Mozgová hydrokéla u novorodenca: príznaky, liečba

Zvýšené hladiny mozgovomiechového moku v mozgových blánach sú hydrokéla. Pozrime sa na vlastnosti tejto patológie u detí, príčiny, symptómy, liečbu.

Hydrocefalus u novorodencov je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyvíja v maternici. Nadmerné množstvo mozgovomiechového moku vypĺňa priestory medzi mozgovými blánami a preniká do mozgových komôr. Ochorenie je spojené s chorobami, ktoré matka prekonala počas tehotenstva. Ďalším dôvodom sú pôrodné poranenia, údery, nádory.

Neurologické ochorenia sa rozlišujú podľa povahy ich lokalizácie:

• Externé - mozgovomiechový mok sa hromadí okolo mozgu na spodnej časti lebky. Sprevádzané expanziou kostí.
• Vnútorné - tekutina sa hromadí v mozgových komorách. Nespôsobuje zmeny veľkosti hlavy dieťaťa.
• Zmiešané - akumulácia mozgovomiechového moku sa pozoruje okolo mozgu aj vo vnútri jeho komôr.

Normálne mozgovomiechový mok neustále obmýva mozog. Táto látka neustále cirkuluje. Dodáva živiny z ciev do tkanív a chráni pred poškodením. Ovplyvňuje procesy dýchania a krvného obehu, udržiava normálne prostredie okolo mozgu. Ak mozgovomiechový mok stagnuje, hromadí sa pod mozgovými blánami alebo v ich komorách, vedie to k hydrocefalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Lekárske štatistiky ukazujú, že každý 500. novorodenec trpí hydrocefalom.

• Vývoj ochorenia u plodu je v 80 % prípadov spojený s intrauterinnými infekciami, v 20 % ide o malformácie nervového systému alebo genetické poruchy.
• U novorodencov je hydrocefalus najčastejšie spojený s vývojovými chybami mozgu alebo miechy, v 20 % s pôrodnými poraneniami a najmenej často s nádormi alebo vývojovými chybami ciev, ktoré vyživujú mozog.
• U detí starších ako 1 rok sa VGM najčastejšie vyvíja v dôsledku nádorových procesov, krvácaní, v dôsledku zápalového poškodenia mozgu alebo jeho membrán, po úrazoch a najmenej často v dôsledku dedičných problémov.

Štatistické údaje výrazne uľahčujú proces diagnostikovania ochorenia a umožňujú prijať preventívne opatrenia na jeho prevenciu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny mozgová hydrokéla u novorodencov

Hydrocefalus je pomerne často diagnostikovaná patológia u detí. Príčiny hydrocefalu u novorodencov môžu byť spojené s vrodenými, teda intrauterinnými a získanými faktormi.

Medzi infekčnými príčinami VMG sa rozlišujú:

• Herpesvírus typu 1 alebo 2.
• Toxoplazmóza.
• Cytomegalovírus.
• Neurosyfilis.
• Rubeola.
• Epidemické mumpsy.
• Vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu a meningoencefalitídu.

Vrodené chyby, ktoré spôsobujú ochorenie:

• Arachnoidálne cysty.
• Anomálie mozgových žíl.
• Zúženie kanála spájajúceho mozgové komory.
• Vrodené nedostatočné vyvinutie otvorov, ktorými prúdi mozgovomiechový mok z kanála do subarachnoidálneho priestoru.
• Arnoldov-Chiariho syndróm je ochorenie, pri ktorom objem zadnej lebečnej jamy nezodpovedá štruktúram, ktoré sa v nej nachádzajú. To vedie k ich zostupu do okcipitálneho otvoru, kde mozog prechádza do miechy a oblongaty. Takéto posunutie je nebezpečné, pretože zasahuje do mozgových štruktúr. To môže viesť k poruchám vazomotorického a respiračného centra a dokonca k smrti.
• Dandy-Walkerov syndróm je abnormálny vývoj mozgovomiechových mokových priestorov a mozočka.

Onkologické príčiny:

• Rakovina mozgu
• Nádorové lézie mozgových komôr.
• Papilómy.
• Nádory miechy, ktoré obmedzujú cirkuláciu alebo absorpciu mozgovomiechového moku.
• Nádory lebečných kostí.
• Meningiómy choroidálneho plexu.

Ochorenie môže vzniknúť v dôsledku kraniocerebrálnej traumy utrpenej počas pôrodu. Pri identifikácii príčiny poruchy sa berie do úvahy povaha jej priebehu a lokalizácia.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Zvýšené hladiny mozgovomiechového moku v priestoroch medzi mozgovými blánami alebo v samotných mozgových komorách sa vyskytujú z rôznych dôvodov.

Hlavné rizikové faktory pre narodenie dieťaťa s hydrokélou sú:

• Infekčné choroby, ktoré žena utrpela počas tehotenstva.
• Choroby nervového systému matky, ktoré sa prenášajú na plod.
• Užívanie drog a alkoholu, fajčenie.
• Genetické poruchy oboch rodičov.
• Dieťa sa narodilo pred 35. týždňom tehotenstva.
• Hmotnosť dieťaťa je menšia ako 1500 g.
• Rodička má úzku panvu, čo sťažuje pôrod.
• Počas pôrodu sa na pomoc novorodencovi používalo vákuum, kliešte alebo manuálne techniky.
• Počas pôrodu došlo k asfyxii alebo hypoxii plodu.
• Dieťa sa narodilo s vnútromaternicovými patológiami vnútorných orgánov.

Riziko vzniku hydrocefalusu v prenatálnom období je spojené s nasledujúcimi faktormi:

• Konflikt Rhesus medzi matkou a plodom (imunitná kvapka).
• Tehotenstvo na pozadí ťažkých foriem diabetes mellitus, anémie alebo gestózy.
• Kardiovaskulárne patológie alebo krvné ochorenia u plodu.
• Poruchy metabolických procesov u plodu.
• Placentárne malformácie a lézie pupočnej šnúry.

