Cervikálna dysplázia a tehotenstvo

Cervikálna dysplázia a tehotenstvo sú problémom, ktorý vyvoláva veľa otázok o jej význame a zložitosti taktiky liečby a riadenia tehotenstva. Pre tehotné ženy, ktorí identifikovali problém je vždy sa zdá byť niečo nebezpečné, nie je výnimkou pre lekára, pretože riziko komplikácií je vždy hodnotená samostatne a taktika v tehotenstve inak. Je známe, že proces nesie dieťa a patológie krčka maternice sú vzájomne priťažujúcich okolností, a preto je nevyhnutné pochopiť etiológie niektorých záležitostiach, o hlavných rysoch a taktiky liečby pre niektoré druhy krčnej metaplázia.

[1], [2]

Príčiny dysplázia krčka maternice v tehotenstve

Medzi etiologickými faktormi vývoja dysplázie, pred infekciou, sú na prvom mieste infekčné agens - vírusy alebo baktérie. Medzi vírusovými činidlami je najčastejšie infekcia ženy s ľudským papilomavírusom. Tento vírus má tropizmus pre ženské pohlavné orgány a spôsobuje vznik ďalšej choroby - kondylómu alebo cervikálneho papilómu. Ale predĺžená infekcia môže spôsobiť dyspláziu cervixu. Inými možnými látkami sú herpes vírusy, ktoré majú tropizmus na epitel cervixu a vysokú onkogénnosť, takže môžu byť spúšťacím mechanizmom na rozvoj dysplastických procesov v bunke.

Medzi možnými bakteriálnymi infekciami môžu byť etiologickým faktorom vývinu dysplázie iba intracelulárne mikroorganizmy - to sú ureaplasmy, toxoplazma, chlamydia, gonokoky. Tieto mikroorganizmy prenikajú do bunky a zostávajú tam dlhý čas, pričom sa chránia pred imunitnými bunkami a podporujú chronické zápalové sústredenie. Toto nie je skutočná príčina dysplázie, ale podobné zmeny sa môžu vyvinúť na pozadí, čo v budúcnosti povedie k dysplázii.

Ak sú všetky tieto procesy odohrávajúce sa na pozadí fyziologické imunosupresia, nádeje na vyvíjajúci sa cervikálny dysplázie v tehotenstve je veľmi vysoká, a to je veľmi nebezpečné, pretože potom predvídať a liečiť tento stav je veľmi ťažké.

[3], [4]

Rizikové faktory

Tehotenstvo je stav, keď je telo ženy rekonštruované tak, že sa stáva zraniteľnejšou ako v akejkoľvek inej situácii, pretože nastáva stav fyziologickej imunosupresie. Z tohto dôvodu porušenie normálnej bariérovej funkcie vaginálnej mikroflóry a zníženie miestnych obranných reakcií umožňuje vývoj rôznych sprievodných stavov, čo môže prispieť k rozvoju dysplázie.

Vývoj cervikálnej dysplázie počas tehotenstva sa nestane často, najčastejšie sa tento stav rozvíja pred tehotenstvom. Priraďte rizikové faktory pre cervikálnu dyspláziu a príčinné faktory. Medzi bežné rizikové faktory patria zlé návyky, fajčenie, konzumácia alkoholu, poruchy príjmu potravy a karcinogénne produkty, faktory prostredia. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané prvé zníženie reaktivity celého organizmu, a na pozadí vyvíjajúce funkčnosť, a potom morfologických zmien orgánov a systémov. Tento spôsob života je však v tehotenstve kategoricky kontraindikovaný, takže dysplázia krčka maternice v tehotenstve nie je náchylná k zhoršeniu stavu, čo ženám umožňuje nosiť dieťa aj s metapláziou.

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že dysplázia u žien diagnostikovaná pred tehotenstvom, je tiež rizikovým faktorom, ktoré by mohli byť častá zmena sexuálnych partnerov, predčasné sexuálna aktivita infekcie-zápalové ochorenie, časté operácie k traumatizácii pôrodného kanála, hormonálnych porúch.

