Placentálna nedostatočnosť a retardácia intrauterinného rastu
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Placentárnu nedostatočnosti (PI) - klinický syndróm spôsobený morfologických a funkčných zmien v placente a zhoršenej kompenzačných a adaptačných mechanizmov pre zaistenie normálneho fetálny rast a vývoj, ako aj prispôsobenie ženskom tele pre tehotenstvo. Placentárnu nedostatočnosti je výsledkom zložitej reakcie plodu a placenty na rôznych patologických stavov materskej organizmu sa prejavuje v zložitých dopravných porúch, trofické, metabolické a endokrinné funkcie placenty, základné patológie plodu a novorodencov. Klinické prejavy - syndróm retardácie rastu plodu a / alebo fetálnej hypoxie.
Placentárnu nedostatočnosť - patofyziologické jav, ktorý sa skladá zo sady trofických porúch, metabolické a endokrinné funkcie placenty, čo vedie k neschopnosti udržať adekvátnu a dostatočnú výmenu medzi matku a plod. Syndróm placentárnej insuficiencie má multifaktorový charakter. Teraz sa zistilo, že tento patologický jav sprevádza takmer všetky komplikácie tehotenstva. Zvyčajný potrat je komplikovaný placentárnou nedostatočnosťou, podľa literatúry, v 47,6-77,3% pozorovaní. V tomto prípade, je nepriaznivé pozadie pre tehotenstvo, v dôsledku nedostatku hormónov, funkčné a štrukturálne menejcennosti endometria, chronické endometritídy, maternicové malformácie, autoimunitných a iných ochorení reprodukčného systému, ktorý často vedie k tvorbe plodu nielen spomaľuje vývoj, ale aj výraznejšie chronické hypoxia ,
Syndróm retardácie rastu plodu (FGR), intrauterinná retardácia rastu plodu; plod, malý počas trvania tehotenstva a plod s nízkou pôrodnou hmotnosťou - výrazy popisujúce plod, ktorý nedosiahol rastový potenciál kvôli genetickým alebo environmentálnym faktorom. Všeobecne akceptovaným kritériom je zníženie telesnej hmotnosti <10 percentil v období gestačného veku.
ICD-10
- P00 Plod a novorodenca postihnutých stavom matky, ktoré nie sú spojené s prítomným tehotenstvom
- P01 Plod a novorodenec postihnutí komplikáciami tehotenstva u matky
- P02 Plod a novorodenec postihnutí komplikáciami z placenty, pupočnej šnúry a membrán
- P05 Pomalý rast a podvýživa plodu
- P20 Intrauterinná hypoxia.
Epidemiológia
Epidemiológia placentárnej insuficiencie
Placentárna nedostatočnosť je často pozorovaná v pôrodníctve a extragenitálnej patológii u tehotných žien a je 22,4 - 30,6%. Takže, s hrozbou ukončenia tehotenstva placentárnu nedostatočnosti je diagnostikovaných viac ako 85% žien s preeklampsiou - na 30,3%, u arteriálna hypertenzia - 45%, anémia a isoserological nezlučiteľnosti krvi medzi matkou a plodom - 32,2% fibroidy maternice - 46%, diabetu - 55%, pri poruchách metabolizmu tukov - v 24% tehotných žien. Perinatálna úmrtnosť na placentárnu insuficienciu dosahuje 40%, perinatálna morbidita - 738-802 ‰. V tomto prípade je podiel hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému 49,9%, čo je 4,8-krát vyššia ako u nekomplikovaného tehotenstva; poruchy dýchania a aspiračný syndróm sa zaznamenali u 11% novorodencov a resuscitácia sa mala vykonať na 15,2%. Incidencia FGRS sa v populácii pohybuje od 10 do 23% novorodencov s plným účinkom vo vyspelých a rozvojových krajinách. Frekvencia FGRS sa zvyšuje s klesajúcim gestačným vekom. Prítomnosť vrodené chyby, vnútromaternicové hypoxia, prechodných kardiorespiračné poruchy, chromozómy, intrauterinnou infekcie a nedonosených výrazne (o 60%), zvyšuje riziko perinatálnej straty.
Tak, medzi pojmom deti s hmotnosťou 1500-2500 g perinatálnej úmrtnosti na 5-30 krát vyššia u detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g - 70-100 krát vyššia ako v novorodeneckom období pre normálnej telesnej hmotnosti.
70% plodov a novorodencov, ktorých telesná hmotnosť je vyššia ako 10. Percentil pre gestačný vek, malá vzhľadom k ústavných činiteľov (ženské pohlavie, matky, ktoré patria k určitej etnickej skupine, parity pôrodnou váhou a rastu, najmä matky), ale medzi perinatálnej úmrtnosti detí nie je sa líšia od detí s normálnou telesnou hmotnosťou počas určitého obdobia.