Vyššie uvedené faktory predstavujú vysoké riziko úmrtia dieťaťa v maternici. Preto by tehotná žena mala byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Rizikové faktory pre hydrocefalus v popôrodnom období:

• Pôrodné zranenia a predčasný pôrod.
• Chromozomálne abnormality.
• Nádory miechy a mozgu.
• Meningitída, encefalitída.

Tehotná žena a lekári by mali, ak poznajú hlavné rizikové faktory ochorenia, urobiť všetko pre to, aby zabránili jeho rozvoju. V niektorých prípadoch však nie je možné určiť skutočnú príčinu ochorenia a faktory, ktoré viedli k jeho vzniku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Komplexné neurologické ochorenie, pri ktorom je narušená rovnováha medzi absorpciou a tvorbou mozgovomiechového moku, má špecifický mechanizmus vzniku. Patogenéza je spojená s osobitosťami mozgu a funkciami mozgovomiechového moku.

Mozog je teda krvou zásobená štruktúra niekoľkých dutín, teda komôr. Komory sú vystlané cievami, ktoré sú zodpovedné za tvorbu mozgovomiechového moku. Všetky dutiny spolu komunikujú a tekutina medzi nimi cirkuluje. Mozgovomiechový mok tiež obmýva miechu. Potom vstupuje do venóznych dutín v lebečnej dutine. Absorpcia mozgovomiechového moku závisí od rozdielu tlaku. V dutinách by mal byť tlak nižší ako intrakraniálny tlak.

Likvór sa tvorí neustále. U novorodencov sa syntetizuje v objeme 40 až 150 ml za deň. Tekutina pozostáva z leukocytov, lymfocytov, bielkovín, elektrolytov a ďalších látok.

Mozgovomiechový mok vykonáva nasledujúce funkcie:

• Chráni mozog pred poškodením, pretože je to nestlačiteľná tekutina.
• Udržiava rovnováhu vodno-elektrolytového zloženia obehového systému.
• Vďaka oscilačným pohybom ovplyvňuje autonómny nervový systém.
• Odstraňuje niektoré látky z častí centrálneho nervového systému.
• Udržiava intrakraniálny tlak na konštantnej úrovni.

Porušenie týchto funkcií vedie k poruche tvorby a vstrebávania mozgovomiechového moku. Je možné, že tok tekutiny sa môže zmeniť pozdĺž dráh, ktoré na to nie sú určené. To vedie k rozvoju hydrocefalu. V závislosti od závažnosti poruchy a tlaku v lebečnej dutine sa môže pozorovať rôzna závažnosť priebehu VGM a zodpovedajúce príznaky.

[ 16 ]

Príznaky mozgová hydrokéla u novorodencov

Zvýšený obsah mozgovomiechového moku medzi mozgovými blánami alebo v samotných mozgových komorách má rôzne príznaky. Príznaky poruchy úplne závisia od povahy jej priebehu:

1. Akútny – intrakraniálny tlak sa rýchlo zvyšuje, stav sa prudko zhoršuje (menej ako 3 dni).
2. Subakútny – patologický proces sa vyvíja počas 3 – 6 mesiacov a vedie k vážnemu poškodeniu mozgových štruktúr.
3. Chronický – neurologický problém sa vyvíja extrémne pomaly a má narastajúce príznaky. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje pri otvorenom hydrocefale.

Príznaky hydrocefalusu u novorodencov závisia aj od jeho príčiny. Najčastejšie sa hydrocefalus diagnostikuje podľa nasledujúcich príznakov:

• Znížený svalový tonus.
• Časté svalové kŕče a napätie.
• Zrýchlený rast a zväčšenie lebky.
• Veľkosť hlavy dieťaťa nezodpovedá proporciám tela a odchyľuje sa od normálnych hodnôt.
• Časté zakláňanie hlavy.
• Fontanela je zväčšená a predná časť je výrazne posunutá dopredu.
• Syndróm zapadajúceho slnka (očné buľvy sú posunuté smerom nadol), strabizmus.
• Spontánny pohyb očí.
• Tremor končatín a brady.
• Slabý prírastok hmotnosti a oneskorený psychomotorický vývoj.
• Častá regurgitácia.
• Úzkosť, zlý spánok, častý plač.
• Nedostatočná reakcia na to, čo sa deje okolo.

Zvýšený intrakraniálny tlak u dojčaťa spôsobuje silné bolesti hlavy. V takýchto chvíľach si dieťa môže priložiť ruky k hlave. Takéto príznaky by sa nemali ignorovať. Na zistenie ochorenia pred narodením dieťaťa sa vykonávajú bežné ultrazvukové vyšetrenia a je možný aj odber krvi z pupočnej šnúry alebo amniocentéza.

Klinický obraz hydrocefalusu u detí po jednom roku je doplnený nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• Záchvaty nevoľnosti a vracania ráno a večer.
• Epileptické záchvaty so stratou vedomia.
• Svalová hypertonicita.
• Tvár a čelo sú pokryté žilovou sieťou.
• Močová inkontinencia.
• Zhoršená koordinácia pohybov.
• Fontanela sa nezatvára, zväčšuje sa a opuchá.
• Zraková ostrosť sa zhoršuje, čo môže viesť k slepote.
• Sklon k obezite.

