Kolposkopia

Kolposkopiu navrhol v roku 1925 Hinzelman. Kolposkopia umožňuje detailné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice a vaginálnych stien pomocou špeciálneho optického zariadenia - kolposkopu. Konštrukcia kolposkopu zahŕňa optický systém šošoviek s ohniskovou vzdialenosťou 25 – 28 cm a vymeniteľné okuláre, ktoré poskytujú zväčšenie 6 až 28-násobné. Moderné kolposkopy majú fotonástavec, ktorý umožňuje dokumentovať údaje z vyšetrenia.

Niektoré modely kolposkopov umožňujú výskum pomocou fluorescenčnej analýzy - detekcie sekundárnej luminiscencie v ultrafialových lúčoch.

Indikácie pre zákrok

Vykonávanie diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky patologických zmien vo vaginálnej časti krčka maternice, vaginálnych stien a vulvy.

V gynekologickej praxi sa postupne vykonávajú nasledujúce typy kolposkopického vyšetrenia.

Typy kolposkopie

Jednoduchá kolposkopia je vyšetrenie krčka maternice, ktoré má orientačný charakter. Stanovuje sa tvar, veľkosť krčka maternice a vonkajšieho ústia, farba, reliéf sliznice, okraj dlaždicového epitelu pokrývajúceho krčok maternice a valcovitý epitel krčkového kanála.

Rozšírená kolposkopia - vyšetrenie po ošetrení krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej, ktorý spôsobuje krátkodobý edém epitelu, opuch buniek styloidnej vrstvy, stiahnutie subepiteliálnych ciev a zníženie prekrvenia. Účinok kyseliny octovej trvá 4 minúty.

Po vyšetrení kolposkopického obrazu krčka maternice ošetreného kyselinou octovou sa vykoná tzv. Schillerov test - krčok maternice sa premastí vatovým tampónom namočeným v 3% Lugolovom roztoku. Jód obsiahnutý v roztoku zafarbí glykogén v bunkách zdravého, nezmeneného dlaždicového epitelu krčka maternice na tmavohnedú farbu. Zriedené bunky (atrofické zmeny súvisiace s vekom), ako aj patologicky zmenené bunky pri epitelových dyspláziách, sú chudobné na glykogén a nie sú farbené jódovým roztokom. Týmto spôsobom sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a označia sa oblasti na biopsiu.

Kolpomikroskopia. Intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Vykonáva sa kontrastným fluorescenčným kolpomikroskopom, ktorého tubus sa privedie priamo k krčku maternice; zväčšenie až 300-násobné. Pred vyšetrením sa krčok maternice zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu. Počas kolpomikroskopie nezmeneného krčka maternice majú bunky dlaždicového epitelu, ktorý ho pokrýva, polygonálny tvar s jasnými hranicami, bunkové jadrá sú zafarbené fialovo, cytoplazma je modrá; subepiteliálne cievy, viditeľné v hĺbke 70 μm, majú priamočiary smer a rovnomerné delenie, ich lôžko nie je rozšírené. Kolpomikroskopická metóda vyšetrenia má vysokú presnosť pri detekcii patologických zmien, zhoda tejto metódy s výsledkami histologického vyšetrenia krčka maternice je 97,5%.

Chromokolposkopia je modifikáciou rozšírenej kolposkopie, pri ktorej sa krčok maternice farbí rôznymi farbivami (metylviolet, 0,1% roztok hematoxylínu, 1% roztok toluidínovej modrej). Rozdiel vo farbe plochého a cylindrického epitelu umožňuje objasniť patologický proces a jeho vonkajšie hranice.

Typom rozšírenej kolposkopie je vyšetrenie kolposkopického obrazu vaginálnej sliznice krčka maternice cez zelené a žlté filtre, ako aj vyšetrenie pod ultrafialovými lúčmi na identifikáciu jasnejších kontúr krvných ciev.

Fluorescenčná kolposkopia je vyšetrenie krčka maternice v ultrafialových lúčoch po jeho zafarbení fluorochrómom (intravitálna metóda histochemického vyšetrenia tkanív pomocou ultrafialových lúčov). Ako fluorochróm sa používa uránín v riedení 1:30 000. Normálna sliznica sa vyznačuje tmavomodrou a fialovou žiarou. Pri skorých formách rakoviny sa pozoruje jasne žltá, svetlozelená, karmínová žiara. Pri závažnej rakovine s nekrózou a krvácaním sa pozoruje úplné zhasnutie fluorescencie. Zhoda diagnóz pri fluorescenčnej kolposkopii s histologickými údajmi sa pozoruje v 98 % prípadov.

