Preeklampsia a vysoký krvný tlak

Preeklampsia je stav súvisiaci s tehotenstvom, ktorý sa vyznačuje novým vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Príznaky zvyčajne po pôrode ustúpia. Zriedkavo môže vysoký krvný tlak pretrvávať až 6 týždňov po pôrode. Preeklampsia je nebezpečná pre matku (poškodenie obličiek, pečene a mozgu) aj pre dieťa (ktoré nedostáva dostatok živín a kyslíka). Ženy v ťažkom stave môžu mať záchvaty (eklampsia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny preeklampsia

Príčiny preeklampsie ešte nie sú úplne objasnené.

Preeklampsia sa vyvíja v dôsledku placentárnej patológie, ktorou krv zle cirkuluje, ale príčina placentárnej dysfunkcie je stále záhadou. Taktiež nie je známe, prečo telo matky zvyšuje krvný tlak počas tehotenstva. Doteraz sa za faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj preeklampsie, považujú:

• rodinná predispozícia;
• porucha imunitného systému tehotnej ženy. Preeklampsia sa často vyskytuje u prvorodičiek, ako aj u tých, ktoré už majú deti, ale snažia sa porodiť dieťa od iného muža. Odborníci sa domnievajú, že ochorenie vyvoláva porucha imunitného systému matky, pretože telo matky začína odpudzovať otcov antigén. V dôsledku toho sa môže pozorovať zúženie ciev v celom tele, čo spôsobuje vysoký krvný tlak a iné ochorenia;
• biochemický faktor, ktorý spôsobuje zúženie krvných ciev a zvýšenie krvného tlaku. Preeklampsia sa môže vyskytnúť ako dôsledok reakcie tela na placentárnu dysfunkciu alebo príznaky placentárnej abnormality a preeklampsie môžu byť spôsobené rovnakým faktorom;
• cukrovka a iné ochorenia, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu.

Odborníci naznačujú, že preeklampsia:

• začína sa rozvíjať, keď je v maternici nedostatočný prietok krvi;
• je zdedené;
• je výsledkom reakcie imunitného systému matky na spermie, placentu alebo plod otca;
• vyvíja sa, keď matka mala pred tehotenstvom vysoký krvný tlak;
• vzniká v dôsledku obezity, syndrómu polycystických vaječníkov a cukrovky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

• Hypertenzia.
• Chronické ochorenie obličiek.
• Cukrovka.
• Ochorenie krvných ciev.
• Vysoký krvný tlak po 34 týždňoch tehotenstva.
• Rodinná predispozícia.
• Obezita (viac ako 20 % nadváhy) pri počatí. Čím vyšší je index telesnej hmotnosti, tým väčšie je riziko vzniku preeklampsie.
• Viacpočetné pôrody (dva alebo tri plody).
• Prvé tehotenstvo, prvé tehotenstvo s novým partnerom alebo prvé tehotenstvo v priebehu posledných 10 rokov.
• Vek matky je menej ako 21 alebo viac ako 35 rokov.
• Choriový adenóm.
• Polyhydramnión spôsobený senzibilizáciou Rh alebo zápalovým procesom v maternici.
• Umelé oplodnenie.

Ženy s hypertenziou sú vystavené riziku predčasného oddelenia placenty od steny maternice. Riziko sa zvyšuje, keď:

• mama fajčí;
• pozoruje sa hypertenzia a vyvíja sa preeklampsia;
• matka užíva drogy (kokaín);
• Trauma maternice vzniká v dôsledku dopravnej nehody.

Odborníci sa domnievajú, že po pôrode sa u žien, ktoré mali príznaky preeklampsie, môže zvýšiť krvný tlak.

Vedie preeklampsia a vysoký krvný tlak počas tehotenstva k hypertenzii v neskoršom živote?

Ak ste pred tehotenstvom nemali hypertenziu, po pôrode sa s najväčšou pravdepodobnosťou vráti do normálu. Vysoký krvný tlak pred tehotenstvom však naznačuje, že sa po pôrode sám nezníži. Odborníci sa domnievajú, že preeklampsia nespôsobuje hypertenziu v budúcnosti po pôrode. Zároveň však ženy s príznakmi preeklampsie počas tehotenstva...

