Krivosheya u novorodenca: sada, sval, vrodená, neurogénna

Torticolis v novorodencovi je nesprávna poloha hlavy dieťaťa, ktorá je sprevádzaná zmenou polohy hlavy a zakrivenia svalov na krku. Táto patológia sa vyskytuje u chlapcov a dievčat rovnako často a môže mať iný stupeň závažnosti. Avšak pri zohľadnení následkov patológie je včasná diagnostika a liečba veľmi dôležitá pre prevenciu komplikácií.

[1]

Epidemiológia

Štatistika torticollisu naznačuje širokú prevalenciu tohto problému medzi kongenitálnymi patológiami svalovo-kostrového systému. Krivosheya má tretie miesto po iných patologických stavov svalového systému. Viac ako 75% prípadov je vrodených, čo naznačuje možnosť včasnej diagnostiky. Viac ako 89% prípadov torticollis možno úspešne vyliečiť bez toho, aby sa objavili dôsledky prvým rokom života dieťaťa.

[2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny torticollis u novorodencov

Po prvé, treba povedať, že torticollis môže byť vrodený alebo získaný. Pokiaľ ide o novorodenca, torticollis je v nich častejšie vrodený. Vrodený torticollis je častejšie svalnatý, čo je spôsobené účinkom svalov krku v procese.

Jednou z najčastejších príčin torticollisu u novorodenca sa považuje trauma pri narodení alebo chirurgická intervencia, ktorá vedie k poškodeniu sternokleidomastoidového svalu. Môže to byť jednoduché poranenie narodenia alebo vákuová extrakcia, ktorá spôsobuje traumu tohto svalu s tvorbou hematómu. V budúcnosti sa môže tvoriť jazva z spojivového tkaniva na mieste hematómu, čo narušuje normálnu funkciu tohto svalu. K dnešnému dňu sa to považuje za najbežnejšiu príčinu tejto patológie. Príčiny torticollisu však môžu byť úplne odlišné, keď je svalová funkcia prerušená in utero. Pri vzniku takých torticollisov zohráva hlavnú úlohu vrodená nedostatočná deformácia svalového tkaniva kývavého svalu kvôli mnohým vonkajším a vnútorným faktorom:

1. Toxikóza tehotných žien je rizikovým faktorom pre vývoj rôznych patológií vrátane pokladania svalového systému;
2. Nefropatia môže spôsobiť metabolickú poruchu placentou dieťaťa s toxickým účinkom týchto metabolických produktov na tkanivá a orgány dieťaťa;
3. infekčné choroby matky (bolesť v hrdle, chrípka, ružienka, reumatizmus) - baktérie a vírusy môžu spôsobiť priame poškodenie svalov alebo orgánov dieťaťa, čo vedie k takejto patológii;
4. beriberi znižujú aktivitu svalových buniek, ich normálne rozdelenie, čo môže viesť k výmene svalových vlákien spojivovým tkanivom;
5. žiarenie, vibrácie, hypotermia - môže spôsobiť akékoľvek vnútromaternicové lézie;
6. dedičnosť (často kombinovaná s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu, zápalom pažeráka a inými kongenitálnymi vývojovými anomáliami). Riziko rozvoja torticollis u detí, ktorých rodičia mali podobný problém v detstve, je oveľa vyšší ako riziko nekompromisných.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik torticollisu môžu byť nasledovné:

1. patológia tehotenstva v počiatočných štádiách, ktorá ovplyvňuje pokožku organizmu a tkanív;
2. slabosť pracovnej aktivity s potrebou aktívnej generickej taktiky a použitím klincov alebo iných invazívnych metód;
3. pôrodná trauma u novorodenca;
4. prítomnosť iných kostných anomálií u novorodenca - dysplázia, pažerák.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenézy

Patogenéza tvorby zmien v torticollis je dostatočne vysvetlená. Pri vrodených torticollis sa svaly v celej polovici krku vyvinú v nedostatočnom rozvoji, ale najväčšie zmeny sú lokalizované v sternocleidomastoidovom svale.

