Podvýživa je akútnym problémom 21. Storočia

Podvýživa je jednou z foriem stravovacích porúch. Podvýživa môže byť dôsledkom nedostatočného príjmu živín, malabsorpcia, poruchy metabolizmu, straty živín v hnačky alebo zvýšiť potrebu potravy (ako sa to deje u rakoviny alebo infekcie).

Nedostatočná výživa postupuje postupne; zvyčajne každá etapa trvá dlhú dobu. Po prvé, hladiny živín v krvi a tkanivách sa menia, potom sa v biochemických funkciách a štruktúre vyskytujú intracelulárne zmeny. Nakoniec sa objavujú znaky a príznaky.

[1], [2], [3], [4],

Rizikové faktory pre podvýživu

Nedostatočná výživa je spojená s mnohými poruchami a okolnosťami vrátane chudoby a sociálnych katastrof. Riziko výskytu je tiež v určitých časových obdobiach (v období pôrodu, v ranom detstve, pubertálnom období, počas tehotenstva, dojčenia, v senilnom veku) väčšie.

Detstvo a detstvo. Dojčatá a deti sú obzvlášť náchylné na podvýživu z dôvodu ich vysokých energetických potrieb a potrebných živín. Pri nedostatku vitamínu K môžu novorodenci vyvolať hemoragické ochorenie novorodencov, život ohrozujúce poruchy. U dojčiat kŕmené iba materským mliekom sa môže vyvinúť nedostatok vitamínu B ₁₂, v prípade, že matka - vegan. Nedostatočne a nedostatočne kŕmené deti a deti sú vystavené riziku vzniku nedostatku bielkovín, nedostatku železa, kyseliny listovej, vitamínov A a C, medi a zinku. Počas pubertálneho obdobia sa potreba potravy zvyšuje, pretože rýchlosť rastu celého organizmu sa urýchľuje. Podvýživa u dievčat a mladých dievčat môže byť spôsobená charakteristickou neurogenickou anorexiou.

Tehotenstvo a laktácia. Požiadavky na výživu sa zvyšujú počas tehotenstva a laktácie. Počas tehotenstva môžu existovať odchýlky od bežnej stravy vrátane zvrátenej chuti do jedla (spotreba nežiaducich látok, ako je hlina a aktívne uhlie). Amezia s nedostatkom železa je celkom bežná, ako je anémia spôsobená folátovou deficienciou, najmä u žien, ktoré užívali perorálne antikoncepčné prostriedky.

Staroba. Starnutie - aj keď choroba alebo nedostatok výživy k dispozícii - vedie k sarcopenia (postupnou stratou svalovej hmoty), ktorá začína po dosiahnutí veku 40 rokov a nakoniec vyjadril k strate asi 10 kg (22 libier) svalovej hmoty u mužov a 5 kg ( 11 libier) u žien. Dôvodom je zníženie fyzickej aktivity a príjmu potravy a zvýšenie hladiny cytokínov (najmä interleukínu-6). U mužov je príčinou sarkopénie tiež zníženie hladiny androgénov. So starnutím, znižuje bazálny metabolizmus (najmä v dôsledku zníženia svalovej hmoty), celková telesná hmotnosť, výška, kostnej hmoty a zvýšenie priemernej hmotnosti tuku (v hmotnostných percentách), asi 20 až 30% u mužov a 27 -40% pre ženy.

