Hepatorenálny syndróm

Renálno-pečeňové zlyhanie (tiež známy ako hepatorenálny syndróm) je stav, pri ktorom je narušená alebo narušená funkcia pečene aj obličiek. Ide o vážny stav, ktorý môže mať rôzne príčiny. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju zlyhania obličiek a pečene, patria:

1. Cirhóza pečene: Cirhóza je chronické ochorenie pečene, pri ktorom je zdravé pečeňové tkanivo nahradené fibrotickým tkanivom. Cirhóza môže byť spôsobená alkoholom, vírusmi hepatitídy, tukovou hepatózou a inými príčinami. S cirhózou sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek a pečene.
2. Hepatitída: Vírusová hepatitída, ako je hepatitída B a hepatitída C, môže spôsobiť zápal a poškodenie pečene aj obličiek.
3. Pečeňový amoniak: Pri zlyhaní pečene sa môže zvýšiť hladina amoniaku v krvi, čo môže poškodiť obličky a spôsobiť zlyhanie obličiek.
4. Sepsa: Závažné infekcie a sepsa môžu spôsobiť zníženie krvného tlaku a nedostatok prietoku krvi do orgánov vrátane pečene a obličiek.
5. Lieky: Niektoré lieky, najmä tie, ktoré sa metabolizujú v pečeni, môžu mať toxické účinky na pečeň a obličky.
6. Portálna hypertenzia: Vysoký tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia) môže mať negatívne účinky na pečeň a obličky.
7. Chronické ochorenie obličiek: U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa môže súčasne vyvinúť porucha pečene a porucha funkcie obličiek.

Zlyhanie obličiek a pečene je zložitý stav, ktorý si vyžaduje starostlivé lekárske sledovanie a liečbu. Liečba môže zahŕňať liečbu základnej príčiny, podpornú liečbu pečene a obličiek a prípadne dialýzu v prípadoch závažného zlyhania obličiek. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa predišlo zhoršeniu stavu.

Patogenézy

Patogenéza zlyhania obličiek a pečene je zložitá a závisí od základných príčin, ktoré viedli k tomuto stavu. Je dôležité si uvedomiť, že zlyhanie obličiek a pečene môže mať rôzne mechanizmy vývoja v závislosti od chorôb, ktoré postihujú pečeň a obličky. Nižšie je uvedený všeobecný prehľad patogenézy tohto stavu:

1. Ochorenie pečene: Zlyhanie pečene môže byť spôsobené chronickým ochorením pečene, ako je cirhóza, hepatitída alebo stukovatenie pečene. V dôsledku týchto ochorení môže pečeň stratiť schopnosť vykonávať svoje funkcie, ako je spracovanie toxínov, syntetizácia bielkovín, účasť na metabolizme a detoxikácii.
2. Toxíny a kal: Keď pečeň nefunguje správne, toxíny, ktoré by za normálnych okolností boli spracované a vylúčené z tela, sa môžu hromadiť v krvi. To môže otráviť telo a negatívne ovplyvniť ďalšie orgány vrátane obličiek.
3. Pretrvávajúce zvýšené dusíkaté produkty: Keď sa funkcia obličiek a pečene zhoršuje, hladiny dusíkatých produktov, ako je močovina a kreatinín, sa môžu v krvi zvýšiť. Tieto produkty sú konečnými produktmi metabolizmu dusíka a normálne sa vylučujú obličkami. Ich hromadenie môže byť znakom narušenej funkcie oboch orgánov.
4. Hepatorenálny syndróm: Hepatorenálny syndróm je komplikácia, pri ktorej je poškodená aj funkcia obličiek u pacientov so zlyhaním pečene. Môže to byť spôsobené portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v systéme portálnej žily, ktorý je charakteristický pre cirhózu) a inými faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prietok krvi obličkami.
5. Zápal a infekcie: Zlyhanie pečene môže tiež viesť k oslabeniu imunitného systému, vďaka čomu je telo náchylnejšie na infekcie. Zápaly a infekcie môžu ešte viac poškodiť obličky a situáciu zhoršiť.