Histologické štúdie ukázali prítomnosť regenerácie spojivového tkaniva svalových vlákien, zúženie lumen tepien, zníženie množstva glykogénu a glykozaminoglykánov. To všetko naznačuje porážku svalu, ktorá sa vyskytla dokonca aj počas jej formovania, keď bolo dieťa in utero. To znamená, že príčinou takéhoto torticollisu môže byť akýkoľvek vonkajší alebo vnútorný faktor. Zranenie nedostatočne vyvinutého a hustého svalu počas pôrodu prispieva k nástupu hematómu a traumatického edému svalov. Takýto hematóm sa nemôže samostatne vyriešiť sám a na jeho mieste sa najčastejšie vytvára jazva z spojivového tkaniva. Takýto proces nastáva po narodení a s najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou takýchto zmien práve pôrodná trauma. Nesprávna poloha uzlových svalov začína na základe lebky v mastoidnom procese.

Tento sval odchádza s dvoma nohami z klavikuly (klavikulárna časť) a jedna zo sterna (sterna). Kvôli skráteniu uzlových svalov, poruchám v jeho anatomickej štruktúre dochádza k jeho skráteniu a to vytiahne všetky svaly tvárovej lebky dieťaťa. V treťom týždni po pôrode dochádza na úrovni strednej tretiny kývavého svalu husto elastická tvorba rôznych veľkostí bez známok zápalu tkanív nad zhutňovaním. Poloha hlavy môže byť správna alebo trochu nútená kvôli skráteniu kývavého svalu.
Táto forma torticollisu s prítomnosťou obmedzeného zhutnenia na úrovni strednej tretiny uzlového svalu sa stáva pomerne často. Niekedy dochádza k vrodenému torticollisu bez lokálneho zhutnenia kývavého svalu. Také zhutnenie môže byť nediagnostikované alebo mierne exprimované a nie je hmatateľné cez kožu. V prítomnosti lokálneho stlačenia uzlových svalov dosiahne maximálna veľkosť a hustota v 6. Týždni po pôrode. Potom zhutnenie postupne klesá, úplne sa rozptýli a degeneruje do spojivového tkaniva. To spôsobuje celý klinický obraz torticollis.

[12], [13], [14],

Príznaky torticollis u novorodencov

Príznaky torticollisu u novorodenca sa môžu objaviť hneď po narodení, ak je patológia vrodená. Aj prvé príznaky sa môžu objaviť do troch týždňov po narodení dieťaťa. Niekedy lekár nemôže vždy vidieť príznaky torticollis u novorodenca, potom prvá osoba, ktorá si môže všimnúť kliniku tejto patológie môže byť matkou. Najpozoruhodnejším príznakom je sklon detskej hlavy k bolesti. A preto pravostranné alebo ľavostranné torticollis novorodencov povedie k nakloneniu hlavy v jednom alebo druhom smere. Vzhľadom k tomu, že krk novorodenca je dostatočne krátky a táto funkcia nie je vždy viditeľná, potom vidíte, že dieťa, keď leží, vždy otočí hlavu na stranu. V tomto prípade oči a laloky uší nie sú na rovnakej úrovni. To môže byť prvé príznaky torticollisu u dieťaťa. V priebehu času sa dá vidieť asymetria tváre dieťaťa a svaly na jednej strane môžu byť napnuté. Novorodenec, ktorý má dostatočne veľké tváre, je ľahké si všimnúť.

Často, keď sa dieťa kúpi, môže matka zaznamenať symptómy zhrubnutia postihnutého svalu. To môže byť, keď matka robí masáž dieťaťu, môže si všimnúť, že jeden sval je napnutý alebo je o niečo kratší ako druhý. To môže byť jeden zo symptómov, ktoré si vyžadujú ďalšiu diagnózu.

