Koliposkopiya

Kolposkopia bola navrhnutá v roku 1925 Hinzelmanom. Colposkopia umožňuje podrobnejšie vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice a vaginálnych stien so špeciálnym optickým zariadením - kolposkopom. Návrh kolposkopu zahŕňa optický systém šošoviek s ohniskovou vzdialenosťou 25-28 cm a zameniteľnými okulármi, čo predstavuje zvýšenie o 6 až 28 krát. Moderné kolposkopy majú fotografické zariadenie, ktoré vám umožňuje dokumentovať výsledky výskumu.

Niektoré modely kolposkopu umožňujú vykonať štúdie s použitím metódy fluorescenčnej analýzy - detekciou sekundárnej luminiscencie v ultrafialových lúčoch.

Indikácie vedenia

Diagnostická a diferenciálna diagnostika patologických zmien vo vaginálnej časti krčka maternice, vaginálnej steny a vulvy.

V gynekologickej praxi sa dôsledne vykonávajú tieto typy kolposkopického vyšetrenia.

Typy kolposkopie

Jednoduchá kolposkopia - vyšetrenie krčka maternice, ktoré je orientačné. Určte tvar, veľkosť krku a vonkajšieho hrdla, farbu, sliznicový reliéf, okraj plochého epitelu pokrývajúceho krčku maternice a valcovitý epitel cervikálneho kanála.

Rozšírená Kolposkopia - kontrola po spracovaní na krk 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátku epiteliálne edém, opuch styloid vrstvu buniek, čím sa znižuje subepiteliální cievy a zníženie krvného zásobenia. Účinok kyseliny octovej trvá 4 minúty.

Po štúdiu kolposkopického vzoru krku ošetreného kyselinou octovou sa vykoná takzvaný Schillerov test - mazanie krkom s bavlneným tampónom namočeným v 3% Lugolovom roztoku. Jód obsiahnutý v roztoku odfarbí glykogén v bunkách zdravého, neovplyvneného plochého epitelu krku v tmavo hnedej farbe. Tenké bunky (atrofické zmeny súvisiace s vekom), ako aj patologicky pozmenené bunky s epitelovou dyspláziou, sú v glykogéne slabé a roztok jódu nie je farbený. Preto sú identifikované zóny patologicky pozmeneného epitelu a plánované oblasti biopsie.

Colposkopická mikroskopia. In vivo histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Vyrába sa kontrastným luminiscenčným kolpomikroskopom, ktorého trubica je privedená priamo do krčka maternice. Zvýšiť až 300 krát. Pred vyšetrením je cervix zafarbený 0,1% roztokom hematoxylínu. Pri nezmenenej kolpomikroskopii krčka skvamózne epiteliálne bunky prekrytím, majú mnohouholníkový tvar, s jasnými hranicami, bunková jadrá sú farebne fialová, v modrej cytoplazme; Podopithelialnye nádoby, viditeľné v hĺbke 70 mikrónov, majú priamku a rovnomerné rozdelenie, ich lôžko nie je rozšírená. Colpomicroskopická metóda vyšetrovania má vysokú presnosť odhalenia patologických zmien, koincidencia tejto metódy s výsledkami histologického vyšetrenia krčka maternice je 97,5%.

Chromocolposkopia je modifikácia pokročilej kolposkopie, v ktorej je krčka maternice zafarbená rôznymi farbivami (metyl fialová, 0,1% roztok hematoxylínu, 1% roztok toloidínovej modrej). Rozdiel v farbe plochého a valcového epitelu nám umožňuje objasniť patologický proces a jeho vonkajšie hranice.

Odchýlka je predĺžená colposcopy vyšetrenie kolposkopických obraz vaginálnej sliznice krčka maternice cez zelené a žlté filtre a skúmanie pod ultrafialovým svetlom pre detekciu presnejšie kontúry ciev.

Fluorescenčné Kolposkopia - krčné vyšetrenie pod ultrafialovým svetlom po farbení to s fluorochrómy (intravitální spôsobu histochemické štúdií tkaniva pomocou ultrafialové žiarenie). Ako fluorochróm sa používa urán v riedení 1:30 000. Normálna sliznica sa vyznačuje tmavomodrým a fialovým žiarením. V časných formách rakoviny je jasne žltá, žltozelená, malinová žiara. Pri ťažkej rakovine s nekrózou a krvácaním sa pozoruje úplné hašovanie fluorescencie. Súvislosť diagnóz pri fluorescenčnej kolposkopii s histologickými údajmi je zaznamenaná v 98% prípadov.

