Dexametazón v tehotenstve: na čo je predpísané?

Tehotenstvo je obdobie, kedy musíte byť veľmi selektívne o užívaní liekov. Koniec koncov, aj ten "neškodný" liek môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vyvíjajúceho sa plodu, ako aj nepriaznivo ovplyvniť celý proces tehotenstva. Existujú však situácie, keď nie je možné urobiť bez určitých liekov: napríklad hormonálny liek Dexametazón sa predpisuje dosť často počas tehotenstva, napriek tomu, že pokyny neobsahujú odporúčanie na jeho použitie v danom období. Prečo sa to deje a ako Dexamethason účinkuje na ženské telo a na vývoj nenarodeného dieťaťa?

Dexametazón pri plánovaní gravidity

Dexametazón je syntetický analóg hormónu nadobličkovej kôry. Stabilizuje produkciu a výmenu zodpovedajúcich hormónov, preto je vhodný na korekciu hyperandrogenizmu - zvýšený obsah androgénov v krvi. Veľmi často ide o nerovnováhu týchto hormonálnych látok, ktoré sa tiež nazývajú „muž“, čo vedie k rozvoju neplodnosti alebo spontánnemu potratu.

Často sa stáva, keď je žena pri plánovaní tehotenstva predpísaná Dexamethasone a potom pokračuje v liečbe až do narodenia dieťaťa.

Špecialisti upokojujú pacientov, ktorí sa obávajú o toto vymenovanie: dávka Dexametazonu, ktorá je predpísaná lekárom, nie je taká veľká, aby spôsobila negatívne reakcie ženského tela alebo plodu. Oveľa nebezpečnejší je samotný stav hyperandrogenizmu. Preto, ak je to potrebné, liek sa užíva na odporúčanie lekára - po absolvovaní všetkých požadovaných testov.

Hyperandrogenizmus sa stanoví analýzou 17cc: ak sa zistia hodnoty väčšie ako normálne, potom sa Dexamethason predpisuje na normalizáciu produkcie testosterónu.

Rovnako ako u tehotenstva, liek sa aplikuje na liečebný cyklus a dávka sa vyberie individuálne.

Môžem užívať dexametazón počas tehotenstva?

V gravidite sa Dexametazón najčastejšie používa na stimuláciu pľúcneho systému dieťaťa alebo na prevenciu predčasného pôrodu. Ak sa začne predčasný pôrod, lekár vstrekne špeciálne lieky na jeho zastavenie a potom si podá injekciu Dexametazónu. Včasné vstrekovanie vám umožní pripraviť pľúca na dýchanie, aj keď je dieťa predčasné: vďaka tomu bude dieťa schopné okamžite po narodení inhalovať.

Avšak príprava pľúc nie je jediným dôvodom, prečo lekári aktívne užívajú Dexametazón počas tehotenstva. Často je obdobie gravidity prerušené kvôli zvýšenej produkcii androgénov v ženskom tele - mužských hormonálnych látkach. Na normalizáciu produktov a zabránenie prerušeniam používajte Dexametazón.

Odporúča sa používať liek, ak sa zistí vzácny nedostatok hormónov nadobličkovej kôry. S pomocou Dexametazónu je teda možné zabrániť rozvoju ochorení dýchacieho systému u dieťaťa.

Žiadny adekvátny lekár nezadá hormonálny liek bez vhodných indikácií. Vymenovanie zohľadňuje možné nežiaduce udalosti, kontraindikácie. Dexametazón často prichádza na záchranu, ak je ohrozené zdravie matky a dieťaťa. V takejto situácii, lekár nemusí ani zvážiť prítomnosť kontraindikácie.

[1]

Indikácia Dexametazón počas tehotenstva

Androgénna nadmerná ponuka nie je jedinou indikáciou na použitie Dexametazónu. Počas tehotenstva môžu lieky predpisovať:

• s prudkým poklesom krvného tlaku;
• pri srdcovom infarkte, nebezpečnej strate krvi, popáleninách;
• s ťažkou intoxikáciou;
• s rozvojom sepsy, hnisavej meningitídy;
• so silnými prejavmi toxikózy v neskorších štádiách;
• s alergickou dermatózou;
• počas nádorových procesov, edému mozgu;
• s pneumóniou.