Vrodené torticolly u novorodencov sú tiež reprezentované inými ochoreniami: syndróm Klippel-Feil, Sprengelova choroba a krčné stehná. Všetky tieto typy torticollis sú vrodené v prírode, prejavujúce sa v prvom mesiaci života a charakterizované zakrivením krku.

Klippel-Feilov syndróm je vrodené dedičné ochorenie, ktoré má autozomálny dominantný typ dedičnosti. Klasické prejavy tejto choroby sú:

1. krátky krk v detskom veku, ktorý je docela ľahko viditeľný práve kvôli závažnosti tohto príznaku - v konečnom dôsledku sa brada môže niekedy dotknúť aj ramena;
2. línia rastu vlasov je veľmi nízka;
3. pri rotácii hlavy sa výrazne obmedzuje obracanie na stranu.

Skrátenie krku sa zvyčajne zistí pri narodení, čo priamo naznačuje diagnózu torticollis. Ale niekedy tento príznak nemôže byť zaznamenaný, a keď dieťa rastie, môžete vidieť, ako sa celý jeho kostra mení. Súčasne sa hrudník skráti a spodný otvor sa rozširuje. Ramená sú umiestnené na rôznych úrovniach a lopatka je veľmi malá. Deti nemôžu otočiť hlavu, takže reagujú na akékoľvek podnety iba tým, že sa otočia oči. Ďalej s vekom, nasledujúcim príznakom, ktorý si matka môže všimnúť - dieťa nedrží hlavu, keď už to musí urobiť.

Sprengelova choroba je vrodeným vysokým stupňom lopatky. Patológia vzniká sporadicky v dôsledku oneskorenia vývoja lopatky a poklesu 3-4. Týždňa embryonálneho vývoja. Vyznačuje sa týmito hlavnými črtami:

1. Značná asymetria obrysov krku (na strane vysokého postavenia lopatky, obrys krku je sploštený).
2. Obmedzenie pohybov krčnej chrbtice a ramenného kĺbu na strane lézie.
3. Vysoká poloha čepele (o 6-12 cm vyššia ako v opačnej lopatke).
4. Zníženie veľkosti lopatky.
5. Otáčanie lopatky okolo sagitálnej osi.
6. Atrofia svalov ramena, ramena na strane lézie.
7. Zníženie pohyblivosti lopatky, najmä pri fúzii kostí.

Všetky tieto príznaky vznikajú práve kvôli malému rozmeru lopatky, takže torticollis je už sekundárnym príznakom.

Získané torticollis u novorodencov sa vyvíja po narodení. Príčinou môže byť bakteriálna infekcia alebo ochorenie iných orgánov. A preto sa rozlišujú rôzne druhy torticollis:

1. Myogénna (v dôsledku poškodenia svalov). Môže sa to vyskytnúť pri zápale kývavého svalu, nádoru tohto svalu.
2. Kosti - vyvíja sa s vrodenými zlomeninami alebo dislokáciami stavcov, ako aj s rachitmi, spondylitídou.
3. Neurogénne (s patologickými stavmi nervového systému). U detí s vrodenou infantilnou paralýzou s porušením inervácie svalov a ich paralýzy alebo parezy.
4. Desmo - dermatogénna (s patológiou pokožky a vaginálneho aparátu). Tento druh torticollis sa môže vyvinúť s veľkými kožnými jazvami, ktoré môžu vytiahnuť svaly, rovnako ako ochorenie očí ako kompenzačný mechanizmus.

Najčastejšou formou získaných torticollisov, ktorá môže byť u novorodencov, je takzvaná Grisellova choroba. Je charakterizovaná objavením sa zakrivenia krku na pozadí zápalových procesov medzi I-II krčných stavcov.

