Fyziologické normy pre výživu detí

Niet pochýb o tom, že výživa ako forma zabezpečenia stavebného materiálu a energie pre celý proces rastu a vývoja dieťaťa má veľký význam pre zdravie detí a konečné výsledky rastu a vývoja. Zároveň však ani v súčasnosti nemožno tvrdiť, že vo výžive dieťaťa, rovnako ako vo výžive dospelého, sú nám dnes k dispozícii všetky vedecké pravdy a praktické riešenia. Treba konštatovať, že extrémne konzervatívny ľudský genóm, ktorý sa v našich bunkách zachoval dodnes, nesie v sebe tak potravinové orientácie, ako aj závislosti podmienené dávnou minulosťou, vrátane informácií o prostredí, na ktoré sa adaptoval v čase vzniku človeka alebo jeho najbližších predkov. Je možné, že išlo o orientácie na tie potravinové produkty, na ktoré bol svetový oceán bohatý, a na pevninu, na ktorú naši predkovia z oceánu vyliezli.

Našťastie pre pediatrov sa hlavný potravinový produkt dojčeného dieťaťa - materské mlieko - zmenil relatívne málo a najmä v časti, kde jeho zloženie určuje strava dojčiacej matky. Preto materské mlieko zostáva neotrasiteľným „zlatým štandardom“ detskej dietetiky. Čo sa týka výživy človeka v období po odstavení od matkiného prsníka, musíme objaviť veľa úplne nových a neočakávaných vecí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fyziologická výživa

Pojem „fyziologická výživa“ znamená zabezpečenie normálnej životnej aktivity dieťaťa pre daný vek, jeho rastu a vývoja pomocou stravy. Základný rozdiel medzi fyziologickou výživou detí a fyziologickou výživou dospelých je v prvom rade jej zameranie na zabezpečenie rastu a vývoja. Dietetika alebo nutričná náuka detstva je v prvom rade „dietetika (nutričná náuka) vývoja“. Pojem „fyziologická výživa“ zahŕňa aj niektoré užšie alebo špecializovanejšie pojmy a definície, ktoré sú im vlastné.

Jedným z najzložitejších a najkľúčových teoretických aspektov vývojovej dietetiky je štúdium mechanizmu vzniku pretrvávajúcich, často celoživotných, vplyvov nutričných funkcií. Prirodzene, tie druhé sú charakteristickejšie pre výživu plodu počas tehotenstva a úzko súvisia s výživou samotnej tehotnej ženy. Takéto vplyvy sú veľmi presvedčivé pre výživu malých detí, ale existujú aj vo všetkých nasledujúcich obdobiach detstva až do úplného ukončenia rastu a vývoja tela.

V ranom detstve sú otázky diétnej podpory jemnej diferenciácie nervového tkaniva a mozgu, vývoja kostného tkaniva, ciev, kostrových svalov a myokardu a endokrinného aparátu reprodukcie akútnejšie ako v nasledujúcich vekových obdobiach. Suboptimálne zabezpečenie detí v základnom a dokonca aj v strednom školskom veku železom, selénom, jódom, zinkom, vápnikom atď. môže byť dostatočným základom pre neoptimálne alebo výraznejšie poruchy vo formovaní inteligencie, pohybového aparátu alebo spojivového tkaniva ako celku, reprodukčnej sféry, zníženie fyzickej výkonnosti a podmienok budúceho života v dôsledku chorôb už v dospelosti.

Všetky vyššie uvedené sa výrazne líšia od dietetických konceptov nedávnej minulosti. Predtým existujúce koncepty detskej výživy sa viac zameriavali na analýzu súvislostí medzi výživou a zdravím v bezprostrednej budúcnosti. Pre klinického lekára, ako aj pre nutričného poradcu, je jednoduchšie orientovať sa v takých bezprostredných javoch, ako je hlad alebo sýtosť, tolerancia alebo intolerancia potravín, prítomnosť reakcií na príjem potravy, charakteristiky dynamiky telesnej hmotnosti a rastu počas obdobia kŕmenia danou diétou atď. Z hľadiska vývojovej dietetiky sú to tiež dôležité charakteristiky, ale prítomnosť ani tých najpozitívnejších bezprostredných hodnotení nestačí na to, aby sa diéta považovala za primeranú na použitie alebo optimálnu.

Pri diskusii o mechanizmoch dlhodobých účinkov výživy na vývoj je potrebné zohľadniť úlohu nasledujúcich procesov.