Patogenézy

Ženy s chronickou hypertenziou majú zvyčajne nízky krvný tlak počas prvých dvoch trimestrov. Koncom druhého a tretieho trimestra sa opäť začne zvyšovať a zvyčajne zostáva vysoký aj po pôrode. Vysoký krvný tlak počas tehotenstva zvyšuje riziko preeklampsie.

Preeklampsia ovplyvňuje krvný tlak, placentu, pečeň, krv, obličky a mozog. Môže byť mierna alebo závažná a môže sa zhoršovať postupne alebo rýchlo. Ohrozená je matka aj dieťa.

• Krvný tlak. Počas tehotenstva nedochádza k zvýšeniu objemu krvi, ako by mal byť, čo ovplyvňuje rast a vývoj plodu, zatiaľ čo sa cievy zužujú (vazospazmus), čo zvyšuje krvný tlak.
• Placenta: Cievy placenty nevrastajú do stien maternice a nerozširujú sa tak, ako by mali, takže plod nedostáva dostatok krvi a živín.
• Pečeň. Zhoršený krvný obeh vedie k deštrukcii pečene, čo spôsobuje HELLP syndróm, nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.
• Obličky. Počas normálneho tehotenstva fungujú obličky o 50 % viac, ale pri preeklampsii je ich funkcia narušená.
• Mozog. Poruchy videnia, pretrvávajúce bolesti hlavy a záchvaty (eklampsia) môžu byť dôsledkom zníženého prietoku krvi do mozgu. Záchvaty sa vyskytujú u 1 % žien s preeklampsiou. Eklampsia môže spôsobiť materskú kómu a viesť k úmrtiu plodu, preto sa ženám s preeklampsiou takmer vo všetkých prípadoch podávajú preventívne lieky.
• Krv. Pri preeklampsii je nízky počet krvných doštičiek. Niekedy dochádza k zrážaniu krvi - generalizovaný trombohemoragický syndróm. Po pôrode zvyčajne ustúpi. Po pôrode a narodení placenty príznaky preeklampsie ustúpia. Ak sa stav zhorší a pôrod neprebieha, vykoná sa cisársky rez. Po pôrode sa krvný tlak vráti do normálu v priebehu niekoľkých dní, niekedy aj po 6 týždňoch alebo aj dlhšie.

Novorodenec

Čím skôr sa krvný tlak počas tehotenstva zvýši, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu, ktorý je pre novorodenca plný komplikácií. Ak sa dieťa narodí pred 37. týždňom, môže sa pozorovať syndróm respiračnej tiesne. Malá hmotnosť a výška dieťaťa tiež naznačuje vplyv ochorenia na plod v dôsledku nedostatočného prekrvenia placentou, v dôsledku čoho dieťa dostalo malé množstvo živín a kyslíka.

Podľa štatistík jedno zo 100 tehotenstiev s príznakmi preeklampsie končí úmrtím plodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hypertenzia

Krvný tlak je množstvo krvi, ktoré tlačí na steny tepien. Ak je tlak príliš silný, tlak sa zvyšuje (hypertenzia). Ak sa tlak zvýši po 20. týždni tehotenstva, môže to byť príznakom preeklampsie.

Krvný tlak sa meria dvoma číslami – horné číslo (systolický) ukazuje tlak, s ktorým srdce pumpuje krv. Dolné číslo (diastolický) je tlak, s ktorým sa srdce uvoľňuje a plní krvou. Tlak sa považuje za vysoký, ak je horný tlak vyšší ako 140 milimetrov ortuti a dolný tlak je vyšší ako 90. Zvýšený môže byť horný, dolný alebo oba súčasne – 150/95.

Krvný tlak môže byť vysoký už pred tehotenstvom alebo sa môže zvýšiť so začiatkom tehotenstva, čo si vyžaduje častejšie návštevy lekára ako zvyčajne. Neexistuje žiadny prediktor preeklampsie, preto je počas celého tehotenstva potrebné starostlivé sledovanie lekárom. Hypertenzia a preeklampsia spolu súvisia, ale majú charakteristické znaky.

