Prečo plod zomiera v skorých a neskorých štádiách tehotenstva: príčiny toho, čo má robiť

Zmrazené ovocie je zastavenie všetkých vitálnych funkcií dieťaťa v maternici pred narodením. Ide o veľmi vážnu patológiu, ktorá je nebezpečná nielen pre život dieťaťa, ale aj pre život matky. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať túto chorobu včas a prijať preventívne opatrenia na prevenciu komplikácií.

Epidemiológia

Štatistika šírenia fetálnej fetálnej patológie je taká, že približne 6% žien čelí tomuto problému a približne 87% - v prvom tehotenstve. V 99% prípadov existuje jasná príčina alebo množstvo faktorov, ktoré spôsobujú tento stav. Približne 80% monoamnotických dvojčiat s fetofetálnym transfúznym syndrómom zomrie na jeden plod a zomrie v raných štádiách tehotenstva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny mŕtvy plod

Nepochybne, narodenie dieťaťa pre každú ženu je šťastie. Avšak v určitých prípadoch môže dieťa ešte zomrieť in utero, čo sa nazýva fetal blednutie. Aby sa zabránilo ostatným prípadom tehotenstva, matka potrebuje zistiť dôvod, ktorý by mohol viesť k tomuto.

Príčiny vyblednutia plodu možno rozdeliť na niekoľko skupín.