1. Priamy vplyv faktorov prostredia, predovšetkým živín, na expresiu génov a predovšetkým génov, ktoré regulujú vývoj, a výsledná korekcia genetického programu a zintenzívnenie procesov rastu a diferenciácie.
2. Často sa vyskytujúce „adaptácie“ na nedostatok živín nahradením deficitnej živiny dostupnými a podobnými chemickými (biologickými) látkami alebo zlúčeninami, ktoré majú podobné chemické vlastnosti alebo štruktúru. Výsledkom takejto substitúcie je tvorba tkanivových alebo bunkových štruktúr, najmä membrán a receptorov s neoptimálnymi funkčnými vlastnosťami. Medzi príklady patrí nahradenie deficitných polynenasýtených ω3- a ω6-mastných kyselín s dlhým reťazcom kyselinou olejovou, tvorba mozgových glukocerebrozidov namiesto galaktocerebrozidov pri absencii laktózy (galaktózy) v strave, použitie stroncia, hliníka alebo iných prvkov pri osteogenéze pri absencii dostatočného príjmu vápnika atď. Aj rozvoj intoxikácie olovom je do značnej miery spôsobený nedostatkom železa v strave a jeho pseudokompenzáciou - substitúciou olovom.
3. Zavádzanie prvkov chaosu a heterochrónie do nutrične závislých sekvencií rastových a diferenciačných procesov s výsledným nesúladom medzištrukturálnych a medzisystémových prepojení a konečnou neoptimálnosťou vytvorených štruktúr a reťazcov ich integrácie.
4. Indukcia pod vplyvom živín metabolických a neuroendokrinných reťazcov vývojovej regulácie, ktoré nezodpovedajú danému obdobiu ontogenézy, alebo „prepínanie“ biologických hodín vývoja. Príkladom je vplyv skorého zavedenia glukózy do stravy novorodenca s následnou aktiváciou inzulinogenézy, znížením oxidácie a využitia mastných kyselín a ďalšími metabolickými zmenami charakteristickými pre neskoršie obdobia detstva – fyziologický základ a predpoklady pre vznik „syndrómu X“ alebo „syndrómu kankrofílie“ (podľa V. M. Dilmana).

Vyvážená výživa

Pojem „vyvážená výživa“ charakterizuje nielen dostatok živín, ale aj dodržiavanie určitých vzťahov medzi početnými nahraditeľnými a nenahraditeľnými nutričnými faktormi. Pojem rovnováhy a nerovnováhy sa teda vzťahuje predovšetkým na podrobné biochemické charakteristiky stravy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dostatočná výživa

Pojem „adekvátnosť výživy“ aplikovaný na fyziologickú výživu zahŕňa nielen predstavu dostatočnosti a vyváženosti stravy, ale aj dodržiavanie širokej škály ďalších podmienok, ktoré sa často menia u detí rôznych vekových skupín. Výber produktov, receptúra ich kulinárskeho spracovania, konečný objem alebo konzistencia, chuť, osmotické alebo imunoalergologické vlastnosti môžu, ale nemusia zodpovedať veku alebo individuálnym vlastnostiam dieťaťa, čím predstavujú väčší alebo menší stupeň nedostatočnosti výživy aj pri jej najvyššej úplnosti z hľadiska obsahu a vyváženosti živín.

V rámci adekvátnej výživy je možné, ale s veľkou konvenciou, zvážiť problémy prirodzenej, zmiešanej a umelej výživy detí prvého roku života. Iba prirodzenú výživu možno považovať za striktne primeranú pre deti prvého roku života. To je určené mimoriadne komplexným integrálnym účinkom nutričnej a biologickej regulačnej úlohy samotného materského mlieka matky a procesu kŕmenia.

Vzhľadom na veľmi významný vplyv kvantitatívnych charakteristík, najmä energetickej hodnoty stravy a obsahu bielkovín v nej, na rýchlosť rastu dieťaťa, najmä v prvých mesiacoch a rokoch života, je možné v rámci primeranej výživy rozlíšiť jej rôzne úrovne.

