Vyšetrenie hlavy, krku, kostí a svalov

Vyšetrenie hlavy môže byť dôležité predovšetkým kvôli zmenám v zmyslových orgánoch. Možné sú zmeny tvaru hlavy (zvyčajne vrodené) vo forme mikrocefálie a makrocefálie. Trasenie hlavy sa pozoruje pri rôznych ochoreniach, napríklad pri Parkinsonizme, u starších ľudí. Pozornosť sa venuje pohyblivosti krčnej chrbtice, ktorá môže byť obmedzená v dôsledku zápalových zmien v medzistavcových kĺboch, ale častejšie v dôsledku osteochondrózy.

Vyšetrenie tváre

Tvár a výraz tváre, ako už bolo spomenuté, často odrážajú duševný stav človeka a rôzne bolestivé pocity. Utrpený výraz tváre je možný u pacientov so silnou, neznesiteľnou bolesťou. Hippokratova tvár - sivá, so zvýraznenými črtami, prepadnutými očami, kvapkami studeného potu na čele - sa pozoruje u pacientov s tzv. „akútnym bruchom“ (napríklad peritonitída, primárne spojená s perforáciou žalúdočného vredu). Tvár sa výrazne mení pri rôznych endokrinných ochoreniach ( Cushingov syndróm, myxedém, akromegália ), ochoreniach obličiek (typický opuch, najmä očných viečok, na pozadí bledej farby pokožky). Zvláštny výraz tváre sa pozoruje u pacientov s dermatomyozitídou (periorbitálny edém s hyperémiou), sklerodermiou (charakteristickú maskovitú tvár opisuje I. S. Turgenev v „Poznámkach poľovníka“), systémovým lupus erythematosus (príznak „motýlieho“).

Zvláštne zmeny na tvári, najmä na očiach, sa pozorujú pri tyreotoxikóze ( exoftalmus alebo posunutie očnej buľvy dopredu). Detekcia určitých očných príznakov má diagnostickú hodnotu. Napríklad rozšírenie zreníc (mydriáza) sa pozoruje pri otrave atropínom, nerovnomerný priemer zreníc ( anizokória ) - pri poškodení centrálneho nervového systému, pokles horného viečka (ptóza) - pri dysfunkcii svalu, ktorý zdvíha viečko. V oblasti viečok sa môžu objaviť žltkasté, mierne vyvýšené škvrny - xantómy.

Je dôležité posúdiť stav rohovky a spojovky, identifikovať príznaky silnej suchosti, pocit piesku v očiach (xeroftalmia), ktorý je často kombinovaný s poruchou procesu tvorby sĺz a ďalšími príznakmi „suchého syndrómu“ ( Sjögrenov syndróm ). Počas bežného vyšetrenia spojovky možno zistiť jej bledosť (ťažká anémia), prítomnosť siete kapilár (zneužívanie alkoholu), bodkovité krvácania (Osler-Lukinove škvrny pri subakútnej infekčnej endokarditíde ), granulomatózne vyrážky ( sarkoidóza ) atď.

Veľmi dôležité je špeciálne oftalmologické vyšetrenie, ktoré je potrebné na zistenie množstva dôležitých diagnostických znakov, ako je katarakta šošovky pri diabetes mellitus, uveitída a iridocyklitída pri niektorých variantoch ťažkej reumatoidnej artritídy, Kayserov-Fleischerov kruh pri hepatocerebrálnej dystrofii ( Wilsonova-Konovalovova choroba ), ako aj rôzne zmeny na funduse (sietnici) - ložiská krvácania, dystrofia, stav disku zrakového nervu ( edém a rozmazanie jeho hraníc - veľmi charakteristický znakmalígnej arteriálnej hypertenzie ), krvné cievy (stupeň spazmu tepien a kŕčových žíl).

Starí majstri maľby často zobrazovali ľudí s tou či onou odchýlkou vo vzhľade, ktorá odrážala vrodenú alebo získanú patológiu. Napriek vážnemu poškodeniu kĺbov veľký majster úspešne maľoval až do konca svojho života a používal štetec, ktorý umelcovi priviazali k ruke príbuzní.

[ 1 ]

Vyšetrenie pier a ústnej dutiny

Umožňuje identifikovať na nich špeciálnu „pľuzgierovitú“ vyrážku (herpes labialis). Pľuzgiere veľkosti špendlíkovej hlavičky, často s priehľadným obsahom, sa môžu objaviť aj na koreňu nosa, občas na čele. Herpetická vyrážka je charakteristická pre vírusovú léziu, často sprevádzajúcu závažné ochorenia (jej výskyt je celkom typický pri lobárnej pneumónii; pacienti s ochorením obličiek sú veľmi náchylní na herpetické komplikácie).

