Prečo plod zomrie na začiatku a na konci tehotenstva: príčiny, čo robiť

Zamrznutý plod je zastavenie všetkých životne dôležitých funkcií dieťaťa v maternici ešte pred narodením. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá je nebezpečná nielen pre život dieťaťa, ale aj pre život matky. Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať tento stav a prijať preventívne opatrenia na predchádzanie komplikáciám.

Epidemiológia

Štatistiky o prevalencii patológie zamrznutia plodu ukazujú, že s týmto problémom sa stretáva približne 6 % žien a približne 87 % počas prvého tehotenstva. V 99 % prípadov existuje zjavná príčina alebo množstvo faktorov, ktoré tento stav spôsobujú. Približne v 80 % prípadov monoamniotických dvojčiat so syndrómom fetofetálnej transfúzie jeden plod zomrie a zamrzne v skorých štádiách tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny zmrazený plod

Narodenie dieťaťa je samozrejme šťastie pre každú ženu. V určitých prípadoch však môže dieťa zomrieť v maternici, čo sa nazýva fetálne doznievanie. Aby sa predišlo ďalším prípadom takéhoto tehotenstva, matka musí zistiť príčinu, ktorá k tomu mohla viesť.

Dôvody vyblednutia plodu možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

1. Anomálie umiestnenia vajíčok a poruchy ich chromozomálnej štruktúry. Toto sa stáva častejšie, keď má žena viac ako 35 rokov. Vtedy sa zvyšuje pravdepodobnosť mutácie vo vajíčku alebo priamo v bunkách embrya, pretože počas tohto obdobia pôsobilo na telo matky mnoho rôznych faktorov. To môže viesť k normálnej implantácii vajíčka, ale v určitom štádiu vývoja tehotenstva dochádza k mutácii, ktorá neumožňuje narodenie dieťaťa. Spustí sa ochranný mechanizmus a tehotenstvo sa môže ukončiť.
2. Hormonálne poruchy u matky pred a počas tehotenstva. Nedostatok určitých hormónov, ktoré riadia nielen implantáciu, ale aj podporujú funkciu placenty, je jednou z najčastejších príčin trofických porúch plodu. Do určitého bodu sa takéto poruchy dajú kompenzovať, ale potom môže dôjsť k akútnemu nedostatku placentárnej funkcie, ktorý povedie k úmrtiu plodu v maternici.
3. Infekčný proces u matky je akútny alebo chronický. Akýkoľvek mikroorganizmus, či už vírus alebo baktéria, môže preniknúť cez placentu a narušiť diferenciáciu buniek a fungovanie orgánov plodu. Určitý účinok majú určité baktérie a vírusy, ale ktorýkoľvek z týchto patogénov môže u plodu spôsobiť akútnu reakciu. Mikroorganizmy zo skupiny TORCH sa považujú za najnebezpečnejšie pre dieťa. Vírusy sa považujú za silnejšie induktory mutácií, takže s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia úmrtie plodu. Ženy sú často infikované herpesvírusom. Môže herpes spôsobiť úmrtie plodu? Pri herpes infekcii sú postihnuté fetálne membrány, najmä chorion. Dochádza k nekróze choriových klkov, objavujú sa leukocytové infiltráty, veľké histiocyty s rozpadajúcimi sa jadrami a intranukleárne inklúzie. Pozorujú sa dystrofické zmeny v syncytiu, stromálna fibróza a zmeny v cievnej sieti klkov so zhrubnutím stien. Tieto zmeny sa klinicky prejavujú chronickou placentárnou insuficienciou, ktorá časom vedie k zníženiu výživy plodu a jeho úmrtiu v dôsledku nedostatku kyslíka a živín.
4. Patológia štruktúry alebo funkcie ženských pohlavných orgánov často umožňuje tehotenstvo, ale neumožňuje normálny pôrod. Malformácie maternice (sedlovitý tvar, dvojitý), poruchy histologickej štruktúry maternice, ovariálna insuficiencia - to všetko vedie k tomu, že tehotenstvo môže nastať, ale nemôže sa normálne vyvíjať. Do tejto skupiny dôvodov možno zaradiť aj zápalové procesy vaječníkov. Takýto proces môže byť asymptomatický, ale keď dôjde k otehotneniu, proces sa aktivuje. Vtedy sa samotný mikroorganizmus môže stať mutagénom vo vzťahu k plodu alebo dochádza k insuficiencii zapáleného vaječníka, čo už neumožňuje produkciu hormónov potrebných na tehotenstvo.