Príčinou takých torticollis sú zápalové procesy nosohltanu, uší. U novorodencov môže dlhotrvajúca nediagnostikovaná otitída rýchlo viesť k zygomatickému abscesu, čo vedie k kontrakcii svalov v blízkosti krčnej chrbtice. Po prvé, telesná teplota dieťaťa stúpa, čo naznačuje akútne zápalové ochorenie nosohltanu alebo ucha. Nervový sval na strane torticollis nie je napätý, ani skrátený. Potom dieťa nakloní hlavu jedným smerom, čo možno pozorovať po nejakom čase po príznakoch hypertermie.

Nastavenie alebo pozičné torticollis u novorodencov sa považuje za jeden z najjednoduchších variantov ochorenia. Rozvíja sa počas prvého mesiaca života, keď sa dieťa nachádza na nesprávnej posteli. To môže viesť k tomu, že svaly na jednej strane môžu byť napnuté, zatiaľ čo na druhej strane sú uvoľnené. Stane sa to vtedy, ak dieťa spí nesprávne alebo sa celý čas zmení na zvuk alebo svetlo a leží v tejto polohe. Keď dieťa začne držať hlavu, potom sú svaly viac vyvinuté na jednej strane a krk je zakrivený týmto smerom.

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné pre torticollis u novorodencov? Ak ide o torticollis, nie sú pozorované žiadne komplikácie v liečbe. Ale v prípade vrodených torticollis, dôsledky môžu byť veľmi závažné:

1. sekundárne zmeny kostí a svalov s predĺženou absenciou liečby;
2. kompenzačná skolióza;
3. oslabenie vetrania pľúc s výraznými zmenami kostry a porušenie anatómie dýchacieho traktu;
4. ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním;
5. neurologické príznaky (paréza, paralýza, poruchy citlivosti).

Avšak vzhľadom na najnepriaznivejšiu komplikáciu - kozmetickú chybu, ktorá je ťažšie opraviť, od odhalenia uplynul viac času, potom je veľmi dôležitá diagnóza a včasná korekcia.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika torticollis u novorodencov

Diagnózu vrodených torticollis by mala vykonať v materskej nemocnici neonatológ. Ak sa začne objavovať svalový torticollis v treťom týždni života dieťaťa, potom je veľmi dôležité si to počas tohto obdobia všimnúť.

Pre diagnostiku je potrebné poznamenať, že v prípade abnormálneho pôrodu s nesprávnej polohe plodu, najmä pri závere, kľúčnej kosti zlomeniny, materská brahiopleksitah, a to aj v neprítomnosti torticollis v skorých štádiách, nemožno vylúčiť túto diagnózu v budúcnosti. Charakteristickým diagnostickým znakom je to, že v treťom týždni po narodení na úrovni strednej tretine sternocleidomastoideus vzniká pevne elastický tvorbu rôznych veľkostiach bez známok zápalu mäkkých tkanív nad tesnením. V prítomnosti lokálneho stlačenia uzlových svalov dosiahne maximálna veľkosť a hustota v 6. Týždni po pôrode. Potom zhutnenie postupne klesá, úplne sa rozptýli a degeneruje do spojivového tkaniva.
Veľká skupina príznakov sú znaky, ktoré sú viditeľné jednoduchým vyšetrením.

Dieťa určuje trochu nezvyčajnú polohu hlavy: hlava je naklonená na bolavú stranu a je ťažké ju premeniť na zdravú stranu. Tvár je tiež odmietnutý a napodobňujú svaly môžu byť roztiahnuté. Pri vyšetrení je zaznamenané asymetrické umiestnenie ramienok - na poškodenej strane predného krídla je vyššia ako na zdravé strane. Často dochádza k zmene obrysov krku - na strane torticollis obrys krku je špicatý, na zdravú stranu - plochý.