Príznaky Hepatorenálny syndróm

Tu sú niektoré bežné príznaky zlyhania obličiek a pečene:

1. Anorexia a vracanie: Pacienti môžu pociťovať stratu chuti do jedla a vracanie, čo môže viesť k zníženiu stavu výživy.
2. Ascites: Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites) môže byť jedným z najvýraznejších symptómov. V dôsledku ascitu sa brucho výrazne zväčšuje.
3. Opuch : Opuchy, najmä dolných končatín, môžu byť spôsobené abnormálnym metabolizmom tekutín a bielkovín v tele.
4. Žltačka: Žltačka sa prejavuje zožltnutím kože a očných bielkov, čo je spôsobené poruchou metabolizmu bilirubínu, ktorý sa bežne vylučuje pečeňou.
5. Poruchy duševného stavu: Pacienti môžu pociťovať ospalosť, zmätenosť a zmenený duševný stav, ktorý môže súvisieť s poruchou funkcie pečene a hromadením toxínov v krvi.
6. Krvácanie: Nedostatok pečene môže viesť k poruchám zrážanlivosti krvi, čo sa môže prejaviť krvácaním a tvorbou modrín.
7. Výskyt bolesti: Bolesť brucha môže vyplynúť z roztiahnutia kapsuly pečene alebo ascitu.
8. Polyúria a nočné močenie: Nedostatočná funkcia obličiek môže viesť k polyúrii (nadmerné vylučovanie moču) a nočnému močeniu.
9. Zmeny v moči: moč sa môže stať nezvyčajnou farbou, zápachom a obsahom bielkovín.
10. Zmeny hladín amoniaku: Zvýšené hladiny amoniaku v krvi môžu spôsobiť poruchy vedomia a ospalosť.

Etapy

Štádiá tohto stavu sa môžu vyvíjať postupne a môžu zahŕňať nasledujúce:

1. Zlyhanie obličiek bez poškodenia pečene: Spočiatku sa zlyhanie obličiek môže prejaviť bez viditeľného poškodenia pečene. Môže to byť spôsobené rôznymi príčinami, ako je chronické ochorenie obličiek, hypertenzia atď.
2. Zlyhanie pečene bez poškodenia obličiek : V počiatočných štádiách môže mať pacient zlyhanie pečene bez zjavných príznakov zlyhania obličiek. Môže to byť spôsobené chronickým ochorením pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída.
3. Zlyhanie obličiek a pečene so súčasným zhoršením oboch orgánov : V neskorších štádiách ochorenia sa môže zhoršiť funkcia obličiek aj pečene. To môže byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane ťažkej cirhózy, sepsy, otravy alebo iných komplikácií.

Štádiá zlyhania pečene a obličiek sa môžu vyvinúť rôzne v závislosti od príčin a klinického obrazu u jednotlivého pacienta.

Komplikácie a následky

Komplikácie môžu závisieť od stupňa a závažnosti nedostatočnosti, ako aj od jej príčin. Tu sú niektoré z možných komplikácií:

1. Hepatorenálny syndróm (HRS): Táto komplikácia je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek u pacientov so zlyhaním pečene, najmä u pacientov s cirhózou. HRS môže viesť k intoxikácii dusíkom a zhoršeniu celkového stavu.
2. Opuch a ascites: Zlyhanie pečene môže spôsobiť zadržiavanie tekutín a sodíka v tele, čo vedie k opuchu a hromadeniu tekutín v bruchu (ascites). To môže spôsobiť dodatočný tlak na brušnú stenu a obmedziť dýchanie.
3. Gastroezofageálne krvácanie: Cirhóza pečene môže spôsobiť rozšírenie žíl v pažeráku a žalúdku, čím sa zvyšuje riziko krvácania z týchto ciev. Môže to byť nebezpečná komplikácia.
4. Encefalopatia: Zlyhanie pečene môže spôsobiť zhoršenú funkciu mozgu v dôsledku nahromadenia toxínov, ktoré sú normálne spracovávané pečeňou. To môže viesť k duševným a neurologickým symptómom, ako je zábudlivosť, ospalosť, nepokoj a dokonca kóma.
5. Infekcie: Oslabený imunitný systém pri zlyhaní pečene robí telo zraniteľnejším voči infekciám. Pacienti môžu byť ohrození bakteriálnymi infekciami vrátane peritonitídy, zápalu pľúc a iných.
6. Syndróm trombózy hornej dutej žily (Budd-Chiariho syndróm): Toto je zriedkavá komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri ochorení pečene a viesť k ochoreniu hornej dutej žily, ktoré môže spôsobiť opuch a zväčšenie sleziny.

