Prečo má novorodenec zelené výkaly s hlienom, hrudkami a čo robiť?

Zmena farby detskej stolice môže u mladých, neskúsených rodičov vyvolať obavy. Niekedy je to opodstatnené, ale vo všeobecnosti je zelenkastý odtieň detskej stolice celkom prijateľný a sám o sebe neposkytuje informácie o chorobe dieťaťa.

Prvé stolice novorodenca sú veľmi tmavé, takmer čiernej farby so zelenkastým odtieňom (mekónium), majú textúru pripomínajúcu viskózny tmel, ktorý je nahradený hrudkovitým žltým kakaním so zelenkavými pruhmi zvyškov mekónia. Neskôr, asi po týždni, sa v plienke dieťaťa nachádzajú horčicovo sfarbené výkaly, nazývané aj farba detského prekvapenia, ktorých textúra pripomína tekuté pyré. Ak sa obsah plienky ukáže ako nezvyčajná farba, rodičia môžu panikáriť, hoci vo veľkej väčšine prípadov na to nie sú žiadne dôvody. Zvyčajne telo dieťaťa reaguje na príjem určitých látok zmenou farby výkalov.

Príčiny zelené výkaly u novorodenca

Farba výkalov je individuálna a je určená stravou novorodenca a stupňom „zrelosti“ jeho tráviacich orgánov.

Stolica detí, ktoré sú od prvých dní života kŕmené upravenými výživovými zmesami, sa spravidla nelíši farebnou rozmanitosťou. Vzhľad zelenkastých výkalov u dieťaťa kŕmeného umelou výživou môže byť spôsobený novou detskou výživou, najmä so zvýšeným obsahom železa.

Dojčené deti majú viac neškodných možností pre zelenú stolicu:

• strava matky, vrátane množstva zelenej zeleniny (uhorky, šaláty, cuketa);
• vitamínové komplexy, ktoré môže užívať dojčiaca žena (takmer vždy obsahujú železo);
• oxidácia obsahu plienky, ktorá nebola včas odstránená;
• nedostatočný príjem tzv. „zadného“ mlieka dieťaťom.

Pokiaľ ide o posledný bod, rizikové faktory pre neprijatie mastnejšieho a výživnejšieho mlieka vytvoreného na konci kŕmenia sú nasledovné: matka obmedzuje čas sania a/alebo často mení prsníky (častejšie ako každé dve hodiny).

Podvýživa, ktorá sa prejavuje prítomnosťou zelenej farby v stolici, môže byť spôsobená aj malým množstvom mlieka u matky. Rizikovými faktormi podvýživy sú anatomické znaky bradaviek (vpchaté alebo ploché), tesné prsia (najmä u prvorodičiek).

Zelenkastý odtieň detskej stolice sa môže objaviť takmer okamžite, najmä ak je dieťa dojčené, pretože mikroflóra materského mlieka obsahuje rôzne baktérie a sterilné črevá dieťaťa po narodení sa im musia prispôsobiť. Umelo kŕmené deti sa tiež prispôsobujú a matke aj dieťaťu mohli byť predpísané antibakteriálne lieky, čo je tiež príčinou dysbiózy v črevách dieťaťa.

Hypoxia počas pôrodu môže spôsobiť zápal sliznice tráviaceho traktu a aj keď matka má rieky mlieka, výkaly jej dieťaťa budú dlho vyzerať ako prechodné (s výrazným zeleným odtieňom).

Nezrelosť pečeňových enzýmových systémov vedie k výskytu zelenkastého odtieňa v detských výkaloch; tento stav, podobne ako črevná nerovnováha mikroorganizmov, zvyčajne prechádza bez liečby.

Dôvodom zmeny farby výkalov u starších dojčiat (po šiestich mesiacoch) je často zavedenie doplnkových potravín. To platí pre všetky kategórie dojčiat - dojčených aj umelo kŕmených.