S postupom ochorenia sa duševné a fyzické poruchy stávajú výraznejšími. Všetky vyššie uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť nielen pri VGM, ale aj pri iných patológiách. Podobný komplex symptómov sa pozoruje pri malformáciách mozgu, rôznych novotvaroch. Je veľmi dôležité identifikovať poruchu v počiatočných štádiách a čo najrýchlejšie začať liečbu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prvé príznaky

Komplexné neurologické ochorenie má svoje charakteristické skoré príznaky. Hydrocefalus u novorodencov možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• Zrýchlený rast obvodu hlavy, ktorý nezodpovedá normálnym hodnotám. Je to spôsobené rastom mozgu, ktorý od seba odtláča kosti a stehy lebky zvnútra, ktoré sa ešte nezahojili.
• Zväčšenie a silné napätie fontanely. Normálne fontanela zmizne do prvého roku života dieťaťa, ale v prípade poruchy môže byť viditeľná až do 2-3 rokov.
• Vypuklé a neúmerné zväčšenie čela.
• Mimovoľné oscilačné pohyby očí, strabizmus, nystagmus.
• Pavučinové žilky na tvári.
• Kŕče, zvýšený svalový tonus v končatinách.

Okrem toho má novorodenec pomalý psychomotorický vývoj. Často zakláňa hlavu, nedokáže ju udržať, sedieť ani postaviť sa. Dieťa často plače a je rozmarné bez zjavného dôvodu. Pravidelné dotýkanie sa hlavy naznačuje silné bolesti hlavy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Externý hydrocefalus u novorodencov

Neurologická patológia, pri ktorej dochádza k určitým poruchám v komorovom systéme a v priestore pod mozgovými blánami, je vonkajší hydrocefalus. U novorodencov a starších detí je toto ochorenie spojené so zvýšenou tvorbou mozgovomiechového moku alebo zhoršeným odtokom.

Externý hydrocefalus je extrémne zriedkavý. Je charakterizovaný lokalizáciou nadmerného množstva mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore. Zároveň je mozgovomiechový mok v komorách a mozgových priestoroch normálny. Vo väčšine prípadov sa externý hydrocefalus tvorí s atrofiou mozgu.

Externá hydrokéla môže byť vrodená a získaná; existuje aj otvorená, uzavretá a ex vacuo forma.

• Otvorená forma – vyvíja sa v dôsledku narušenia tvorby a vstrebávania mozgovomiechového moku. Mokrodné priestory spolu normálne komunikujú.
• Uzavretá – charakterizovaná oddelením priestorov s mozgovomiechovým mokom na rôznych úrovniach.
• Ex vacuo – je dôsledkom zmenšenia mozgového parenchýmu v dôsledku jeho atrofie alebo rôznych patológií nervového systému. Môže mať progresívny, stabilizačný a regresívny priebeh.

Externá forma hydrocefalusu môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi: kraniocerebrálna trauma, patológie vo vývoji centrálneho nervového systému, poruchy krčných stavcov, ochorenia mozgu alebo jeho membrán, zmeny vo fungovaní mozgových ciev.

Príznaky ochorenia sa prejavujú prudkým nárastom objemu hlavy o 50%. Na tomto pozadí sa kostné stehy rozchádzajú, fontanela a kožné žily opuchajú. Najnebezpečnejší je mierny priebeh poruchy. Je to spôsobené absenciou zjavných príznakov počas niekoľkých rokov. Potom však príde moment, keď sa stav dieťaťa prudko zhorší v dôsledku porušenia mozgového obehu.

Na diagnostiku ochorenia sa používa MRI, CT, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenia a rôzne testy. Liečba môže byť buď medikamentózna, teda konzervatívna, alebo chirurgická.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikácie a následky

Hydrocefalus u novorodencov je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú liečbu. Dôsledky a komplikácie patológie sa prejavujú rôznymi príznakmi a závisia od veku pacienta:

• Novorodenci – zvýšená podráždenosť, poruchy spánku, vývojové oneskorenia, mentálne abnormality.
• Predškolský vek – problémy s rečou, porucha sluchu a zraku, agresivita, hysterické záchvaty, oneskorený psychomotorický vývoj, strabizmus, koktanie.
• Školský vek – rôzne stupne slabosti, poruchy osobnosti, slabá pamäť, neuropatické poruchy, časté bolesti hlavy, epileptické záchvaty, psychoemocionálne poruchy.

Hydrocefalus môže viesť k postihnutiu. Oneskorený motorický vývoj, detská mozgová obrna a záchvaty naznačujú fyzické postihnutie.

Dôsledky a komplikácie VGM závisia aj od liečebných metód. Po operácii sa môžu vytvoriť hematómy, pseudocysty, epileptické záchvaty rôznej závažnosti a dysfunkcia skratu. Fatálny výsledok je tiež možný, ak porucha nadobudne malígny priebeh alebo je diagnostikovaná príliš neskoro.

[ 29 ]

Diagnostika mozgová hydrokéla u novorodencov

Moderná diagnostika hydrocefalusu u novorodencov má prvoradý význam pre liečbu a ďalšie zotavenie dieťaťa. Medicína vyvinula mnoho metód, ktoré sú účinné pri identifikácii hydrocefalusu. Zoberme si tie hlavné:

• Neurosonografia je ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez fontanelu. Zákrok je absolútne bezbolestný a bezpečný. Je súčasťou komplexu povinných vyšetrení novorodencov v prvých mesiacoch života. Odhaľuje rôzne patológie už v najskorších štádiách.
• MRI, CT a elektroencefalografia poskytujú podrobnejšie informácie o stave mozgových štruktúr. Obe metódy sa vykonávajú v celkovej anestézii.
• Oftalmoskopia je vyšetrenie očného pozadia dieťaťa. Ak sú optické disky opuchnuté, naznačuje to zvýšený intrakraniálny tlak, čo môže byť príznakom hydrokély.
• Lumbálna punkcia – vykonáva sa na detekciu infekcií a na posúdenie tlaku mozgovomiechového moku na mozog.
• Kraniografia – určuje veľkosť hlavy novorodenca a odhaľuje divergenciu švov. Ak hlava rastie o viac ako 1,5 cm za mesiac, naznačuje to hydrocefalus.

