Predčasné narodenie

Podľa WHO je predčasné narodenie dieťaťa od 22. Do 37. Týždňa tehotenstva (tj 259 dní odo dňa začiatku posledného menštruačného obdobia). Spúšťacie mechanizmy sú predčasné prasknutie membrán, infekcia a patológia tehotenstva. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických údajov.

Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, tocolytics udalosť (ak je tehotenstvo je rozšírený) a glukokortikoidy (ak gestatsionnyi vek menej ako 34 týždňov). Predpísajte antistreptokokové antibiotiká bez toho, aby ste čakali na negatívne výsledky plodín. Predčasné pôrode môže byť spôsobené predčasným pretrhnutím membrán, chorioamnionitídou alebo vzostupnou infekciou maternice; najčastejšou príčinou infekcie je streptokok skupiny B Predčasný pôrod môže začať v viacpočetného tehotenstva, preeklampsia alebo eklampsia, placenty poruchy pyelonefritídy alebo u niektorých ochorení, pohlavne prenosné choroby; často príčina nie je známa. Na potvrdenie príčin zistených v klinických štúdiách vykonajte plodinu z cervikálneho kanála,.

V našej krajine, predčasný pôrod je považovaný za narodenie dieťaťa s 28. Až 37. Týždni tehotenstva (z 196 th do 259-teho dňa od začiatku poslednej menštruácie). Spontánny potrat v čase od 22 do 27 týždňov, pridelených v samostatnej kategórii, ktoré sa nevzťahujú k predčasnému pôrodu a dieťa dáta v prípade úmrtia neprispievajú k perinatálnej úmrtnosti, pokiaľ to nie je strávil 7 dní po pôrode, čo má za následok určité rozdiely v štatistikách Ruských a zahraničných autorov.

Kód ICD-10

• 060 Predčasné doručenie.

Epidemiológia predčasného pôrodu

Frekvencia predčasného pôrodu je 7 až 10% všetkých narodených detí a podľa amerických autorov sa 9 až 10% detí narodilo pred 37. Týždňom, 6% - do 36. Týždňa, 2-3% - až do 33. Týždňa , Príčiny perinatálnej mortality v 50-70% prípadov sú komplikácie spôsobené predčasnou prácou [4, 53]. Počas posledných 30 rokov sa miera pôrodnosti predčasne narodených detí udržala stabilná, ale vďaka vývoju novorodeneckej medicíny došlo k zlepšeniu prognózy novorodencov.

V zahraničnej literatúre sa rozlišujú skupiny novorodencov:

• s telesnou hmotnosťou od 2500 do 1500 g - dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW);
• s telesnou hmotnosťou menej ako 1500 g - deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW);
• s extrémne nízkou hmotnosťou, ktoré tvoria skupinu riziko ochrnutie, vážnych neurologických porúch, slepota, hluchota, dysfunkčné ochorenia dýchacích ciest, tráviaceho a urogenitálneho systému a majú najvyššiu úmrtnosť.

Podľa amerických autorov je 50% novorodeneckých strát zaznamenaných u novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 2500 g, čo je len 1,5% všetkých narodených detí. Podľa britských autorov, miera prežitia detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1500 g, vzhľadom na pokrok v novorodeneckých služieb je asi 85%, ale 25% z nich má vážne neurologické ochorenie, 30% - sluchu a poruchy videnia, 40-60% ťažkosti v procesu vzdelávania a vzdelávania.

Medzi rizikové faktory predčasného pôrodu patrí nízka sociálno-ekonomickej úrovne života ženy, vek (mladší ako 18 rokov a starší ako 30 rokov), zlé pracovné podmienky, ťažké fajčenie (viac ako 10 cigariet denne), užívanie drog (predovšetkým kokaín), údaje pôrodníckej anamnézy - Prítomnosť niektoré predčasné pôrodnice v anamnéze zvyšujú riziko výskytu počas nasledujúcich tehotenstiev 4 krát, 2 predčasných pôrodov - 6 krát.

Komplikácie prispievajúce k rozvoju predčasného pôrodu:

• intrauterinná infekcia (chorioamnionitída);
• predčasné vypúšťanie plodovej vody, sprevádzané chorioamnionitídou alebo bez nej;
• ismicko-cervikálna insuficiencia;
• prerušenie normálnej alebo nízko položenej placenty;
• faktory vedúce k nadmernému rastu maternice (polyhydramnióza, viacnásobné tehotenstvo, makrozómia pri cukrovke);
• malformácie maternice, myóm maternice (porušenie priestorových vzťahov, ischemické degeneratívne zmeny v uzle);
• infekcia horných močových ciest (pyelonefritída, asymptomatická bakteriúria);
• chirurgické operácie počas tehotenstva, najmä na orgánoch brušnej dutiny;
• trauma;
• ekstragenital'nye ochorenie lámanie metabolických procesov v tehotenstve a spôsobiť vnútromaternicové fetálny utrpenia (hypertenzia, astma, hypertyreóza, srdcové choroby, anémia, sa koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g / l);
• drogovej závislosti, intenzívneho fajčenia.