Mierne a závažné oneskorenie rastu plodu je určené telesnou hmotnosťou od 3 do 10 percentilov a <3 percentilov.
Formuláre
Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia placentárnej nedostatočnosti v súvislosti s multifaktoriálnou etiológiou. V závislosti od štruktúrnych jednotiek, v ktorých dochádza k patologickým procesom, sa rozlišujú tri formy placentárnej nedostatočnosti:
- Hemodynamická manifestácia v utero-placentárnych a ovocných placentách;
- placentárna membrána, charakterizovaná znížením schopnosti placentovej membrány transportovať metabolity;
- bunkový parenchým, spojený s porušením bunkovej aktivity trofoblastu a placenty.
Existuje aj primárna nedostatočnosť fetoplacentu, ktorá sa objavila pred 16. Týždňom tehotenstva a sekundárne sa vyvíjala neskôr.
Placentálna nedostatočnosť - Klasifikácia
Diagnostika placentárna nedostatočnosť a syndróm retardácie intrauterinného rastu
Diagnóza placentárnej nedostatočnosti
V súčasnosti sa na diagnostiku placentárnej nedostatočnosti používajú rôzne metódy. Klinické metódy zahŕňajú identifikáciu rizikových faktorov anamnézy, objektívne vyšetrenie tehotné ženy a plod meraním obvod brucha a výšku stojace maternice, určovať tón myometria, fetálny pozíciu, výpočet jeho údajnej hmoty. Je známe, že počet nevybavených stojaci výška maternice 2 cm alebo viac v porovnaní s správnu hodnotu pre konkrétne obdobie tehotenstva alebo nedostatku zvýšenie pre 2-3 týždňov označuje pravdepodobnosť vzniku IUGR. Klinické hodnotenie stavu jeho kardiovaskulárneho systému sa vykonáva auskultáciou. Pre ženy poradenstvo balistický systém na určenie rizika placentálnej insuficiencie vyvinutý O.G. Frolova a E.N. Nikolaeva (1976, 1980).
Dôležitou informáciou pri pôrode o funkčných rezervách plodu je hodnotenie kvality plodovej vody. V súčasnej dobe možno identifikovať prediktory závažných komplikácií placentárnu nedostatočnosti - meconium odsatie plodu a novorodencov (charakteru plodovej vody v kombinácii s údajmi o jeho srdcové a dychové činnosti). Dosiahnuté bodu stupnice, ktorá berie do úvahy farbu vody, konzistencia mekónia, tehotenstvo a prítomnosť známky hypoxia ako vyhodnocovanie tepovej frekvencie plodu. Pri 12 bodoch je pravdepodobnosť mekonickej aspirácie u plodu 50%, 15 a viac - 100%. Avšak, k významnému obmedzeniu klinických diagnostických metód zahŕňa individuálny variabilita vo veľkosti žalúdka a maternice tehotných žien, v závislosti na antropometrických charakteristík, závažnosť podkožnej tukovej vrstvy, množstvo plodovej vody, poloha a počet plodov.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Liečba placentárna nedostatočnosť a syndróm retardácie intrauterinného rastu
Liečba placentárnej nedostatočnosti
Ciele liečby placentárnej insuficiencie a retardácie intrauterinného rastu
Terapia by mali byť zamerané na zlepšenie placentou a ovocie-placentárnej prietok krvi, zintenzívnenie korekcia výmeny plynov reologické a zrážanlivosť krvi, odstránenie hypovolémiu a Hypoproteinémia, normalizácia cievny tonus a maternicovej aktivity, zvýšené antioxidačné obrany metabolické a optimalizácii metabolických procesov.
Indikácie pre hospitalizáciu pre placentárnu insuficienciu a retardáciu intrauterinného rastu
Subkomenzovaná a dekompenzovaná placentárna nedostatočnosť, kombinácia placentárnej insuficiencie a FGRS s extragenitálnou patológiou, gestózou, ohrozujúcimi predčasný pôrod.
Prevencia
Prevencia placentárnej nedostatočnosti
- liečba extragenálnych ochorení pred tehotenstvom;
- korekcia metabolických porúch a krvného tlaku z ranej tehotenstva;
- dodržiavanie racionálnej stravy a režimu tehotnej ženy;
- indikáciami činidlá proti doštičkám priradenie (kyselina acetylsalicylová v 100 mg / deň, dipyridamol 75 mg / deň a pentoxifylín 300 mg / deň) a antikoagulačné (nadroparínu vápenatého, dalteparínom sodný);
- podľa indikácií použitie deproteinizovaného hemoderivátu z krvi mliečnych teľatín (Actovegin) 200 mg 3 krát denne počas 21 až 30 dní;
- používanie gestagénov (dydrogesterón, mikroionizovaný progesterón) u tehotných žien s obvyklou stratou tehotenstva od ranej gravidity;
- vymenovanie multivitamínových komplexov.