Hyperplázia placenty

Placentárna hyperplázia sa vzťahuje na patológie jej štruktúry a zisťuje sa v prípadoch, keď zväčšenie hrúbky extraembryonálneho embryonálneho orgánu prekračuje akceptované fyziologické parametre typické pre určité gestačné obdobie (od 22. týždňa).

Keď placenta, ktorej funkcie zahŕňajú kompletnú podporu života a reguláciu metabolizmu plodu, nadmerne zhrubne, vzniká mnoho problémov spojených s jej normálnym vývojom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny placentárnej hyperplázie

Placenta, ktorá sa vytvorí do konca tretieho mesiaca tehotenstva, rastie spolu s plodom až do 36. – 37. týždňa: 95 % jej nárastu hmotnosti sa vyskytuje počas posledných 20 týždňov tehotenstva. Hrúbka placenty sa zvyčajne meria v mieste, kde do nej vstupuje pupočná šnúra; normálne sa hrúbka placenty, ktorá dosiahla svoju konečnú funkčnú zrelosť, pohybuje v rozmedzí 20 – 35 mm (hoci je potrebné zohľadniť individuálne charakteristiky). Avšak pri zjavnej placentárnej hyperplázii, teda abnormálnej proliferácii pericytov kapilárneho spojivového tkaniva, buniek choriového syncytia alebo bazálnej platničky placenty, môže hrúbka jej fetálnej a materskej časti presiahnuť 60 mm.

V klinickom pôrodníctve sú príčiny placentárnej hyperplázie spojené s:

• hemolytické ochorenie plodu, ku ktorému dochádza v dôsledku imunologickej nekompatibility krvi matky a plodu (konflikt Rh alebo nekompatibilita krvných skupín);
• nízke hladiny hemoglobínu v ťažkej forme (70-80 g/l a menej);
• diabetes mellitus I. typu (vrátane gestačného diabetu, ktorý vzniká v dôsledku aktivácie steroidných hormónov a pečeňového enzýmu inzulinázy);
• komplikácie tehotenstva vo forme gestózy (preeklampsia alebo arteriálna hypertenzia u tehotných žien);
• TORCH syndróm (prítomnosť mykoplazmy, cytomegavírusu, vírusu rubeoly a herpes simplex u tehotnej ženy);
• urogenitálne infekcie matky (chlamýdie, kvapavka, syfilis);
• infekčné choroby pretrpené počas tehotenstva (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, pyelonefritída);
• genetické mutácie.

Treba poznamenať, že hyperplázia placenty počas tehotenstva je pôrodníkmi a perinatológmi uznaná ako snáď najzreteľnejší znak hemolytického ochorenia plodu.

A celý zoznam etiologických faktorov tejto patológie je v mnohých prípadoch dôsledkom abnormálnej proliferácie ciev (angiomatózy) kmeňa a stredných choriových klkov v procese tvorby obehového systému placenty a plodu - v dôsledku chronickej hypoxie plodu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky placentárnej hyperplázie

Tehotné ženy spočiatku nepociťujú žiadne príznaky placentárnej hyperplázie. Prítomnosť patológie, ktorá sa vyskytuje subklinicky, sa dá zistiť iba pomocou transabdominálneho echografického (ultrazvukového) vyšetrenia.

Až s časom - ako sa predlžuje gestačné obdobie - sa zaznamenávajú zmeny v motorickej aktivite (pohybe) plodu: od intenzívnych pohybov až po takmer sotva vnímateľné. Menia sa aj ukazovatele srdcovej frekvencie plodu, najmä srdcová frekvencia a srdcové ozvy. Auskultácia odhaľuje a kardiotokografia zaznamenáva tlmený srdcový tep; počet srdcových tepov sa mení buď smerom k ich zrýchleniu (tachykardia), alebo sa spomaľuje na bradykardiu. Treba mať na pamäti, že norma srdcovej frekvencie plodu po 11. týždni sa považuje za plus alebo mínus 140-160 úderov za minútu. Prudký pokles počtu srdcových tepov (pod 120 úderov) po krátkodobej tachykardii naznačuje intrauterinné hladovanie plodu kyslíkom (hypoxia).

Pri diabetes mellitus vedie placentárna hyperplázia k nadmernému množstvu plodovej vody (polyhydramnión). V prípadoch gestačného diabetu sa u tehotných žien zisťuje hyperglykémia, zvýšená syntéza inzulínu pankreasom a metabolická acidóza (zvýšená kyslosť, pH <7,3).

Dôsledky placentárnej hyperplázie sú fetoplacentárna insuficiencia, teda neschopnosť placenty vykonávať svoje funkcie, čo vedie k poruchám homeostázy plodu, hypoxii, oneskorenému vývoju plodu a hrozbe jeho smrti v dôsledku spontánneho potratu.

Diagnóza placentárnej hyperplázie

Prenatálna diagnostika placentárnej hyperplázie vyžaduje ultrazvuk, Dopplerov ultrazvuk a CTG.

Ultrazvukové vyšetrenie placenty umožňuje určiť jej hrúbku a účelom Dopplerovho ultrazvuku (ktorý sa vykonáva po 18. týždni tehotenstva) je študovať hemodynamiku (smer a rýchlosť prietoku krvi) pupočnej tepny, ciev plodu, ako aj celého obehového systému plodu a placenty.