Od 20 rokov až do 80 rokov sa príjem potravy, najmä u mužov, znižuje. Anorexia kvôli procesu starnutia má mnoho príčin: zníženú adaptívne relaxáciu fundusu žalúdka, zvýšená sekrécia a cholecystokinín činnosti, čo spôsobuje pocit plnosti a zvýšenej leptínu (anorexigenních hormón vylučovaný adipocytov). Znížený pocit vône a chuti znižuje potešenie z jedla, ale zvyčajne len mierne znižuje množstvo spotrebovaného jedla. Anorexia môže mať aj iné dôvody (napr, osamelosť, neschopnosť kúpiť jedlo a pripraviť jedlo, demencia, niektoré chronické ochorenia, užívanie niektorých liekov). Typickou príčinou podvýživy je depresia. Niekedy sa jedlo bráni neurogénnou anorexiou, paranoiami alebo manickými stavmi. Zubné problémy obmedzujú schopnosť žuť a následne stráviť a asimilovať jedlo. A sú častou príčinou sťažené prehĺtanie (napríklad v dôsledku pôsobenia záchvaty, mŕtvice a iných neurologických porúch, pažeráka kandidózou alebo xerostómia). Chudoba alebo funkčné poruchy obmedzujú dostupnosť príjmu živín.

Tí, ktorí sú umiestnení v domovoch pre starších ľudí, sú obzvlášť vystavení riziku vzniku syndrómu nedostatku bielkovín a energie (BEN). Často sú dezorientovaní a nemôžu vyjadriť, že sú hladní alebo ktoré potraviny dávajú prednosť. Nemusia byť fyzicky schopní jesť svoje vlastné. Žuvanie alebo prehĺtanie z nich môže byť veľmi pomalé a pre inú osobu sa stáva zdĺhavé ich kŕmiť dostatkom jedla. Nedostatočný príjem a znížená absorpcia vitamínu D, ako aj nedostatočné vystavenie slnečnému žiareniu vedú k osteomalácii.

Rôzne poruchy a lekárske postupy. Diabetes, niektoré chronické gastrointestinálne poruchy, črevné resekcie, niektoré iné chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte vedú k porušeniu absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch, vitamínu B, vápnika a železa. Glutenová enteropatia, pankreatická nedostatočnosť alebo iné poruchy môžu viesť k malabsorpcii. Znížená absorpcia môže prispieť k nedostatku železa a osteoporóze. Poruchy pečene oslabujú akumuláciu vitamínov A a B a zasahujú do metabolizmu proteínov a energetických zdrojov. Renálna insuficiencia je predisponujúci faktor nedostatku bielkovín, železa a vitamínu D. Spotreba nedostatočných množstiev potravy môže byť dôsledkom anorexie u pacientov s rakovinou, depresie, AIDS. Infekcie, trauma, hypertyroidizmus, rozsiahle popáleniny a dlhotrvajúca horúčka zvyšujú metabolické potreby.

Vegetariánske diéty. Nedostatok železa sa môže vyskytnúť u vegetariánov "vaječného mlieka" (hoci takáto strava môže byť zárukou dobrého zdravia). Vegáni môže vyvinúť nedostatok vitamínu B ₁₂, ak sa konzumujú extrakty z kvasníc alebo potravinárske výrobky, fermentované v ázijskom štýle. Znížili tiež príjem vápnika, železa, zinku. Len ovocná strava sa neodporúča, pretože je nedostatok bielkovín, Na a mnohých stopových prvkov.

Novorodené diéty. Niektoré módne diéty vedú k nedostatku vitamínov, minerálov a bielkovín, srdcových, obličkových, metabolických porúch a niekedy smrti. Veľmi nízkokalorické diéty (<400 kcal / deň) nemôžu dlhodobo udržiavať zdravie.

Lieky a výživové doplnky. Mnoho liekov (napr. Potlačujúce chuť do jedla, digoxín) znižuje chuť do jedla, iné zhoršujú absorpciu živín alebo metabolizmus. Niektoré lieky (napríklad stimulátory chuti do jedla) majú katabolické účinky. Niektoré lieky môžu oslabiť vstrebávanie mnohých živín, napríklad antikonvulzíva môžu oslabiť absorpciu vitamínov.

Alkohol alebo drogová závislosť. Pacienti s alkoholovou alebo drogovou závislosťou môžu zanedbávať svoje nutričné potreby. Môže sa tiež oslabiť absorpcia a metabolizmus živín. "Intravenózne" drogovo závislí sú zvyčajne vyčerpaní, rovnako ako alkoholici, ktorí konzumujú viac ako jeden liter liehovín denne. Alkoholizmus môže spôsobiť nedostatok horčíka, zinku a niektorých vitamínov, vrátane tiamínu.