[5], [6], [7], [8]

Patogenézy

Pokiaľ ide o patogenézu vývoja dysplázie v tehotenstve, je potrebné poznať niektoré normálne anatomické znaky štruktúry krčka maternice, aby vedeli, kedy hovoriť o dysplázii. Histologická štruktúra krčka maternice u zdravých tehotných žien je striedanie epiteliálnych buniek:

• plochý viacvrstvový nepoťahujúci epitel - umiestnený v endocervikálii bližšie k vaginálnemu kanáliku a pokračuje v ňom;
• stredná zóna - umiestnená ďalej a je hranicou na ceste k materniciam;
• Válcový epitel - obloženie dutiny krčka maternice a krčka maternice.

Bežne existuje jasná hranica medzi týmito vrstvami. Dysplázia - narušenie normálnej anatomické štruktúry a striedanie týchto oblastí, kde môže byť jedna zóna epitel presunuté do iného, napríklad cylindrického epitelu sa nachádza medzi dlaždicových buniek epitelu. K tomu dochádza, keď určitý etiologický faktor naruší normálny životný cyklus bunky, proces jeho normálneho rozdelenia sa naruší a abnormálne bunky sa objavia v číselných číslach v oblasti, kde by normálne nemali existovať. Genetická aparát bunky je narušený tak, že vytvorené atypiu bunky, tj. Proces delenia buniek môže zastaviť v určitej fáze mitózy, a možno začať aj vývoj numerických buniek so zlou sadu chromozómov. Takéto bunky nemôžu poskytnúť normálny metabolizmus v cytoplazme, čo je príčinou dysplázie. Takéto zmeny predstavujú osobitné nebezpečenstvo z hľadiska skutočnosti, že tieto bunky už predstavujú potenciálnu hrozbu v dôsledku porušenia ich normálneho rozdelenia a môžu byť kedykoľvek ich nekontrolovateľnou reprodukciou. V prípade dysplázia počas reprodukčného procesu množenia buniek je ešte aktívny, pretože hormonálne vplyv podporuje rast a proliferáciu buniek plodu a v dôsledku toho, ženského tela, tak cervikálna dysplázia v tehotenstve viac nebezpečný stav.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky dysplázia krčka maternice v tehotenstve

Dysplázia krčka maternice, ktorá je diagnostikovaná pred tehotenstvom, spravidla nemá žiadne prejavy, keď už má dieťa. Môže to byť čistá chyba, ktorá nemá klinické príznaky až do času dodania, potom sa môžu objaviť prvé príznaky. Môže to byť traumatické poškodenie v mieste dysplázie, pretrhnutia krčka maternice, krvácanie, rozvoj sprievodných patológií vo forme infekcie a tvorba genitálnych bradavíc a papilómov. Potom v období po pôrode, keď sú vyšetrené, ženy môžu vidieť takéto zmeny. Niekedy môže byť vylučovanie z vagíny inej konzistencie.

Ak je dysplázia cervixu diagnostikovaná prvýkrát už počas tehotenstva, je to najčastejšie asymptomatický priebeh ochorenia, pretože nie sú lokálne bolestivé pocity. Detekcia patológie sa v tomto prípade uskutočňuje skríningovými vyšetreniami tehotných žien. Niekedy môže byť jedným z prejavov dysplázie v tehotenstve bolestivý pohlavný styk alebo škvrny po ňom, ku ktorému dochádza pri traumatizácii dysplastických oblastí krčka maternice. Tento príznak môže byť zhoršený kvôli nárastu maternice, takže je potrebné tieto zmeny diferencovať.

[15]