1. Anomálie pri kladení vajíčok a porušenie ich chromozomálnej štruktúry. Je to častejšie, keď je vek ženy viac ako 35 rokov. Potom sa pravdepodobnosť mutácie vo vajíčku alebo už priamo v bunkách embrya zvyšuje, pretože počas tohto obdobia pôsobilo na organizmus matky veľa rôznych faktorov. To môže viesť k normálnej implantácii vajíčka, ale v určitom štádiu vývoja tehotenstva nastane mutácia, ktorá neumožňuje narodenie dieťaťa. Ochranný mechanizmus funguje a tehotenstvo sa môže zastaviť.
2. Hormonálne poruchy u matky pred a počas tehotenstva. Nedostatok niektorých hormónov, ktoré kontrolujú nielen implantáciu, ale tiež podporujú funkciu placenty, je jednou z najčastejších príčin fetálnych trofických porúch. Do určitej miery sa takéto porušenia môžu kompenzovať, ale potom môže dôjsť k akútnemu nedostatku funkcie placenty, čo povedie k úmrtiu plodu v maternici.
3. Infekčný proces u matky akútnej alebo chronickej povahy. Akýkoľvek mikroorganizmus, či už je to vírus alebo baktéria, môže preniknúť do placenty a narušiť diferenciáciu buniek a fungovanie plodových orgánov. Určité baktérie a vírusy majú určitý účinok, ale niektorý z týchto patogénov môže spôsobiť akútnu reakciu plodu. Najnebezpečnejším pre dieťa sú mikroorganizmy zo skupiny TORCH. Vírusy sú považované za silnejšie induktory mutácií, takže môžu často spôsobiť vyblednutie plodu. Často sú ženy infikované vírusom herpesu. Môže sa plod zmrznúť kvôli oparu? Pri herpetickej infekcii sú ovplyvnené membrány plodu, najmä chorion. Vyskytuje sa nekróza villus chorionu, infiltráty leukocytov, veľké histiocyty s rozpadajúcimi sa jadrami, intranukleárne inklúzie. Dystrofické zmeny syncytia, stromálnej fibrózy a zmeny v cievnej sieti chvostov so zosilnením stien sú pozorované. Tieto zmeny sú klinicky vyjadrené v chronickej placentárnej insuficiencii, ktorá nakoniec vedie k zníženiu fetálneho trofického stavu a smrti kvôli nedostatočnosti kyslíka a živín.
4. Patológia štruktúry alebo funkcie ženských pohlavných orgánov často umožňuje človeku počať, ale neumožňuje, aby sa dieťa narodilo normálne. Vady vývoja maternice (sedlo, dvojité), porušenie histologickej štruktúry maternice, nedostatok vaječníkov - to všetko vedie k skutočnosti, že tehotenstvo môže nastať, ale nemôže sa rozvíjať normálne. Taktiež k takej skupine dôvodov je možné niesť zápalové procesy vaječníkov. Takýto proces môže byť asymptomatický, ale keď dôjde k tehotenstvu, proces sa aktivuje. Potom sa priamo mikroorganizmus môže stať mutagénom vo vzťahu k plodu alebo existuje nedostatok zapáleného vaječníka, ktorý neumožňuje produkciu hormónov nevyhnutných pre tehotenstvo.
5. Imunologické príčiny vývoja vyblednutia plodu zaujímajú prvé miesto v prevalencii. Počas tehotenstva klesá imunologická aktivita materského organizmu, takže plod nie je vnímaný ako cudzí organizmus a nedošlo k žiadnej imunitnej reakcii. U žien, ktoré majú autoimunitné ochorenia alebo nedostatok imunitnej odpovede, je táto reakcia odlišná. Patogenéza vyblednutého tehotenstva je nasledovná: akýkoľvek faktor, ktorý vedie k úmrtiu plodu v maternici, by mal spôsobiť reakciu odmietnutia mŕtveho plodu. Ale s rozpadom imunitnej reaktivity sa takáto reakcia nevyskytuje, čo vedie k tomu, že plod je ešte stále v maternici.
6. Gestačný endotheliopathy - je endoteliálny poškodenie, s tým výsledkom, že existuje porušovanie fyziologických procesov, ktoré poskytujú dostatočnú utero-placentárnu-ovocný gemoobespechenie. Podmienky rozvoja gestačný endotheliopathy pridá pri riešení trofoblastu invázii špirálovými maternicových ciev, čo spôsobuje ich čiastočne alebo úplne zachovať svalovú vrstvu a schopné reagovať kontrakciu alebo expanziu v tom zmysle, vaso-účinných látok. Endoteliálny dysfunkcie sa prejavuje nadmernou syntézou vazokonstriktorov, aktivácia koagulácie, čo vedie k narušenej potravín embrya a plodu sa vyskytuje a jeho smrť v maternici.
7. Antifosfolipidový syndróm je novo diagnostikovaná patológia, ktorá je sprevádzaná poruchami v systéme koagulácie v cievach s častou trombózou. Patológia vzniká tvorbou špecifických protilátok proti bunkovým fosfolipidom. Zmeny veľmi často ovplyvňujú plod. Tam je patológia placenty, ktorá je sprevádzaná nekrózy myokardu a placenty, fibrinoidní akumulačné masy intervillous priestor aterozom špirálových artérií a trombózy. Pridajte k tomu vývojové poruchy placenty - dystrofické zmeny syncytia, fibrózu stromy a zmeny vaskulatúry vilí so zhrubnutím steny. To spôsobuje dvojité riziko placentárnej nedostatočnosti a vyblednutia plodu v ranom veku.
8. Mnoho liekov môže spôsobiť vyblednutie tehotenstva, a nie je tak dôležité ich priame prijatie, ako všeobecne skutočnosť recepcie vôbec. Ktoré pilulky zmrazia tablety? Táto skupina zahŕňa antikoncepčné prostriedky, ako aj prostriedky, ktoré sú klasifikované ako prvé prostriedky potratov.
9. Fetálne blednutie, bohužiaľ, je bežnejšie u viacnásobných tehotenstiev. Často existujú prípady, keď monokomoríno monoamniózny dvojitý jeden plod je zmrazený. Prečo sa to deje? Keď dva plody majú jednu placentu, môžu sa vytvoriť anastomózy medzi ich obehovými systémami. Podľa týchto anastomóz spôsobuje gradient tlaku vylučovanie krvi z jedného obehového systému do druhého. Jedno dieťa sa stáva darcom a dáva svoju krv týmto plavidlám na placentu druhému dieťaťu - príjemcovi. Takéto "krádež" nakoniec vedie k akútnemu nedostatku kyslíka a živín a plody zomierajú in utero, zatiaľ čo druhý pokračuje v živote. Imunitná reakcia sa nevyskytuje, pretože existuje živý plod, takže mŕtve dieťa zomrie.

Vzhľadom na mnohé dôvody, ktoré spôsobujú vyblednutie tehotenstva, je potrebné identifikovať rizikové faktory tejto patológie, ktoré nemôžu priamo spôsobiť vyblednutie plodu, ale môžu mať vplyv na to, ak existuje príčina. Tieto faktory zahŕňajú nepriaznivé účinky žiarenia, liekov, veľký rast a telesnú hmotnosť matky, stravovacie návyky s podvýživou a veľmi prísne diéty.

[7], [8], [9], [10]

Príznaky mŕtvy plod

Vyblednutie plodu je nebezpečné práve preto, že priebeh tejto patológie až do určitého bodu môže byť absolútne asymptomatický. Symptómy mŕtveho plodu sú výraznejšie, ak už je vytvorený v neskorších termínoch.

