Ultrazvuk placenty

Stav plodu, jeho rast a vývoj do značnej miery závisia od stavu placenty; stav placenty sa dá presne a presne posúdiť echografiou. Presná poloha placenty sa určí vo vzťahu k plodu a k osi krčka maternice. Dá sa posúdiť aj štruktúra placenty a uteroplacentárne spojenie.

Vyšetrenie placenty je veľmi dôležitou súčasťou každého ultrazvukového vyšetrenia v pôrodníctve.

Lokalizované zhrubnutie myometria počas kontrakcií maternice môže simulovať placentu alebo tvorbu steny maternice.

Technika skenovania

Pacientka by mala mať plný, ale nie príliš nafúknutý močový mechúr, aby bola jasne viditeľná dolná časť maternice a vagína. Pred vyšetrením požiadajte pacientku, aby vypila 3 alebo 4 poháre vody.

Na vyšetrenie placenty je potrebné urobiť viacero pozdĺžnych a priečnych rezov. Môžu byť potrebné aj šikmé rezy.

Normálna placenta

V 16. týždni tehotenstva placenta zaberá polovicu vnútorného povrchu maternice. V 36. – 40. týždni placenta zaberá od 1/4 do 1/3 plochy vnútorného povrchu maternice.

Kontrakcie maternice môžu simulovať placentu alebo útvar v stene maternice. Vyšetrenie zopakujte po 5 minútach, ale majte na pamäti, že kontrakcie môžu trvať dlhšie. V prípade pochybností počkajte trochu dlhšie.

Presné určenie polohy placenty je veľmi dôležité pre pacientky s vaginálnym krvácaním alebo príznakmi fetálnej tiesne, najmä v neskorom tehotenstve.

Nadmerné roztiahnutie močového mechúra môže niekedy vytvoriť falošný echografický obraz placenta previa. Požiadajte pacientku, aby čiastočne vyprázdnila močový mechúr a vyšetrenie zopakujte.

Umiestnenie placenty

Placenta sa dá ľahko vizualizovať od 14. týždňa tehotenstva. Na vyšetrenie placenty nachádzajúcej sa na zadnej stene je potrebné urobiť šikmé rezy.

Poloha placenty sa posudzuje vo vzťahu k stene maternice a osi krčka maternice. Poloha placenty môže byť nasledovná: pozdĺž stredovej čiary, na pravej bočnej stene, na ľavej bočnej stene. Placenta sa môže nachádzať aj na prednej stene, na prednej stene a siahať až k fundusu. v oblasti fundusu, na zadnej stene, na zadnej stene a siahať až k fundusu.

Placenta previa

Vizualizácia krčka maternice je nevyhnutná pri podozrení na placenta previa. Krčok maternice sa zobrazuje ako echogénna línia obklopená dvoma hypo- alebo anechoickými okrajmi, alebo môže byť úplne hypoechoický. Krčok maternice a dolný segment maternice sa budú zobrazovať odlišne v závislosti od stupňa naplnenia močového mechúra. Pri plnom močovom mechúre sa krčok maternice javí ako predĺžený; laterálne tiene od hlavičky plodu, močového mechúra alebo panvových kostí môžu zakrývať niektoré detaily. Pri menšom naplnení močového mechúra krčok maternice zmení svoju orientáciu do vertikálnejšej polohy a stáva sa kolmým na rovinu skenovania. Krčok maternice sa ťažšie zobrazuje pri prázdnom močovom mechúre, ale za týchto podmienok je menej posunutý a vzťah placenty k krčku maternice je jasnejšie definovaný.

Diagnóza placenta previa, stanovená počas vyšetrenia s plným močovým mechúrom, by sa mala potvrdiť vyšetrením po jeho čiastočnom vyprázdnení.