Symptómy podvýživy

Príznaky sa líšia v závislosti od príčiny a druhu podvýživy.

Diagnóza je založená na výsledkoch zdravotnej anamnézy a stravy, objektívnom vyšetrení, analýze telesnej štruktúry a voliteľných laboratórnych štúdiách.

Anamnéza. Anamnéza by mala obsahovať otázky týkajúce sa príjmu potravy, nedávnych zmien v hmotnosti a rizikových faktorov pre podvýživu vrátane užívania drog a alkoholu. Neúmyselná strata o viac ako 10% normálnej hmotnosti počas troch mesiacov naznačuje vysokú pravdepodobnosť podvýživy. Sociálna anamnéza by mala zahŕňať otázky o tom, či sú peniaze k dispozícii pre potraviny a či si ich môžu pacienti kúpiť a uvariť.

Pri vyšetrovaní pacienta na orgány a systémy by sa mala venovať pozornosť symptómom výživových nedostatkov. Napríklad bolesť hlavy, nevoľnosť a diplopia môžu naznačovať intoxikáciu s vitamínom A.

Objektívna skúška. Objektívne vyšetrenie by malo zahŕňať meranie výšky a hmotnosti, distribúciu tuku a antropometrické stanovenie svalovej hmoty. Index telesnej hmotnosti [BMI = hmotnosť (kg) / výška (m)] reguluje hmotnosť s rastom. Ak je hmotnosť pacienta <80% splatná, primeraný rast alebo BMI <18, potom musí byť podozrenie na podvýživu. Aj keď sú tieto údaje užitočné pri diagnostikovaní podvýživy, nie sú veľmi špecifické.

Plocha svalovej oblasti uprostred hornej časti predlaktia je svalová hmotnosť tela. Táto oblasť sa vypočíta na základe hrúbky kožného záhybu tricepsu (TCST) a obvodu stredu predlaktia. Obe merania sa vykonávajú na rovnakom mieste, pravé rameno pacienta je v uvoľnenej polohe. Priemerný obvod stredu hornej časti predlaktia je približne 32 + 5 cm pre mužov a 28 ± 6 cm pre ženy. Vzorec na výpočet plochy svalovej oblasti stredu hornej časti predlaktí v centimetroch na štvorci je uvedený vyššie.

Tento vzorec koriguje oblasť svalovej oblasti hornej časti predlaktia, pričom zohľadňuje tuky a kosti. Priemerná plocha svalovej oblasti stredu hornej časti predlaktia je 54 ± 11 cm pre mužov a 30 ± 7 cm pre ženy. Hodnota nižšia ako 75% tejto normy (v závislosti od veku) naznačuje vyčerpanie svalovej hmoty. Toto opatrenie je ovplyvnené fyzickou aktivitou, genetickými faktormi a stratou svalovej hmoty súvisiacou s vekom.

Objektívne vyšetrenie by malo byť zamerané na špecifické príznaky výživových nedostatkov. Je potrebné identifikovať príznaky PEN (napr. Opuch, kachexia, vyrážka). Skúmanie by sa malo zamerať aj na príznaky stavov, ktoré by mohli predisponovať k nedostatku živín, ako sú zubné problémy. Mentálny stav by sa mal hodnotiť, pretože depresia a zhoršenie kognitívnych schopností môže viesť k strate hmotnosti.

Rozšírená úplného posúdenia nutričného stavu (SSPE) využíva informácie z anamnézy pacienta (napríklad úbytok hmotnosti, zmeny v príjme potravy, gastrointestinálne príznaky), dátový fyzikálne vyšetrenie (napr strata svalovej hmoty a tuku v tele, opuchy, ascitu) a zdravotný stav hodnotiaceho výživy pacienta. Použitie schválené Mini hodnotiacej stupnice stav napájania (ISS) u pacienta, ktorý je tiež široko používané pri posudzovaní stavu výživy u starších pacientov.