Na stanovenie konečnej diagnózy sa berú do úvahy nielen výsledky diagnostiky, ale aj prítomnosť symptómov ochorenia. Na základe získaných údajov lekár zostaví liečebný plán. Čím skôr sa terapia začne, tým lepšia je prognóza na uzdravenie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testy

Laboratórna diagnostika zvýšeného hromadenia mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom mokovom systéme mozgu je nevyhnutná pre diagnostiku aj pre monitorovanie účinnosti liečby. Testy na podozrenie na hydrokélu u novorodencov pozostávajú z:

• Všeobecný a biochemický krvný test.
• Všeobecná analýza moču.
• Alanínaminotransferáza.
• Analýza výkalov na dysbakteriózu a skrytú krv.
• Analýza na vnútromaternicové infekcie.
• Liquorodynamické testy.

Morfologické príznaky ochorenia závisia výlučne od príčiny, ktorá ho vyvolala, a od trvania zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Výsledky laboratórnej diagnostiky sa zohľadňujú pri zostavovaní liečebného plánu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Inštrumentálna diagnostika

Problém s identifikáciou hydrokély u novorodencov spočíva v tom, že deti ešte nemajú schopnosť hovoriť o bolesti a iných charakteristikách ochorenia.

U novorodencov sa diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

• Ultrazvukové vyšetrenie je štúdium stavu mozgu cez fontanelu.
• Lumbálna punkcia.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
• Neurosonografia.
• Rádiografia.
• Oftalmoskopia.

Inštrumentálna diagnostika umožňuje odhaliť príznaky poruchy už počas vnútromaternicového vývoja plodu. Na tento účel sa vykonáva analýza plodovej vody a pupočnej šnúry plodu.

Odlišná diagnóza

Diagnóza hydrocefalu spravidla nespôsobuje ťažkosti. Hydrocefalus sa odlišuje od ochorení, ktoré majú podobné príznaky, ale nie sú spojené s abnormálnou absorpciou mozgovomiechového moku:

• Atrofia (hydrocefalus ex vacuo) – pri tejto patológii nedochádza k poruchám dynamiky mozgovomiechového moku a nedochádza k strate mozgovej hmoty.
• Medzi vývojové patológie, pri ktorých sú komory zväčšené, patrí agenéza corpus callosum a septooptická dysplázia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rodinnými prípadmi megalocefálie a veľkohlavosti. Okrem štandardných štúdií sa osobitná pozornosť venuje rádiografii a diafanoskopii (odhaľuje zvýšenie luminiscenčnej zóny).

Liečba mozgová hydrokéla u novorodencov

Existuje niekoľko metód na odstránenie intrakraniálnej patológie spojenej s abnormálnou tvorbou mozgovomiechového moku. Liečba hydrocefalu u novorodencov môže byť konzervatívna aj chirurgická. Pre zabezpečenie dobrej prognózy neurológ v tíme s neurochirurgom vypracuje liečebný plán.

1. Liečba hydrocefalu liekmi

Na normalizáciu intrakraniálneho tlaku je potrebné znížiť tvorbu mozgovomiechového moku alebo urýchliť proces jeho odstraňovania. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré blokujú enzýmy zodpovedné za sekréciu mozgovomiechového moku a zvyšujú objem močenia. Takéto lieky sa užívajú súčasne s prípravkami draslíka, pretože táto látka sa z tela vyplavuje.

Zvláštna pozornosť sa venuje diuretikám, ktoré tiež pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu. Okrem toho sa používajú lieky na zlepšenie fungovania neurónov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta do 2-3 mesiacov po začatí konzervatívnej liečby, uchýli sa k chirurgickému zákroku.

2. Chirurgická liečba vodnatielky

Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok jediným spôsobom, ako zastaviť progresiu patológie, normalizovať intrakraniálny tlak a zachrániť mozog. Spôsob chirurgického zákroku závisí od formy a štádia hydrocefalusu.

Ak má patológia uzavretú formu, potom to naznačuje prekážku (nádor, cysta, aneuryzma cievy, hematóm), ktorá bráni normálnej cirkulácii mozgovomiechového moku. Operácia je zameraná na jej odstránenie. Ak nádorové neoplazmy prerástli do mozgu alebo nemajú jasné hranice, chirurgická liečba je zameraná na vytvorenie cesty na odstránenie mozgovomiechového moku. Na tento účel sa vykonáva bypass.

V prípade otvoreného hydrocefalu, teda keď sa tekutina nevstrebáva tam, kde je potrebná, sa vykonáva posun: ventrikuloperitoneálny, ventrikuloatriálny, lumboperitoneálny. Môžu sa vykonať aj intervencie zamerané na normalizáciu vstrebávania mozgovomiechového moku, napríklad disekcia arachnoidálnych adhézií. Pri zvýšení syntézy mozgovomiechového moku sa vykonávajú operácie na zastavenie tohto procesu. Môže to byť inštalácia svoriek na cievne plexy komôr alebo koagulácia týchto štruktúr.

Spôsob liečby určuje lekár individuálne pre každého pacienta. Na tento účel sa vykonáva súbor rôznych diagnostických opatrení, ktoré určujú typ a závažnosť ochorenia.

Lieky

Konzervatívna liečba hydrocefalusu u novorodenca sa vykonáva na zmiernenie bolestivých symptómov a prevenciu komplikácií patologického stavu. Lieky sa tiež predpisujú na odstránenie následkov ochorenia, napríklad epilepsie alebo oligofrénie. Pred predpísaním akýchkoľvek liekov lekár vykoná dôkladnú diagnostiku stavu dieťaťa.