Zvyčajne tehotnej žene v druhom trimestri klesá krvný tlak, ale do konca tretieho trimestra sa vráti do normálu. Niekedy sa krvný tlak v druhom a treťom trimestri zvýši, čo sa nazýva gestačná hypertenzia, ktorá vedie k preeklampsii. Je potrebné často merať krvný tlak a v prípade potreby podstúpiť liečbu. Spravidla sa krvný tlak po narodení dieťaťa normalizuje. Ak bol však tlak vysoký pred tehotenstvom, po pôrode sa nezníži. Mierne zvýšenie krvného tlaku nie je problém, stačí byť pod dohľadom lekára, ktorý kontroluje preeklampsiu. Pri vysokom krvnom tlaku plod nedostáva dostatok živín a kyslíka, čo ovplyvňuje rast a vývoj a môže viesť aj k predčasnému odlúčeniu placenty a mŕtvo narodenému plodu.

Príznaky preeklampsia

Krvný tlak tehotnej ženy je počas druhého trimestra tehotenstva zvyčajne mierne nižší ako normálny, ale postupne sa vracia do normálu. Avšak 10 % tehotných žien pociťuje výrazne zvýšený krvný tlak (hypertenziu) po 20. týždni tehotenstva. Tento stav sa nazýva neskorá gestačná hypertenzia. Niekedy sa krvný tlak zvýši v prvých dňoch po pôrode. Keď sa váš krvný tlak prvýkrát zvýši, lekár nebude schopný predpovedať, či zostane mierne zvýšený, bude progredovať alebo bude indikovať preeklampsiu. Ak sa začne rozvíjať preeklampsia, test moču ukáže zvýšené hladiny bielkovín. To je znak zhoršenej funkcie obličiek. Ak ste mali hypertenziu pred tehotenstvom, máte chronickú hypertenziu, ktorá môže pretrvávať aj po narodení dieťaťa.

Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva Ak sa tlak zvýši pred 20. týždňom tehotenstva, zvyčajne ide o chronický priebeh. V zriedkavých prípadoch to naznačuje rozvoj preeklampsie. Zvýšený tlak po 20. týždni tehotenstva je príznakom preeklampsie.

Vysoký krvný tlak zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, ale niekedy sa môže vyskytnúť bolesť hlavy, ťažkosti s dýchaním alebo zmeny videnia.

Mierna preeklampsia nespôsobuje žiadne príznaky. Tehotná žena však môže rýchlo pribrať a náhle sa jej zväčšia ruky alebo opuchne tvár. Závažná preeklampsia spôsobuje ťažkosti s dýchaním, bolesti hlavy, rozmazané videnie, bolesti brucha a časté močenie.

Vysoký krvný tlak nie vždy spôsobuje príznaky a na jeho presné určenie potrebujete manžetu na meranie krvného tlaku a stetoskop.

Krvný tlak sa meria v číslach, napríklad 140/90 milimetrov ortuti alebo viac naznačuje hypertenziu a 160/110 alebo viac je život ohrozujúci stav.

Príznaky preeklampsie sa môžu objaviť náhle alebo postupne.

• Systolický krvný tlak je nad 140 alebo diastolický nad 90, merané po 6 hodinách.
• Zvýšená hladina bielkovín v moči. Vysoké množstvo je 300 mg za 24 hodín.

Môžete mať aj iné príznaky, ale preeklampsia sa diagnostikuje iba vtedy, ak máte vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. Medzi ďalšie príznaky preeklampsie patria:

• Opuch rúk a tváre počas dňa nezmizne (ale pri absencii iných príznakov sa opuch tváre počas tehotenstva považuje za normálny).
• Rýchly nárast hmotnosti (viac ako 900 gramov za týždeň alebo 2 700 za mesiac).
• Slabá zrážanlivosť krvi.