Fetálny plod v začiatku tehotenstva je zriedka diagnostikovaný, pretože pokračuje s príznakmi potratu. Ak dôjde k vyblednutiu plodu v prvých niekoľkých hodinách, telo nemusí reagovať, ako u potratu. Iba po niekoľkých hodinách môže dôjsť k reakcii na odvrhnutie plodu, ktorá už bude mať príznaky. Potom je bolesť v dolnej časti brucha, vylučovanie.

Zmrazený plod v druhom trimestri má bohatší klinický obraz, pretože v tomto období sa už vytvorili všetky orgány a systémy dieťaťa. Mama začala prvýkrát cítiť pohyby plodu, jeho činnosť, niekedy palpitácie. To začína týždňom tehotenstva 19-20. Preto prvé príznaky vyblednutia plodu v druhom trimestri sú prudké zastavenie pohybov a akejkoľvek aktivity plodu. Mama okamžite cíti zmenu, pretože skôr všetky pohyby boli aktívne. K tomuto symptómu môže predchádzať anamnéza zranenia alebo účinok patogénneho faktora. Spolu s tým môže teplota tela stúpať, čo nie je vždy prípad.

Keď plod zomrel v neskorom čase, príznaky sú najvýraznejšie. Všetky pohyby sú drasticky spomalené, žena cíti prudké zhoršenie stavu, ktorý pokračuje v dynamike. Keď dôjde k vyblednutiu plodu bez spontánneho potratu, všetky produkty štiepenia a životnej aktivity mŕtveho plodu vstupujú do tela matky. Preto môže byť nauzea, teplota tela stúpa, intoxikácia sa zvýši. Z maternice alebo časom môže dôjsť k zachyteniu bolesti v brušnej dutine. Závažné klinické príznaky sú zriedkavé a okrem zastavenia fetálnych pohybov a zmiznutia subjektívnych pocitov tehotnej ženy sa zriedkavo vyskytujú príznaky.

Keď tehotná žena rozvíja dvojčatá a jeden plod zamrzne, diagnóza je vo väčšine prípadov možná iba pomocou ďalších metód.

[11], [12], [13], [14]

Komplikácie a následky

Dôsledky fetálneho vyblednutia pre ženský život spravidla nie sú nebezpečné s včasnou diagnózou. Niekoľko dní mrazený plod môže byť v maternici bez príznakov, ale potom začne proces odmietnutia a príznaky sa objavia. Ak tento proces trvá veľmi dlho, potom môže byť sekundárna infekcia a rozvoj sepsy u matky, pretože existuje podporný zdroj infekcie. Dlhodobé dôsledky vyblednutia plodu sa môžu vyvíjať už v nasledujúcich tehotenstvách. Vzhľadom na dlhodobé oneskorenie plodu a jeho tkanív v maternici môže dôjsť k narušeniu histologickej štruktúry endometria. V budúcnosti takéto zmeny ohrozujú proces implantácie vajíčok alebo potratov. Okrem toho, čím dlhšie je zamrznutý plod v maternici, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku protilátok a výskyt antigénneho konfliktu v budúcnosti.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť u žien po vyblednutí plodu s nástupom ďalšieho tehotenstva. Keďže hormonálne pozadie je ostré, môže ovplyvniť ďalšiu funkciu vaječníkov. Preto po takomto výsledku tehotenstva je potrebné ženy starostlivo skontrolovať a liečiť, pričom dodržiavanie intervalu pred ďalším tehotenstvom je minimálne jeden rok.

[15], [16], [17]

Diagnostika mŕtvy plod

Diagnóza môže byť zložitá z dôvodu zlého klinického obrazu tejto choroby. Preto je dôležité vziať do úvahy anamnestické údaje a za prítomnosti traumy alebo akéhokoľvek iného patologického faktora - dôkladne preskúmať ženu.

Ak existuje podozrenie na nejakú patológiu, tehotné ženy sa vyšetrujú v zrkadlách a ručne vyšetrujú. Pri pohľade na zrkadlo v prípade zamrznutého plodu nie je žiadna patológia - vonkajší zívnutie je uzavreté, hrdlo je vytvorené, s normálnou výškou, tón sa nezmení. V manuálnej štúdii sa dá zistiť, že veľkosť maternice môže byť oveľa nižšia, ako sa očakávalo v danom období tehotenstva. V druhom trimestri nie je možné určiť fetálnu srdcovú frekvenciu a počas fotenia nie sú žiadne fetálne pohyby.