Na liečbu novorodenca sa môžu použiť nasledujúce lieky:

1. Veroshpiron je antagonista hormónu produkovaného kôrou nadobličiek. Má výrazný diuretický účinok. Neovplyvňuje renálny obeh a funkciu obličkových tubulov. Nespôsobuje acidobázickú nerovnováhu. Je dostupný vo forme tabliet.

• Indikácie na použitie: opuch spôsobený kardiovaskulárnym zlyhaním, ochorenia s hromadením tekutín v brušnej dutine, zhoršený pohyb končatín v dôsledku oneskoreného uvoľňovania draslíkových iónov z tela.
• Spôsob podávania a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Liek sa spravidla užíva v dávke 50 mg 3-krát denne.
• Vedľajšie účinky: závraty, zvýšená ospalosť, hyperkaliémia, hyponatrémia, alergické kožné reakcie.
• Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, hyperkaliémia, prvý trimester tehotenstva.

2. Mexiprim je antioxidant s inhibičným účinkom na reakcie voľných radikálov. Má membránovo-protektívnu aktivitu. Znižuje riziko hypoxie a oxidačného stresu, má nootropné vlastnosti. Ovplyvňuje procesy v mozgových bunkách, má antikonvulzívny a anxiolytický účinok. Dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku.

• Indikácie na použitie závisia od formy uvoľňovania lieku. Tablety sa predpisujú pri kognitívnych poruchách, vegetatívne-vaskulárnej dystónii, abstinenčných príznakoch od alkoholu, úzkostných stavoch na pozadí neuróz. Injekcie sú indikované pri akútnych poruchách mozgového obehu, neurocirkulačnej dystónii, kognitívnych poruchách na pozadí aterosklerózy, discirkulačnej encefalopatie a akútnych hnisavo-zápalových patológiách brušnej dutiny.
• Spôsob podania: tablety sa užívajú perorálne, jednorazová dávka je 250 – 400 mg, maximálna denná dávka je 800 mg. Priebeh liečby určuje ošetrujúci lekár. Injekčný roztok sa používa na intramuskulárne a intravenózne podanie. Počiatočná dávka je 50 – 450 mg s postupným zvyšovaním, kým sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, ospalosť, zhoršená koordinácia pohybov, bolesti hlavy, alergické reakcie, sucho v ústach, zvýšená úzkosť, hypotenzia, hypertenzia, emocionálna reaktivita.
• Kontraindikácie: akútna dysfunkcia pečene, laktácia, intolerancia na aktívne zložky lieku, tehotenstvo, závažná dysfunkcia obličiek.
• Predávkovanie spôsobuje zvýšenú ospalosť, ktorá sama odznie po ukončení užívania lieku.

3. Manitol je osmotické diuretikum. Znižuje vnútroočný a intrakraniálny tlak, urýchľuje proces vylučovania vody a sodíka obličkami. Neovplyvňuje hladinu draslíkových iónov v krvnej plazme. Je dostupný ako infúzny roztok.

• Indikácie na použitie: mozgový edém, zvýšený vnútroočný a/alebo intrakraniálny tlak, oligúria, zrýchlená diuréza. Liek sa používa pri komplikáciách spojených so zavedením nekompatibilnej krvi, ako aj na prevenciu renálnej ischémie, hemoglobinémie a hemolýzy počas chirurgických zákrokov s mimotelovým obehom.
• Spôsob podania: liek sa používa parenterálne. Roztok sa podáva infúziou kvapkovou alebo pomaly prúdovou infúziou. Dávkovanie sa vypočíta na 500 – 1 000 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie liečby závisí od výsledkov liečby v prvých dňoch užívania lieku.
• Vedľajšie účinky: rôzne dyspeptické javy, suchosť ústnej sliznice, nevoľnosť, vracanie, arteriálna hypotenzia, tachykardia, elektrolytová nerovnováha, alergické kožné reakcie.
• Kontraindikácie: individuálna precitlivenosť na zložky lieku, závažné formy poškodenia obličiek, chronické srdcové zlyhanie, nerovnováha vody a elektrolytov, tehotenstvo a laktácia.
• Predávkovanie nastáva pri použití vysokých dávok lieku a pri jeho príliš rýchlom podaní. Prejavuje sa zvýšeným vnútroočným a intrakraniálnym tlakom, zvýšeným množstvom extracelulárnej tekutiny a poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy.

4. Diakarb je saluretikum, spôsobuje diurézu odstránením určitých elektrolytov bez narušenia elektrolytovej rovnováhy v tele. Je dostupný vo forme tabliet.

• Indikácie na použitie: zadržiavanie sodíka a vody v tele. Edém spôsobený zlyhaním krvného obehu, cirhóza pečene a zlyhanie obličiek, pľúcno-kardiálny syndróm. Edém spôsobený glaukómom, zvýšený intrakraniálny alebo vnútroočný tlak, tetánia, epilepsia, dna.
• Spôsob podávania: liek sa užíva perorálne v dávke 125 – 250 mg 1 – 2-krát denne počas 2 dní. Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 5 dní.
• Vedľajšie účinky: ospalosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, dezorientácia, leukopénia, hemolytická anémia. Predávkovanie sa prejavuje rovnakými vedľajšími účinkami. Na ich odstránenie je indikovaná symptomatická liečba.
• Kontraindikácie: acidóza, Addisonova choroba, hypochlorémia, hypochlorúria, hypokaliémia, cukrovka. Nepoužíva sa počas tehotenstva a súčasne s chloridom amónnym, ktorý môže spôsobiť acidózu.

5. Vasobral je kombinovaný liek. Obsahuje azobral dihydroergokryptín, dihydrátovaný derivát ergotu, ktorý blokuje alfa1 a alfa2 adrenergné receptory buniek hladkého svalstva a krvných doštičiek. Stimuluje dopaminergné a serotonergné receptory centrálneho nervového systému. Znižuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek. Znižuje vaskulárnu permeabilitu, zlepšuje krvný obeh a metabolizmus v mozgu. Zvyšuje odolnosť mozgového tkaniva voči hypoxii. Dostupné ako roztok a tablety na perorálne podanie.