Ak je však stolica vždy zelená a existujú aj iné príznaky, dieťa by malo byť vyšetrené, aby sa vylúčil alebo potvrdil vrodený nedostatok enzýmov alebo bakteriálna infekcia novorodenca. Prvý z dôvodov - skutočná intolerancia laktózy, ako aj galaktozémia - sú pomerne zriedkavé patológie a prejavujú sa skoro, v prvých dňoch života s pomerne výraznými príznakmi. Prechodná intolerancia laktózy, ktorá je oveľa častejšia, sama odznie, keď sa tráviaci proces dieťaťa zlepší. Hlavnou rizikovou skupinou sú predčasne narodené deti, ktorých sliznica tenkého čreva je nedostatočne vyvinutá. Prechodný nedostatok laktázy môže byť spôsobený aj gastroenteritídou, alergickou reakciou na bielkovinu kravského mlieka alebo celiakiou (intolerancia gluténu).

Patogenézy

O patologickom mechanizme zmeny farby stolice novorodenca je možné hovoriť iba v prípade patológie. Neškodné dôvody vzniku zelenej stolice, ako napríklad: strava dojčiacej matky, oxidácia vo vzduchu - nie sú patológiami. Dôsledky užívania antibiotík spôsobujú menšie poruchy črevnej mikroflóry, ale po vysadení liekov zmiznú. Narušená rovnováha mikroorganizmov v čreve alebo aktivita enzýmov sa tiež rýchlo vrátia do normálu.

Zvláštnu pozornosť si zaslúži nedostatok laktázy (intolerancia laktózy). Pravá (primárna) intolerancia laktózy, pomerne zriedkavé metabolické ochorenie, je dedičná. V tomto prípade je mechanizmus tejto patológie spôsobený nízkou enzymatickou aktivitou laktázy alebo jej úplnou absenciou, zatiaľ čo bunky enterocytov tráviaceho traktu, ktoré by mali tento enzým syntetizovať, zostávajú nepoškodené.

Rovnaký mechanizmus je vlastný aj vzniku prechodnej (dočasnej) poruchy rozkladu laktózy. Predčasne narodené a donosené, ale nezrelé novorodenci majú nedostatočne vysokú enzymatickú aktivitu laktázy. V dôsledku toho väčšina laktózy zostáva nestrávená, prospešné baktérie mliečneho kvasenia (laktobacily, bifidobaktérie, laktózopozitívne črevné baktérie) si s jej rozkladom nedokážu poradiť, čo spôsobuje viditeľné príznaky vrátane zelenkastého sfarbenia stolice. Zelennú v dôsledku príliš rýchleho pohybu potravy tráviacim traktom - čím rýchlejší je tráviaci cyklus, tým intenzívnejšia je zelená farba stolice. Dysbakterióza spôsobená bakteriálnou infekciou, užívaním liekov je tiež dôsledkom nerovnováhy črevnej biocenózy dieťaťa v prospech patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov.

Zápalový proces v čreve akejkoľvek povahy spôsobuje poškodenie enterocytov a v dôsledku toho sekundárny deficit laktázy. Zároveň sú zápaly alergického pôvodu pomerne časté, najmä u detí na umelej výžive, ktoré sa príliš skoro stretávajú s cudzími bielkovinami zo sóje alebo kravského mlieka, ktoré sú základom adaptovaných zmesí. Keď sa dostanú do čriev dieťaťa, imunocyty ich identifikujú ako „cudzincov“ a reakciou na to je alergická zápalová reakcia.

Ak dieťa dostáva iba materské mlieko, alergický zápal u neho môžu spôsobiť alergénne potraviny v strave matky.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky zelené výkaly u novorodenca

Takže koncept štandardu pre vzhľad stolice novorodenca je trochu vágny, najmä u detí, ktoré sú dojčené. Teoreticky zelenkastá farba, hrudky a inklúzie, trochu hlienu nachádzajúceho sa vo stolici ešte nie sú príznakmi zlého zdravia. V podstate by sa mala venovať pozornosť stavu a správaniu dieťaťa. Ak dieťa netrpí nedostatkom chuti do jedla, pokojne spí, dobre priberá na váhe, potom nie je dôvod na obavy. Rozhodujúcim faktorom pre rodičov by nemal byť ani tak odtieň stolice, ako skôr správanie a nálada ich dieťaťa.

Žltá stolica so zelenými hrudkami u novorodenca nie je príznakom choroby, je to variant bežnej stolice. Vzhľad stolice však môže naznačovať veľa vecí.

