Ochorenie žalúdka a čriev

Gastroenteritída - zápal sliznice žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Vo väčšine prípadov ide o infekčné ochorenia, hoci gastroenteritída sa môže vyvinúť po užití liekov a chemických toxických látok (napr. Kovy, látky priemyselného priemyslu).

Symptómy gastroenteritídy zahŕňajú anorexiu, nauzeu, vracanie, hnačku a abdominálne nepohodlie. Diagnóza je stanovená klinickým a bakteriologickým vyšetrením stolice, hoci imunologické štúdie sú stále častejšie. Liečba gastroenteritídy je symptomatická, avšak parazitická a niektoré bakteriálne infekcie vyžadujú špecifickú antibiotickú liečbu.

Gastroenteritída zvyčajne spôsobuje určité nepríjemnosti, ale môže byť vyriešená bez liečby. Strata elektrolytov a tekutín v gastroenteritíde je o niečo dôležitejšia ako nepohodlie spojené s ochorením pre zdravého človeka v strednom veku, ale zároveň môže byť dosť závažnou patológiou pre deti a mladistvých, starších ľudí alebo ľudí s vážnymi sprievodnými ochoreniami. Celosvetovo zomrie približne 3 až 6 miliónov detí na infekčnú gastroenteritídu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje gastroenteritídu?

Infekčná gastroenteritída môže byť spôsobená vírusmi, baktériami alebo parazitmi.

Vírusy

Vírusy sú najčastejšou príčinou gastroenteritídy v Spojených štátoch. Ovplyvňujú enterocyty vilózneho epitelu tenkého čreva. Výsledkom je transudácia tekutiny a soli do črevného lúmenu; niekedy sacharidová malabsorpcia zhoršuje príznaky a spôsobuje osmotickú hnačku. Hnačka je vodnatá. Najčastejšie zápalové (exsudatívne) hnačky s výskytom leukocytov a červených krviniek v stolici alebo dokonca významným množstvom krvi. Štyri kategórie vírusy spôsobujú najväčšie gastroenteritídy: Rotavírus, caliciviruses [, ktoré zahŕňajú Norovirus (predtým Norwalk vírus)] astroviry a črevné adenovírus.

Rotavírus je najčastejšou príčinou sporadických závažných prípadov dehydratačnej hnačky u malých detí (vrchol ochorenia u detí 3-15 mesiacov). Rotavírus je veľmi nákazlivý; väčšina infekcií sa vyskytuje fekálne-orálnou cestou. Dospelí môžu byť infikovaní po tesnom kontakte s infikovaným dieťaťom. U dospelých je ochorenie mierne. Inkubácia je 1-3 dni. V miernom pásme sa väčšina infekcií vyskytuje v zime. Každý rok v USA začína vlna výskytu rotavírusov v novembri na juhozápade a končí na severovýchode v marci.

Kalicivírusy zvyčajne postihujú adolescentov a dospelých. Infekcia sa vyskytuje počas celého roka. Kalicivírusy sú hlavnou príčinou sporadickej vírusovej gastroenteritídy u dospelých a epidemickej vírusovej gastroenteritídy vo všetkých vekových skupinách; K infekcii zvyčajne dochádza prostredníctvom vody alebo jedla. Prenos z osoby na osobu je tiež možný, pretože vírus je veľmi nákazlivý. Inkubácia - 24-48 hodín.

Astrovírus môže infikovať ľudí akéhokoľvek veku, ale zvyčajne postihuje deti a malé deti. Spravidla sa infekcia vyskytuje v zime. K prenosu dochádza fekálne-orálnou cestou. Inkubácia - 3-4 dni.

Adenovírusy sú 4., ale najčastejšou príčinou vírusovej gastroenteritídy u detí. Infekcia sa vyskytuje celoročne, s určitým nárastom v lete. Deti mladšie ako 2 roky sú primárne vystavené riziku infekcie. K prenosu dochádza fekálne-orálnou cestou. Inkubácia - 3-10 dní.

U ľudí s imunodeficienciou môžu iné vírusy spôsobiť gastroenteritídu (napr. Cytomegalovírus, enterovírus).

Baktérie

Bakteriálna gastroenteritída je menej častá ako vírusová. Baktérie spôsobujú gastroenteritídu viacerými mechanizmami. Určité druhy (napr. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoxogénne kmene Escherichia coli sa nachádzajú v črevnej sliznici a enterotoxíny sú vylučované. Tieto toxíny interferujú s absorpciou v čreve, čo spôsobuje vylučovanie elektrolytov a vody stimuláciou adenylátcyklázy, čo vedie k vodnatej hnačke. Clostridium difficile produkuje podobný toxín, ktorý je výsledkom nadmerného rastu mikroflóry po použití antibiotík.