• Indikácie na použitie: cerebrovaskulárna insuficiencia, cerebrovaskulárne príhody, znížená duševná aktivita, poruchy pamäti, znížená pozornosť, poruchy orientácie, migréna, kochleovestibulárne poruchy ischemického pôvodu, retinopatia, Raynaudova choroba, chronická venózna insuficiencia. Liek sa nepredpisuje v prípade precitlivenosti na jeho zložky.
• Návod na použitie: 1-2 kapsuly alebo 2-4 ml 2-krát denne. Dĺžku liečby určí ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesť v epigastriu, alergické reakcie na koži, arteriálna hypotenzia, mdloby.

6. Asparkam je zdrojom draslíka a horčíka. Používa sa na obnovenie elektrolytovej rovnováhy. Reguluje metabolické procesy a má antiarytmické vlastnosti. Podporuje prenikanie draslíka a horčíka do vnútrobunkového priestoru a stimuluje medzibunkovú syntézu fosfátov. Je dostupný v ampulkách s infúznym roztokom.

• Indikácie na použitie: hypokaliémia, hypomagneziémia, chronické zlyhanie krvného obehu, ischemická choroba srdca, poruchy srdcového rytmu, intolerancia alebo toxické účinky digitalisových prípravkov, ventrikulárna extrasystola, paroxyzmy fibrilácie predsiení.

• Spôsob podania: liek sa podáva intravenózne kvapkaním alebo intravenózne prúdovou injekciou. Dávkovanie a trvanie liečby závisia od závažnosti ochorenia, veku pacienta a pokynov ošetrujúceho lekára.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, plynatosť, venózna trombóza, závraty, zvýšené potenie, parestézia, bradykardia, alergické kožné reakcie.
• Predávkovanie sa prejavuje ako hyperkaliémia. Na jej odstránenie je indikované intravenózne podanie roztoku NaCl alebo 300 – 500 ml 5 % roztoku dextrózy (s 10 – 20 U inzulínu na 1 l). V prípade potreby je možná hemodialýza a peritoneálna dialýza.
• Kontraindikácie: závažné formy myasténie, hyperkaliémia, zlyhanie obličiek, zhoršené atrioventrikulárne vedenie.

7. Actovegin – aktivuje bunkový metabolizmus zvýšením transportu a akumulácie glukózy a kyslíka. Zlepšuje prekrvenie. Má niekoľko foriem uvoľňovania: dražé forte, injekčný a infúzny roztok, krém, masť a očný gél.

• Indikácie na použitie: zlyhanie mozgového obehu, ischemická cievna mozgová príhoda, poruchy periférneho obehu, trofické poruchy, vredy a preležaniny, popáleniny, prevencia a liečba radiačných poranení. Liek je účinný pri poškodení rohovky a bielka. Spôsob podávania a dávkovanie závisia od závažnosti ochorenia a veku pacienta.
• Vedľajšie účinky: alergické kožné reakcie, zvýšené potenie, horúčka, svrbenie a pálenie v mieste aplikácie alebo injekcie lieku.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, tehotenstvo a laktácia.

8. Cavinton - rozširuje cievy v mozgu, zlepšuje prietok krvi a prísun kyslíka do mozgu. Znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje metabolizmus norepinefrínu a serotonínu v mozgovom tkanive, znižuje patologicky zvýšenú viskozitu krvi. Dostupné ako 2% roztok v ampulkách a tabletách na perorálne podanie.

• Indikácie na použitie: neurologické a duševné poruchy spôsobené poruchami mozgového obehu, hypertenzia, vazovegetatívne príznaky, poruchy pamäti, poruchy reči, závraty. Liek sa používa v oftalmologickej praxi a pri strate sluchu.
• Spôsob podávania: 1-2 tablety 3-krát denne počas dlhodobého obdobia. Zlepšenie sa pozoruje po 1-2 týždňoch pravidelného užívania lieku. Intravenózne podanie je indikované pri neurologických poruchách mozgového obehu. Počiatočná dávka je 10-20 mg. Liečebný cyklus je 1-2 mesiace.
• Vedľajšie účinky: zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak.
• Kontraindikácie: ťažká ischemická choroba srdca, tehotenstvo, nestabilný krvný tlak a nízky cievny tonus. Liek sa nesmie podávať subkutánne.

9. Pantogam je nootropikum, zlepšuje duševnú aktivitu a pamäť. Zvyšuje kvalitu metabolických procesov a odolnosť tela voči hypoxii. Má antikonvulzívny účinok, zlepšuje stav pacientov s mozgovou insuficienciou, hyperkinetickými poruchami, neuroleptickým syndrómom, klonickým koktaním u detí. Je dostupný vo forme tabliet.

• Indikácie na použitie: mentálna retardácia, oligofrénia, oneskorenie reči, epilepsia, polymorfné záchvaty a epileptické záchvaty, neuralgia trojklanného nervu. Subkortikálna hyperkinéza spôsobená užívaním neuroleptík.
• Spôsob podávania: liek sa užíva perorálne 15-30 minút po jedle. Odporúčaná dávka je 500 mg 4-6-krát denne, priebeh liečby je 2-3 mesiace.
• Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme rôznych alergických reakcií. Ak sa vyskytnú, je indikované vysadenie lieku.

Všetky lieky používané na liečbu hydrocefalusu u detí by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Počas liečby je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa a priebeh liečby.

Vitamíny

V kombinácii s farmakoterapiou, ako aj pred a po operácii, pacientom sú predpísané vitamíny, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgových bunkách.