Cervikálna dysplázia a plánovanie tehotenstva

Iste, že tehotenstvo by sa malo plánovať, aby sa zabránilo rôznym komplikáciám počas tehotenstva a pôrodu a vzniklo zdravé dieťa. Ak sa v tehotenstve diagnostikuje dysplázia krčka maternice, potom ide o úplne inú taktiku, ale v prípade diagnostikovania pred počatím existujú špeciálne znaky. Ak bola táto diagnóza diagnostikovaná počas plánovania tehotenstva, je prirodzené, že je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie ženského tela. Cytologické vyšetrenie umožňuje stanoviť stupeň dysplázie, ktorá je veľmi dôležitá pre určenie taktiky liečby. S akýmkoľvek stupňom dysplázie v procese plánovania tehotenstva je potrebné najprv vykonať komplexnú liečbu tohto ochorenia, potom čakať rok, počas ktorého je nutné kontrolovať stav po ošetrení a vykonávať spoločnú regeneračné terapiu, a to iba po dobu najmenej jedného roka po tom, odporúča sa otehotnieť. Ale existujú nuansy, pretože niekedy okolnosti sú také, že nie je čas na plnú liečbu a rehabilitáciu, zatiaľ čo u dysplázia I a II stupňa, môžete otehotnieť, pretože tehotenstvo môže dramaticky ovplyvniť metapláziou a zvýšiť jeho výkon. Je odporúčané, aby otehotnieť pre cervikálny dysplázie úrovne III, pretože táto choroba by mala byť pod prísnou kontrolou rakoviny, a vzhľadom na vysoké riziko, potrebujú liečbu také patológie. Preto v triede III je najprv nutné vyliečiť. Ale to patológia môže mať vplyv na plod, aj keď III grade dysplázia, ale všeobecný stav ženy po pôrode môže zhoršiť, pretože krčka maternice v priebehu tehotenstva môže zosilniť stimulačný účinok hormónov so zvýšenou proliferačnej procesy. Preto je lepšie zvážiť otázku plánovania tehotenstva so sprievodnou diagnózou cervikálnej dysplázie. Pre cervikálnu dyspláziu a plánovanie tehotenstva je tiež veľmi dôležité vykonať komplexné vyšetrenie s definíciou hormonálneho zázemia a skupinou infekcií TORCH. Táto štúdia je nevyhnutná na vylúčenie infekčnej povahy dysplázie. Odporúča sa tiež vykonať PCR na prítomnosť DNA v ženy ľudského papilomavírusu, ktorý je dnes jedným z možného vývoja rakoviny krčka maternice patológie etiologických faktorov. V prípade ženy vírusového prostriedku, je tiež nutné preskúmať a jej manžel, pretože to môže byť nositeľom vírusu, a preto je dôležitým prvkom pri plánovaní tehotenstva sa súčasným dysplázia.

Všetky tieto štúdie pomôžu určiť presnú diagnózu a ďalšiu taktiku plánovania tehotenstva.

[16], [17]

Etapy

Pre histologickú klasifikáciu existujú 3 stupne cervikálnej dysplázie v tehotenstve, čo zodpovedá cervikálnej dysplázii u žien vo všeobecnosti:

• 1 stupeň - ide o miernu dyspláziu, pri ktorej zmenené dysplastické bunky prechádzajú hlboko do nie viac ako tretiny epiteliálneho krytu.
• 2 stupne - je mierna dysplázia, v ktorej zmenené dysplastické bunky prechádzajú hlboko do nie viac ako dvoch tretín.
• 3 stupne - to je ťažká dysplázia, v ktorej zmenené dysplastické bunky prechádzajú do hĺbky o dve tretiny alebo viac, ale bez invázie bazálnej membrány.

Táto klasifikácia dysplázie je potrebná na presné určenie taktiky liečby, pozorovania a prevencie možných komplikácií počas tehotenstva. Klinický obraz týchto rôznych typov dysplázie v tehotenstve sa nelíši, takže je dôležité mať presnú klinickú diagnózu, ktorá indikuje stupeň dysplázie.

[18]

Komplikácie a následky

Po prvé, treba poznamenať, že dôsledkom dysplázie môže byť malignita, takže táto choroba musí byť povinná liečba. Vzhľadom na vývoj tejto patológie počas tehotenstva sú možné komplikácie v podobe potratu, hrozby potratov, predčasného pôrodu, vnútromaternicovej infekcie plodu. To všetko si vyžaduje starostlivé monitorovanie, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám.

Po prvé je potrebné naplánovať tehotenstvo vykonaním všetkých povinných výskumov a liečbou patológie ženského reprodukčného systému vopred. Ak je cervikálna dysplázia diagnostikovaná už počas tehotenstva, je potrebné monitorovať stav s kolposkopiou a cytologickým vyšetrením každé tri mesiace. V prípade sprievodnej hormonálnej patológie alebo infekčného procesu je potrebné liečiť tieto stavy.