Závažná preeklampsia

Pri ťažkej preeklampsii je systolický tlak nad 160 a diastolický tlak nad 110. Keďže je krvný obeh v tele znížený, môžu sa pozorovať závažnejšie príznaky:

• silná bolesť hlavy, ktorá neustupuje ani po užití acetaminofénu;
• zrakové postihnutie;
• znížené močenie (menej ako 400 gramov za 24 hodín);
• neustála bolesť v brušnej dutine, najmä na pravej strane;
• ťažkosti s dýchaním, najmä pri ležaní na chrbte;
• HELLP syndróm (znížený počet krvných doštičiek).

HELLP syndróm (nízky počet krvných doštičiek) je nebezpečné ochorenie pečene, ktoré súvisí s preeklampsiou. Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• bolesť v hornej časti brucha (pečeň);
• bolesť v ramenách, krku a iných horných častiach tela (zdrojom bolesti je pečeň);
• únava;
• nevoľnosť a vracanie;
• bolesť hlavy;
• zrakové postihnutie.

Pri ťažkej preeklampsii sa zvyšuje riziko záchvatov.

Eklampsia

Keď sa počas preeklampsie vyskytnú záchvaty neznámej etiológie, naznačujú eklampsiu, stav, ktorý je nebezpečný pre matku aj plod.

Diagnostika preeklampsia

Zvyčajne sa hypertenzia a preeklampsia diagnostikujú počas návštevy lekára. Preto by tehotné ženy nemali vynechávať plánované návštevy ošetrujúceho lekára. Prudký nárast tlaku je prvým príznakom problému. Lekár predpíše test moču na bielkoviny, ktorých prítomnosť naznačuje rozvoj preeklampsie. Ak je krvný tlak vysoký, okamžite informujte lekára o výskyte bolesti brucha alebo bolesti hlavy, ktoré sa pozorujú pred objavením sa bielkovín v moči.

Hypertenzia a preeklampsia sa zvyčajne zistia počas pravidelných prenatálnych prehliadok. Keďže sa tieto stavy môžu rýchlo zhoršiť a poškodiť matku aj nenarodené dieťa, je dôležité pravidelne navštevovať lekára.

Obdobie pred tehotenstvom

Pred tehotenstvom sú cieľmi kontroly krvného tlaku:

• detekcia hypertenzie, pretože je dôležité vedieť, či je vysoký krvný tlak chronický pred tehotenstvom, pretože existuje riziko vzniku preeklampsie;
• kontrolné meranie krvného tlaku pred počatím na porovnanie údajov o tlaku počas tehotenstva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Plánované testy počas tehotenstva

Počas každej návštevy lekára sa žene zmeria krvný tlak, aby sa preeklampsia odhalila v skorom štádiu. Lekár tiež nariadi test moču na bielkoviny a tehotnú ženu odváži, pretože rýchle priberanie na váhe naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a je príznakom preeklampsie.

Testovanie tehotných žien s rizikom vzniku preeklampsie

Na zistenie preeklampsie sa vykonávajú aj ďalšie testy:

• krvný test na diagnostiku HELLP syndrómu a príznakov dysfunkcie obličiek (zvýšenie množstva kyseliny močovej v krvi naznačuje rozvoj preeklampsie;
• kreatinínový test, ktorý vyžaduje zber moču počas 24 hodín a darovanie krvi (na stanovenie funkcie obličiek);
• Analýza moču odobratého počas 24 hodín na prítomnosť bielkovín.

Ak výsledky vášho testu naznačujú, že sa vyvíja preeklampsia, budete počas zvyšku tehotenstva dôkladne sledovaná. Typ a frekvencia testovania závisí od závažnosti stavu a štádia tehotenstva. Žena bude musieť byť testovaná častejšie, ak sa príznaky preeklampsie zistia pred 36. týždňom tehotenstva.

Ak je u ženy diagnostikovaná preeklampsia, vykonajú sa nasledujúce diagnostické testy na určenie zdravia plodu:

• fyzikálne vyšetrenie na príznaky a symptómy progresívneho ochorenia;
• krvný test na jeho zložky a funkciu obličiek;
• kreatinínový test (na stanovenie funkcie obličiek).