S viacnásobným pôrodom alebo s rizikom predčasného pôrodu sa môže počas tehotenstva predpísať Dexametazón na otvorenie pľúc dieťaťa. Ak hrozba predčasného pôrodu neexistuje, potom nie je potrebné liek používať. Profylaxia dexametazónom počas tehotenstva sa vykonáva v množstve 6 mg štyrikrát každých 12 hodín pri prvých príznakoch predčasného nástupu pôrodu.

[2], [3]

Farmakodynamika

Dexametazón je zástupcom polosyntetických kortikosteroidov s aktivitou glukokortikoidov. Počas tehotenstva liek vykazuje protizápalové a imunosupresívne účinky, ovplyvňuje kvalitu energie a metabolizmus glukózy, ovplyvňuje faktor stimulujúci hypotalamus a trofický hormón adenohypofýzu.

Princíp účinku glukokortikoidných liekov nebol úplne preskúmaný. Pravdepodobne pôsobia na bunkovej úrovni. V bunkovej cytoplazme je pár receptorových systémov. Spojením s receptormi glukokortikoidov detekujú kortikoidy protizápalové a imunosupresívne účinky, korigujú metabolizmus glukózy. Prostredníctvom komunikácie s mineralokortikoidnými receptormi dochádza k regulácii metabolizmu sodíka, draslíka a rovnováhy vody a elektrolytov.

Aktívny glukokortikoid sa rozpúšťa v lipidoch a ľahko preniká do bunkovej štruktúry cez bunkovú membránu.

Dexametazón spolu s katecholamínmi, inzulínom a glukagónom poskytuje procesy skladovania a využitia energie. Pečeň aktivuje tvorbu glukózy a glykogénu. V svalových a iných periférnych tkanivách sa aktivuje spôsob mobilizácie aminokyselín a starostlivé používanie glukózy: tieto látky sú nevyhnutné pre intrahepatické procesy glukoneogenézy.

Dexametazón zvyšuje krvný obeh obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, spomaľuje syntézu vazopresínu, potencuje vylučovanie kyselín z tela. Súčasne sa zvyšuje kontraktilná aktivita srdcového svalu a tón periférnych ciev.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetika

Limitné koncentrácie dexametazónu sa zisťujú počas piatich minút intravenóznou infúziou a počas 60 minút intramuskulárnou injekciou.

Pri intravenóznej infúzii sa účinok lieku začne okamžite a intramuskulárnou injekciou - po ôsmich hodinách. Doba pôsobenia účinnej látky po intramuskulárnej injekcii sa môže pohybovať od 17 do 28 dní.

Dexametazón fosfát sa pomerne rýchlo premieňa na dexametazón v sére a tekutine kĺbov. V sére je približne 77% asociovaných s albumínom. Metabolizmus sa vyskytuje väčšinou v pečeni, v menšej miere v obličkách a iných tkanivách.

Biologický polčas môže byť od 24 do 72 hodín. Vysadenie sa vyskytuje prevažne s močovou tekutinou.

[9]

Dávkovanie a podávanie

Dexametazón je dostupný v:

• vo forme tabliet (po 0,5 mg);
• vo forme roztoku v ampulkách na intramuskulárne a intravenózne injekcie (4 mg / ml);
• vo forme očných kvapiek;
• vo forme očnej suspenzie.

Dávkovací režim je nastavený individuálne, pričom sa berie do úvahy indikácia, blaho pacienta a reakcia na liečbu.

Pri urgentných núdzových situáciách sa dexametazón podáva intravenózne pomaly (buď injekciou alebo kvapkaním). V normálnej praxi sa liečivo častejšie podáva vo forme intramuskulárnych injekcií. Na riedenie roztoku na intravenóznu infúziu s použitím fyziologického roztoku NaCl alebo 5% roztoku glukózy.

Dexametazónové injekcie sa intramuskulárne predpisujú v individuálne zvolenom množstve: najprv sa podá trochu nadhodnotená dávka liečiva, potom sa toto množstvo postupne znižuje na optimálnu a extrémne účinnú dávku. Priemerná dávka môže byť od 0,5 do 9 mg liečiva za deň. Intravenózna infúzia sa používa v prípade predčasného nástupu pôrodu, keď je cieľom otvoriť pľúca dieťaťa s neúplnou tvorbou dýchacieho systému. Niekedy môže byť potrebné ďalšie podávanie liečiva bezprostredne pred pôrodom.

