Trauma pohlavných orgánov

Takmer všetky traumy genitálií sa vyskytujú u mužov a zahŕňajú poškodenie semenníkov, mieška a penisu. Mrzačenie ženských genitálií (odstránenie klitorisu, ktoré pretrváva v niektorých kultúrach) sa všeobecne považuje za traumu genitálií a formu zneužívania detí.

Väčšina poranení semenníkov je spôsobená tupým poranením; penetračné poranenia sú menej časté. Tupé poranenie môže spôsobiť hematóm alebo, ak je závažné, ruptúru semenníka.

Poranenia mieška môžu byť spôsobené infekciou, popáleninami alebo avulziou.

Mechanizmy poranenia penisu sú rôzne. Asi najčastejším je poranenie spôsobené zipsom na nohaviciach. Zlomeniny penisu (ruptúry kavernóznych teliesok) sa najčastejšie vyskytujú počas pohlavného styku a môžu byť sprevádzané poškodením močovej rúry. Medzi ďalšie typy poranení patria amputácie (v prípade sebaúrazu alebo zachytenia oblečenia o stroj pri práci) a škrtenie (najčastejšou príčinou je použitie krúžkov na zvýšenie erekcie). Prenikajúce poranenia, vrátane uhryznutia zvieratami a strelných poranení, sú menej časté a zvyčajne sú spojené s poškodením močovej rúry.

Tieto poranenia môžu byť komplikované rozvojom Fournierovej gangrény (nekrotizujúcej fasciitídy) spôsobenej zmiešanou aeróbno-anaeróbnou infekciou. Medzi predisponujúce faktory patrí zneužívanie alkoholu, cukrovka, dlhodobý pokoj na lôžku, imunodeficiencia a chronická močová katetrizácia. Medzi komplikácie poranení genitálií patrí erektilná dysfunkcia, infekcia, strata tkaniva a striktúra močovej rúry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky a diagnostika poranení genitálií

Poranenia semenníkov a mieška môžu byť asymptomatické alebo sa môžu prejavovať opuchom a citlivosťou. Hematokéla, bolestivý útvar, sa môže vyvinúť pri prasknutí tunica albuginea; pri prasknutí vaginálnej tunica sa môžu v oblasti slabín a hrádze objaviť modriny. Zlomeniny penisu sa prejavujú silným opuchom, krvácaním a niekedy viditeľnou a hmatateľnou deformáciou. Nekrotizujúca infekcia mieška sa spočiatku prejavuje bolesťou, opuchom a hypertermiou a rýchlo postupuje.

Diagnóza poranení vonkajšieho mieška a penisu je založená na klinických údajoch. Poranenia semenníkov sa diagnostikujú ultrazvukom mieška. Retrográdna uretrografia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s traumou genitálií kvôli vysokému riziku súvisiaceho poranenia močovej rúry.

Klinický priebeh nekrotizujúcej gangrény mieška je rýchlo progresívny, sprevádzaný nekrózou kože a dokonca septickým šokom. Diagnóza je založená na údajoch fyzikálneho vyšetrenia. Na začiatku ochorenia je miešok edematózny, napätý, s krvácaním, potom sa objavujú pľuzgiere, stmavnutie a krepitus. V skorých štádiách sa u pacientov vyskytujú systémové prejavy sepsy, ktorých závažnosť je neúmerná lokálnym prejavom ochorenia.

Liečba poranení genitálií

Pacienti s penetrujúcimi poraneniami semenníka alebo jeho ruptúrou vyžadujú chirurgickú liečbu, pacienti s podozrením na ruptúru, ktorá však nie je potvrdená ultrazvukom, sú indikovaní na chirurgickú revíziu. Všetky ruptúry a penetrujúce poranenia penisu tiež vyžadujú chirurgickú revíziu a korekciu. V prípade životaschopnosti amputovaného segmentu penisu je indikovaná jeho mikrochirurgická replantácia. V prípade poškodenia zipsom nohavíc sa po namazaní olejom a vykonaní lokálnej anestézie môže vykonať jeden pokus o rozopnutie zipsu. Ak sa to nepodarí, zips sa prestrihne silnými kliešťami a ľahko sa rozpadne.

Liečba nekrotizujúcich infekcií mieška je zložitejšia. Pacientom s touto infekciou by sa mala začať liečba širokospektrálnymi intravenóznymi antibiotikami; postihnuté oblasti sa starostlivo očistia na operačnej sále. Často je potrebná kolostómia a cystómia. Rekonštrukcia mieška by sa mala vykonať až po úplnom odstránení infekcie.