Ak sú prítomné záchvaty (príznak eklampsie), po narodení sa vykonajú ďalšie testy na určenie stavu a fungovania mozgu:

• Počítačová tomografia (CT) sa vykonáva na podrobné štúdium štrukturálnych zmien v tele.
• Magnetická rezonancia (MRI) využíva tomografickú metódu na vyšetrenie vnútorných orgánov a tkanív s využitím fyzikálneho javu nukleárnej magnetickej rezonancie.
• Elektroencefalogram (EKG) meria elektrickú aktivitu mozgu pomocou senzorov a počítača.

Vyšetrenie plodu

V prípade vysokého krvného tlaku (preeklampsie) sú matka a dieťa pod prísnym lekárskym dohľadom. Frekvencia monitorovania plodu závisí od závažnosti stavu matky - od raz týždenne do raz denne. Na zistenie stavu plodu sa používajú nasledujúce testy:

• Elektronické monitorovanie plodu na určenie srdcovej aktivity plodu počas pohybu;
• Ultrazvuk plodu (na určenie stavu dieťaťa, placenty a maternice), a to výška a hmotnosť plodu, možnosť predčasného odlúčenia placenty, množstvo plodovej vody;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie.

Amniocentéza sa niekedy vykonáva v prípadoch predčasného pôrodu na zistenie zdravia plodu. Počas procedúry sa odoberie vzorka plodovej vody na testovanie chemických látok, ktoré naznačujú zrelosť pľúc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Včasné odhalenie ochorenia

Počas plánovaných návštev vám lekár zmeria krvný tlak a nariadi test moču, aby zistil príznaky preeklampsie.

Preeklampsia a vysoký krvný tlak v tehotenstve: Prehľad liečby

Ak sa počas tehotenstva začne zvyšovať krvný tlak, žena je pod prísnym lekárskym dohľadom až do pôrodu. Tlak sa môže mierne zvýšiť a neškodí matke ani dieťaťu. Ale pri prvých príznakoch preeklampsie sa riziko výrazne zvyšuje, keď tlak dosiahne kritickú úroveň (hypertenzia).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liečba preeklampsia

Ak si váš lekár myslí, že máte príliš vysoký krvný tlak a aby sa predišlo záchvatom, predpíše vám určité lieky, ale jediný spôsob, ako sa zbaviť preeklampsie, je porodiť dieťa. Lekár môže tiež predpísať špeciálne lieky, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc plodu a pri prvých príznakoch zrelosti vykonať skorú extrakciu plodu pre bezpečnosť matky a dieťaťa, pričom dieťa môže nejaký čas zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba počas tehotenstva zahŕňa:

Úplné sledovanie stavu matky a dieťaťa

Užívanie liekov na zníženie krvného tlaku. Niekedy žena s chronickou hypertenziou užíva lieky pravidelne, ale ak sa jej stav počas tehotenstva zlepší, dávka sa môže znížiť. Mierne zvýšenie krvného tlaku si zvyčajne vyžaduje len sledovanie lekárom. V prípade rýchleho zvýšenia tlaku (140/105) lekár predpíše určité lieky. Pri hypertenzii (160/110) existuje riziko spomalenia rastu plodu, preto sa odporúčajú antihypertenzíva.

Počas tehotenstva by sa nemali užívať niektoré lieky, preto ak máte hypertenziu, určite informujte svojho lekára o svojom tehotenstve a ukážte mu celý zoznam liekov, ktoré užívate.

Preeklampsia a eklampsia

Ak sa pozorujú príznaky preeklampsie, tehotná žena je hospitalizovaná alebo ponechaná doma pod dohľadom lekára. Cieľom liečby je predchádzať život ohrozujúcemu stavu a predĺžiť tehotenstvo čo najdlhšie, aby sa dieťa narodilo v termíne a zdravé.

Liečba sa zvyčajne vykonáva do konca tehotenstva, počas pôrodu a počas obdobia rekonvalescencie, ale všetko závisí od závažnosti ochorenia. Terapia zahŕňa: antikonvulzíva, lieky znižujúce krvný tlak a samotný pôrod, po ktorom preeklampsia vymizne.