Rovnako je určený iný stupeň asymetrie tváre. Kvôli rastu lebky dochádza k zhoršeniu vertikálnej rovnováhy a k nárastu horizontálnej veľkosti tváre. Pružnosť brušného svalu deformuje proces mastoidov; zakrivená nosná priehradka a sluchový priechod, deformované horné a spodné čeľuste, sínusy nosa. Taktiež kvôli torticollis je kompenzačné zakrivenie takmer všetkých častí chrbtice. Takže najskôr je krčná časť zakrivená v opačnom smere ako torticollis. Spočiatku majú zakrivenie kompenzačný charakter, ale s časom sa vyvinie skolióza.
Pri palpácii kývavého svalu je ostro ostrý, napätý, ale bez príznakov zápalu (opuch, lokálny a všeobecný nárast teploty, citlivosť, zmeny krvi). Povinná porovnávacia palpácia oboch bradavkových svalov (na strane torticollisu a na strane zdravia) je povinná.

Pre presnejšiu diagnostiku sa vykoná meranie metrických údajov.

Pri meraní dĺžky svalov bradavky s centimetrovou páskou na strane torticollisu sa môže jeho skrátenie určiť v rôznych veľkostiach. Dĺžka kývacieho svalu sa meria od základne mastoidného procesu až po miesto pripojenia jednej z častí kývavého svalu. Rozdiel medzi metrickými údajmi zdravých a chorých kývacích svalov na strane torticollisu je veľkosť skracovania tohto svalu. Meranie uhla sklonu hlavy v čelnej rovine tiež indikuje veľkosť torticollis. Existujú tri stupne torticollis:

1. Art. Skrátenie kývavého svalu - až 2 cm, uhol hlavy - až do 5-8;
2. Art. Skrátenie uzlového svalu - až 3 cm, uhol hlavy - až 12;
3. Art. Skrátenie kývavého svalu - viac ako 3 cm, uhol hlavy - viac ako 12.

[19], [20], [21], [22]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rôznych typov torticollis by sa mala vykonať s inými dedičnými chorobami, ktoré majú podobné príznaky.

Syndróm Shereshevského-Turnerovho syndrómu je jednou z chromozomálnych patológií, ktoré sú sprevádzané príznakmi torticollis. Okrem toho sa vyznačuje týmito hlavnými črtami:

1. prítomnosť kožných záhybov na krku po stranách;
2. nízky alebo trpaslý pomerný rast;
3. rôzne formy deformácie hrudníka;
4. hluchota, katarakta;
5. exophthalmos, pigmentovaná degenerácia sietnice;
6. zúženie aorty, defekt medzikomorovej septa.

Často diferenciálna diagnostika torticollis a rôznych vrodených ochorení vyžaduje konzultáciu s genetikom.

[23], [24], [25],

Liečba torticollis u novorodencov

Prístup k liečbe torticollisov závisí od trvania ochorenia a od stupňa prejavu zmien. Liečba svalového torticollisu u novorodenca môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívnou liečbou je použitie cvičení, fyzioterapie a masáže.

Masáž s klenutým novorodencom môže byť považovaná za jednu z prvých etáp rehabilitácie a veľmi účinnú liečbu. Ako urobiť masáž pre novorodenca s kľukou? Technika masáže môže byť nasledovná:

Dieťa leží na stole smerom nahor a súčasne mu matka upevňuje ramená.

• Prvé cvičenie. Zdvíhanie chorého pokývacieho svalu (s ním by mala byť hlava ohnutá dozadu s miernymi pohybmi).
• Druhé cvičenie Prsty masírujú postihnutý sval v priečnom smere.
• Tretie cvičenie. Svaly na strane lézie sa masírujú, akoby expandovali vlákna, postupne sa prsty pohybujú po celom krku.
• Štvrté cvičenie. Masáž tváre a premaxilárnej oblasti, ktorá zabraňuje sekundárnym zmenám tvárových svalov tváre.
• Piate cvičenie. Jedna ruka sa nachádza na ramennom kĺbe, druhá - v oblasti spodnej čeľuste. Pomalé hromadné pohyby sa pokúšajú skloniť hlavu opačným smerom.
• Šieste cvičenie. Hlava dieťaťa je uchopená rukou a hladkým otáčaním tváre v smere torticollis, v smere postihnutého kývania svalu. Dĺžka masáže a počet pohybov sa postupne zvyšuje z 5 na 30 denne.