5. Imunologické príčiny vzniku zamrznutého tehotenstva sú najčastejšie. Počas tehotenstva sa imunologická aktivita matkiného tela znižuje, takže plod nie je vnímaný ako cudzí organizmus a nedochádza k imunitným reakciám. U žien, ktoré majú autoimunitné ochorenia alebo deficit imunitného systému, sa takáto reakcia prejavuje inak. Patogenéza zamrznutého tehotenstva je nasledovná: akýkoľvek faktor, ktorý vedie k úmrtiu plodu v maternici, by mal spôsobiť reakciu odmietnutia mŕtveho plodu. Keď však imunitná reaktivita zlyhá, takáto reakcia sa nevyskytne, čo vedie k tomu, že mŕtvy plod zostáva nejaký čas v maternici.
6. Gestačná endoteliopatia je endoteliálna lézia, ktorá má za následok poruchy fyziologických procesov zabezpečujúcich dostatočné uteroplacentársko-fetálne prekrvenie. Podmienky pre rozvoj gestačnej endoteliopatie vznikajú pri narušení invázie trofoblastov do špirálových ciev maternice, v dôsledku čoho si čiastočne alebo úplne zachovajú svalovú vrstvu a sú schopné reagovať na účinky cievne aktívnych látok zúžením alebo rozšírením. Dysfunkcia endotelu sa prejavuje nadmernou syntézou vazokonstriktorov, aktiváciou zrážanlivosti krvi, čo má za následok narušenie výživy embrya alebo plodu a jeho úmrtie in utero.
7. Antifosfolipidový syndróm je nedávno diagnostikovaná patológia, ktorá je sprevádzaná poruchami koagulačného systému v cievach s častými trombózami. Patológia vzniká v dôsledku tvorby špecifických protilátok proti fosfolipidom buniek. Zmeny veľmi často postihujú plod. Vyskytuje sa patológia placenty, ktorá je sprevádzaná infarktmi a nekrózou placenty, hromadením fibrinoidných hmôt v intervilóznom priestore, aterózou a trombózou špirálových artérií. K tomu sa pridávajú poruchy vývoja placenty - dystrofické zmeny v syncytiu, fibróza strómy a zmeny v cievnej sieti klkov so zhrubnutím stien. To spôsobuje dvojité riziko vzniku placentárnej insuficiencie a úmrtia plodu v skorých štádiách.
8. Mnoho liekov môže spôsobiť zmrazené tehotenstvo a ich okamžité použitie nie je také dôležité ako samotný fakt ich použitia. Aké tabletky spôsobujú zmrazené tehotenstvo? Táto skupina zahŕňa antikoncepciu, ako aj lieky, ktoré sa považujú za skoré prostriedky na ukončenie tehotenstva.
9. Bohužiaľ, zamrznutie plodu je častejšie pri viacpočetných tehotenstvách. Často sa vyskytujú prípady, keď u monochoriálnych monoamniotických dvojčiat jeden plod zamrzne. Prečo sa to stáva? Keď majú dva plody jednu placentu, medzi ich obehovými systémami sa môžu vytvoriť anastomózy. Tieto anastomózy umožňujú prechod krvi z jedného obehového systému do druhého pomocou tlakového gradientu. Jedno dieťa sa stáva darcom a cez tieto cievy na placente odovzdáva svoju krv druhému dieťaťu - príjemcovi. Takáto „krádež“ nakoniec vedie k akútnemu nedostatku kyslíka a živín a plod zomiera v maternici, zatiaľ čo druhý žije ďalej. Nedochádza k žiadnej imunitnej reakcii, pretože je prítomný živý plod, takže mŕtve dieťa zamrzne.

Vzhľadom na mnohé príčiny vyblednutia tehotenstva je potrebné identifikovať rizikové faktory tejto patológie, ktoré nemôžu priamo spôsobiť vyblednutie plodu, ale môžu ho ovplyvniť, ak na to existuje dôvod. Medzi takéto faktory patria nepriaznivé účinky žiarenia, liekov, vysoký rast a telesná hmotnosť matky, nutričné charakteristiky s podvýživou a veľmi prísne diéty.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky zmrazený plod

Nebezpečenstvo zamrznutia plodu spočíva práve v tom, že priebeh tejto patológie môže byť do určitého bodu úplne asymptomatický. Príznaky zamrznutého plodu sú výraznejšie, keď sa už v neskoršom štádiu vytvoril.