[19], [20], [21]

Diagnostika dysplázia krčka maternice v tehotenstve

Čo sa týka tohto ochorenia je často bez príznakov je dôležitým prvkom včasnej diagnostike a prevenciu komplikácií sú preventívne prehliadky u gynekológa, že žena by mala byť každoročne koná. Ak je k otehotneniu, táto patológia často z dôvodu povinných pravidelných prehliadok a prehliadok žien nielen počas nosenia dieťaťa, ale ešte vo fáze plánovania tehotenstva. V jednoduchom preskúmaní ženy v zrkadle, to patológie nie je vizualizované, pretože tieto zmeny nie sú viditeľné voľným okom. Ale ako každá vyšetrenie, žena skúma histologické vyšetrenie nánosu krčka maternice. Je veľmi dôležité, aby sa škvrny vykonali na správnej technológii. K tomu sa špeciálnou štetec mŕtvica ohnuté v pravom uhle k troch zón krčka maternice - endocervikálního, medziľahlé oblasti a krčka maternice, to znamená, že musia byť všetky tri typy epitelu. Potom sa vykoná histologické vyšetrenie náteru na určenie jeho typu. Existuje šesť základných typov škvŕn:

1. histologický obraz zdravých žien;
2. zápalové a benígne zmeny v nátere;
3. cervikálne intraepiteliálne neoplastické
   1. mierna cervikálna dysplázia (CIN-I);
   2. mierna dysplázia krčka maternice (CIN-II);
   3. ťažká cervikálna dysplázia (CIN-III);
4. podozrenie na rakovinu;
5. rakovina;
6. neinformatívny náter (nie sú reprezentované všetky typy epitelu).

Táto analýza vám umožňuje presne určiť diagnózu.

Pri podozrení na dysplázia, že ak je zdvih tretieho typu, potom strávi ďalších inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ale preto, že ich výsledky sa môžu 3-4 týždne, pričom tento spôsob tehotenstva skríning pre stanovenie týchto štátov vykonávať rutinné pre všetky tehotné ženy v prvom trimestri tehotenstva. Jedná sa o inštrumentálnu metódu výskumu - kolposkopiu. Táto metóda umožňuje preskúmať cervix so špeciálnym zariadením, ktoré má zväčšujúci výkon 7 až 28 krát, v závislosti od výkonu. Toto zvýšenie vám umožňuje vidieť tie oblasti dysplázie, ktoré nie sú určené bežným vyšetrením v zrkadlách. Tiež vykonaná špeciálne metódy farbenia častí cervikálnych epitelu pomocou kyseliny trichlóroctovej, jód alebo Lugolov roztok, a pri pohľade na stupni sfarbenie. Miesta metaplastického epitelu budú bledé na normálne sfarbený epitel. Okrem jednoduchej kolposkopie sa vykonáva aj kolposkopia s cielenou biopsii pri aspirácii. Táto diagnóza umožňuje potvrdiť prítomnosť dysplázie v tehotenstve, a to aj v prípade, že vizuálne nič nenájdete, a histologické výsledky vyšetrenia umožní zistiť stupeň dysplázie a určiť taktiku pozorovanie.

[22], [23], [24]

Odlišná diagnóza

Cervikálny dysplázie v tehotenstve je potrebné odlíšiť od iných benígnych a prekanceróznych stavov krčka maternice: polypy alebo bradavice, erózie, leukoplakia bez atypiu, adenomatóznej, pretože taktika týchto stavov u tehotných žien je iný.

Eroziou krčka maternice je defekt v sliznici, ktorá má pri kolposkopii charakteristický vzhľad a dá sa ľahko odlíšiť od dysplázie.

Leukoplakia je vzhľad vyčerpaného epitelu na cylindrickom epiteli samotného krčka maternice alebo na plochom epiteliu exocervixu. Tieto oblasti sa dajú ľahko rozlíšiť, pretože vyzerajú ako belavé ostrovčeky medzi epiteliálnym krytom, na rozdiel od intaktnej sliznice pri dysplázii, ktorá nie je viditeľná voľným okom.

Polypy a kondylómy môžu byť ako sprievodný stav s dyspláziou a majú charakteristický vzhľad - novotvary podľa typu karfiolu na širokom alebo úzkom stonku.