Cvičenie pre krivé novorodencov by malo dopĺňať masáž a už to môže urobiť sama matka po niekoľkých lekciách.

Veľký význam pri ďalšej konsolidácii výsledkov zohráva obväz z torticollisu, ktorý koriguje a zachováva výsledky získané pri masáži. Ortopedický vankúš a ortopedický golier pre novorodencov s kľukou môžu byť použité na hyper-korekciu polohy krku. Deti do 6 mesiacov môžu byť pripevnené na bavlnenej géžovej "jahňace", kapotu. Laktár Shantz pre novorodenca s zakrivením je tiež široko používaný. V takom prípade je výška goliera na zdravej strane o 1-2 cm nižšia.

Chirurgická liečba sa môže uskutočniť, ak sú konzervatívne metódy u detí až do dvoch rokov neúčinné. Existujú aj iné indikácie pre chirurgický zákrok:

1. Nútená poloha hlavy.
2. Negatívne výsledky aktívnych a pasívnych vzoriek.
3. Kompenzačné zmeny v lebke, chrbtici.
4. Ostrý skrátenie a zhrubnutie kývavého svalu.

Prevádzka sa delí na deti po dvoch rokoch. Technika chirurgického zákroku spočíva v pitve postihnutého svalu. Potom po šití rany aplikujte obväz s bavlnenou gázou v polohe hyperkrekcie hlavy. To umožňuje svalu vytvoriť jazvu spojivového tkaniva už so správnou polohou krku a hlavy. Po odstránení stehov (7-8 dni) ukladá torakoabdominální-lebečnej sadrový obväz na pozíciu nadmerná, to znamená, že hlavica musí nakloniť v smere opačnom k operovanej oblasti, sa vrátil k prevádzkovej strane rany. Fixácia so sadrovým obväzom trvá 5-6 týždňov. Potom sa odstráni ockovací obväz a nosí sa golier typu Shanz, ktorý sa nosí 6 mesiacov.

Prevencia

Profylaxia nevinných torticollisov je nasledujúca:

1. Prevencia patológie tehotenstva (toxóza, nefropatia, anémia tehotných žien, beriberi, infekčné choroby).
2. Prevencia pôrodnej traumy.
3. Osobitná starostlivosť o deti v ohrození (veľký plod, pôrodné končatiny, priečna fetálna poloha, ťažké pôrodnice, zlomenina kĺbovej maternice, brachioplexitída v materstve).
4. Včasná diagnostika patológie.
5. Kontrolná činnosť detí (materská nemocnica, polyklinik, materská škola, škola).
6. Postupná, postupná liečba pacienta od okamihu diagnózy po obdobie ukončenia rastu.

[26]

Predpoveď

Prognóza pre úplné zotavenie dieťaťa je často priaznivá, s včasnou liečebnou taktikou. Ak sa problém nedá vylúčiť konzervatívnymi metódami,
Kozmetický účinok chirurgickej liečby je tiež často priaznivý. Sekundárne degeneratívne zmeny v chrbtici niekedy spôsobujú ťažké neurologické poruchy. Preto je dôležitá včasná diagnóza a komplexná liečba.

Krivosheya u novorodenca s výskytom jej príznakov v tomto období je častejšie svalnatá. Je možné jej opraviť a dieťa môže plne žiť po kurzoch masáže a cvičenia. Dôležité je len začať liečbu včas a diferencovať rôzne typy torticollisov na správnu liečbu. V tomto prípade je prognóza na obnovu priaznivá.

[27]