• Pri miernej preeklampsii, ktorá nepostupuje, sa žene odporúča znížiť svoju aktivitu, venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu a pravidelne navštevovať lekára.
• Pri stredne ťažkej alebo ťažkej preeklampsii alebo pri prudkom zhoršení zdravotného stavu je potrebná okamžitá hospitalizácia, kde je tehotná žena pod dohľadom lekárov, užíva určité lieky a dodržiava pokoj na lôžku a ak ochorenie postupuje, žene bude poskytnutá potrebná pomoc. Pri kŕčoch sa podáva síran horečnatý, ktorý kŕče zmierňuje a zabraňuje ich výskytu v budúcnosti. Ak je žena v poslednom štádiu tehotenstva alebo sa jej stav prudko zhoršuje, lekár môže naplánovať predčasný pôrod.
• V život ohrozujúcich stavoch je jedinou alternatívou liečby síran horečnatý a pôrod. Ak je tehotenstvo kratšie ako 34 týždňov a pôrod sa môže oddialiť o 24 – 48 hodín, podávajú sa antinatálne kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania a expanzie pľúc.

Po pôrode

Pri stredne ťažkej alebo ťažkej preeklampsii pretrváva riziko záchvatov (eklampsie) počas prvých dvoch dní po narodení dieťaťa.

V zriedkavých prípadoch sa môžu prejaviť neskôr. Preto sa odporúča pokračovať v podávaní síranu horečnatého ešte 24 hodín po pôrode.

Krvný tlak sa zvyčajne vráti do normálu v priebehu niekoľkých dní po pôrode (pokiaľ nejde o chronický stav). Niektoré ženy majú vysoký krvný tlak až 6 týždňov po pôrode. Ak je diastolický tlak pri prepustení z pôrodnice nad 100, lekár vám predpíše určité lieky na zníženie tlaku. V budúcnosti by ste mali pravidelne navštevovať lekára na preventívne prehliadky.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Užívanie liekov na krvný tlak počas dojčenia

Existuje niekoľko liekov na krvný tlak, ktoré sa považujú za bezpečné užívať počas dojčenia. Patria sem labetalol a propranolol, spolu s liekmi ako hydralazín a metyldopa. Látky ako nadolol, metoprolol a nifedipín prechádzajú do materského mlieka, ale nespôsobujú vedľajšie účinky u dieťaťa.

Antikonvulzíva

Stredne ťažká až ťažká preeklampsia alebo prítomnosť záchvatov (eklampsia) vyžaduje podávanie síranu horečnatého.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Lieky na zníženie krvného tlaku

Užívanie liekov na zníženie krvného tlaku:

• nevylučuje zhoršenie stavu, pretože zvýšený tlak je iba príznakom, nie príčinou;
• znižuje prietok krvi do placenty v prípade prudkého poklesu krvného tlaku, čo môže poškodiť plod. Preto sa takéto lieky používajú iba v núdzových prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky aj dieťaťa.

Pôrod

Vaginálny pôrod sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku aj dieťa, ak je matka v dobrom zdravotnom stave. Ak preeklampsia postupuje a stav plodu sa zhoršuje a vaginálny pôrod nie je možný, vykoná sa cisársky rez.

Preeklampsia zvyčajne nespôsobuje problémy v neskoršom veku. Je dôležité udržiavať si zdravý životný štýl, ako je cvičenie a správna výživa. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, čo môžete urobiť pre to, aby ste zostali zdraví.

[ 39 ], [ 40 ]

Iné liečby preeklampsie

Pri ťažkej preeklampsii je dôležité stabilizovať matku (predchádzať záchvatom podávaním síranu horečnatého a kontrolovať krvný tlak) pred narodením dieťaťa. Ak je žena v poslednom trimestri tehotenstva, lekár sa môže rozhodnúť pre predčasný pôrod. Uprednostňuje sa vaginálny pôrod.

V prípade vysokého krvného tlaku a preeklampsie počas tehotenstva sa chirurgické metódy liečby nepoužívajú. Cisársky rez sa vykonáva v prípade:

• potreba okamžitej extrakcie plodu s cieľom zachrániť život matky a dieťaťa;
• ak stimulácia pôrodu nepriniesla výsledky;
• lekárske indikácie, a to placenta previa.

