Hypoglykémia u novorodencov

Hypoglykémia - hladina glukózy v sére menšia ako 40 mg / dl (menej ako 2,2 mmol / l), alebo z hľadiska menej ako 30 mg / dl (menej ako 1,7 mmol / l) u nedonosených detí. Medzi rizikové faktory patrí predčasnosť a intrapartálna asfyxia. Najčastejšími príčinami sú nedostatočné zásoby glykogénu a hyperinzulinémia. Symptómy hypoglykémie zahŕňajú tachykardiu, cyanózu, kŕče a apnoe.

Diagnóza "hypoglykémie" sa predpokladá empiricky a potvrdzuje sa stanovením hladiny glukózy. Prognóza závisí od príčiny, liečba je enterálna výživa alebo intruzívna injekcia glukózy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje hypoglykémiu u novorodencov?

Hypoglykémia u novorodencov môže byť prechodná alebo trvalá. Dôvody prechodnej hypoglykémie sú nedostatočné množstvo substrátu alebo nezrelosti enzýmovej funkcie, čo vedie k nedostatočným rezervám glykogénu. Príčiny hypoglykémie sú perzistentné hyperinzulinismus, porucha contrainsular hormóny a dedičné metabolické ochorenie [napríklad glycogenoses, poruchy glukoneogenézy, porucha oxidácie mastných kyselín,].

Nedostatočné zásoby glykogénu pri narodení sú bežné u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou detí veľmi nízke, malé na svoj gestačný vek vzhľadom k placentárnu nedostatočnosti a deti zažívajú pri pôrode dusenie. Anaeróbne glykolýza vyčerpáva zásoby glykogénu u týchto detí, a hypoglykémia sa môže rozvinúť kedykoľvek v priebehu prvých niekoľkých dní, a to najmä v prípade, keď zostane medzi kŕmením dlhší interval alebo nízky príjem živín. Zachovanie príjmu exogénnej glukózy je preto dôležité pre prevenciu hypoglykémie.

Prechodný hyperinzulinizmus je najčastejšie u detí matky s diabetes mellitus. Často sa vyskytuje aj pri fyziologickom strese u detí, od malých až po tehotenstvo. Menej časté príčiny patrí hyperinzulinismus (prešiel ako autozomálne dominantné a autosomnoretsessivnomu typu dedičnosti), mierne plodu erytroblastóza, Beckwith-Wiedemann syndróm (kde ostrovčekových buniek hyperplázie v kombinácii s funkciami makroglosia a umbilikálna hernia). Pre hyperinzulinémie charakteristika rýchlemu poklesu hladín glukózy v prvých 1-2 hodín po narodení, kedy ukončená konštantný tok glukózy cez placentu.

Hypoglykémia sa môže tiež objaviť, ak sa náhle preruší intravenózny roztok glukózy.

Symptómy hypoglykémie u novorodencov

Mnoho detí nemá žiadnu hypoglykémiu. Dlhá alebo ťažká hypoglykémia spôsobuje vegetatívne aj neurologické príznaky centrálnej genetiky. Medzi vegetatívne príznaky patrí potenie, tachykardia, slabosť a triaška alebo triaška. Medzi centrálne neurologické príznaky hypoglykémie patria kŕče, kóma, epizódy cyanózy, apnoe, bradykardia alebo respiračná tieseň, hypotermia. Môžu byť letargia, zlá chuť do jedla, hypotenzia a tachypénia. Všetky prejavy sú nešpecifické a sú tiež zaznamenané u novorodencov s asfyxiou, sepsou alebo hypokalciémiou alebo s abstinenčným syndrómom. Preto pacienti s rizikom s alebo bez týchto príznakov vyžadujú okamžité sledovanie kapilárnej glukózy v krvi. Abnormálne nízka hladina sa potvrdzuje stanovením glukózy v žilovej krvi.

Liečba hypoglykémie u novorodencov

Väčšina novorodencov vo vysoko rizikovej skupine sa proaktívne zaobchádza. Napríklad deti žien s diabetom inzulínu je často ihneď po narodení začať intravenóznej infúzie 10% roztoku glukózy a vzhľadom glukózy orálne, tak aj chorých, veľmi predčasne a deti so syndrómom respiračnej tiesne. Novorodenci s rizikom by mali dostať skoré, časté kŕmenie so zmesou, aby im poskytli sacharidy.

Každý novorodenec, ktorého glukózy hladina sa znižuje menej ako alebo rovná 50 mg / dl, by mal začať vhodnú liečbu pre enterálnej výživy alebo intravenózna roztok glukózy až do 12,5%, rýchlosti 2 ml / kg v priebehu 10 minút; vyššie koncentrácie sa môžu podávať, ak je to potrebné, cez centrálny katéter. Infúzia by potom mala pokračovať rýchlosťou poskytujúcou 4-8 mg / (kg min) glukózy [t.j. Tj 10% roztok glukózy rýchlosťou približne 2,5-5 ml / (kg h)]. Sérová glukóza sa má monitorovať, aby sa regulovala rýchlosť infúzie. So zlepšením stavu novorodenca môže enterálne podávanie postupne nahradiť intravenóznu infúziu, zatiaľ čo koncentrácia glukózy je aj naďalej kontrolovaná. Intravenózna infúzia glukózy by sa mala vždy postupne znižovať, pretože náhle vysadenie môže spôsobiť hypoglykémiu.

Ak je ťažké začať intravenózna infúzia glukagónu v dávke 100-300 mg / kg i.m. (maximálne 1 mg) novorodenca sa hypoglykémia zvyčajne rýchlo zvyšuje hladinu glukózy, účinok trvá po dobu 2-3 hodín, s výnimkou detí s depléciou glykogénu. Hypoglykémia odolná voči infúzii glukózy vo vysokej miere sa môže liečiť hydrokortizonom v dávke 2,5 mg / kg intramuskulárne 2 krát denne. Ak hypoglykémie refraktérnej na liečbu, je vylúčenie iných príčin (napr., Sepsa) a priradiť endokrinologické vyšetrenie k detekcii pretrvávajúce hyperinzulinismus alebo glukoneogenézy a glykogenolýzy porúch.