Zamrznutý plod v ranom tehotenstve sa diagnostikuje zriedkavo, pretože sa vyskytuje s príznakmi potratu. Ak plod zamrzne v prvých hodinách, telo nemusí reagovať ako pri potrate. Až po niekoľkých hodinách môže dôjsť k reakcii odmietnutia plodu, ktorá už bude mať príznaky. Potom sa objaví bolesť v podbrušku, výtok.

Zamrznutý plod v druhom trimestri má bohatší klinický obraz, pretože všetky orgány a systémy dieťaťa sa už počas tohto obdobia sformovali. Matka začína prvýkrát cítiť pohyby plodu, jeho aktivitu a niekedy aj jeho srdcový tep. Toto začína v 19. – 20. týždni tehotenstva. Preto sú prvými príznakmi zamrznutého plodu v druhom trimestri náhle zastavenie pohybov a akejkoľvek aktivity plodu. Matka okamžite pociťuje zmeny, pretože predtým boli všetky pohyby aktívne. Takémuto príznaku môže predchádzať trauma v anamnéze alebo pôsobenie patogénneho faktora. Spolu s tým sa môže zvýšiť telesná teplota, čo sa nie vždy stáva.

Keď plod zamrzne v neskorom štádiu, príznaky sú najvýraznejšie. Všetky pohyby sa prudko spomalia, žena môže pocítiť prudké zhoršenie svojho stavu, ktoré dynamicky postupuje. Keď plod zamrzne bez potratu, všetky produkty rozpadu a životne dôležitá aktivita mŕtveho plodu sa dostanú do tela matky. Preto sa môže objaviť nevoľnosť, zvýši sa telesná teplota a zhorší sa intoxikácia. Môže sa objaviť krvavý výtok z maternice alebo časom nudná bolesť v bruchu. Výrazné klinické príznaky sú však zriedkavé a okrem zastavenia pohybov plodu a vymiznutia subjektívnych pocitov tehotnej ženy sa zriedkavo vyskytnú nejaké príznaky.

Keď tehotná žena porodí dvojčatá a jeden plod zastaví tehotenstvo, diagnóza je vo väčšine prípadov možná len pomocou ďalších metód.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky odumretia plodu pre život ženy zvyčajne nie sú nebezpečné, ak sú diagnostikované včas. Zmrznutý plod môže zostať v maternici niekoľko dní bez príznakov, ale potom sa začne proces odmietnutia a objavia sa príznaky. Ak tento proces trvá veľmi dlho, môže dôjsť k sekundárnej infekcii a sepse u matky, pretože existuje podporný zdroj infekcie. Vzdialené následky odumretia plodu sa môžu vyvinúť už v nasledujúcich tehotenstvách. Keďže dochádza k dlhodobému oneskoreniu plodu a jeho tkanív v maternici, môže to viesť k porušeniu histologickej štruktúry endometria. V budúcnosti takéto zmeny hrozia narušením procesu implantácie vajíčka alebo potratom. Okrem toho, čím dlhšie je zmrazený plod v maternici, tým väčšia je pravdepodobnosť tvorby protilátok a vzniku antigénového konfliktu v budúcnosti.

U žien sa môžu vyskytnúť komplikácie po zamrznutí plodu s nástupom ďalšieho tehotenstva. Keďže hormonálne pozadie je výrazne narušené, môže to ovplyvniť ďalšiu funkciu vaječníkov. Preto by mali byť ženy po takomto výsledku tehotenstva starostlivo vyšetrené a liečené, pričom by mali byť pred nástupom ďalšieho tehotenstva dodržané aspoň jednoročné obdobie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika zmrazený plod

Diagnóza môže byť náročná kvôli slabému klinickému obrazu tohto ochorenia. Preto je dôležité zohľadniť anamnestické údaje a v prípade traumy alebo pôsobenia akéhokoľvek iného patologického faktora ženu starostlivo vyšetriť.

Ak existuje u tehotných žien podozrenie na akúkoľvek patológiu, vykoná sa vyšetrenie v zrkadlách a manuálne vyšetrenie. Pri vyšetrení v zrkadlách v prípade zmrazeného plodu sa nezistila žiadna patológia - vonkajší úst je uzavretý, krčok maternice je vytvorený, normálnej výšky, tonus nie je zmenený. Počas manuálneho vyšetrenia sa dá zistiť, že veľkosť maternice môže byť o niečo menšia, ako sa očakáva pre daný gestačný vek. Zároveň v druhom trimestri nie je možné určiť srdcový tep plodu a počas balenia nie sú žiadne pohyby plodu.