Niektoré baktérie (napr. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) produkujú exotoxín, ktorý vstupuje do tela dostáva kontaminované potraviny. Exotoxín môže spôsobiť gastroenteritídu bez bakteriálnej infekcie. Tieto toxíny zvyčajne spôsobujú akútnu nevoľnosť, vracanie a hnačku do 12 hodín po požití kontaminovaných potravín. Symptómy gastroenteritídy vymiznú do 36 hodín.

Iné baktérie (napr., Shigella, Salmonella, Campylobacter, niektoré kmene E. Coli) preniknúť do sliznice tenkého čreva alebo hrubého čreva a spôsobiť vzhľad mikroskopických vredu, krvácanie, potenie proteínu bohatého tekutej sekrécie elektrolytov a vody. Proces invázie môže byť sprevádzaný syntézou enterotoxínu mikroorganizmami. S takou hnačkou vo výkaloch obsahuje biele krvinky a červené krvinky, niekedy s množstvom krvi.

Salmonella a Campylobacter sú najčastejšími pôvodcami bakteriálnej hnačky v Spojených štátoch. Obe infekcie sa zvyčajne získavajú prostredníctvom zle ošetrenej hydiny; zdrojmi infekcie môžu byť nepasterizované mlieko, nedarené vajcia a kontakt s plazmi. Campylobacter sa niekedy prenáša zo psov alebo mačiek trpiacich hnačkou. Rôzne typy Shigella sú 3. Hlavnou príčinou bakteriálnej hnačky v Spojených štátoch a zvyčajne sa prenášajú z osoby na osobu, ale nie sú vylúčené epidémie otravy jedlom. Shigella dysenteriae typu 1 (nezistená v USA) produkuje Shiga toxín, ktorý môže spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm.

Niektoré podtypy E. Coli môžu spôsobiť hnačku. Epidemiológia a klinické prejavy sa líšia podľa podtypov.

1. Enterohemoragická E coli je v USA klinicky najdôležitejším podtypom. Baktéria produkuje Shiga toxín, ktorý spôsobuje krvavú hnačku. E co / 0157: H7 - najbežnejší kmeň tohto subtypu v Spojených štátoch. Možným zdrojom prenosu sú nedovarené mleté hovädzie mäso, nepasterizované mlieko a šťava, znečistená voda. Prenos z osoby na osobu je najbežnejší pri starostlivosti o pacienta. Hemolytický uremický syndróm je závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja v 2-7% prípadov, zvyčajne u detí a starších ľudí.
2. Enterotoxická E. Coli produkuje dva typy toxínov (jeden z nich je podobný toxínu cholery), čo spôsobuje vodnatú hnačku. Tento podtyp je hlavnou príčinou cestovnej hnačky.
3. Enteropatogénna E coli spôsobuje vodnatú hnačku. Predtým bol podtyp hlavnou príčinou prepuknutia hnačky v zariadeniach starostlivosti o deti, ale teraz je zriedkavý. (4) Enteroinvazívna E. Coli je najrozšírenejšia v rozvojových krajinách a spôsobuje krvavú hnačku alebo hnačku bez krvi. V Spojených štátoch boli registrované ojedinelé prípady.

Niektoré typy iných baktérií spôsobujú gastroenteritídu, ale v USA sú zriedkavé. Yersinia enterocolitica môže spôsobiť gastroenteritídu alebo syndróm podobný apendicitíde. K infekcii dochádza v dôsledku zle spracovaného bravčového mäsa, nepasterizovaného mlieka alebo vody. Niektoré odrody Vibrio (napr. V. Parahaemolyticus) spôsobujú hnačku po konzumácii zle spracovaných morských plodov. V. Cholerae niekedy spôsobuje ťažkú hnačku v rozvojových krajinách. Listeria spôsobuje gastroenteritídu konzumáciou kontaminovaných potravín. Aeromonas ovplyvňuje organizmus pri kúpaní alebo pití znečistenej vody. Plesiomonas shigelloides môže spôsobiť hnačku u pacientov, ktorí konzumovali surové mäkkýše alebo cestovali do tropických oblastí v rozvojových krajinách.