Maximálnu výživu je rozumné nazvať takou adekvátnou výživou, pri ktorej je tempo fyzického vývoja nadpriemerné (nad 75 percentilov podľa rýchlostných štandardov); priemerné - adekvátna výživa pri priemernom tempe rastu (od 25 do 75 percentilov); minimálne - pri nízkom tempe rastu (od 3 do 25 percentilov podľa rastu dĺžky alebo telesnej hmotnosti). V blízkosti vyššie uvedených konceptov možno uviesť napríklad „nútenú výživu“, ktorá zaujíma strednú pozíciu medzi fyziologickou a terapeutickou. Nútená výživa je vo svojej podstate fyziologická, pretože je určená na zabezpečenie životne dôležitých funkcií, rastu a vývoja, ale používa sa výlučne v období rekonvalescencie po ochoreniach, ktoré viedli k inhibícii alebo zastaveniu dynamiky rastu a telesnej hmotnosti. Na zabezpečenie „doháňania“ rastových a regeneračných procesov u takýchto detí sa používa zvýšenie bielkovinovej a energetickej záťaže pri zachovaní vyváženej stravy v porovnaní s touto už aj tak zvýšenou záťažou.

Kategória pojmov nachádzajúcich sa medzi fyziologickou a terapeutickou výživou zahŕňa pojem „preventívna“ výživa. Najčastejšie tento pojem označuje primeranú výživu, ale s vlastnosťami, ktoré poskytujú špecifický účinok pri kompenzácii konštitučnej alebo dedičnej predispozície k určitej skupine ochorení alebo patologických stavov identifikovaných u dieťaťa. V posledných rokoch sa rozšíril pojem „funkčná“ výživa, ktorý sa používa na dlhodobé úpravy fyziologickej výživy s veľmi širokým preventívnym zameraním. Škála látok vo funkčnej výžive, ktoré umožňujú dosiahnuť vyššiu úroveň zdravia, sa neustále rozširuje.

Medzi najčastejšie odporúčania pre výživu zdravých ľudí patria 3 – 5 porcií zeleniny (okrem zemiakov), ovocia alebo štiav rôznych farieb denne, čo zaručuje dostatočný prísun funkčných nutričných látok.

Jednou zo sekcií funkčnej výživy je štúdium bioprúdov a prebiotík, ktoré skúma aspekt synergizmu medzi ľudským telom a saprofytickými baktériami.

Fytochemikálie
Karotenoidy (β-karotén, luteín, lykopén, ziaxantín)	Flavonoidy (resveratroly, antrokyány, kvercetíny, hesperidíny, tengeritíny)	Sulforafány, indoly, kyselina elagová
Zelenina
Brokolica	Brokolica	Brokolica
Mrkva	Cesnak	Špargľová kapusta
Listová kapusta	Šalát	Ružičkový kel
Tekvica		Kapusta
Červená paprika		Karfiol
Špenát		Listová kapusta
Paradajky		Repa
Repa		Listová repa
Ovocie a bobule
Marhuľa	Čerešňa	Ríbezľa
Kivi	Hrušky	Malina
Mango	Jablká	Ostružina
Papája	Čučoriedka	Čučoriedka
Ružový grapefruit	Grapefruit	Grapefruit
Vodný melón	Kivi	Kivi
	Liletta	Liletta
	Oranžová	Oranžová
	Ružový grapefruit	Ružový grapefruit
	Červené hrozno	Červené hrozno
	Jahoda	Jahoda
	Jahody	Jahody
	Mandarínka	Mandarínka
	Mandarínčina	Mandarínčina

Fytochemikálie - živiny s vysokou antioxidačnou aktivitou

Látky	Dopravcovia
Kapsaicíny	Papriky
Flavonoidy	Citrusové plody, paradajky, mrkva, jablká, čerešne, papriky, bobule
Indoly	Biela kapusta a špargľa (brokolica)
Izotiokyanáty	Brokolica, chren, horčica
Lykopén	Paradajky, červené grapefruity
β-allylcysteín	Cesnak, uhorky
Triterpenoidy	Koreň sladkého drievka, citrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotiká

Pojem biota úzko súvisí s otázkami zdravia a výživy. Biota je súhrn všetkých živých organizmov, ktoré sprevádzajú ľudský život v priestoroch čriev, kože a slizníc.

Čo je naša biota - „tretí svet človeka“, ktorý zaujíma medziľahlú pozíciu medzi jeho vonkajším a vnútorným svetom?

Z celkového počtu buniek v ľudskom tele, a je ich 10-krát viac ako hviezd v Mliečnej dráhe, patrí 10 % samotnému ľudskému telu a 90 % jeho biote, teda súhrnu baktérií, húb, prvokov a životných foriem, ako sú Arcaea. Len v čreve sa ich počet pohybuje od 10 do 100 biliónov. V súčasnosti je biota gastrointestinálneho traktu zastúpená predovšetkým nasledujúcimi skupinami baktérií alebo bakteriálnymi kultúrami.

Probiotiká - 1014 buniek, viac ako 500 druhov.

