Dexametazón v tehotenstve: na čo sa predpisuje?

Tehotenstvo je obdobie, kedy je potrebné byť mimoriadne selektívny pri užívaní liekov. Koniec koncov, akýkoľvek, aj ten najneškodnejší liek môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vyvíjajúceho sa plodu a tiež negatívne ovplyvniť celý proces tehotenstva. Existujú však situácie, keď sa bez určitých liekov nezaobídete: napríklad hormonálny liek Dexametazón sa počas tehotenstva predpisuje pomerne často, napriek tomu, že návod na použitie v tomto období neodporúča. Prečo sa to deje a ako Dexametazón ovplyvňuje ženské telo a vývoj nenarodeného dieťaťa?

Dexametazón pri plánovaní tehotenstva

Dexametazón je syntetický analóg hormónu kôry nadobličiek. Stabilizuje produkciu a metabolizmus zodpovedajúcich hormónov, takže je vhodný na korekciu hyperandrogénie - zvýšenej hladiny androgénov v krvi. Veľmi často práve nerovnováha týchto hormonálnych látok, ktoré sa nazývajú aj „mužské“, vedie k rozvoju neplodnosti alebo spontánnemu potratu.

Často sa stáva, že žene je pri plánovaní tehotenstva predpísaný Dexametazón a potom v liečbe pokračuje až do narodenia dieťaťa.

Pacientky, ktoré sa obávajú takéhoto predpisu, sú upokojené špecialistami: dávka dexametazónu predpísaná lekárom nie je taká veľká, aby spôsobila negatívne reakcie zo strany ženského tela alebo plodu. Samotný stav hyperandrogénie je oveľa nebezpečnejší. Preto sa v prípade potreby liek užíva na odporúčanie lekára - po absolvovaní všetkých požadovaných testov.

Hyperandrogénnosť sa stanovuje pomocou testu 17KS: ak sa zistia hodnoty presahujúce normu, na normalizáciu produkcie testosterónu sa predpisuje Dexametazón.

Rovnako ako počas tehotenstva sa liek užíva v rámci liečby a dávkovanie sa vyberá individuálne.

Môžete užívať Dexametazón počas tehotenstva?

Najčastejšie sa Dexametazón používa počas tehotenstva na stimuláciu pľúcneho systému dieťaťa alebo na prevenciu predčasného pôrodu. Ak sa začne predčasný pôrod, lekár podáva špeciálne lieky na jeho zastavenie a potom dodatočne podáva Dexametazón. Včasná injekcia umožňuje pľúcam pripraviť sa na dýchanie, aj keď je dieťa predčasne narodené: vďaka tomu bude dieťa schopné dýchať samo ihneď po narodení.

Príprava pľúc však nie je jediným dôvodom, prečo lekári aktívne používajú Dexametazón počas tehotenstva. Často je obdobie tehotenstva prerušené kvôli zvýšenej produkcii androgénov v ženskom tele - mužských hormonálnych látok. Na normalizáciu ich produkcie a zabránenie prerušenia sa používa Dexametazón.

Odporúča sa používať liek, ak má plod zriedkavý nedostatok hormónov kôry nadobličiek. S pomocou dexametazónu je teda možné zabrániť vzniku respiračných ochorení u dieťaťa.

Žiadny adekvátny lekár nebude predpisovať hormonálny liek bez príslušných indikácií. Predpis sa vydáva s ohľadom na možné vedľajšie účinky a kontraindikácie. Dexametazón často prichádza na pomoc, ak je ohrozené zdravie matky a dieťaťa. V takejto situácii lekár nemusí ani zohľadniť prítomnosť kontraindikácií.

[ 1 ]

Indikácia Dexametazón v tehotenstve

Nadmerná produkcia androgénov nie je jedinou indikáciou, na ktorú sa Dexametazón používa. Počas tehotenstva môže byť liek predpísaný:

• s prudkým poklesom krvného tlaku;
• v prípade infarktu, nebezpečnej straty krvi, popálenín;
• v prípade ťažkej intoxikácie;
• pri rozvoji sepsy, hnisavej meningitídy;
• v prípade závažných prejavov toxikózy v neskorších štádiách;
• s alergickou dermatózou;
• pri nádorových procesoch, mozgovom edéme;
• v prípade zápalu pľúc.