Pri vykonávaní kardiotokografie (CTG) lekári určujú nielen srdcovú frekvenciu plodu (výsledok vyzerá ako tachogram), ale aj intenzitu kontrakcií maternicových svalov (hysterogram).

Tehotné ženy s podozrením na placentárnu hyperpláziu musia tiež podstúpiť všeobecný a biochemický krvný test; test na hladinu cukru v krvi; krvný test na TORCH a RPR; všeobecný test moču; náter na urogenitálnu mikroflóru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba placentárnej hyperplázie

Symptomatická liečba placentárnej hyperplázie spočíva vo vytvorení podmienok, ktoré sú najpriaznivejšie pre normálny vnútromaternicový vývoj plodu. Ak je to možné, vykonáva sa etiologická terapia (zníženie úrovne inzulínovej rezistencie, antimikrobiálne, antihypertenzívne atď.). V každom prípade sa však liečba, najmä farmakologická, predpisuje až po úplnom vyšetrení a zistení príznakov vnútromaternicovej rastovej retardácie plodu.

V prípade imunologickej nekompatibility krvi plodu a matky je teda často potrebné ukončiť tehotenstvo, ale je možné riskovať a uchýliť sa k intraperitoneálnej hemotransfúzii - intrauterinnej transfúzii červených krviniek s negatívnym Rh (cez pupočnú tepnu) a dnes je to jediný spôsob liečby tejto patológie.

Na zvýšenie hladiny hemoglobínu v krvi, ako sa domnievajú gynekológovia, jedna kompletná strava nestačí a je potrebné používať prípravky dvojmocného železa s vitamínom C. Napríklad kapsuly Aktiferrin alebo Ferroplex sa odporúčajú užívať jednu kapsulu dvakrát denne a roztok Hemoferonu sa zvyčajne predpisuje 15-20 ml jedenkrát denne (pred jedlom).

Na normalizáciu placentárneho krvného obehu pri liečbe placentárnej hyperplázie lekári často používajú farmakologické lieky ako Actovegin, Dipyridamol a Trental. Poďme zistiť, na čo sa používajú.

Actovegin patrí do skupiny biogénnych stimulantov a ako účinnú látku obsahuje extrakt z teľacej krvi bez obsahu bielkovín. Tento liek pomáha aktivovať metabolické procesy v bunkách a používa sa (jedna tableta trikrát denne pred jedlom) pri chronických cerebrovaskulárnych poruchách (napríklad po mozgovej príhode), ako aj pri komplexnej liečbe diabetických polyneuropatií. V návode sa uvádza, že Actovegin nemá negatívny vplyv na plod a tehotnú ženu, ale treba zvážiť pravdepodobnosť nežiaducich účinkov počas tehotenstva a tento liek by sa mal používať veľmi opatrne.

Angioprotektor Dipyridamol (synonymá - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) sa vzťahuje na vazodilatačné (vazodilatačné) lieky, ktoré zvyšujú aktivitu venózneho prietoku krvi a hladinu kyslíka v krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. V niektorých návodoch na použitie Dipyridamolu je obdobie tehotenstva jasne uvedené medzi kontraindikáciami, zatiaľ čo v iných verziách sa v časti o indikáciách na použitie nachádza fráza o predpisovaní lieku „na prevenciu placentárnej insuficiencie pri komplikovaných tehotenstvách“, ako aj údaj, že „používanie počas tehotenstva, najmä v druhom a treťom trimestri, je možné v prípadoch extrémnej nevyhnutnosti“. A v jednej verzii návodu na použitie Curantilu (v skutočnosti toho istého dipyridamolu) sa uvádza, že je určený okrem iného na „liečbu a prevenciu placentárnej insuficiencie vyplývajúcej zo zhoršeného placentárneho obehu“. Lekárom sa však pripomína, aby najprv zvážili a porovnali očakávané prínosy s možnými rizikami užívania tohto lieku.

Liek Trental (iné obchodné názvy - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) má pozitívny vplyv na poruchy periférneho krvného obehu pri ateroskleróze, diabetických angiopatiách, vaskulárnej patológii fundusu atď. Trental je kontraindikovaný pri akútnom infarkte myokardu, ťažkej vaskulárnej skleróze (mozgovej a koronárnej), ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Prevencia a prognóza placentárnej hyperplázie

Aby sme jasne určili, aké opatrenia môžu zabrániť hyperplázii placenty, vráťme sa k zoznamu príčin tejto patológie. Vo všeobecnosti sa dá niečo urobiť s anémiou a infekciami (a nie so všetkými). Preto lekári odporúčajú plánovať prírastok do rodiny a pripraviť telo vopred, a to aj absolvovaním predbežného vyšetrenia. Potom bude možné predísť mnohým komplikáciám v tehotenstve.

A prognóza placentárnej hyperplázie závisí od etiológie a stupňa negatívnych dôsledkov zhrubnutia placenty pre vývoj budúceho dieťaťa. Keď všetky prijaté opatrenia priniesli pozitívny účinok, potom by v zásade nič nemalo brániť narodeniu dieťaťa. Závažná fetoplacentárna insuficiencia však môže vyžadovať cisársky rez v období najmenej 37 týždňov.

Placentárnu hyperpláziu nemožno zistiť ani liečiť samostatne, preto si vypočujte túto radu: neodkladajte registráciu v ženskej klinike.