Pri diagnostikovaní zmrazeného plodu majú veľký význam ďalšie výskumné metódy. Najmä ak sú dvojčatá, potom je veľmi ťažké určiť príznaky zastavenia životne dôležitej činnosti jedného z plodov jednoduchým vyšetrením.

Inštrumentálna diagnostika zmrazeného plodu nevyhnutne zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku a kardiotokografiu. Kardiotokografia zvyčajne umožňuje určiť srdcový tep plodu, pohybovú aktivitu a tonus maternice. Ak je plod zmrazený, srdcový tep nie je možné určiť, čo je absolútnym znakom zmrazeného tehotenstva. Môže sa stať, že bradykardia sa zistí najprv s jej postupným progresom a potom sa srdcové kontrakcie vôbec nestanovia.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje identifikovať polohu plodu, srdcový tep, veľkosť, polohu a prietok krvi. Ak ide o zmrazený plod, veľkosť vajíčka bude menšia, ako by mala byť pre toto obdobie tehotenstva. Nedôjde k dynamickému rastu vajíčka. Ak hovoríme o dvojičkách, jeden plod môže byť výrazne väčší s veľkým množstvom plodovej vody a druhý bude mať úbytok hmotnosti.

Na diagnostické účely sa stanovujú aj biochemické parametre. V skorých štádiách je to veľmi informatívny parameter, keď ešte nie je možné zistiť srdcový tep. Najinformatívnejším parametrom je stanovenie choriového gonadotropínu. Tento hormón je syntetizovaný placentou na udržanie normálneho tehotenstva. Ak dôjde k zamrznutiu plodu v skorých štádiách, jeho hladina je výrazne nižšia ako gestačný vek.

Diagnóza zamrznutého tehotenstva nie je len o stanovení diagnózy, ale aj o stanovení dôvodu, prečo k nemu došlo. Preto je veľmi dôležité vyšetriť plod na abnormality, ktoré by mohli spôsobiť zamrznutie. Vykonáva sa komplexná sekčná štúdia orgánov a tkanív plodu. Genetická analýza zamrznutého plodu sa vykonáva na štúdium genotypu, aby sa vylúčili chromozómové mutácie. Najčastejšie k zamrznutiu tehotenstva v skorých štádiách dochádza práve kvôli genetickej mutácii. Na výskum sa najčastejšie používa bukálny epitel. Cytogenetická analýza plodu po zamrznutom tehotenstve umožňuje určiť počet chromozómov a ich veľkosť pod mikroskopom. Potom je povinné karyotypovanie. Karyotypovanie plodu pri zamrznutom tehotenstve spočíva v rozdelení chromozómov do špeciálnych párových skupín, kde každý chromozóm má svoje vlastné číslo. To umožňuje porovnať sadu chromozómov a vylúčiť aberácie.

Histologické vyšetrenie zmrazeného plodu je štúdium tkanív zamerané na zistenie štrukturálnych abnormalít a anomálií v štruktúre orgánov, ktoré môžu byť nezlučiteľné so životom. Histologické vyšetrenie srdca, pľúc a mozgu plodu sa často vykonáva na vylúčenie závažných patológií, ktoré môžu viesť k takémuto výsledku. Často je možné histologicky určiť zmeny v štruktúre tkaniva, čo následne vyžaduje analýzu na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov. Herpes infekcia môže spôsobiť charakteristické zmeny v mozgovom tkanive (cysty), pečeni - takáto komplexná diagnostika s histologickým vyšetrením nám umožňuje stanoviť predbežnú príčinu zmrazeného plodu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zamrznutého plodu by sa mala starostlivo vykonávať pri tehotenstve s dvojčatami. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať smrť jedného z plodov, pretože odpadové produkty mŕtveho plodu sa môžu dostať k zdravému dieťaťu cez spoločnú placentu. To ohrozuje rozvoj neurologických porúch u živého plodu neskôr po narodení. Pri rozvoji fetofetálneho transfúzneho syndrómu dochádza u jedného plodu k silnému poklesu plodovej vody, takže chorion je pevne pripojený k plodu. To okamžite vedie k zamrznutiu tohto dieťaťa. V skorých štádiách tehotenstva je počas ultrazvukového vyšetrenia ťažké spozorovať druhý zamrznutý plod a často sa diagnostikuje jednopočetné tehotenstvo. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku veľkého množstva plodovej vody s možným viacpočetným tehotenstvom.