Pozrime sa na tie hlavné:

• Vitamíny skupiny B – B1 zlepšuje koordináciu pohybov a znižuje únavu. B2 zrýchľuje duševné reakcie, zmierňuje bolesti hlavy a ospalosť. B3 je zodpovedný za úroveň koncentrácie, rýchlosť obnovy pamäte. B5 sa podieľa na prenose impulzov medzi nervovými bunkami v mozgu. B6 zvyšuje inteligenciu a zlepšuje myšlienkové procesy. B9 bojuje proti zvýšenej únave, nespavosti a apatii. B12 reguluje spánkový a bdelý režim.
• Vitamín C – kyselina askorbová má antioxidačné vlastnosti, chráni telo pred zvýšeným emocionálnym alebo fyzickým stresom.
• Vitamín D – kalciferol pôsobí preventívne proti onkologickému poškodeniu mozgu. Udržiava elasticitu kapilárnych stien a veľkých ciev, zabraňuje oxidačným procesom.
• Vitamín E – posilňuje steny ciev v mozgu a zabraňuje ich deštrukcii.
• Vitamín P – bioflavonoid zabraňuje mozgovému krvácaniu a krehkosti kapilár.

Vitamíny vyberá lekár, samostatne pre každý prípad hydrocefalusu a každého pacienta individuálne.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi ďalšie metódy liečby hydrocefalusu patrí fyzioterapia. Najčastejšie sa pacientom predpisuje:

• Mikroprúdová reflexológia.
• Masáž.
• Elektroforéza.
• Akupunktúra.
• Manuálna terapia.
• Fyzioterapeutické cvičenia.

Fyzioterapia sa vykonáva v štádiu, keď bola hlavná liečba úspešne ukončená a je potrebné obnoviť telo. Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané na urýchlenie odtoku mozgovomiechového moku a na zlepšenie psychického stavu a vývoja pacientov.

Ľudové prostriedky

Hydrocefalus u novorodencov nie je nové ochorenie. Ľudová liečba tejto patológie sa používa už veľmi dlho. Na terapiu sa najčastejšie používajú infúzie a liečivé odvary. Pozrime sa na ľudové lieky na hydrocefalus:

• Hrozno - môžete ho jesť surové, alebo si z neho môžete pripraviť šťavy a kompóty.
• Odvar z bazy čiernej - odnože a kôra rastliny sa musia zaliať vriacou vodou, prevariť, precediť a prefiltrovať. Tento liek je účinný v počiatočných štádiách ochorenia.
• Cibuľová a tekvicová šťava – na liečebné účely užívajte 1 – 2 lyžice na lačný žalúdok.
• Infúzia z koreňa petržlenu.
• Odvar z medovky alebo brezových listov, kalamusu.

Ľudová liečba nie je alternatívou k liekom alebo chirurgickému zákroku. Pred použitím tejto metódy sa musíte poradiť so svojím lekárom a zhodnotiť všetky riziká takejto terapie.

[ 39 ], [ 40 ]

Bylinná liečba

Ďalšou alternatívnou možnosťou medicíny je liečba bylinkami. V prípade porúch tvorby/odtoku mozgovomiechového moku sa odporúčajú nasledujúce recepty:

• Vezmite 20 g mäty piepornej a 200 ml vriacej vody. Zalejte rastlinu a nechajte lúhovať 30 minút. Po vychladnutí preceďte a užívajte ako čaj, ale bez prísad a sladidiel 3-krát denne.
• 2 lyžice kvetov nevädze zalejte 1 litrom vriacej vody. Po vychladnutí nálevu ho preceďte. Užívajte 50 ml 3-krát denne. Nálev z nevädze pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela.
• Polievkovú lyžicu astragálu zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať 3 hodiny na tmavom mieste. Preceďte a užívajte 50 ml 2-3 krát denne.
• Koreň čiernej bazy zalejte alkoholom v pomere 1:10. Nechajte zmes pôsobiť týždeň. Užívajte 25 kvapiek 3-krát denne.
• Bobule rakytníka rozomelte na prášok. Z prášku si pripravte liečivý nápoj. Liek sa užíva až 3-krát denne, ale denná dávka by nemala presiahnuť 5 g prášku.

Pred použitím bylinných liekov na liečbu hydrocefalusu, najmä u detí, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Homeopatia

V niektorých prípadoch, aj pri najzávažnejších ochoreniach, sa uchyľujú k alternatívnym metódam liečby. Homeopatia na hydrocefalus u novorodencov odporúča nasledujúce lieky:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hydrocefalus spôsobený traumou.
• Helleborus niger – ochorenie sprevádzajú silné kŕče, strabizmus alebo iné poruchy zraku.
• Mercurius – záchvaty nespavosti, úzkosti, letargie.
• Secale cornutum – strata koordinácie pohybov, náhla strata telesnej hmotnosti.
• Apis – silné bolesti hlavy, dieťa často zakláňa hlavu, pri močení vychádza málo moču.
• Apocynum cannabinum – lebečné švy a fontanela sú doširoka otvorené, zvýšený intrakraniálny tlak.
• Síra – zreničky reagujú zle na svetlo, bolestivé pocity sa v noci zintenzívňujú.
• Glonoín - abnormálne zväčšenie lebky, vracanie mozgového pôvodu.

Všetky vyššie uvedené lieky sa môžu používať iba podľa pokynov homeopatického lekára, ktorý posúdi všetky riziká tejto terapie pre dieťa a vyberie potrebné dávkovanie liekov.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov je chirurgická liečba hydrocefalusu jediným spôsobom, ako zastaviť patologický rast intrakraniálneho tlaku a zachrániť mozog. Spôsob chirurgického zákroku závisí výlučne od formy a štádia ochorenia. Hlavným cieľom operácie je odtok mozgovomiechového moku z mozgových komôr do iných dutín tela.