Diagnostika Hepatorenálny syndróm

Diagnóza zlyhania obličiek a pečene si vyžaduje komplexný prístup a môže byť náročná vzhľadom na podobné symptómy a laboratórne testy spoločné pre oba orgány. Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku komplikácií alebo súčasného poškodenia obličiek a pečene. Na diagnostiku zlyhania obličiek a pečene sa môžu použiť nasledujúce metódy:

1. Fyzikálne vyšetrenie a odber anamnézy: Lekár vyšetrí pacienta a prediskutuje jeho zdravotnú a rodinnú anamnézu. To môže pomôcť identifikovať príznaky, hovoriť o potenciálnych rizikových faktoroch a identifikovať priebeh ochorenia.
2. Laboratórne testy : Na vyhodnotenie funkcie obličiek a pečene sa môžu použiť laboratórne testy krvi a moču. Tieto testy zahŕňajú meranie hladín kreatinínu, močoviny, amoniaku, albumínu, bilirubínu a iných biochemických indikátorov. Vysoké hladiny kreatinínu a močoviny môžu naznačovať poškodenie obličiek a vysoké hladiny bilirubínu a amoniaku môžu naznačovať poškodenie pečene.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk sa môže použiť na vyhodnotenie štruktúry a veľkosti obličiek a pečene a na zistenie abnormalít alebo lézií týchto orgánov.
4. MRI alebo CT vyšetrenie brucha: Tieto metódy vzdelávania môžu poskytnúť podrobnejšie informácie o stave obličiek a pečene, ich krvných ciev a okolitých tkanív.
5. Biopsia pečene a obličiek: V niektorých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorky tkaniva (biopsia) z pečene a/alebo obličiek na lepšiu diagnostiku a posúdenie rozsahu poškodenia.
6. Funkčné testy: Špecifické funkčné testy sa môžu použiť na posúdenie schopnosti pečene a obličiek vykonávať svoje funkcie, ako je hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) pre obličky a testy metabolizmu amoniaku pre pečeň.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika renálneho zlyhania pečene zahŕňa identifikáciu a vylúčenie iných chorôb a stavov, ktoré môžu napodobňovať alebo spôsobovať symptómy tohto stavu. Diferenciálna diagnostika môže byť náročná, pretože symptómy renálneho zlyhania pečene sa môžu prekrývať s príznakmi iných ochorení. Tu sú niektoré z chorôb a stavov, ktoré môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy:

1. Cirhóza pečene: Cirhóza sa môže prejaviť rôznymi symptómami a prejavmi, ktoré sa prekrývajú s príznakmi zlyhania obličiek a pečene. Rozlíšenie medzi týmito dvoma stavmi môže vyžadovať biochemické testy a zobrazovanie pečene.
2. Sepsa: Závažná infekcia a sepsa môžu spôsobiť mnoho systémových symptómov, vrátane zníženej funkcie obličiek a pečene. Laboratórne testy a klinická anamnéza môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.
3. Hepatitída: Vírusová hepatitída (hepatitída B a C) a autoimunitná hepatitída môžu spôsobiť zápal pečene a podobné symptómy ako zlyhanie obličiek a pečene.
4. Dna: Táto porucha metabolizmu kyseliny močovej môže spôsobiť príznaky podobné artritíde a poškodeniu obličiek.
5. Intoxikácia alkoholom: Predávkovanie alkoholom môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek a podobné symptómy.
6. Hypertenzia portálnej žily: Vysoký tlak v portálnej žile môže spôsobiť ascites a poruchu funkcie pečene a obličiek.
7. Toxické poškodenie pečene a obličiek: Požitie toxínov, liekov a jedovatých látok môže poškodiť pečeň a obličky a spôsobiť podobné príznaky.

Pre presnú diferenciálnu diagnostiku je dôležité vykonať komplexné vyšetrenie vrátane biochemických vyšetrení krvi a moču, zobrazovacích vyšetrení pečene a obličiek (napr. Ultrazvukové a CT vyšetrenie), funkčných pečeňových a obličkových testov, ako aj preskúmanie anamnézy pacienta a identifikovať príčiny, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky.