Pozorovanie

Stav ženy sa dá zlepšiť pokojom na lôžku, či už doma alebo v nemocnici. Je dôležité dať plodu čas na úplné dozretie a pripraviť telo matky na prirodzený pôrod.

Sociálna podpora

Pri preeklampsii je potrebné znížiť aktivitu a vyhýbať sa stresovým situáciám. Niekedy pomáha rozhovor so ženami, ktoré sú v rovnakej situácii.

Preeklampsia: Domáca liečba

Ak máte chronicky vysoký krvný tlak a užívate lieky na jeho zníženie, pred otehotnením sa určite poraďte so svojím lekárom, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť nenarodenému dieťaťu nenapraviteľné poškodenie.

Ak sa vám pred tehotenstvom nepodarilo normalizovať krvný tlak, urobte všetky potrebné opatrenia na jeho kontrolu:

• Pravidelne navštevujte svojho lekára kvôli priebežnému sledovaniu, pretože nebezpečne vysoký krvný tlak nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Hodnoty krvného tlaku si môžete pravidelne zaznamenávať aj doma.
• Prestať fajčiť môže pomôcť znížiť krvný tlak a zlepšiť zdravie vášho nenarodeného dieťaťa.
• Počas tehotenstva sa snažte udržiavať svoju hmotnosť pod kontrolou. Poraďte sa so svojím lekárom o prijateľných normách.
• Počas tehotenstva sa venujte ľahkému cvičeniu. Chôdza a plávanie niekoľkokrát týždenne nepochybne prospejú vám aj vášmu dieťaťu.
• Vyhýbajte sa stresovým situáciám. Nájdite si čas na odpočinok, najmä ak pracujete, staráte sa o malé deti alebo máte nabitý program.
• Dodržiavaním týchto tipov budete môcť porodiť zdravé dieťa, vyhnúť sa komplikáciám počas pôrodu a úspešne prejsť popôrodnou rehabilitáciou.

Monitorovanie žien s preeklampsiou

Ak máte príznaky preeklampsie na začiatku tehotenstva, lekár vám môže dať potrebné odporúčania na ich odstránenie, ktoré budete musieť dodržiavať niekoľko týždňov. Napríklad prestaňte pracovať, znížte svoju úroveň aktivity, venujte viac času odpočinku vrátane čiastočného pokoja na lôžku. Úplný pokoj na lôžku zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Bez ohľadu na to, či vám bude odporučené znížiť aktivitu alebo dodržiavať čiastočný pokoj na lôžku, jedna vec je jasná - nebudete môcť plne vykonávať svoje povinnosti, starať sa o deti a zostať aktívna.

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste si každý deň doma sledovali svoj stav, takže to budete musieť urobiť sami alebo požiadať niekoho blízkeho:

• merať krvný tlak doma
• urobiť si test moču na bielkoviny
• kontrolujte si hmotnosť (pred vážením choďte na toaletu a vyzujte si papuče)
• pozorovať pohyby plodu

Všetky výsledky si zaznamenajte do denníka vrátane dátumu a času a ukážte ich svojmu lekárovi počas plánovanej návštevy.

Lieky na liečbu preeklampsie

Lieky na liečbu preeklampsie a vysokého krvného tlaku sa môžu použiť na:

• Kontrola vysokého krvného tlaku. Zníženie tlaku nezabráni progresii ochorenia, pretože vysoký krvný tlak je len príznakom stavu, nie príčinou. Lekár predpisuje lieky iba vtedy, keď diastolický tlak prekročí 105 milimetrov ortuti. Pri miernom zvýšení tlaku je žena iba pod dohľadom lekára.
• Prevencia záchvatov. Podávanie síranu horečnatého sa začína pred pôrodom a pokračuje 24 hodín po pôrode, ak má tehotná žena záchvaty spôsobené preeklampsiou alebo ak je stav závažný.
• Urýchlenie dozrievania pľúc plodu. Ak je to možné, tehotnej žene sa pred začiatkom predčasného pôrodu (do 34. týždňa) podávajú kortikosteroidy. Tento liek podporuje dozrievanie a otváranie pľúc dieťaťa, čo znižuje riziko ťažkostí s dýchaním, ktoré sa často vyskytujú u predčasne narodených detí.