V každom prípade morfologické vyšetrenie epiteliálneho náteru umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými prekanceróznymi ochoreniami a presnú diagnózu ochorenia.

Liečba dysplázia krčka maternice v tehotenstve

Liečba dysplázie krčka maternice počas tehotenstva má svoje vlastné charakteristické znaky, pretože je potrebné vylúčiť poškodenie určitého spôsobu liečby plodu spolu s vysokou účinnosťou tejto metódy pre materský organizmus. Hlavnou úlohou liečby je zachovanie tehotenstva na pozadí dysplázie a aktívnej liečby tejto patológie po pôrode. O otázke udržania tehotenstva rozhoduje sama žena, ale hlavná taktika je spôsobená niekoľkými bodmi. Pri dysplázii 1 a 2 stupňa gravidity sa odporúča šetriť s príslušnou liečivou liečbou, pri dysplázii 3 stupne sa odporúča opakovaná biopsia s morfologickým výskumom. V prípade potvrdenia diagnózy je možné za určitých podmienok odporučiť ukončenie tehotenstva v ranom štádiu, ale to nie je priamym indikátorom a samotná žena sa rozhodne individuálne.

Liečba cervikálnej dysplázie v tehotenstve sa používa v dvoch prípadoch - dysplázia na pozadí infekcie a na pozadí hormonálnych porúch. V prípade vývinu dysplázie na pozadí infekcie vírusmi, najmä ľudským papilomavírusom, nie je aktívna antivírusová terapia počas tehotenstva vykonaná, pretože to môže poškodiť plod. Pri infikovaní bakteriálnymi látkami sa aktívna antimikrobiálna liečba vykonáva lokálnymi protizápalovými liekmi, výber prípravku je individuálny a závisí od typu patogénu. Uprednostňujú sa prostriedky miestneho vplyvu.

Dysplázia krčka maternice v tehotenstve, ktorá sa vyvíja na pozadí hormonálnej nerovnováhy, môže mať dôsledky vo forme hrozby ukončenia tehotenstva, a preto vyžaduje liečbu hormonálnymi náhradnými liekmi. Takáto liečba sa vykonáva v prvom trimestri av druhom a treťom trimestri sa tokolytická terapia vykonáva s hrozbou potratov. Jedným z hormonálnych liekov, ktoré možno použiť v prípadoch nedostatočnosti luteálnej fázy vaječníkov, je príprava progesterónu.

Duphaston je perorálny hormonálny liek, ktorý je syntetickým analógom prírodného progesterónu. Mechanizmus účinku tohto lieku spočíva v náhradnej terapii v neprítomnosti druhej fázy vaječníkov, čo vedie k rozvoju patológie krčka maternice a nedostatku progesterónu pri normálnej tehotenstve. Liečivo je dostupné vo forme tabliet s obsahom 10 mg, ktoré sa používa podľa individuálnej schémy s celkovými dávkami vo forme dávky 10 mg dvakrát denne od 5. Dňa cyklu alebo od 11. Dňa cyklu. Charakteristiky postupu závisia od typu poruchy a môžu byť upravené individuálne s prijatím počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Kontraindikácie pri používaní lieku sú akútne poškodenie pečene, akútne zlyhanie srdca a laktácia. Vedľajšie účinky sú alergické prejavy, dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, vracania, nepohodlie v mliečnych žľazách, porušenie libida.

Operatívna liečba cervikálnej dysplázie počas tehotenstva má svoje obmedzené použitie, pretože akákoľvek invazívna intervencia môže prispieť k ohrozeniu ukončenia tehotenstva. Podľa protokolov na liečbu dysplázie v tehotenstve sa neodporúča použitie laserovej odparovania, excízie kužeľa, kyretáž krčka maternice, elektrokoagulácia. Tieto metódy možno použiť až po poporodnom období po komplexnej diagnóze a objasnení diagnózy.

Alternatívne metódy liečby majú svoje priority z dôvodu obmedzených možností presne prevádzkových a drogových metód. To spôsobuje, že ženy hľadajú jednoduchšie a neškodné spôsoby liečby, ale pamätajte, že môžu byť pre dieťa aj za určitých podmienok nebezpečné, takže pred použitím akýchkoľvek metód je potrebné konzultovať s lekárom.