V prípade viacpočetného tehotenstva alebo ak existuje riziko predčasného pôrodu, Dexametazón sa môže predpísať počas tehotenstva na otvorenie pľúc dieťaťa. Ak neexistuje hrozba predčasného pôrodu, nie je potrebné liek užívať. Profylaxia Dexametazónom počas tehotenstva sa vykonáva v množstve 6 mg štyrikrát každých 12 hodín pri prvých príznakoch predčasného nástupu pôrodu.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamika

Dexametazón je zástupcom polosyntetických kortikosteroidov s glukokortikoidnou aktivitou. Počas tehotenstva liek vykazuje protizápalovú a imunosupresívnu aktivitu, ovplyvňuje kvalitu energie a metabolizmus glukózy, ovplyvňuje faktor stimulujúci hypotalamus a trofický hormón adenohypofýzy.

Princíp účinku glukokortikoidných liekov nebol úplne preskúmaný. Pravdepodobne pôsobia na bunkovej úrovni. V bunkovej cytoplazme sa nachádza dvojica receptorových systémov. Väzbou na glukokortikoidné receptory vykazujú kortikoidy protizápalový a imunosupresívny účinok a upravujú metabolizmus glukózy. A väzbou na mineralokortikoidné receptory sa reguluje metabolizmus sodíka a draslíka a rovnováha vody a elektrolytov.

Aktívny glukokortikoid sa rozpúšťa v lipidoch a ľahko preniká do bunkových štruktúr cez bunkovú membránu.

Dexametazón spolu s katecholamínmi, inzulínom a glukagónom zabezpečuje procesy uchovávania a využitia energie. Pečeň aktivuje tvorbu glukózy a glykogénu. Vo svaloch a iných periférnych tkanivách sa „zapína“ režim mobilizácie aminokyselín a opatrného využívania glukózy: tieto látky sú nevyhnutné pre procesy intrahepatálnej glukoneogenézy.

Dexametazón zvyšuje renálny krvný obeh a rýchlosť glomerulárnej filtrácie, inhibuje syntézu vazopresínu a zosilňuje odstraňovanie kyselín z tela. Súčasne sa zvyšuje kontraktilná aktivita srdcového svalu a tonus periférnych ciev.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Maximálne koncentrácie dexametazónu sú detekovateľné do piatich minút po intravenóznej infúzii a do 60 minút po intramuskulárnej injekcii.

Pri intravenóznom podaní liek začína účinkovať okamžite a pri intramuskulárnom podaní po ôsmich hodinách. Doba účinku účinnej látky po intramuskulárnej injekcii sa môže pohybovať od 17 do 28 dní.

Dexametazónfosfát sa v sére a kĺbovej tekutine pomerne rýchlo premieňa na dexametazón. V sére sa približne 77 % viaže na albumín. Metabolizmus prebieha prevažne v pečeni, v menšej miere v obličkách a iných tkanivách.

Biologický polčas sa môže pohybovať od 24 do 72 hodín. Vylučovanie prebieha primárne močom.

[ 9 ]

Dávkovanie a podávanie

Dexametazón je dostupný:

• vo forme tabliet (0,5 mg);
• vo forme roztoku v ampulkách na intramuskulárne a intravenózne injekcie (4 mg/ml);
• vo forme očných kvapiek;
• vo forme očnej suspenzie.

Dávkovací režim sa stanovuje individuálne, berúc do úvahy indikácie, pohodu pacientky a jej reakciu na liečbu.

V naliehavých núdzových situáciách sa dexametazón podáva pomaly intravenózne (buď prúdovou injekciou alebo kvapkovou injekciou). V bežnej praxi sa liek častejšie podáva ako intramuskulárne injekcie. Na zriedenie roztoku na intravenóznu infúziu sa používa fyziologický roztok NaCl alebo 5 % roztok glukózy.

Dexametazón sa podáva intramuskulárne v individuálne zvolenom objeme: najprv sa podáva mierne nadhodnotená dávka lieku, potom sa toto množstvo postupne znižuje na optimálnu a najúčinnejšiu dávku. Priemerná dávka sa môže pohybovať od 0,5 do 9 mg lieku denne. Intravenózna infúzia sa používa v prípade predčasného nástupu pôrodu, keď je cieľom otvoriť pľúca dieťaťa s neúplne vytvoreným dýchacím systémom. Niekedy môže byť potrebné ďalšie podanie lieku bezprostredne pred pôrodom.