1. Uzavretý hydrocefalus

Typ chirurgického zákroku v tomto prípade závisí od príčiny poruchy.

• Ak je porucha tvorby a odtoku mozgovomiechového moku spojená s prítomnosťou nádoru, cysty alebo hematómu, lekár odstráni patologické tkanivo. Tým sa normalizuje tok a vstrebávanie mozgovomiechového moku.
• Ak nádory prerástli do mozgu a nemajú jasné hranice, je indikovaný posun. Počas operácie lekár vytvorí cestu pre pohyb mozgovomiechového moku, ktorý obíde blokádu.

Najčastejšie sa mozgovomiechový mok odvádza pomocou silikónových katétrov do brušnej dutiny, ktoré majú zvýšenú absorpčnú kapacitu. Tento typ operácie sa nazýva ventrikuloperitoneálny shunt. Každý rok sa vykonáva u viac ako 200 000 novorodencov.

Pri ventrikuloatriálnom shuntovaní sa mozgovomiechový mok odvádza do pravej predsiene. Možná je aj endoskopická ventrikulostómia, ktorá je najúčinnejšia pri okluzívnych formách hydrokély. Ak sa tlak v lebke veľmi rýchlo zvyšuje a shuntovanie je nebezpečné, vykoná sa vonkajšia ventrikulárna drenáž. Do mozgovej komory sa zavedie katéter, pomocou ktorého sa mozgovomiechový mok odvádza.

2. Otvorený hydrocefalus

Ak sa mozgovomiechový mok neabsorbuje tam, kde by mal byť, sú indikované nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Ventrikulo-peritoneálny skrat.
• Ventrikuloatriálny posun.
• Lumboperitoneálny posun.

Možné sú chirurgické zákroky, ktoré aktivujú absorpciu mozgovomiechového moku, napríklad disekcia arachnoidálnych adhézií. Ak sa pozoruje zvýšená syntéza tekutiny, operácia je zameraná na potlačenie procesu. Na tento účel sa môžu na cievne plexy komôr umiestniť svorky alebo sa môžu kauterizovať štruktúry lemujúce stenu komôr.

Ak je chirurgická liečba úspešná, progresia patológie sa zastaví. Dieťa sa vráti do normálneho života, vyvíja sa na rovnakej úrovni ako jeho rovesníci. V niektorých prípadoch sa operácia hydrokély nevykonáva. Napríklad, keď sa nezvyšuje intrakraniálny tlak a nie sú žiadne zjavné známky progresie ochorenia. V takom prípade by malo byť dieťa pravidelne sledované neurológom a neurochirurgom. Je potrebné systematicky merať obvod hlavy, vykonávať neurosonografiu a CT. Môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku hydrocefalu u dieťaťa, budúci rodičia by mali starostlivo pristupovať k fáze plánovania tehotenstva. Prevencia začína konzultáciou s genetikom a genetickým testovaním ženy aj muža. Nastávajúca matka by mala starostlivo sledovať svoje zdravie, vyhýbať sa prepracovaniu, stresu a zraneniam. Pred aj po počatí by ste mali viesť zdravý životný štýl a chrániť sa pred možnými infekciami.

Počas tehotenstva je prísne zakázané fajčiť, piť alkohol alebo užívať drogy. Bez súhlasu lekára nemôžete užívať žiadne lieky. Ak je profesionálna činnosť ženy spojená s nebezpečnými stavmi alebo toxickými látkami, mala by byť počas tehotenstva pozastavená. Odporúča sa tráviť viac času vonku, dodržiavať vyváženú stravu a získavať viac pozitívnych emócií.

Pravidelné prehliadky a bežné diagnostické testy, zdravý životný štýl a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov môžu pomôcť minimalizovať riziko narodenia dieťaťa s VGM.

[ 41 ]

Predpoveď

Ako a ako dlho bude novorodenec s hydrocefalom žiť, závisí výlučne od príčiny ochorenia, jeho formy, štádia a závažnosti. Prognóza je založená na faktoroch, ako sú:

• Prítomnosť sprievodných ochorení.
• Relevantnosť a účinnosť zvolenej metódy liečby.
• Stupeň progresie hydrocefalusu (neskoré štádiá sa ťažko liečia a spôsobujú mnoho patologických komplikácií).
• Včasnosť diagnostiky ochorenia (časový interval od okamihu výskytu poruchy do začiatku liečby).

Je veľmi dôležité začať okamžitú liečbu pri zistení vodnatielky. Včasné štádiá sú ľahšie riešiteľné a umožňujú vyhnúť sa komplikáciám, čo sa nedá povedať o pokročilých prípadoch. Mnohí pacienti po absolvovaní úplnej liečby nemajú zdravotné problémy a zabúdajú na svoju diagnózu.

Podľa lekárskych štatistík sa viac ako 90 % novorodencov s hydrocefalom úspešne zotaví z choroby a jej následkov. V 10 % prípadov existuje riziko vzniku život ohrozujúcich stavov:

• Oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji (problémy s rečou, ťažkosti s vyjadrovaním emócií).
• Neustále bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Zhoršenie zraku a úplná slepota.
• Epilepsia, detská mozgová obrna.
• Zvýšená nervová vzrušivosť.
• Závažné poruchy spánku.
• Agresia.
• Koktanie.
• Strabizmus.
• Hystéria.
• Rôzne neuropatické poruchy.

Hydrocefalus u novorodencov komunikujúcej formy má priaznivejšiu prognózu. Vrodené a včas diagnostikované ochorenie prebieha oveľa ľahšie ako získané. Ak sa liečba začne včas a je správne usporiadaná, život dieťaťa pokračuje, ale existuje riziko zhoršenia jeho kvality (poruchy reči, zraku, sluchu, koordinácie pohybov).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]