Liečba zmrazený plod

Podozrenie na zamrznutie plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu ženy a jej liečbu v nemocnici. Ak sa diagnóza zamrznutia plodu stanoví pomocou ďalších diagnostických metód, je nevyhnutná liečba na evakuáciu plodu z dutiny maternice a ukončenie tehotenstva. Môže zamrznutý plod vyjsť sám? Treba zdôrazniť, že nemožno dodržiavať vyčkávaciu taktiku, pretože ak plod zamrzol bez akýchkoľvek príznakov potratu, pravdepodobnosť, že sa sám „vyjde“, je veľmi malá. A ak zamrznutý plod zostane v dutine maternice dlhší čas, výrazne to zvyšuje riziko krvácania a trombotických komplikácií.

Odstránenie zmrazeného plodu sa vykonáva liekmi alebo chirurgicky. Čím kratšie je gestačné obdobie, tým častejšie sa používa chirurgický zákrok. Čistenie zmrazeného plodu v skorých štádiách sa vykonáva chirurgicky. Potrat sa vykonáva v celkovej anestézii s odstránením plodu a všetkých plodových obalov z maternice. Ak je plod v maternici dlhší čas, zvyšuje sa riziko krvácania, preto je potrebné mať k dispozícii všetky lieky na transfúziu krvi. Po odstránení plodu sa vykoná revízia dutiny maternice, aby nezostali časti obalov. Po týždni sa ultrazvukové vyšetrenie maternice považuje za povinné, aby sa vylúčili komplikácie operácie.

V druhom trimestri tehotenstva sa vykonáva lekárske odstránenie zmrazeného plodu. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice a uvoľnenie vajíčka. Toto sa považuje za menej invazívny zákrok. Používajú sa prostaglandínové lieky alebo oxytocín.

Parenterálne podanie roztoku oxytocínu je najúčinnejšou liekovou metódou na vyvolanie vypudenia plodu v prípade zamrznutého tehotenstva. Oxytocín sa zvyčajne predpisuje v koncentrácii 10 U/l (0,01 U/ml) izotonického roztoku elektrolytu alebo 5% roztoku glukózy, ale jeho dávka by mala byť individualizovaná. Infúzia sa začína rýchlosťou 0,01 U/min a zvyšuje sa aritmetickým postupom každých 15 minút, nie však viac ako 0,15 U/min. Dávka vyššia ako 0,4 U/ml vedie k poškodeniu obličiek a môže sa použiť vo veľmi zriedkavých prípadoch. Keď intenzita kontrakcií maternice dosiahne 40-60 (s interným monitorovaním) alebo ich trvanie je 40-60 v intervaloch 1-4 minút, prestaňte zvyšovať dávku oxytocínu. Ak kontrakcie maternice oslabnú, pokračujte v podávaní oxytocínu. Infúzia sa spomalí alebo zastaví, ak je intenzita kontrakcií maternice väčšia ako 60, trvajú dlhšie ako 60 sekúnd a intervaly medzi nimi sú kratšie ako dve minúty.

Antibakteriálny liek sa predpisuje individuálne na profylaktické účely.

Prevencia

Prevencia vymiznutia tehotenstva spočíva vo včasnej diagnostike zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov a identifikácii rizikových faktorov. Aby sa zabránilo vymiznutiu tehotenstva u žien, ktoré už mali takúto patológiu, je po prvej epizóde potrebné dôkladné vyšetrenie. Pred plánovaním ďalšieho tehotenstva je veľmi dôležité vykonať genetické poradenstvo rodičov. Eliminácia stresu, zlepšenie stravy, eliminácia faktorov prostredia - to všetko je veľmi dôležité pre vývoj normálneho tehotenstva v budúcnosti.

Zamrznutý plod je typ potratu, pri ktorom plod zostáva v maternici a spontánne sa z nej neuvoľní. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto patológiu, pretože klinické prejavy nemusia byť vyjadrené. Čím dlhšie zostáva zamrznutý plod v maternici, tým väčšie je riziko smrteľných komplikácií pre matku. Vzhľadom na závažnosť tohto problému je potrebné tomuto stavu všetkými prostriedkami predchádzať.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Predpoveď

Prognóza ďalšieho normálneho tehotenstva je dobrá, ak tehotenstvo prvýkrát zamrzlo. S každým potratom sa zvyšuje riziko opakovaného neúspešného tehotenstva. Prognóza je priaznivá pre mladšie ženy bez sprievodných patológií.