Colposomyskopia je najdokonalejším spôsobom vyšetrenia vaginálnej časti krčka maternice, čo umožňuje vidieť s nárastom 175-280 krát. Toto je in vivo histologická štúdia cervikálneho tkaniva v dopadajúcom svetle. Pri štúdiu epiteliálneho krytu a vlastností bunkových štruktúr sa cervix farbí 0,1% vodným roztokom hematoxylínu. Zvyčajne sa používa cielená colopomikroskopia, ktorá je založená na zafarbení podozrivých oblastí odhalených počas kolposkopie.

Výhodou colpomikroskopie je, že je to úplne neškodná a bezbolestná metóda, ktorá umožňuje študovať morfologické zmeny v povrchu maternice v dynamike v norme aj v patológii. Táto metóda je vysoko spoľahlivá.

Nevýhodou metódy je to, že nám umožňuje posúdiť len stav povrchových vrstiev epitelu a neumožňuje detekciu a diferenciálnu diagnostiku intraepiteliálneho karcinómu a invazívnej rakoviny. Metóda nie je dostatočne informatívna v prípade poškodenia krčka maternice. Nemôže byť použitý na zúženie vagíny, krvácanie do tkanív, nekrotické zmeny v krčku maternice.

Luminiscenčná colpomikroskopia je pokročilá metóda kolposkopie, ktorá dopĺňa údaje z prieskumu a rozširuje možnosti lokálnej diagnostiky.

Vysvetlenie výsledkov

Colposkopická metóda cervikálneho vyšetrenia má vysokú presnosť pri detekcii prekanceróznych a rakovinových ochorení krčka maternice, pri diagnóze cervikálnej endometriózy, polypov, endokervitídy.

Normálny epitel v kolposkopii sa javí ako hladká, lesklá, svetlo ružová farba a po ošetrení Lugolovým roztokom získa krk jednotnú hnedú farbu.

Benígne kolposkopické zmeny zahŕňajú ektopickú, transformačnú zónu, pravú eróziu, zmeny spojené s kolpitídou a diatermo -koaguláciou, ktoré boli skôr prenesené.

Atypické kolposkopické obrázky zahŕňajú leukoplakiu, základ leukoplakia, papilárnu bázu, polia, typickú transformačnú zónu a atypické cievy.

Ektopia je charakterizovaná vzorom s tvorbou papilov s loop-tvarované cievy v nich. Transformačná zóna je oblasť krčka maternice, na ktorej je prizmatický epitel nahradený viacvrstvovým plochým epitelom. Vo vzhľade sú to hladké oblasti v blízkosti papiliek ektopy, proti ktorým sa nachádzajú ústie žľazy. Pravá erózia je miesto vaginálnej časti krčka maternice, bez epiteliálneho krytu. Pri kolpitíde na stenách krku a pošvy sa pozoruje mnoho malých krvných ciev.

Leukoplakia - lesklé biele škvrny, ostré oddelené od okolitej sliznice, jodnegative, keď sú ošetrené Lugolovým roztokom.

Základ leukoplakia - zrná červenej farby na bielom alebo nažltom pozadí, iodnegative. Polia - biele alebo žltkasté polygonálne oblasti, oddelené tenkými červenými okrajmi, iodnegative.

Atypická zóna transformácie sú rozdielne kombinácie atypického epitelu, ktoré sú tiež iodnegatívne. Atypické nádoby sú usporiadané náhodne, majú bizarný tvar, medzi nimi nie sú žiadne anastomózy. Keď test Schillera nezmizne, ako pri benígnych zmenách, ale stane sa jasnejším.

Pre prekanceros charakterizovaných prítomnosťou atypických epitelové, ktorý sa nachádza v rôznych šírok, silné keratinizácie a atypické stav sliznice.

Pri preinvazívnej rakovine je zaznamenaný atypizmus krvných ciev s mikrokarcinómom - chaotickým usporiadaním ciev, nehomogenitou reliéfu.

[1], [2], [3]