Kolpomikroskopia je najmodernejšia metóda vyšetrenia vaginálnej časti krčka maternice, ktorá umožňuje jej vyšetrenie so 175-280-násobným zväčšením. Ide o celoživotné histologické štúdium cervikálneho tkaniva v dopadajúcom svetle. Pri štúdiu epitelového krytu a charakteristík bunkových štruktúr sa krčok maternice farbí 0,1% vodným roztokom hematoxylínu. Zvyčajne sa používa cielená kolpomikroskopia, ktorá je založená na farbení podozrivých oblastí identifikovaných počas kolposkopie.

Výhodou kolpomikroskopie je, že ide o úplne neškodnú a bezbolestnú metódu, ktorá umožňuje študovať morfologické zmeny na povrchu krčka maternice v dynamike, a to ako za normálnych podmienok, tak aj v patológii. Táto metóda je vysoko spoľahlivá.

Nevýhodou metódy je, že umožňuje posúdiť iba stav povrchových vrstiev epitelu a neposkytuje možnosť identifikácie a diferenciálnej diagnostiky intraepiteliálneho karcinómu a invazívneho karcinómu. Metóda nie je dostatočne informatívna v prípade poškodenia cervikálneho kanála. Nemožno ju použiť v prípade zúženia vagíny, krvácania do tkaniva alebo nekrotických zmien na krčku maternice.

Fluorescenčná kolpomikroskopia je vylepšená metóda kolposkopie, ktorá dopĺňa vyšetrovacie údaje a rozširuje možnosti lokálnej diagnostiky.

Dekódovanie výsledkov

Kolposkopická metóda vyšetrenia krčka maternice je vysoko presná pri identifikácii prekanceróznych a rakovinových ochorení krčka maternice, pri diagnostikovaní cervikálnej endometriózy, polypov a endocervicitídy.

Počas kolposkopie sa normálny epitel javí ako hladký, lesklý, svetloružovej farby a po ošetrení Lugolovým roztokom získa krčok maternice jednotnú hnedú farbu.

Medzi benígne kolposkopické zmeny patrí ektopia, transformačná zóna, skutočná erózia, zmeny spojené s kolpitídou a predtým podstúpená diatermokoagulácia.

Medzi atypické kolposkopické znaky patrí leukoplakia, báza leukoplakie, papilárna báza, okraje, typická transformačná zóna a atypické cievy.

Ektopia sa vyznačuje tvorbou papíl so slučkovitými cievami. Transformačná zóna je časť krčka maternice, kde je prizmatický epitel nahradený viacvrstvovým plochým epitelom. Ide o hladké oblasti v blízkosti ektopií papíl, na pozadí ktorých sa nachádzajú otvory žľazy. Pravá erózia je časť vaginálnej časti krčka maternice, ktorá je bez epitelového krytu. Pri kolpitíde je na stenách krčka maternice a vagíny viditeľných veľa malých krvných ciev.

Leukoplakia je lesklá biela škvrna, ostro ohraničená od okolitej sliznice, pri ošetrení Lugolovým roztokom jódnegatívna.

Základom leukoplakie sú červené zrná na bielom alebo žltkastom pozadí, jódnegatívne. Polia sú biele alebo žltkasté polygonálne oblasti oddelené tenkými červenými okrajmi, jódnegatívne.

Atypická transformačná zóna sú rôzne kombinácie atypického epitelu, tiež jódnegatívneho. Atypické cievy sú náhodne umiestnené, majú bizarný tvar, medzi nimi nie sú žiadne anastomózy. Počas Schillerovho testu nezmiznú, ako pri benígnych zmenách, ale stávajú sa jasnejšie viditeľnými.

Prekancerózne stavy sú charakterizované prítomnosťou atypického epitelu umiestneného v rôznych šírkach, ťažkou keratinizáciou a atypickým stavom sliznice.

Pri preinvazívnej rakovine sa pozoruje atypizmus ciev, pri mikrokarcinóme chaotické usporiadanie ciev a heterogenita reliéfu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]