Koľkokrát sa môže Dexametazón podávať počas tehotenstva? Na túto otázku neexistuje jasná odpoveď, pretože predpis je vždy individuálny a vyberá sa pre každý konkrétny prípad samostatne. Niektorým ženám sa liek podáva jednorazovo, zatiaľ čo v iných situáciách je liečba potrebná počas celého tehotenstva. Dlhodobá liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou tabletovej formy Dexametazónu.

Tablety sa užívajú ráno alebo pred spaním, alebo dvakrát denne, v individuálne určenom množstve. Priemerná jednorazová dávka lieku je ½ tablety. Najbežnejší liečebný režim je, keď žena na začiatku užije predávkovanie, ktoré sa postupne znižuje a v prípade potreby sa zníži na „nulu“. Ak sa očakáva dlhodobé obdobie liečby, najprv sa podávajú intramuskulárne injekcie a potom sa pacientka prevedie na udržiavaciu liečbu tabletami Dexametazónu.

Existuje aj forma lieku vo forme oftalmologického roztoku. Očné kvapky Dexametazón nie sú počas tehotenstva zakázané, ale používajú sa len na odporúčanie lekára: pri iritíde alebo iridocyklitíde, bakteriálnej konjunktivitíde. Kvapky nemajú systémový účinok a ich lokálne použitie nepoškodzuje tehotenstvo a plod. Dexametazón sa používa až 3-krát denne, 1-2 kvapky do postihnutého oka (pokiaľ lekár nepredpíše inak).

V prípade bronchitídy, zápalu pľúc, bronchiálnej astmy, edému hrtana môže lekár odporučiť inhalačné podanie lieku. Inhalácie s dexametazónom počas tehotenstva sú povolené, ale postupy sa vykonávajú pod lekárskym dohľadom a celá doba inhalačnej liečby by nemala presiahnuť 7-10 dní.

Očné kvapky alebo suspenzné kvapky sa v niektorých prípadoch môžu kvapkať do nosovej dutiny - napríklad pri zápale dutín, nazofaryngitíde, sennej nádche. Dexametazón v nose počas tehotenstva môže zmierniť priebeh alergickej nádchy, zmierniť zápal a intoxikáciu. Takéto kvapky sa však nemôžu používať viac ako 3-krát denne a viac ako sedem dní po sebe. Okrem toho by sa liek nemal používať bez dobrých indikácií - napríklad pri bežnom prechladnutí, keď je celkom možné použiť bezpečnejšie lieky.

[ 17 ]

Zrušenie liečby

Mnoho žien, ktoré musia užívať liek dlhodobo, sa obáva: ako sa počas tehotenstva prejaví vysadenie Dexametazónu? Táto otázka je skutočne relevantná, pretože nie je možné náhle ukončiť liečbu týmto liekom. Dexametazón sa vysadzuje čo najplynulejšie, pričom sa počas 10 dní prechádza na ¼ bežnej dávky. Prečo je to potrebné? Ide o to, že ľudské telo samostatne produkuje hormóny, ktorých štruktúra je podobná Dexametazónu. Na pozadí liečby liekom sa potláča vlastná produkcia hormónu: aktivuje sa princíp spätnej väzby. Pri náhlom vysadení liečby sa telo nestihne prispôsobiť narušenému hormonálnemu stavu. V dôsledku toho sa vyvíja hypokorticizmus. Prejavy takéhoto patologického stavu spočívajú v rýchlom zhoršení už existujúcich problémov, zhoršení laboratórnych parametrov a pozorovaní zmien krvného tlaku. Aby sa tomu všetkému predišlo, je potrebné byť pri vysadení Dexametazónu opatrný.

Niekedy, keď pominie hrozba potratu, sa liek vysadí a potom sa počas tehotenstva predpíše opakovaná liečba dexametazónom. To by nemalo byť desivé: opakovaná liečba sa môže ponúknuť približne 3-4 týždne po prvej a považuje sa za bezpečnú.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexametazón v rôznych štádiách tehotenstva

Stručne si to zhrňme. Dexametazón sa môže v klinickej praxi použiť v nasledujúcich situáciách:

• Nebezpečenstvo pre život ženy. Dexametazón môže byť zahrnutý do resuscitačného režimu v prípade závažného alergického procesu, mozgového edému a tiež v prípade vzniku iného život ohrozujúceho stavu (bronchospazmus, komplikovaný záchvat bronchiálnej astmy).
• Hrozba potratu. Dexametazón sa predpisuje na začiatku tehotenstva, aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu tehotenstva alebo aby sa takéto ukončenie spomalilo v počiatočnom štádiu jeho vývoja (ak je príčinou takejto patológie hyperandrogénia - zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov).
• Riziko predčasného pôrodu. Ak existuje riziko, že sa dieťa narodí predčasne a bude predčasné, potom sa Dexametazón pripája k urýchleniu adaptácie dýchacieho systému dieťaťa na samostatnú dýchaciu funkciu.
• Poruchy vývoja plodu. Dexametazón bude predpísaný v neskorom tehotenstve bez problémov, ak je u plodu diagnostikovaná vrodená intrauterinná hyperplázia kôry nadobličiek. Ide o relatívne zriedkavú patológiu, ktorá si vyžaduje povinnú korekciu liekmi.
• Autoimunitné ochorenia u žien. Dexametazón je zahrnutý v schéme predpisovania počas tehotenstva, ak je u ženy diagnostikovaná komplikovaná dermatóza, ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, závažné endokrinné poruchy.
• Malígne patológie počas tehotenstva. Dexametazón sa používa ako liek, ktorý inhibuje procesy delenia atypických buniek.

V niektorých prípadoch lekár zaraďuje dexametazón do liečebného režimu ako preventívne opatrenie na prevenciu relapsu autoimunitnej patológie. Takýto predpis sa neposudzuje ani tak z hľadiska negatívneho vplyvu na priebeh tehotenstva alebo vývoj plodu, ale z hľadiska prevencie prudkého zhoršenia ochorenia, ktoré môže spôsobiť oveľa väčšie škody ako samotné užívanie lieku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikácie

Dexametazón sa počas tehotenstva nepredpisuje, ak pacientka trpí aspoň jedným z nasledujúcich ochorení:

• ulcerózne procesy v tráviacom trakte (v žalúdku, črevách);
• gastritída, gastroduodenitída;
• systémová osteoporóza;
• akútne infekčné procesy;
• HIV infekcia;
• psychotické poruchy;
• srdcové patológie;
• sklon k hypertenzii;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• cukrovka (cukrovka);
• ochorenie obličkových kameňov;
• nadváha;
• chronická renálna a/alebo hepatálna insuficiencia;
• tyreotoxikóza.

Zoznam kontraindikácií je pomerne rozsiahly, takže lekár musí zistiť všetky možné bolestivé stavy u ženy, aby mal Dexametazón počas tehotenstva iba pozitívny účinok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vedľajšie účinky Dexametazón v tehotenstve

Závažnosť vedľajších účinkov počas liečby dexametazónom závisí od dávky užívaného lieku. Ako uvádzajú samotní pacienti, najčastejšie nežiaduce účinky sú:

• metabolické zmeny (zvýšené potenie, opuchy, zvýšená tuková hmota najmä v hornej polovici tela, zvýšené hladiny vápnika, draslíka a sodíka v krvi);
• endokrinné zmeny (hypofunkcia nadobličiek, zvýšená citlivosť na výrobky obsahujúce cukor);
• zmeny v centrálnom nervovom systéme (neurózy, kŕče, dezorientácia, bolesť podobná migréne, závraty, depresívne stavy, poruchy spánku);
• poruchy trávenia (nevoľnosť, nadúvanie, zmeny chuti do jedla);
• poruchy srdca a ciev (bradyarytmia, trombóza, srdcové zlyhanie);
• alergické procesy;
• osteoporóza;
• abstinenčný syndróm.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Predávkovať

Predávkovanie je zriedkavé a vyskytuje sa v akútnej forme: doteraz boli zaznamenané iba ojedinelé prípady.

Prebytok lieku sa spravidla prejavuje zvýšením vedľajších účinkov - najčastejšie sa vyvíja Cushingov syndróm.

Špecifické antidotum doteraz nebolo stanovené. Liečba sa vykonáva s ohľadom na zistené príznaky a predpisujú sa aj podporné lieky.

Hemodialýza sa považuje za neúčinnú a neurýchľuje vylučovanie dexametazónu z obehového systému.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interakcie s inými liekmi

Dexametazón sa nemieša v tej istej striekačke ani kvapkovom systéme s inými liekmi, ale iba s fyziologickým roztokom NaCl alebo 5 % roztokom glukózy.