Liečba Hepatorenálny syndróm

Liečba tohto stavu si vyžaduje individuálny prístup a zameriava sa na zvládnutie základných príčin a symptómov, ako aj na prevenciu komplikácií. Tu sú niektoré aspekty liečby zlyhania obličiek a pečene:

1. Liečba základného ochorenia: Musí sa identifikovať a liečiť základná príčina zlyhania obličiek a pečene. To môže zahŕňať liečbu chronickej hepatitídy, cirhózy, infekcií, toxickej expozície a iných možných príčin.
2. Dialýza a hemodialýza: Ak je funkcia obličiek narušená, môže byť potrebná hemodialýza (umelá náhrada obličiek) na odstránenie toxínov a prebytočnej tekutiny z krvi. Hemodialýzu môžu vykonávať nefrológovia.
3. Podporná liečba: Pacienti so zlyhaním obličiek a pečene môžu potrebovať podpornú liečbu na zvládnutie symptómov a zlepšenie kvality života. To môže zahŕňať lieky na predpis na kontrolu vysokého krvného tlaku, zmiernenie opuchov a zmiernenie iných príznakov.
4. Liečba komplikácií: Renálne zlyhanie pečene môže byť sprevádzané rôznymi komplikáciami ako krvácanie, portosystémová encefalopatia, ascites (tekutina v brušnej dutine) a iné. Liečba komplikácií sa vykonáva s prihliadnutím na ich povahu a závažnosť.
5. Transplantácia orgánov: V niektorých prípadoch, ak pečeň a obličky nemôžu vykonávať svoje funkcie a liečba nie je účinná, môže byť potrebná transplantácia pečene, obličiek alebo oboch orgánov. Ide o veľký chirurgický zákrok, ktorý môže pacientovi zachrániť život.
6. Diéta a manažment tekutín: Pacientom možno odporučiť špeciálnu diétu s obmedzením bielkovín, soli a potravín tvoriacich amoniak. Je tiež dôležité sledovať príjem tekutín, aby nedošlo k opuchu.

Liečba renálneho zlyhania pečene si vyžaduje neustále sledovanie zo strany lekárov a môže pokračovať dlhú dobu.

Predpoveď

Prognóza renálneho zlyhania pečene závisí od mnohých faktorov vrátane príčin, závažnosti, liečiteľnosti základného ochorenia a včasnosti lekárskej starostlivosti. Tento stav je veľmi vážny a má vysokú úmrtnosť, najmä pri ťažkých formách. Prognóza môže byť nasledovná:

1. Včasná lekárska starostlivosť : Ak pacient dostane včasnú a adekvátnu liečbu v počiatočných štádiách zlyhania obličiek a pečene, prognóza môže byť priaznivejšia. V takýchto prípadoch možno dosiahnuť zlepšenie funkcie obličiek a pečene.
2. Príčina a rozsah poškodenia : Prognóza závisí od príčiny zlyhania obličiek a pečene. Napríklad, ak je stav spôsobený otravou liekom a je možné prestať užívať liek, šance na obnovenie funkcie orgánov môžu byť lepšie ako pri ťažkej cirhóze a chronickom ochorení obličiek.
3. Závažnosť a komplikácie : Ťažké formy renálneho zlyhania pečene sprevádzané akútnou hepatálnou encefalopatiou, sepsou alebo inými komplikáciami majú menej priaznivú prognózu.
4. Liečba a podpora : Kvalita starostlivosti a liečby sú dôležité pre zlepšenie prognózy. Intenzívna liečba vrátane dialýzy a iných postupov na podporu orgánov môže v závažných prípadoch zlepšiť prežitie.
5. Transplantácia orgánov : V niektorých prípadoch môže byť transplantácia pečene a/alebo obličky jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a poskytnúť priaznivejšiu prognózu. Dostupnosť a úspešnosť transplantácie však môže závisieť od rôznych faktorov.

Je dôležité zdôrazniť, že renálne zlyhanie pečene je mimoriadne závažný stav a liečba si vyžaduje vysokokvalifikovaných lekárov. Pacienti s týmto stavom by mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, vylúčiť samoliečbu a odložiť návštevu lekára. Okamžité opatrenia a adekvátna liečba sú rozhodujúce pre zlepšenie prognózy.