Veľký význam pri diagnostike mŕtveho plodu má ďalšie výskumné metódy. Najmä ak sú dvojčatá, príznaky zastavenia životnej činnosti jedného z plodov je veľmi ťažké určiť jednoduchým vyšetrením.

Inštrumentálna diagnostika mŕtveho plodu nevyhnutne zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku a kardiotokografiu. Kardiotokografia zvyčajne umožňuje určiť tlkot srdca plodu, činnosť pohybov, tón maternice. Ak sa vyskytne zamrznutý plod, potom nie je možné určiť srdcový tep, čo je absolútny znak blednutia tehotenstva. Možno, že bradykardia sa najprv stanoví s postupným postupom a potom sa srdcové kontrakcie nedajú určiť.

Ultrazvuková diagnostika môže identifikovať umiestnenie plodu, jeho srdcovú frekvenciu, veľkosť, polohu a prietok krvi. Ak dôjde k zmrazeniu ovocia, veľkosť vajíčka plodu bude nižšia, ako by mala zodpovedať tomuto termínu tehotenstva. V dynamike nedôjde k rastu plodového vajíčka. Ak je to otázka dvojčiat, potom jeden plod môže byť výrazne väčší s viac amniotickej tekutiny, a ďalší bude mať pokles hmotnosti.

Na účely diagnostiky sa určujú aj biochemické indexy. V počiatočnom štádiu je to veľmi informatívny ukazovateľ, keď ešte nie je potvrdený tlkot srdca. Najinformatívnejšia je definícia chorionického gonadotropínu. Tento hormón sa syntetizuje placentou na udržanie normálneho tehotenstva. Ak dôjde k skorumpovaniu plodu, jeho hladina je výrazne pod gestačným vekom.

Diagnóza zmrazeného tehotenstva nie je len stanovením diagnózy, ale je tiež potrebné zistiť dôvod, prečo sa to stalo. Preto je veľmi dôležitou úlohou študovať plod aj pre anomálie, ktoré by mohli spôsobiť vyblednutie. Vykonajte komplexnú sekunálnu štúdiu orgánov a tkanív plodu. Genetická analýza mŕtveho plodu sa uskutočňuje za účelom štúdia genotypu na elimináciu chromozomálnych mutácií. Najčastejšie, vyblednutie tehotenstva v počiatočných štádiách je spôsobené genetickou mutáciou. V štúdii sa najčastejšie používa bukálny epitel. Cytogenetická analýza plodu po zamrznutom tehotenstve vám umožňuje určiť pod mikroskopom počet chromozómov a ich veľkosť. Ďalej nutne vykonať karyotyp. Karyotypovanie plodu v prípade mŕtveho tehotenstva spočíva v rozdelení chromozómov do špeciálnych párových skupín, kde má každý chromozóm svoje vlastné číslo. To vám umožní porovnať súbor chromozómov a vylúčiť odchýlky.

Histológia mŕtveho plodu je štúdium tkanív na identifikáciu abnormalít v štruktúre a anomálií v štruktúre orgánov, ktoré môžu byť nezlučiteľné so životom. Často sa vykonáva histologické vyšetrenie srdca plodu, pľúc a mozgu, aby sa vylúčili vážne patológie, ktoré môžu viesť k tomuto výsledku. Často je možné histologicky určiť zmeny štruktúry tkanív, ktoré v budúcnosti vyžadujú analýzu prítomnosti patogénnych mikroorganizmov. Herpetická infekcia môže spôsobiť charakteristické zmeny v mozgových tkanivách (cysty), v pečeni - taká komplexná diagnóza so štúdiou histológie umožňuje vytvoriť predbežnú príčinu fetálneho vyblednutia.

[18], [19], [20], [21]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza mŕtveho plodu sa má opatrne vykonať, ak je v tehotenstve s dvojčatami. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať smrť jedného z plodov, pretože produkty životne dôležitej činnosti zesnulého plodu prostredníctvom bežnej placenty sa môžu dostať do zdravého dieťaťa. To ohrozuje vývoj neurologických porúch živého plodu v budúcnosti po narodení. Keď je syndróm vyvíja feto-fetálnej transfúziu, jeden ovocie má silnú redukciu plodovej vody, tak, že chorion priľne na plod. Toto okamžite vedie k vyblednutiu tohto dieťaťa. V počiatočných štádiách tehotenstva, pri ultrazvukovom vyšetrení druhého mrazeného plodu je ťažké zistiť a často sa diagnostikuje monotónna gravidita. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s veľkým množstvom plodovej vody s možným viacnásobným tehotenstvom.