Dexametazón sa nemá užívať perorálne s nesteroidnými protizápalovými liekmi, aby sa predišlo dráždivému zaťaženiu tráviaceho systému.

Makrolidy, ketokonazol môžu zvýšiť koncentráciu dexametazónu v krvnej plazme. Fenytoín, efedrín, fenobarbital - naopak, znižujú účinok lieku.

Dexametazón znižuje terapeutický účinok antidiabetík a antihypertenzív, ale zvyšuje aktivitu heparínu a albendazolu.

Pri kombinovanom použití môže byť účinnosť kumarínových antikoagulancií znížená.

Duphaston a Dexametazón sú lieky, ktoré sa často predpisujú spoločne. Táto kombinácia môže mierne zmeniť polčas rozpadu glukokortikoidu a zvýšiť jeho biologický účinok. Klinický význam tohto účinku nebol stanovený.

Súbežné užívanie Dexametazónu a Ritordinu počas pôrodu je zakázané, pretože to môže u matky spôsobiť pľúcny edém.

Kombinácia dexametazónu a talidomidu môže spôsobiť toxickú epidermálnu nekrolýzu.

[ 29 ]

Podmienky skladovania

Dexametazón sa skladuje za bežných izbových podmienok, v miestnostiach s teplotným režimom od +15 do +25 °C, mimo dosahu detí, priameho slnečného žiarenia a vykurovacích zariadení. Liek sa nemá zmrazovať.

[ 30 ]

Čas použiteľnosti

Ampulky s dexametazónom sa môžu skladovať až päť rokov.

[ 31 ]

Analógy: čo môže nahradiť dexametazón počas tehotenstva

Dexametazón je syntetický glukokortikosteroid a je metylovaným derivátom fluoroprednizolónu. Liek interaguje s určitými cytoplazmatickými receptormi a vytvára systém, ktorý indukuje syntézu bielkovín.

Dexametazón sa podieľa na:

• v metabolizme bielkovín, zníženie počtu plazmatických globulínov, zvýšenie tvorby albumínov v obličkách a pečeni, urýchlenie katabolizmu bielkovín vo svalovom tkanive;
• v metabolizme tukov, zvyšovaní produkcie triglyceridov a vyšších mastných kyselín, prerozdeľovaní tuku v tele;
• v metabolizme sacharidov, zvyšovaní absorpcie sacharidov v tráviacom systéme, stimulácii glukózo-6-fosfatázy, aktivácii fosfoenolpyruvátkarboxylázy a produkcii aminotransferáz;
• v metabolizme vody a soli, zadržiavaní sodíkových iónov a vody, stimulácii vylučovania draslíkových iónov, znižovaní absorpcie vápnikových iónov z tráviaceho traktu, znižovaní stupňa mineralizácie kostného tkaniva.

Nasledujúce lieky sa považujú za štrukturálne analógy dexametazónu:

• Dekadron
• Dexazón
• Dexona
• Maxidex

Hormonálny liek Metipred, často predpisovaný počas obdobia prípravy ženského tela na tehotenstvo alebo počas tehotenstva, nepatrí medzi štrukturálne analógy, pretože jeho účinnou látkou je metylprednizolón. Tieto lieky nie sú zameniteľné, majú rôznu účinnosť v rôznych patologických spektrách.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Spätná väzba o používaní

Recenzie na internete zvyčajne nechávajú ženy, ktoré sa stretli s potrebou užívať Dexametazón počas tehotenstva alebo pri jeho plánovaní. Potreba užívať liek sa takmer vždy ospravedlňuje: nastávajúcim matkám sa podarí úspešne vynosiť dieťa, ktoré sa narodí bez porúch dýchacieho systému.

Pozitívna spätná väzba od pacientov potvrdzuje názory lekárov, ktorí neodporúčajú zanedbávať užívanie Dexametazónu, ak existujú skutočné dôvody na jeho predpísanie. Lekársky špecialista, ktorý predpisuje tento liek, vždy zvažuje všetky riziká a nebezpečenstvá, berie do úvahy kontraindikácie: o tom niet pochýb, pretože lekár je plne zodpovedný za život a zdravie ženy a jej budúceho dieťaťa.

Používanie dexametazónu počas tehotenstva sa praktizuje už mnoho rokov a jeho účinky na telo boli dostatočne dôkladne študované. Preto sa takáto liečba môže považovať za bezpečnú, ak je skutočne nevyhnutná.