Pri vyšetrení ústnej dutiny možno zistiť zmeny na zuboch, ich absenciu, rozsiahly kaz. Pri diabetes mellitus sa niekedy pozoruje sklon k ochoreniu ďasien a uvoľňovaniu zubov. Pri ďalšom vyšetrení možno pozorovať zvýšenú suchosť sliznice („suchý syndróm“), prítomnosť vredov ( aftózna stomatitída s plesňovou infekciou, nedostatok vitamínov), rôzne vyrážky (akútne infekčné ochorenia). Vzhľad jazyka, jeho povlak a hladkosť vzoru sú dôležité pre diagnostiku ochorení gastrointestinálneho traktu a krvi. Významné zväčšenie jazyka (makroglosia) sa pozoruje pri amyloidóze a môže sťažiť žuvanie a prehĺtanie, hoci to druhé sa častejšie mení v dôsledku poškodenia svalov hltana a hornej časti pažeráka (dermatomyozitída, sklerodermia).

Veľkosť mandlí, ich vzhľad a prítomnosť hnisavých zátok nám umožňujú dospieť k záveru, že ide o chronickú tonzilitídu, možnú exacerbáciu ložiskovej infekcie v tejto oblasti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vyšetrenie uší, nosa a krku

Je celkom možné vyšetriť ušnice, ktorých koža môže byť modrastá ( cyanóza pri ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca), a možno tiež zistiť belavé uzlíky pokryté tenkou kožou - tofy - zvláštne nahromadenia hmôt kriedovej konzistencie pozostávajúcich z amorfných solí kyseliny močovej, čo je spoľahlivým znakom dny.

Pri vyšetrení nosa sa pozornosť venuje jeho deformácii, a to aj v dôsledku rozsiahlych nekrotických procesov - v minulosti pri syfilise, teraz častejšie pri Wegenerovej nekrotizujúcej vaskulitíde, prítomnosti a povahe výtoku (krvavo sfarbený s nepríjemným zápachom s nekrózou sliznice, napríklad pri Wegenerovej granulomatóze, nádoroch). Rovnako ako na perách sa môžu na krídlach nosa objaviť herpetické vyrážky.

Pri vyšetrení a palpácii krku možno v prvom rade zistiť zväčšenú štítnu žľazu a lymfatické uzliny. Ich konzistencia a bolestivosť sa určujú palpáciou. Okrem toho možno pri vyšetrení krku zistiť plnokrvné opuchnuté žily (obštrukcia odtoku krvi do pravej predsiene pri perikarditíde ), zvýšenú pulzáciu krčných tepien (synchrónnu s prácou srdca), ako aj pulzáciu žíl, čo je dôležité pre posúdenie funkcie kardiovaskulárneho systému.

Niekedy sa podobne ako pulz na radiálnych tepnách určuje pulz na krčných tepnách, ktorý sa používa najmä pri vykonávaní resuscitačných opatrení.

Vyšetrenie kostí, svalov a kĺbov

Pri vyšetrení končatín možno pozorovať zmeny na koži, kĺboch, svaloch, poruchy proporcií k telu, deformácie, ako sa pozorujú pri akromegálii, Marfanovom syndróme a iných, najmä dedičných ochoreniach. Zvýšená náchylnosť kostí k spontánnym zlomeninám sa vyskytuje pri poruchách metabolizmu vápnika v dôsledku nádorov, pri mnohopočetnom myelóme.

Odporúča sa vyšetriť a prehmatať kĺby v určitom poradí, počnúc symetrickými kĺbmi horných končatín, potom dolných končatín a po ktorých sa vyšetria kĺby hlavy, krku a trupu.

Zmeny v každom kĺbe by mali byť opísané s uvedením celkového vzhľadu (prítomnosť opuchu, deformácie, defigurácie), prítomnosti hyperémie a hypertermie kože nad ním, vyrážok (vrátane nodulárnych), bolesti pri palpácii a pohybe a rozsahu pohybu.

Pri niektorých typoch artritídy sú zvyčajne postihnuté určité kĺby: napríklad pri dne je najčastejším a najtypickejším akútnym zápalom kĺbov palca na nohe.

Opuch kĺbov je spôsobený zápalovým edémom v synoviálnej membráne a mäkkých tkanivách obklopujúcich kĺb, niekedy v dôsledku výpotku v kĺbovej dutine. Pri chronickej artritíde vedú hrubé zmeny v synoviálnej membráne a periartikulárnych tkanivách k zmenám tvaru kĺbu (tzv. defigurácia kĺbu). Opuch v oblasti kĺbu možno vysvetliť aj poškodením mäkkých periartikulárnych tkanív ( periartritída, burzitída ) bez postihnutia štruktúr samotného kĺbu.