Liečba mŕtvy plod

Podozrenie na vyblednutie plodu kedykoľvek počas tehotenstva si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu ženy a liečbu v stacionárnom prostredí. Ak sa diagnostika fetálneho vyblednutia zisťuje pomocou ďalších diagnostických metód, musí sa vykonať liečba s cieľom evakuácie plodu z dutiny maternice a ukončenie tehotenstva. Môže zmrazené ovocie ísť samo o sebe? Je potrebné zdôrazniť, že taktiku čakania nemožno dodržať, pretože ak plod zomrel bez javu potratu, pravdepodobnosť, že sa "vynorí" je veľmi malý. A ak zmrazené ovocie pretrváva dlhodobo v maternicovej dutine, výrazne zvyšuje riziko krvácania a trombotických komplikácií.

Odstránenie zmrazeného plodu je liekom alebo chirurgickým zákrokom. Čím je gestačná doba menšia, tým častejšie sa používa chirurgická intervencia. Čistenie mŕtveho plodu v počiatočnom štádiu prechádza podľa druhu operácie. Pri všeobecnej anestézii sa potrat vykoná extrakciou plodu z maternice a všetkých plodových membrán. Ak bol plod dlhý čas v maternici, zvyšuje sa riziko krvácania, takže je potrebné mať všetky prípravky na transfúziu krvi. Po odstránení plodu sa skúma dutina dutiny, aby sa zabránilo opusteniu častí membrán. Po týždni je povinné ultrazvukové vyšetrenie maternice, aby sa zabránilo komplikáciám operácie.

V druhom trimestri tehotenstva sa uskutočňuje medikamentózne odstránenie zmrazeného plodu. Na tento účel použite lieky, ktoré stimulujú kontrakciu maternice a výťažok plodového vajíčka. Toto sa považuje za menej invazívny zásah. Použite prostaglandínové lieky alebo oxytocín.

Parenterálne podanie roztoku oxytocínu je najefektívnejším liečebným postupom na indukciu vylučovania plodu v zakrvácanom tehotenstve. Oxytocín je predpísaná zvyčajne v koncentrácii 10 U / l (0,01 U / ml) izotonického roztoku elektrolytu, alebo 5% roztok glukózy, ale malo by byť individuálne jeho dávky. Infúzia začína rýchlosťou 0,01 U / min a zvyšuje aritmetický postup každých 15 minút, ale nie viac ako 0,15 U / min. Dávka väčšia ako 0,4 U / ml vedie k poškodeniu obličiek a môže byť použitá vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ak je intenzita maternicových kontrakcií 40-60 (s vnútorným monitorovaním) alebo ich trvanie je 40-60 v intervaloch 1-4 min, dávka oxytocínu sa zastaví. Pri poklese maternicových kontrakcií pokračuje podávanie oxytocínu. Infúzia sa spomalí alebo zastaví, ak je intenzita kontrakcií maternice väčšia ako 60, trvajúca viac ako 60 sekúnd a intervaly medzi nimi sú kratšie ako dve minúty.

Individuálne určený antibakteriálny liek s preventívnym účelom.

Prevencia

Predchádzanie vyblednutiu tehotenstva je včasná diagnostika zápalových ochorení pohlavných orgánov žien, pričom sa identifikujú rizikové faktory. Na prevenciu otehotnenia tehotenstva u žien, ktorých sa takáto patológia už stala, potrebujete dôkladné vyšetrenie po prvej epizóde. Je veľmi dôležité vykonať genetické poradenstvo pre rodičov pred plánovaním ďalšieho tehotenstva. Odstránenie stresu, zlepšenie stravovania, vylúčenie environmentálnych faktorov - to všetko je veľmi dôležité pre vývoj normálneho tehotenstva v budúcnosti.

Zmrazený plod je jedným z typov potratu, v ktorom plod zostáva v maternici a nedochádza k spontánnemu výskytu. Je veľmi dôležité diagnostikovať túto patológiu včas, pretože klinické prejavy nemusia byť vyjadrené. Čím dlhšie zostane zamrznutý plod v maternici, tým väčšie riziko smrteľných komplikácií pre matku. Vzhľadom na takú závažnosť tohto problému je potrebné túto podmienku zabrániť všetkými metódami.

[22], [23], [24], [25], [26]

Predpoveď

Prognóza ďalšieho normálneho tehotenstva je dobrá, ak prvýkrát došlo k blednutiu tehotenstva. Pri každom potratovaní sa zvyšuje riziko opakovaného neúspešného tehotenstva. Prognóza je priaznivá pre ženy mladšieho veku bez sprievodných chorôb.