[9], [10], [11]

Háveď

Určité črevné parazity, najmä Giardia lamblia, naviažu a vnikajú do črevnej sliznice, spôsobujú nevoľnosť, vracanie, hnačku a celkovú malátnosť. Giardiáza sa vyskytuje v Spojených štátoch a na celom svete. Infekcia sa môže vyskytnúť chronicky a spôsobovať malabsorpčný syndróm. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje od osoby k osobe (často v materskej škole) alebo cez znečistenú vodu.

Cryptosporidium parvum spôsobuje vodnatú hnačku, niekedy sprevádzanú kŕčovitou bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním. U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť samoliečba a ochorenie trvá približne 2 týždne. U pacientov s oslabeným imunitným systémom môže byť ochorenie závažné, čo spôsobuje značné straty elektrolytov a tekutín. Cryptosporidium zvyčajne vstupuje do tela cez kontaminovanú vodu.

Existujú druhy parazitov, ktoré zahŕňajú Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, niektoré organizmy, ktoré patria k Mikrosporídiá (napr., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), čo môže spôsobiť príznaky podobné príznaky kryptosporidióze, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Entamoeba histolytica (amebiáza) je hlavnou príčinou subakútnej hnačky s krvou v rozvojových krajinách, niekedy diagnostikovaná v Spojených štátoch.

[12], [13], [14]

Symptómy gastroenteritídy

Povaha, závažnosť ochorenia a príznaky gastroenteritídy sa líšia. Všeobecne sa gastroenteritída vyvíja náhle, s anorexiou, nevoľnosťou, zvracaním, hrkotom, bolesťami v kŕče v bruchu a hnačkou (s krvou a hlienom alebo bez krvi a hlienu). Niekedy je malátnosť, myalgia a silná slabosť. Brušná dutina môže byť opuchnutá a bolestivá pri pohmate; v závažných prípadoch môže byť prítomné svalové napätie. Pri palpácii sa môžu detegovať črevné slučky napuchnuté plynom. Rachot v bruchu možno pozorovať bez hnačky (dôležitý rozlišovací znak od paralytickej črevnej obštrukcie). Neustále vracanie a hnačka môžu viesť k strate intravaskulárnej tekutiny s hypotenziou a tachykardiou. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok s vaskulárnou insuficienciou a oligurickým zlyhaním obličiek.

Ak je zvracanie hlavnou príčinou dehydratácie, rozvinie sa metabolická alkalóza a hypochlorémia. V prípade ťažkej hnačky sa môže vyvinúť acidóza. Zvracanie a hnačka môžu spôsobiť hypokalémiu. Ak sa ako náhradná liečba použijú hypotonické roztoky, môže sa vyvinúť hyponatrémia.

Pri vírusových infekciách je hlavným príznakom gastroenteritídy vodná hnačka; stolica zriedka obsahuje hlien alebo krv. Gastroenteritída spôsobená rotavírusom u dojčiat a malých detí môže trvať 5-7 dní. Zvracanie sa vyskytuje u 90% pacientov a horúčka je vyššia ako 39 ° C pozorovaná približne u 30%. Kalikivírusy zvyčajne vykazujú akútny nástup, vracanie, bolesť kĺbov v brušnej dutine a hnačku trvajúcu 1 až 2 dni. Hnačka zvyčajne prevláda u dospelých, u pacientov sa môže vyskytnúť horúčka, bolesť hlavy a myalgia Symptóm adenovírusovej gastroenteritídy je hnačka trvajúca 1-2 týždne Infekcia u dojčiat a detí je sprevádzaná miernym zvracaním, ktoré zvyčajne začína po 1-2 dňoch. Po nástupe hnačky. Väčšinou horúčka sa vyskytuje u približne 50% pacientov. Astroviry spôsobuje syndróm podobný miernych rotavírus.

Baktérie, ktoré spôsobujú invazívne ochorenia (napr. Shigella, Salmonella), spravidla spôsobujú horúčku, silnú slabosť a krvavú hnačku. Baktérie produkujúce enterotoxín (napr. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) zvyčajne spôsobujú vodnatú hnačku.

Parazitárne infekcie sú zvyčajne sprevádzané subakútnou alebo chronickou hnačkou. Vo väčšine prípadov je stolica bez krvi; výnimkou je E. Histolytica, ktorá spôsobuje amébovú dyzentériu. Porucha a úbytok hmotnosti sú charakteristické, ak je hnačka konštantná.