Na rozdiel od defigurácie sa deformácia kĺbu chápe ako pretrvávajúca zmena jeho tvaru v dôsledku rastu kostí, deštrukcie kĺbových koncov kostí a rozvoja ankylózy, napríklad Heberdenových uzlín (izolované lézie distálnych interfalangeálnych kĺbov, závažné deformácie ruky pri reumatoidnej artritíde).

Akútny zápalový proces sprevádza hypertermia kože nad postihnutými kĺbmi. Spolu s hypertermiou sa často pozoruje hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Rozsiahle, jasne ohraničené, jasne červené sfarbenie kože pri artritíde palcov na nohách u pacientov s dnou môže byť príčinou chybnej diagnózy erysipelu alebo flegmónu podkožného tuku: karmínovočervený, prakticky bezbolestný opuch kĺbov prstov je charakteristický pre psoriatickú artritídu, hyperpigmentácia kože nad postihnutými kĺbmi sa objavuje pri nepriaznivom priebehu reumatoidnej artritídy.

Ak máme na mysli pohybový aparát ako celok, potom by sme okrem vyššie uvedených javov mali vymenovať aj príznaky konvulzívneho syndrómu: rigidita okcipitálnych svalov (Kernigov príznak), tonické a klonické kŕče v kostrovom svalstve, rôzne typy hyperkinézy a ďalšie príznaky, podrobne rozobrané najmä v kurze neurológie, hoci ich príčinou môžu byť aj rôzne poruchy homeostázy (predovšetkým elektrolytové, ako aj endogénne intoxikácie) pri ochoreniach obličiek, pečene a hypoxii. Samostatne treba venovať pozornosť bolesti chrbtice, ktorá môže byť prejavom osteoporózy, metastáz, nádorov, ako aj zápalového procesu (napríklad bolesť v dolných častiach pri Bechterevovej chorobe ). Obzvlášť pozoruhodné sú prsty v tvare tzv. paličiek, ktoré sa môžu nachádzať na rukách aj nohách. Prsty môžu zbelieť s pocitom necitlivosti v dôsledku cievneho kŕča, ktorý sa pozoruje pri Raynaudovej chorobe.

Na holeniach sa často nachádzajú kŕčové žily, ktoré môžu byť komplikované tvorbou vredov. Na holeniach sa najčastejšie vyskytuje aj edém. Palpácia odhaľuje nielen bolesť v rôznych oblastiach, ale aj znaky pulzácie veľkých (hlavných) ciev: asymetriu a jej absenciu nad jednou z tepien (napríklad a. dorsalis pedis pri aterosklerotickej oklúzii), prítomnosť nodulárnych zhrubnutí (znak závažnej vaskulitídy - nodulárnej periarteritídy). Venujte pozornosť sile a vývoju svalového systému. Pri palpácii svalov sa niekedy zaznamená ich bolestivosť. Dôležité je tiež posúdiť svalovú silu, najmä v symetrických oblastiach. Na posúdenie svalovej sily je užitočné požiadať pacienta, aby si sadol: ťažkosti so vstávaním, ako aj so stúpaním po schodoch, sú veľmi charakteristické pre dermatomyozitídu. Rôzne poruchy citlivosti sprevádzané bolesťou, ako aj svalovou silou, sa vyskytujú pri léziách periférneho a centrálneho nervového systému, čo sa odhaľuje pomocou špeciálnych techník. Na dlaniach je niekedy viditeľný jasne červený erytém v oblasti vyvýšenín boľavého prsta a malíčka, s ktorým sa stretávame pri chronických ochoreniach pečene, systémovej vaskulitíde.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dôležitosti identifikácie už počas všeobecného vyšetrenia viacerých znakov, ktoré sa tradične považujú za markery zneužívania alkoholu. Patrí medzi ne zvláštna fialovomodrá farba tváre, najmä nosa, injekčne zväčšená bielka, výrazné zväčšenie príušných slinných žliaz (obrovský mumps ), nadmerná telesná hmotnosť alebo naopak jej výrazný nedostatok, Dupuytrenova kontraktúra (zhrubnutie palmárnej aponeurózy s obmedzeným natiahnutím prstov), bohatý vaskulárno-kapilárny vzor kože hornej časti tela. Keďže alkoholická etiológia mnohých vnútorných ochorení je celkom reálna (chronická hepatitída a cirhóza pečene, chronická pankreatitída so syndrómom malabsorpcie, chronická glomerulonefritída, poškodenie myokardu s arytmiou a kongestívnym srdcovým zlyhaním atď.), detekcia týchto znakov zneužívania alkoholu je dôležitá pre úplnejšie pochopenie ochorenia a vyhliadok liečby.