Zelené výkaly u dojčeného novorodenca, vodnaté, penivé a pomerne časté, sa teda často nazývajú „hladné“. Znamená to, že matka počas kŕmenia často mení prsia a dieťa sa živí prevažne nízkotučným mliekom a husté, výživné a mastné mlieko sa k nemu jednoducho nedostane. Ďalšími príznakmi tohto stavu sú - nedostatočný týždenný prírastok hmotnosti, častý hladný plač dieťaťa.

Žltozelené výkaly u novorodenca môžu byť znakom alergického zápalu, ak je farba sprevádzaná častými (viac ako 10-krát denne) stolicami s hlienom. Ak dieťaťu nič iné nevadí, potom sa tento stav môže považovať za normálny variant.

Tmavozelená stolica u novorodenca, živicová, viskózna, takmer čierna, sa pozoruje v prvých dňoch po narodení. Nahrádza ju zelenkastá prechodná stolica, ktorá môže obsahovať pruhy mekónia. U starších dojčiat kŕmených materským mliekom môže byť pomerne tmavozelená stolica spôsobená príjmom aktívneho uhlia dojčiacou matkou. Prípravky obsahujúce železo a farbivá môžu tiež zmeniť farebnú škálu detských stolíc.

Stručne povedané, ak má dojčené novorodenca stolicu so zelenými hrudkami, malým množstvom hlienu alebo peny a bez iných príznakov, možno to považovať za nepodstatné.

Zelené výkaly u novorodenca na umelom kŕmení sa ako normálny jav môžu objaviť pri zmene značky detskej výživy. Vo všeobecnosti majú deti kŕmené upravenými zmesami výkaly tvarovanejší vzhľad a stálu farbu. U umelo kŕmených detí môže byť zelená v stolici príznakom potravinových alergií alebo zápalových procesov črevnej sliznice, ktorých komplikáciou je sekundárny deficit laktázy a/alebo porušenie črevnej mikroflóry.

Stáva sa, že keď nie je dostatok materského mlieka, dieťa sa dopĺňa upravenými zmesami. Zelené výkaly u novorodenca na zmiešanom kŕmení môžu byť v tomto prípade spôsobené ako zvláštnosťami matkinej stravy, tak aj dôvodmi typickými pre deti na umelom kŕmení.

Medzi alarmujúce príznaky, ktoré sprevádzajú zelenú stolicu, patrí nadúvanie, kolika, vyrážka, časté regurgitácia alebo vracanie, nezvyčajná slabosť a letargia dieťaťa, častejšie alebo naopak menej časté vyprázdňovanie s ostrým nepríjemným zápachom, pretrvávajúca plienková vyrážka spôsobená riedkou vodnatou stolicou a samozrejme krvavé pruhy vo výkaloch a zvýšenie telesnej teploty.

Prvé príznaky, ktorým treba venovať pozornosť, sú, keď dieťa, ktoré aktívne začína sať, s tým náhle prestane, plače, vyklenie sa alebo si pritiahne nožičky k brušku. Zároveň je stolica dieťaťa tekutá, zelenkastá, penová a kyslo zapácha. Takéto príznaky nám umožňujú podozrenie na nedostatok laktázovej aktivity.

Primárny (vrodený) deficit sa vyznačuje zhoršením príznakov so zvyšujúcou sa konzumáciou materského mlieka. Najprv ide o periodické koliky a plynatosť, neskôr o pravidelné bolesti brucha a následne o poruchy stolice. Vrodený deficit laktázy stojí za zváženie, ak sa v rodine blízkych dospelých príbuzných vyskytuje intolerancia laktózy, pretože ochorenie je dedičné.

Laktózovú intoleranciu možno zameniť so zriedkavým vrodeným metabolickým ochorením spôsobeným absenciou alebo nízkou aktivitou enzýmu, ktorý katalyzuje proces rozkladu galaktózy na glukózu - galaktozémiou. Príznaky sa v tomto prípade objavujú od prvých dní a prejavujú sa žltačkou, vracaním, hepatomegáliou, odmietnutím dojčenia, neurologickými prejavmi. Charakteristickým znakom je, že pri laktózovej intolerancii sa vracanie nepozoruje, iba častá regurgitácia.