Koľkokrát môžete Dexamethasone počas tehotenstva pichnúť? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože vymenovanie je vždy individuálne a pre každý konkrétny prípad sa vyberá samostatne. Niektoré ženy dostávajú jednorazové lieky av iných situáciách sa vyžaduje liečba počas celého obdobia tehotenstva. Dlhodobá liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou tabletovej formy dexametazónu.

Tablety sa odoberajú ráno alebo pred spaním alebo dvakrát denne v individuálne určenom množstve. Priemerná jednorazová dávka lieku - ½ tablety. Takýto liečebný režim sa najčastejšie používa, keď žena najprv berie nadmernú dávku, ktorá sa postupne znižuje a v prípade potreby redukuje na "nie". S očakávanou dlhou dobou liečby sa najprv podávajú intramuskulárne injekcie, potom sa pacient prenesie na udržiavaciu liečbu tabletami Dexametazonu.

Existuje tiež forma medikácie vo forme očného roztoku. Očné kvapky dexametazónu nie sú počas tehotenstva zakázané, ale používajú sa len vtedy, ak máte lekárske odporúčanie: na iritídu alebo iridocyklitídu, bakteriálnu konjunktivitídu. Kvapky nemajú systémové účinky a ich lokálne použitie nepoškodzuje tehotenstvo ani plod. Dexametazón aplikujte až 3 krát denne, 1-2 kvapky do postihnutého oka (pokiaľ lekár neurčil inak).

V prípade bronchitídy, pneumónie, astmy, hrtanového edému môže lekár odporučiť inhalačné lieky. Dexametazónová inhalácia počas tehotenstva je povolená, ale postupy sa vykonávajú pod lekárskym dohľadom a celá doba inhalačnej liečby by nemala prekročiť 7-10 dní.

Očné kvapky alebo suspenzné kvapky sa v niektorých prípadoch môžu kvapkať do nosovej dutiny - napríklad počas sinusitídy, rinofaryngitídy, pollinózy. Dexametazón v nose počas tehotenstva môže zmierniť priebeh alergickej rinitídy, znížiť zápal a intoxikáciu. Takéto kvapky však nie je možné aplikovať viac ako 3-krát denne a viac ako sedem dní v rade. Okrem toho by sa liek nemal používať bez platných indikácií - napríklad v prípade bežného nachladnutia, keď je možné používať bezpečnejšie lieky.

[17]

Zrušenie liečby

Veľa žien, ktoré musia drogu už dlho užívať, sa obáva: ako sa Dexamethason počas tehotenstva zruší? Táto otázka je skutočne relevantná, pretože nie je možné náhle ukončiť liečbu týmto liekom. Dexametazón sa zruší tak hladko, ako je to len možné, a pohybuje sa na ¼ z obvyklej dávky počas 10 dní. Na čo slúži? Pointa je, že ľudské telo nezávisle produkuje hormóny, ktoré sú podobné štruktúre ako Dexamethason. Na pozadí protidrogovej liečby je potlačená produkcia hormónov: aktivuje sa princíp spätnej väzby. Pri náhlom zrušení liečby nemá telo čas prispôsobiť sa narušenému hormonálnemu stavu. V dôsledku toho sa vyvíja hypokorticizmus. Prejavy takéhoto patologického stavu spočívajú v tom, že problémy, ktoré boli predtým prítomné, sa rýchlo zhoršujú, laboratórne indikátory sa zhoršujú a pozoruje sa pokles krvného tlaku. Aby ste sa tomu vyhli, je potrebné dávať pozor, aby ste prestali užívať Dexamethason.

Niekedy pri odstraňovaní hrozby prerušenia sa liek zruší a potom sa počas tehotenstva predpisuje opakovaný priebeh Dexamethasonu. Nemalo by to byť desivé: opakovaná liečba môže byť ponúknutá približne 3-4 týždne po prvej a je považovaná za bezpečnú.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexametazón v rôznych štádiách tehotenstva

Zhrňme trochu. Dexametazón v klinickej praxi môže byť použitý v takýchto situáciách:

• Nebezpečenstvo pre život ženy. Dexametazón môže byť zahrnutý do resuscitačnej schémy so silným alergickým procesom, s mozgovým edémom, ako aj v prípade, že sa vyvinie ďalší život ohrozujúci stav (bronchospazmus, komplikovaný záchvat bronchiálnej astmy).
• Hrozba potratu. Dexametazón na začiatku tehotenstva sa predpisuje, aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu tehotenského procesu alebo aby sa zabránilo takémuto prerušeniu v počiatočnom štádiu jeho vývoja (ak sa hyperandrogenizmus stane príčinou tejto patológie - zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov).
• Nebezpečenstvo predčasného pôrodu. Ak existuje riziko, že sa dieťa narodí predčasne a bude predčasné, potom je Dexamethasone spojený, aby urýchlil adaptáciu respiračného systému dieťaťa na nezávislú respiračnú funkciu.
• Poruchy vo vývoji plodu. Dexametazón v neskorom tehotenstve bude predpísaný bez zlyhania, ak je plod diagnostikovaný s vrodenou intrauterinnou hyperpláziou kôry nadobličiek. Ide o relatívne zriedkavú patológiu, ktorá vyžaduje povinnú lekársku opravu.
• Autoimunitné ochorenie u žien. Dexametazón je zahrnutý do zoznamu termínov počas tehotenstva, ak má žena komplikovaný priebeh dermatózy, ochorení spojivového tkaniva, reumatoidnej artritídy a závažných endokrinných porúch.
• Malígna patológia počas tehotenstva. Dexametazón sa používa ako liek, ktorý inhibuje delenie abnormálnych buniek.

V niektorých prípadoch lekár zahŕňa v liečebnom režime Dexametazón ako profylaktické činidlo, ktoré zabraňuje recidíve autoimunitnej patológie. Takéto vymenovanie sa nepovažuje za toľko, pokiaľ ide o negatívny vplyv na priebeh tehotenstva alebo vývoj plodu, ale z hľadiska prevencie prudkého zhoršenia ochorenia, ktoré môže spôsobiť oveľa väčšie škody ako užívanie lieku.

[23], [24], [25],

Kontraindikácie

Dexametazón počas tehotenstva nebude predpísaný, ak pacient trpí aspoň jedným z nasledujúcich stavov: \ t

• ulcerózne procesy v tráviacom trakte (žalúdok, črevá);
• gastritída, gastroduodenitída;
• systémová osteoporóza;
• akútne infekčné procesy;
• HIV infekcia;
• psychotické poruchy;
• ochorenia srdca;
• tendencia k hypertenzii;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• diabetes;
• ochorenie obličiek;
• nadváhou;
• chronická nedostatočná funkcia obličiek a / alebo pečene;
• tyreotoxikóza.

Zoznam kontraindikácií je pomerne rozsiahly, takže lekár musí zistiť všetky možné bolestivé stavy u ženy, takže Dexametazón počas tehotenstva má len pozitívny účinok.

[10], [11], [12], [13]

Vedľajšie účinky Dexametazón počas tehotenstva

Závažnosť vedľajších účinkov počas liečby Dexametazónom závisí od dávky prijímaného lieku. Ako hovoria samotní pacienti, najčastejšie sú takéto nežiaduce prejavy:

• metabolické zmeny (zvýšené potenie, opuch, zvýšenie tukovej hmoty, najmä v hornej polovici tela, zvýšené hladiny vápnika, draslíka, sodíka v krvi);
• endokrinné zmeny (hypofunkcia nadobličiek, zvýšená citlivosť na produkty obsahujúce cukor);
• zmeny v centrálnom nervovom systéme (neurózy, kŕče, poruchy orientácie, bolesti podobné migréne, závraty, depresie, poruchy spánku);
• poruchy trávenia (nevoľnosť, nadúvanie, zmena chuti do jedla);
• porušenie srdca a krvných ciev (bradyarytmia, trombóza, zlyhanie srdca);
• alergické procesy;
• osteoporóza;
• abstinenčný syndróm

[14], [15], [16]

Predávkovať

Predávkovanie sa vyskytuje zriedkavo a prejavuje sa v akútnej forme: doteraz boli zaznamenané len ojedinelé prípady.

Prebytok lieku sa spravidla prejavuje ako zvýšenie nežiaducich účinkov - najčastejšie sa vyvíja Cushingov syndróm.

Špecifické antidotum nie je dnes definované. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na identifikované symptómy, predpisuje aj podporné lieky.

Hemodialýza sa považuje za neúčinnú a urýchľuje elimináciu Dexametazónu z obehového systému.

[26], [27], [28]

Interakcie s inými liekmi

Dexametazón sa nemieša v rovnakej injekčnej striekačke alebo odkvapkávacom systéme s inými liekmi, ale len s fyziologickým roztokom NaCl alebo 5% roztokom glukózy.