Umiestnenie placenty

1. Ak placenta úplne zakrýva vnútorné ústie krčka maternice, ide o centrálnu placenta previa.
2. Ak okraj placenty prekrýva vnútorné ústie krčka maternice, ide o marginálnu placenta previa (v tomto prípade je vnútorné ústie krčka maternice stále úplne prekryté placentárnym tkanivom).
3. Ak je spodný okraj placenty blízko vnútorného krčného ústia, ide o nízke úpon placenty. Túto diagnózu je ťažké presne stanoviť, pretože placentou je pokrytá iba časť krčného ústia.

Umiestnenie placenty sa môže počas tehotenstva zmeniť. Ak sa vyšetrenie vykonáva s plným močovým mechúrom, malo by sa zopakovať s čiastočne prázdnym močovým mechúrom.

Placenta previa sa môže zistiť už na začiatku tehotenstva a na konci sa už nezistiť. Centrálna placenta previa sa však diagnostikuje v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, marginálna placenta previa - po 30. týždni a potom sa nezaznamenajú žiadne významné zmeny. Ak sa v druhom trimestri tehotenstva neobjaví krvácanie, druhé štandardné ultrazvukové vyšetrenie placenty sa môže odložiť na 36. týždeň tehotenstva, aby sa potvrdila diagnóza placenta previa. V prípade pochybností sa vyšetrenie má zopakovať pred 38. týždňom tehotenstva alebo bezprostredne pred pôrodom.

Normálna echostruktúra placenty

Placenta môže byť homogénna alebo môže mať izoechoické alebo hyperechoické ložiská pozdĺž bazálnej vrstvy. V posledných štádiách tehotenstva sa môžu echogénne septa zistiť v celej hrúbke placenty.

Anechoické oblasti tesne pod choriovou platničkou alebo v placente sa často nachádzajú v dôsledku trombózy a následnej akumulácie fibrínu. Ak nie sú rozsiahle, možno ich považovať za normálne.

Intraplacentárne anechoické oblasti môžu byť spôsobené prietokom krvi viditeľným v rozšírených žilách. Ak postihujú iba malú časť placenty, nemajú klinický význam.

Pod bazálnou vrstvou placenty možno pozdĺž steny maternice vidieť retroplacentárne hypoechoické kanáliky v dôsledku venózneho odtoku. Tieto by sa nemali zamieňať s retroplacentárnym hematómom.

Patológia placenty

Hydatidový mol sa dá ľahko diagnostikovať podľa charakteristického sonografického vzhľadu „snehovej búrky“. Treba poznamenať, že plod môže byť stále nažive, ak proces postihuje iba časť placenty.

Zväčšenie (zhrubnutie) placenty

Meranie hrúbky placenty je príliš nepresné na to, aby významne ovplyvnilo diagnostický proces. Akékoľvek hodnotenie je dosť subjektívne.

1. K zhrubnutiu placenty dochádza v prípadoch Rhesus konfliktu alebo fetálneho hydropsu.
2. Difúzne zhrubnutie placenty sa môže pozorovať pri miernych formách diabetes mellitus u matky.
3. Placenta môže zhrubnúť, ak matka počas tehotenstva prekonala infekčné ochorenie.
4. Placenta môže byť pri odlúčení placenty zhrubnutá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riedenie placenty

1. Placenta je zvyčajne tenká, ak má matka cukrovku závislú od inzulínu.
2. Placenta môže byť tenšia! Ak má matka preeklampsiu alebo intrauterinnú retardáciu rastu plodu.

Odlúčenie placenty

Echografia nie je veľmi citlivá metóda na diagnostikovanie odlúčenia placenty. Odlúčenie je charakterizované prítomnosťou hypo- alebo anechoických oblastí pod placentou alebo zdvihnutím okraja placenty. Krv môže niekedy rozdeliť placentu.

Hematóm sa môže javiť ako hyperechogenický a niekedy je jeho echogenita porovnateľná s echogenitou normálnej placenty. V tomto prípade môže byť jediným znakom hematómu lokálne zhrubnutie placenty, ale placenta sa môže javiť úplne nezmenená.

Ultrazvuk nie je veľmi presná metóda na diagnostikovanie odlúčenia placenty. Klinické vyšetrenie je stále mimoriadne dôležité.