Približne 30% všetkých prípadov spontánneho predčasného pôrodu je spôsobených infekciou a u 80% detí narodených pred 30. Týždňom tehotenstva sa zaznamená histologicky overená chorioamnionitída v 80% prípadov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikácia predčasného pôrodu

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontánne predčasné podanie

Z hľadiska taktiky riadenie práce, je potrebné rozlišovať medzi spontánneho predčasného pôrodu, počnúc s pravidelnou pracovné aktivity všeobecne, membrány (40 - 50%), a predčasný pôrod, počnúc prasknutie membrány v neprítomnosti pracovné aktivity (30-40%).

Indukovaná predčasná práca (20%)

Vyskytujú sa v situáciách, ktoré si vyžadujú ukončenie tehotenstva, čo naznačuje zdravie matky alebo plodu. Indikácie od matky súvisia:

• s ťažkou extragenitálnou patológiou, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nebezpečným pre zdravie ženy;
• s komplikáciami tehotenstva: závažný priebeh gestózy, hepatóza, zlyhanie viacerých orgánov atď.

Indikácie od plodu:

• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• prenatálna smrť plodu;
• progresívne zhoršenie plodu podľa KTG, Dopplerometria, vyžadujúce dodávku, resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.

Diagnóza predčasného pôrodu

Priraďte hrozbu, začínajte a začnite predčasne narodiť.

Keď hrozí, predčasného pôrodu žena sa sťažovala na dotieravých, bolesti bolesti v podbrušku a dolnej časti chrbta, pocit tlaku, plnosti v pošve, hrádze, konečníka, prípadne rýchle bezbolestné močenie, čo môže byť známkou nízkej polohy a prezentovať časť tlaku. Pravidelné Pracuje chýba, registrácii jednotlivých kontrakcie. Dráždivosť a zvýšenie maternicovej tón.

Vaginálnom vyšetrení: krčok maternice vytvorený krčnej dĺžke viac ako 1,5-2 cm, vonkajší v ústach alebo v uzavretých či multiparových vysiela prsta, v niektorých prípadoch je spodná maternicovej segmente natiahnuté forme časti plodu, ktorý je nahmatať v hornej alebo strednej tretine vagíny ,

Ultrazvuk: dĺžka krčka maternice je 2-2,5 cm, rozšírenie cervikálneho kanála nie je väčšie ako 1 cm, hlavica plodu je umiestnená na nízkej úrovni.

Ako rozpoznať predčasné pôrody?

V našej krajine je hrozba predčasného pôrodu uznaná ako indikácia hospitalizácie.

V prípade možnosti predĺženia tehotenstva, liečba by mala byť zameraná na jednej strane, na potlačenie maternicovej aktivity, a na druhej strane - na indukciu pľúcneho dozrievania plodu tkaniva (v období 28-34 týždňov tehotenstva). Okrem toho je potrebné opraviť patologický proces, ktorý spôsobil predčasný pôrod.

Ak chcete zastaviť tonickú a pravidelnú kontrakciu maternice, používajte komplexnú liečbu a individuálny výber terapie s prihliadnutím na pôrodnú situáciu.

[17], [18], [19], [20]

Liečba predčasného pôrodu

Predpísajte antibiotiká účinné proti streptokokom skupiny B bez čakania na výsledky plodín. Výberom liečiva je benzylpenicilín 5 miliónov ED intravenózne, po ktorom nasleduje zavedenie 2,5 miliónov jednotiek každé 4 hodiny; Pacientom s alergiou na benzylpenicilín je predpísaný klindamycín 900 mg intravenózne každých 8 hodín.

Predčasný pôrod môže byť suspendovaný v 25% žien s predčasnou prasknutie membrány a v 50% bez pretrhnutiu membrán. Stačí stačiť na odpočinok, hydratáciu a antibiotiká. Ak je rozšírenie krčka maternice, vymenovanie Tocolytics (lieky, ktoré zastavujú kontrakcie) môže pozastaviť dodávku aspoň 48 hodín. Liečba môže byť výber síranom horečnatým, ktoré väčšina pacientov prenesený dobre. Predpisujúci lekár 0,25 mg terbutalín subkutánnu (sa môže opakovať raz po 30 minútach), každé 4 hodiny až do ukončenia kontrakcie maternice; . Maximálna dávka 0,5 mg / 4h terbutalínu je účinné pri 70-80% žien; Avšak, po obdržaní tohto lieku vyžaduje monitorovacie tachykardiu. Požitie terbutalínu nie je účinné. Ak sa v období tehotenstva, menej ako 34 týždňov, pacient je predpísaná glukokortikoidy: betametazón fosforečnan sodný v kombinácii so suspenziou betametazón-acetátu v dávke 12 mg intramuskulárne každých 24 hodín, alebo 2 dávok dexametazónu v dávke 6 g intramuskulárne každých 12 hodín po dobu 4 dávkach v prípade dodania je možné meškanie. Tieto drogy urýchľujú plodu pľúc zrenia a znížiť riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne, mozgové krvácanie u dojčiat a úmrtnosti.

Predčasné dodanie - liečba

Ako zabrániť predčasnému pôrodu?

Prenatálna prenatálnej starostlivosti, včasná diagnóza a ochorenia vyskytujúce korekcie (liečba infekcií, krčnej Nekompetencia, trombofília, kompenzácia extragenital patológie), aby sa zabránilo narodenia extrémne nedonosených detí.