Hlavné bakteriálne kultúry:

Baktérie mliečneho kvasenia (56 druhov)	Bifidobaktérie (32 druhov)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. krátky
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Hlavné funkcie bioty:

• účasť na tvorbe kapilárnej siete črevnej steny;
• stimulácia nešpecifickej imunity;
• potlačenie proteínu FIAF, ktorý obmedzuje tvorbu tuku v tele;
• účasť na metabolizme cholesterolu a žlčových kyselín;
• syntéza vitamínov, najmä vitamínov B|, B6 a K;
• trávenie rastlinnej vlákniny;
• získavanie energie z potravy;
• tvorba mastných kyselín s krátkym reťazcom na výživu steny hrubého čreva;
• spolu s bielkovinou ľudského mlieka (HAMLET* faktor) - stabilizácia štruktúr DNA.

*HAMLET je multimérny α-laktalbumín z ľudského mlieka, ktorý indukuje selektívnu apoptózu buniek s potenciálom pre onkologickú transformáciu, predovšetkým v gastrointestinálnom trakte a lymfoidnom tkanive.

Nakoniec môžeme súhlasiť s platnosťou existencie takého konceptu a pojmu ako „optimálna“ výživa. Ide stále o čisto teoretický koncept alebo abstrakciu, ktorá pri aplikácii na detskú nutričnú náuku znamená dosiahnutie takej ideálnej úrovne výživy, ktorá bude nielen primeraná alebo úzko preventívna, ale bude mať aj čo najpozitívnejší vplyv na celé nasledujúce obdobie života – stane sa faktorom pri formovaní dlhodobého zdravia a aktívnej dlhovekosti. Definícia „optimálneho dojčenia“ je celkom jasne načrtnutá.

Terapeutická výživa v pediatrii

Terapeutická výživa v pediatrii, na rozdiel od terapeutickej výživy dospelých, musí byť nevyhnutne orientovaná na súčasné riešenie dvoch základných úloh - udržiavanie primeranej fyziologickej výživy, postačujúcej na zabezpečenie normálneho vývoja dieťaťa, a samotnú terapeutickú funkciu, aplikovanú na špecifické prejavy ochorenia a metabolické poruchy. Možno teda povedať, že terapeutická výživa v pediatrii je špeciálnym prispôsobením sa chorobe alebo podmienkam stanoveným chorobou, všetkých zákonov a princípov vývojovej dietetiky.

Ak sú tieto podmienky splnené, môžeme hovoriť o adekvátnej terapeutickej výžive. V prípade mierneho porušenia adekvátnosti môžeme hovoriť o subadekvátnej terapeutickej výžive. Nakoniec, v najdramatickejších klinických situáciách sa terapeutická výživa môže stať na určitý čas absolútne nedostatočnou. V týchto situáciách existuje úplná analógia medzi používaním nedostatočnej výživy a používaním vysoko toxických liekov, ožarovania alebo chirurgických metód liečby, ktoré sú síce traumatické, ale pomáhajú zachrániť alebo predĺžiť život. Analogicky s týmito metódami sa na kŕmenie chorého dieťaťa často používa taká charakteristika ako „agresívna výživa“. Spravidla sem patria aj také možnosti podávania terapeutickej výživy, ako je enterálna sonda alebo parenterálna výživa. Určitým logickým paradoxom je skutočnosť, že najzávažnejším dôvodom na použitie agresívnej výživy nie je ani tak dramatickosť klinickej situácie a potreba chrániť život pacienta, ako skôr indikácie zamerané na udržanie jeho adekvátneho vývoja, teda indikácie fyziologickej povahy.

„Dostatok“, „nedostatočnosť“ alebo „nadbytok“ výživy sú klinické pojmy a nevzťahujú sa na stravu, ale na nutričný stav dieťaťa. Kvalitatívny nutričný deficit sa určuje identifikáciou klinických alebo laboratórnych znakov (symptómov) nedostatku jedného alebo viacerých vitamínov, solí alebo mikroelementov. Kvantitatívny nedostatok alebo nadbytok sa zvyčajne pripisuje prejavom zhoršeného prísunu bielkovín alebo energetických živín, medzi ktoré patria tuky a sacharidy. Hlavnými prejavmi takéhoto prevažne kvantitatívneho nedostatku sú spomalenie rastu, úbytok hmotnosti, čiastočná alebo úplná strata podkožného tuku a v pokročilých prípadoch zníženie svalovej hmoty. Rozšírený termín „bielkovinovo-energetický nutričný deficit“ označuje dominanciu znakov kvantitatívneho nutričného deficitu.