Sekundárny deficit laktázy sa často vyvíja na pozadí zápalových procesov v črevách novorodenca akéhokoľvek pôvodu. V tomto prípade sa môžu pozorovať rôzne druhy zelenej stolice, typické sú množstvo hlienu a hnačka. V stolici novorodenca sa môže vyskytnúť zelený hlien. Zápalové procesy sú zvyčajne sprevádzané horúčkou, vracaním, tráviacimi ťažkosťami a dehydratáciou. Alergické zápaly často začínajú hnačkou a vracaním, kožné prejavy môžu dlhodobo chýbať. Príznaky precitlivenosti sa podobajú príznakom intolerancie laktózy, pričom okrem zelenej penivej a tekutej stolice sa v stolici môžu vyskytnúť aj pruhy krvi. V tomto prípade je potrebná odborná pomoc.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikácie a následky

Vo veľkej väčšine prípadov je zelená stolica u novorodenca normálnym variantom a ak správanie dieťaťa naznačuje, že sa cíti pohodlne, potom to nemá žiadne negatívne následky.

Navyše, dôkladná pozornosť rodičov a nadmerná ostražitosť miestneho pediatra môže viesť k zbytočnej liečbe a prechodu dieťaťa na umelú výživu. Nedostatok laktózy a dysbakterióza sa v súčasnosti stali pomerne populárnymi a často neopodstatnenými diagnózami, čomu napomáha aj rozsiahla reklama na zmesi bez laktózy. Skutočná intolerancia materského mlieka je extrémne zriedkavá a od prvých dní života ju sprevádzajú výrazné príznaky, ktoré je ťažké prehliadnuť. Neúplné rozkladanie laktózy u zdravých novorodencov, ktoré sa často mylne považuje za nedostatok laktózy, je úplne normálny jav, často až do piatich mesiacov veku. A ak je malé dieťa od prvého mesiaca života zbavené laktózy, potom sa mliečne (prospešné) baktérie nebudú môcť v črevách rozvíjať v dostatočnom množstve a ich miesto zaujmú patogénne mikroorganizmy. V tomto prípade sa situácia výrazne skomplikuje.

Rodičia by sa však nemali úplne uvoľniť, stav dieťaťa je potrebné sledovať, aby sa neprehliadli naozaj závažné patológie. Vrodené enzymatické poruchy si skutočne vyžadujú špeciálnu výživu dieťaťa. Zápal črevnej sliznice spôsobený infekciou alebo potravinovou alergiou si tiež vyžaduje zásah špecialistu. Gastroenteritída u novorodenca je zvyčajne akútna, rýchlo dochádza k dehydratácii tela, preto je potrebné prijať núdzové opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia, komplikáciám a dokonca aj smrti dieťaťa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika zelené výkaly u novorodenca

Ak sa u dieťaťa objavia sťažnosti na zelenú farbu v stolici, mali by ste sa obrátiť na lekára, ak je táto okolnosť sprevádzaná niektorým z nasledujúcich príznakov: hnačka (t. j. dvanásť alebo viac znečistených plienok denne, penová vodnatá stolica s ostrým nepríjemným zápachom), vracanie alebo veľmi časté regurgitovanie, slabá chuť do jedla, letargia, vysoká teplota, podváha alebo úbytok hmotnosti, príznaky dehydratácie.

Dieťaťu bude predpísaný test stolice na cukor, ktorý umožňuje predpokladať, ako úplne sú sacharidy strávené a absorbované v čreve, test stolice na koprogram a črevnú mikroflóru. Môže byť predpísaný dychový test na vodík, klinický krvný test, ktorý vylučuje alebo potvrdzuje prítomnosť zápalu, a test materského mlieka na patogénne mikroorganizmy.

Na základe údajov z vyšetrenia a výsledkov testov sa diferenciálna diagnostika zvyčajne vykonáva vylučovacou metódou: vylučujú sa vrodené metabolické poruchy, diferencuje sa intolerancia laktózy a dysbakterióza, ktoré sa mimochodom často kombinujú, určuje sa etiológia zápalového procesu atď.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba zelené výkaly u novorodenca

Ak vás okrem farby stolice nič iné netrápi, mali by ste pokračovať v dojčení dieťaťa, analyzovať svoj jedálniček, vylúčiť syntetické prísady, farbivá, obmedziť množstvo zeleniny a ovocia a tiež - prípadne užívať lieky vrátane vitamínov. So zmenou stravovacieho štýlu matky a vysadením liekov sa farba stolice zvyčajne normalizuje. Treba vziať do úvahy, že zelenkastý odtieň stolice sa u dieťaťa môže pozorovať pomerne dlho, až tri až päť mesiacov, stabilizácia črevnej mikroflóry je individuálny proces a môže byť aj zdĺhavá.