[15], [16]

Diagnóza gastroenteritídy

Iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré majú podobné príznaky (napr. Zápal slepého čreva, cholecystitída, ulcerózna kolitída), sa majú vylúčiť. Výsledky prieskumu naznačujúce gastroenteritídu zahŕňajú hojnú vodnatú hnačku; anamnéza používania potenciálne kontaminovaných potravín (najmä so zisteným výskytom nákazy), nekontaminovanej vody alebo známych dráždivých látok gastrointestinálneho traktu; nedávna cesta; alebo kontakt s ľuďmi podozrivými z choroby. E. Coli 0157: 1-17, ktorá spôsobuje hnačku, je notoricky známa tým, že je skôr sprevádzaná hemoragickým procesom než infekčným procesom, prejavujúcim sa symptómami gastrointestinálneho krvácania, malej krvavej stolice alebo jej neprítomnosti. Hemolytický uremický syndróm môže byť spôsobený zlyhaním obličiek a hemolytickou anémiou. Perorálne použitie v anamnéze antibiotík (počas 3 mesiacov) by malo spôsobiť ďalšie podozrenie z infekcie C. Difficile. Podozrenie na akútne brucho je nepravdepodobné v prípade absencie abdominálneho svalového napätia a obmedzenej bolesti.

[17], [18], [19], [20], [21]

Štúdie predsedov

Ak rektálne vyšetrenie ukázalo, okultné krvi, alebo v prípade, vodnatá hnačka pretrváva viac ako 48 hodín, ukazuje analýzou stolice vzťahuje krv a analýzy stolice (červených krviniek v stolici, vajcia, parazitov) a bakteriologických siatie. Avšak pre diagnózu giardiózy alebo kryptosporidiózy má detekcia antigénu v stolici pomocou ELISA vyššiu citlivosť. Pomocou súprav môžete diagnostikovať infekcie rotavírusu a intestinálneho adenovírusu detekciou vírusového antigénu v stolici, ale tieto štúdie sa zvyčajne vykonávajú len vtedy, ak je dokumentovaná epidémia infekcie.

Všetci pacienti s krvavou hnačkou by mali byť vyšetrení na E. Coli 0157: 1-17, ako aj na pacientov s hnačkou bez prímesi krvi s preukázaným prepuknutím choroby. Je potrebné vykonať špecifickú kultúru kultúry, pretože tento mikroorganizmus nie je detegovaný štandardnou kultiváciou. Alternatívne sa môže vykonať test ELISA na identifikáciu shigového toxínu v stolici; Pozitívny test indikuje prítomnosť infekcie £ coli 0157: 1-17 alebo jedného z ďalších sérotypov enterohemoragickej E. Coli. (Poznámka: Druhy Shigella v USA neuvoľňujú toxín Shiga.)

Dospelí s ťažkou krvavou hnačkou by mali vykonať sigmoskopiu s bakteriologickou kultúrou a biopsiou. Prejavy sliznice hrubého čreva môžu pomôcť pri diagnóze amébickej dyzentérie, shigelózy a infekcie £ coli 0157: 1-17, hoci takéto zmeny možno pozorovať pri ulceróznej kolitíde. Pacienti, ktorí nedávno užívali antibiotiká, by mali mať test stolice na toxín C. Difficile.

[22], [23], [24]

Všeobecné analýzy

U pacientov, ktorí sú v kritickom stave, je potrebné stanoviť sérové elektrolyty, dusíka močoviny v krvi a kreatinínu posúdiť hydratáciu a acidobázickú stav, Ukazovatele analýza všeobecne v krvi sú nešpecifické, aj keď eozinofília môže znamenať s parazitickú infekciou.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Liečba gastroenteritídy

Pre väčšinu pacientov je potrebná podporná liečba gastroenteritídy.

Doprajte si odpočinok s pohodlným prístupom na toaletu alebo posteľnú bielizeň. Perorálne podávanie roztoku glukóza-elektrolyt, tekutá potrava alebo bujón zabraňuje dehydratácii a používa sa na liečbu miernej dehydratácie. Aj pri zvracaní musí pacient užívať tieto tekutiny v malých dúškoch: vracanie sa môže znížiť s poklesom dehydratácie. U detí sa dehydratácia vyvíja rýchlejšie, preto je potrebné predpísať vhodné opravné riešenia (niektoré vo voľnom predaji). Sýtené nápoje a nápoje pre športovcov majú nedostatočne adekvátny pomer glukózy a Na a preto sa neodporúčajú deťom do 5 rokov. Ak je dieťa dojčené, kŕmenie by malo pokračovať. Ak je zvracanie dlhodobé alebo sa vyvíja ťažká dehydratácia, indikuje sa intravenózne doplňovanie objemu a transfúzia elektrolytov.