Po pôrode: Užívanie liekov počas dojčenia

Výber liekov

• Lieky užívané počas tehotenstva na zníženie krvného tlaku:
• Metyldopa (perorálny liek na kontrolu vysokého krvného tlaku počas tehotenstva)
• Hydralazín (intravenózny liek používaný na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku počas tehotenstva)
• Labetalol (intravenózny liek na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku v nemocnici alebo perorálny liek na kontrolu krvného tlaku doma)
• Nifedipín (perorálny liek používaný na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku počas tehotenstva)
• Síran horečnatý je najčastejšie predpisovaný liek na prevenciu eklampsie (záchvatov) počas tehotenstva.
• Steroidné lieky (betametazón a dexametazón) sa predpisujú na rýchle dozrievanie pľúc plodu, keď je potrebný predčasný pôrod.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Ak máte preeklampsiu, môžu sa u vás vyskytnúť záchvaty (eklampsia), ktoré môžu viesť ku kóme matky a úmrtiu plodu. Ak má tehotná žena záchvat, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Preto by priatelia a rodinní príslušníci mali vedieť, ako pomôcť tehotnej žene s preeklampsiou, keď sa záchvat začne. Ak sa u vás počas tehotenstva vyskytnú príznaky preeklampsie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• Zrakové postihnutie
• Časté bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú, a pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré sa nedajú zmierniť liekmi.
• Bolesť v brušnej dutine, najmä v hornej časti.
• Prírastok hmotnosti viac ako 900 gramov za deň.
• Bolesť v ramenách, krku a iných častiach hornej časti tela.

Mierna preeklampsia nemusí mať žiadne príznaky, preto je dôležité pravidelne navštevovať lekára na plánovanú preventívnu prehliadku. Zmeria sa vám krvný tlak a vykoná sa test moču na kontrolu bielkovín a stanovenie diagnózy.

Pozorovanie

Príznaky ako pálenie záhy a opuch nôh sa počas tehotenstva považujú za normálne a nie vždy naznačujú preeklampsiu. Informujte o nich svojho lekára pri ďalšej návšteve. Ak sa však opuch objaví spolu s ďalšími príznakmi preeklampsie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Na čo by ste mali myslieť?

Doteraz nie je možné s istotou povedať, ktorý z vyššie uvedených liekov je najúčinnejší v boji proti vysokému krvnému tlaku počas tehotenstva. Niektoré lieky by sa nemali užívať počas tehotenstva. Preto, ak užívate lieky na zníženie krvného tlaku a plánujete mať dieťa, určite sa poraďte s lekárom a ak máte podozrenie na tehotenstvo, ukážte lekárovi celý zoznam liekov, ktoré užívate. Príliš rýchly pokles tlaku znižuje prietok krvi do placenty, čím poškodzuje plod, preto je potrebné užívať lieky, keď je tlak výrazne zvýšený, keď existuje ohrozenie života matky a dieťaťa.

Prevencia

Ak máte vysoký krvný tlak (hypertenziu), môžete ho normalizovať pred otehotnením cvičením, zdravou stravou s množstvom ovocia a zeleniny a udržiavaním hmotnosti zodpovedajúcej vášmu indexu telesnej hmotnosti. Zníženie krvného tlaku zabraňuje vzniku preeklampsie.

Počas tehotenstva by ste mali pravidelne navštevovať svojho lekára, aby ste včas odhalili vývoj ochorenia. Vtedy je potrebné včas začať s liečbou, aby ste predišli vzniku závažnej preeklampsie. Nedávne štúdie ukazujú, že doplnky vápnika a aspirín v malých dávkach pomáhajú predchádzať ochoreniu, najmä u žien, ktoré sú v rizikovej skupine. Znižujú tiež riziko vzniku závažnej preeklampsie a narodenia dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Odporúčaná denná dávka vápnika pre tehotnú ženu je 1200 mg.

Vedci sa zhodujú, že užívanie vitamínov C a E neznižuje riziko vzniku preeklampsie.

[ 41 ], [ 42 ]