Čo robiť, ak má novorodenec zelenú stolicu?

Ak novorodenec často plače, nepokojne spí a medzi kŕmeniami nevydrží ani hodinu alebo hodinu a pol, dá sa predpokladať, že nedostáva dostatok jedla. Ak to trvá niekoľko dní, môžete si všimnúť nedostatočný prírastok hmotnosti, zníženie množstva vylúčeného moču a zníženie kvality moču (koncentrovanejší, so silným zápachom). V tomto prípade sa zvyšuje počet kŕmení – dieťa sa prikladá k prsníku na prvé požiadanie, kedykoľvek počas dňa, čas sania nie je obmedzený, kŕmi sa z oboch prsníkov naraz a používajú sa klobúčiky na bradavky, ak je ich tvar nevyhovujúci. Zvyčajne si môžete dojčenie zaviesť sami, prispôsobiť sa požiadavkám vášho dieťaťa a flexibilne ho kombinovať s vašimi potrebami. V súčasnosti je publikovaných dostatok odporúčaní o dojčení. V extrémnych prípadoch sa môžete poradiť s odborníkom.

Ak boli odstránené najčastejšie a neškodné príčiny a stolica stále zostáva zelenkastá, ale správanie dieťaťa naznačuje, že sa cíti dobre, nemusíte sa obávať. S najväčšou pravdepodobnosťou sa jeho črevná mikroflóra ešte nevrátila do normálu alebo farba stolice je dôsledkom mierneho nedostatku kyslíka počas pôrodu. Koniec koncov, aj u úplne zdravých a donosených detí sa prechodná stolica môže pozorovať až tri mesiace alebo dlhšie. Je to veľmi individuálne a je lepšie nezasahovať do vývojového procesu, ak nie sú žiadne príznaky oneskorenia. Najlepším prostriedkom pre normálne fungovanie tela novorodenca, jeho dozrievanie a formovanie je materské mlieko.

V prípade dlhodobých prejavov príznakov poruchy črevnej mikroflóry sa odporúča vykonať bakteriálnu kultúru materského mlieka. Ak sa v ňom zistia patogénne mikroorganizmy, matka sa lieči - predpíšu sa antibiotiká a v tomto bode sa dojčenie zastaví. Stále je však lepšie ho neskôr obnoviť.

V prípade výrazných bolestivých príznakov, ktoré sa neobmedzujú len na farbu výkalov, by ste sa mali obrátiť na pediatra a podstúpiť vyšetrenie. V závislosti od jeho výsledkov bude dieťaťu predpísaná liečba.

Prevencia

Najlepšou formou výživy pre rast a vývoj novorodenca, ako aj prevenciu dysbakteriózy, alergických zápalov, črevných a iných infekcií je dojčenie a najúčinnejšou prevenciou je kvalitné materské mlieko.

V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho odporúčaní na zavedenie dojčenia, pomocou ktorých si môžete nájsť vlastnú schému kŕmenia, ktorá je vhodná pre matku aj dieťa. Kŕmenie na požiadanie podporuje lepšiu laktáciu, saturáciu, rast a vývoj dieťaťa.

Pre dieťa kŕmené umelou výživou si musíte vybrať správnu výživu a snažiť sa ju často nemeniť. Pri zmene výživy trvá aspoň týždeň, kým sa telo dieťaťa prispôsobí novému zloženiu živín.

[ 11 ], [ 12 ]

Predpoveď

Keďže zelená farba výkalov sama o sebe nie je znakom patológie, ale považuje sa za normálny variant, jej prítomnosť nemá žiadne nepriaznivé následky. Ak je však takáto farba jedným z príznakov patológie, prognóza závisí výlučne od jej typu.

[ 13 ], [ 14 ]