Hlavnými receptami na alternatívnu liečbu sú použitie byliniek a tinktúr z nich, rovnako ako prírodné liečebné prostriedky.

1. Med, ako prirodzený zdroj živín a stopových prvkov, ktorý zvyšuje lokálnu imunitu a stimuluje regeneráciu, je široko používaný na liečbu patológie ženských pohlavných orgánov vrátane dysplázie. Ak chcete vytvoriť lieky, musí byť vyrobený z medového roztoku troch lyžíc medu, päť kvapiek ľanovým olejom a tri lyžice vody, variť deň aj v noci, navlhčený tampón v tomto roztoku, dá sa do pošvy, že opakované 10 dní. Takáto droga nemá negatívny vplyv na plod, ale má výrazný reparačný účinok.
2. Med môže byť kombinovaný s ďalším prírodným zdrojom vitamínov - aloe. Táto rastlina má výrazný baktericídny, protiedémový, regeneračný, imunomodulačný účinok. Listy aloe sú stlačené do pohára s dvoma čajovými lyžičkami medu a namočením tampónu sa vloží do vagíny a celý postup sa opakuje jedenkrát denne po celý mesiac.
3. Široko používané infúzie bylín. Pripravte bylinné listy mäty piepornej, malín a čiernych ríbezlí - prijatá v rovnakom množstve, zalejeme horúcou vodou a varí sa ďalších 5 minút, potom sa ochladí a piť vo forme tepla polstakana denne po dobu jedného mesiaca.
4. Infúzia heřmánku a čučoriedky sa pripravuje z troch polievkových lyžíc heřmánkových listov, ku ktorým sa pridá tri polievkové lyžice ovocných alebo čučoriedkových listov a potom sa varí v litre vriacej vody. Predtým, ako si zoberiete lyžicu medu a vezmete pol šálky trikrát denne.

Homeopatické prípravky, ktoré sa používajú pri liečbe cervikálnej dysplázie v tehotenstve, stimulujú regeneráciu epitelu a znižujú zápalové prejavy. Používanie homeopatických liekov počas tehotenstva je trochu obmedzené a vyžaduje individuálnu konzultáciu s lekárom. Možné použitie takýchto liekov:

• Dysmenorm je komplexný homeopatický liek, ktorý ovplyvňuje hormonálnu nerovnováhu pri dysplázii krčka maternice u tehotných žien na pozadí hormonálnych porúch s nedostatkom progesterónu. Liečivo sa uvoľňuje vo forme tabliet a 1 tabletu 3krát denne užíva pol hodiny pred jedlom. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, môžu sa však vyskytnúť nevoľnosť a dočasné zhoršenie stavu. Neodporúča sa u pacientov s celiakii.
• Ginekohel - kombinovaný homeopatický prípravok, ktorý je k dispozícii vo forme kvapiek a aplikuje 10 kvapiek trikrát denne, predtým ako sa musí rozpustiť v teplej vode. Princípom činnosti je regulácia hormonálnych porúch. Vedľajšie účinky sa zriedkavo pozorujú vo forme alergických prejavov kože.

Predpoveď

Prognóza zrodenia zdravého dieťaťa s dyspláziou počas tehotenstva je pozitívna, pretože patológia nemá významný vplyv na samotný plod. Môže to byť negatívna prognóza pre matku s nesprávnou taktikou na korekciu tejto patológie v popôrodnom období, takže liečba dysplázie po pôrode je povinná, s uprednostňovaním chirurgických metód.

Dysplázia krčka maternice a tehotenstva - častá a skutočná patológia práve kvôli častému zisteniu a hrozbe samotnej matke. Vzhľadom na to, že táto choroba má asymptomatický priebeh, je potrebné časovo diagnostikovať a začať liečbu ihneď po pôrode, pretože riziko malignity je veľmi vysoké a liečba počas pôrodu je obmedzená. Aby sa zabránilo tejto patológii ešte pred tehotenstvom, je potrebné dodržiavať veľmi jednoduché pravidlá - včas prebiehať preventívne vyšetrenia u gynekológa.

[25], [26], [27], [28], [29]