Ak nie je zvracanie, pacient toleruje príjem tekutín a chuť k jedlu sa objavuje, postupne môžete začať užívať jedlo. Nie je potrebné obmedziť diétu len na ľahké potraviny (biely chlieb, krupica, želatína, banány, toasty). U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dočasná neznášanlivosť laktózy.

Lieky proti hnačke sú bezpečné u pacientov starších ako 5 rokov s vodnatou hnačkou (o čom svedčí hemotnektívna stolica). Lieky proti hnačke však môžu spôsobiť zhoršenie u pacientov s infekciou C. Difficile alebo E. Coli 0157: 1-17 a nemali by sa predpisovať ani pacientom po použití antibiotík alebo hematopoetickej stolice bez definitívnej diagnózy. Účinné činidlá proti hnačke zahŕňajú loperamid s počiatočnou dávkou 4 mg perorálne a následné požitie 2 mg perorálne s každou epizódou hnačky (maximálne 6 dávok / deň, alebo 16 mg / deň); difenoxylát 2,5 - 5 mg 3-4 krát denne v tabletách alebo v kvapalnej forme; alebo subsalicylát bizmutu 524 mg (dve tablety alebo 30 ml) perorálne počas 6-8 hodín denne.

Pri závažnom zvracaní av prípade vylúčenia chirurgickej patológie môže byť použitie antiemetík účinné. Lieky používané u dospelých zahŕňajú prochlorperazín 5-10 mg intravenózne, 3-4 krát denne, alebo 25 mg do konečníka, dvakrát denne; a prometazín 12,5-25 mg intramuskulárne 2-3 krát denne alebo 25-50 mg do konečníka. Použitie týchto liekov u detí je potrebné sa vyhnúť kvôli nedostatočne preukázanej účinnosti a vysokému sklonu vyvíjať dystonické reakcie.

[31], [32]

Antibakteriálne lieky na gastroenteritídu

Empirické antibiotiká sú všeobecne neodporúča s výnimkou určitých prípadov cestovateľskej hnačky, alebo ak existuje veľké podozrenie na infekciu Shigella alebo Campylobacter (napr., Contact sa známym nosičom). V opačnom prípade by menovanie antibiotík malo očakávať výsledky bakteriologického očkovania stolice, najmä u detí, ktoré majú vyššie percento infekcie E. Coli 0157: 1-17 (antibiotiká zvyšujú riziko hemolyticko-uremického syndrómu u pacientov infikovaných E. 1-17).

Pri dokázanej bakteriálnej gastroenteritíde nie sú vždy indikované antibiotiká. Sú neúčinné pri infekcii salmonelou a predlžujú stratu tekutín zo stolice. Výnimkou sú pacienti s oslabeným imunitným systémom, novorodenci a pacienti s bakteriémiou Salmonella. Antibiotiká sú tiež neúčinné pri toxickej gastroenteritíde (napr. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Neobmedzené používanie antibiotík prispieva k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov. Niektoré infekcie však vyžadujú antibiotiká.

Použitie probiotík, ako sú napríklad laktobacily, je všeobecne bezpečné a môže byť účinné na zmiernenie symptómov gastroenteritídy. Môžu sa užívať vo forme jogurtu s aktívnou kultúrou.

Pri kryptosporidióze u detí so zníženou imunitou môže byť účinný nitazoxanid. Dávka je 100 mg perorálne 2-krát denne u detí vo veku 12-47 mesiacov a 200 mg perorálne 2-krát denne u detí 4-11 rokov.

[33], [34], [35], [36], [37]

Ako zabrániť gastroenteritíde?

Gastroenteritíde je ťažké predísť kvôli asymptomatickej infekcii a ľahkosti, s akou sa mnoho ľudí, najmä vírusov, prenáša z človeka na človeka. Vo všeobecnosti treba pri komunikácii a príprave jedla dodržiavať potrebné preventívne opatrenia. Cestovatelia by sa mali vyhnúť konzumácii potenciálne kontaminovaných potravín a nápojov.

Dojčenie poskytuje určitú ochranu novorodencom a deťom. Po každej výmene plienok si sestry musia umyť ruky vodou a mydlom a pracovný priestor by mal byť dezinfikovaný čerstvo pripraveným roztokom dezinfekčného prostriedku pre domácnosť 1:64 (1/4 šálky rozpustenej v 1 litri vody). Deti s hnačkou by mali mať zakázané navštevovať zariadenia dennej starostlivosti, kým príznaky nezmiznú. Pred povolením návštevy inštitúcie by deti infikované enterohemoragickými kmeňmi E. Coli alebo Shigella mali mať dve negatívne sedacie stolice.

[38], [39], [40], [41], [42]