Dexametazón sa nemá užívať perorálne s nesteroidnými protizápalovými liekmi, aby sa zabránilo podráždeniu tráviaceho systému.

Makrolidové lieky, ketokonazol môžu zvýšiť koncentráciu dexametazónu v krvnej plazme. Fenytoín, efedrín, fenobarbital - naopak, znižujú účinok liekov.

Dexametazón znižuje terapeutický účinok antidiabetík a antihypertenzív, ale zvyšuje aktivitu heparínu a albendazolu.

Pri použití v kombinácii môže byť znížená účinnosť kumarínových antikoagulancií.

Duphaston a Dexamethason sú lieky, ktoré sa často predpisujú spoločne. Táto kombinácia môže mierne zmeniť polčas glukokortikoidu a zvýšiť jeho biologický účinok. Klinický význam tohto účinku nebol stanovený.

Počas pôrodu je zakázané používať Dexamethason a Ritordin spolu, pretože to môže spôsobiť u pľúc edém pľúc.

Kombinácia dexametazónu a talidomidu môže spôsobiť toxickú epidermálnu nekrolýzu.

[29]

Podmienky skladovania

Dexametazón sa skladuje v bežných izbových podmienkach, v miestnostiach s teplotou od +15 do + 25 ° C, mimo dosahu detí, pred priamym slnečným svetlom a ohrievacími zariadeniami. Nevystavujte liek zmrazeniu.

[30]

Čas použiteľnosti

Ampulky s dexametazónom sa môžu skladovať až päť rokov.

[31],

Analógy: čo môže nahradiť Dexamethasone počas tehotenstva

Dexametazón patrí medzi syntetické glukokortikosteroidy, je to metylovaný derivát fluoroprednizolónu. Liečivo interaguje s určitými cytoplazmatickými receptormi, pričom vzniká systém, ktorý indukuje syntézu proteínov.

Dexametazón je zapojený:

• pri metabolizme proteínov, znižovaní počtu plazmatických globulínov, zvyšovaní tvorby albumínu v obličkách a pečeni, urýchľovaní katabolizmu proteínov vo svalových tkanivách;
• v metabolizme tuku, zvýšenie produkcie triglyceridov a vyšších mastných kyselín, redistribúcia tuku v tele;
• pri metabolizme sacharidov, zvyšovaní absorpcie sacharidov v tráviacom systéme, stimulácii glukózo-6-fosfatázy, aktivácii fosfoenolpyruvátkarboxylázy a produkcii aminotransferáz;
• pri metabolizme vody a soli, zadržiavaní iónov sodíka a vody, stimulácii vylučovania iónov draslíka, znižovaní absorpcie iónov vápnika z tráviaceho traktu, znižovaní stupňa mineralizácie kostí.

Nasledujúce lieky sú považované za štruktúrne analógy Dexametazonu:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Hormonálny liek Metipred nie je často predpísaný počas prípravy ženského tela na tehotenstvo alebo počas tehotenstva, nepatrí medzi štrukturálne analógy, pretože jeho účinnou látkou je metylprednizolón. Tieto lieky nie sú zameniteľné, majú odlišnú účinnosť v rôznych patologických spektrách.

[32], [33], [34], [35], [36]

Recenzie použitia

Zvyčajne recenzie na internete zanechali ženy, ktoré čelia potrebe používať Dexamethason počas tehotenstva alebo pri jeho plánovaní. Nutnosť brať lieky takmer vždy ospravedlňuje: nastávajúce matky môžu úspešne vykonávať dieťa, ktoré sa narodí bez porúch dýchacieho systému.

Pozitívna spätná väzba od pacientov potvrdzuje názory lekárov, ktorí neodporúčajú zanedbávať používanie Dexamethasonu, ak existujú platné dôvody na jeho vymenovanie. Lekár špecialista, ktorý predpisuje tento liek vždy váži všetky riziká a nebezpečenstvá, berie do úvahy kontraindikácie: o tom niet pochýb, pretože lekár je plne zodpovedný za život a zdravie ženy a jej budúceho dieťaťa.

Použitie Dexamethasonu v tehotenstve sa praktizuje mnoho rokov a jeho účinok na telo sa pozorne skúmal. Preto môže byť takáto liečba považovaná za bezpečnú, ak je skutočne potrebná.