Diagnóza podvýživy

Objem potrebného laboratórneho výskumu je nejasný a môže závisieť od hmotnej situácie pacienta. Ak je príčina zrejmá a môže sa napraviť (napríklad situácia je na pokraji prežitia), výskum má malý význam. Ďalší pacienti potrebujú podrobnejšie hodnotenie.

Známky a príznaky podvýživy

Rozsah / systém	Symptóm alebo symptóm	Nedostatok
Všeobecný vzhľad	Kachexia	Energie
Kožené kryty	Vyrážka	Veľa vitamínov, zinku, esenciálnych mastných kyselín
	Vyrážka na miestach vystavených slnku	Niacín (pellagra)
	Jednoduchosť vzhľadu "modrín"	Vitamíny C alebo K
Vlasy a nechty	Riedenie alebo strata vlasov	Proteín
	Predčasné šedivenie vlasov	Selén
	Tyčinky v tvare lyžice	železo
Oči	"Kuracia slepota"	Vitamín A
	Keratomalyatsiya	Vitamín A
ústa	Halit a glositída	Riboflavín, niacín, pyridoxín, železo
	Krvácanie ďasien	Vitamín C, riboflavín
Končatina	Opuch	Proteín
Nervový systém	Parestézie a necitlivosť nôh a rúk	Tiamín
	Kŕče	Ca, Mg
	Kognitívne a senzorické poruchy	Tiamín (beriberi), niacín (pellagra), pyridoxín, vitamín B
	Demencie	Tiamín, niacín, vitamín B
Svalov a kostí Systému	Strata svalovej hmoty	Proteín
	Deformity kostí ("nohy v tvare" O, deformované kolenné kĺby, zakrivenie chrbtice)	Vitamín D, Ca
	Krehkosť kostí	Vitamín D
	Bolestivosť a opuch kĺbov	Vitamín C
ZHKT	Hnačka	Proteín, niacín, kyselina listová, vitamín B
	Hnačka a perverznosť chuti	Zinok
	Dysfágia a bolesť pri prehĺtaní (Plummer-Vinsonov syndróm)	železo
Endokrinné	Zväčšenie štítnej žľazy	Jód

Oblasť svalovej oblasti stredu hornej časti predlaktia u dospelých

Štandard (%)	Muži (%)	Ženy (%)	Svalová hmotnosť
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Primeraný
75	40	22	Prípustný
60	32	18	Vyčerpania
50	27	15	Kachexia

Priemerná svalová hmotnosť stredu hornej časti predlaktia je ± 1 štandardná odchýlka. Podľa národných výskumných programov pre zdravie a výživu I. A II.

Najbežnejšie používaným laboratórnym testom je meranie srvátkového proteínu. Zníženie počtu albumínov a iných proteínov [napr. Prealbumín (transtyretín), transferín, retinol-väzbový proteín] môže naznačovať nedostatok proteínu alebo PEN. S postupom podvýživy hladiny albumínu klesajú pomaly; hladiny prealbumínu, transferínu, proteínu viažuceho retinol rýchlo klesajú. Stanovenie hladiny albumínu je pomerne lacné a umožňuje predpovedať riziko komplikácií, úmrtnosti a mortality lepšie ako meranie iných proteínov. Avšak korelácia hladiny albumínu s rizikom komplikácií a úmrtnosti môže byť spojená s faktormi, ktoré nie sú potravinové, ako aj s potravinami. Pri zápale sa vytvárajú cytokíny, ktoré spôsobujú, že albumín a iné markery potravinových proteínov opúšťajú krvný obeh v tkanivách a znižujú ich hladiny v sére. Vzhľadom na to, že prealbumín, transferín a proteín viažuci retinol klesajú rýchlejšie v procese nalačno než albumín, ich meranie sa niekedy používa na diagnostiku alebo hodnotenie závažnosti akútneho hladovania. Nie je však úplne jasné, či sú citlivejšie alebo špecifickejšie ako albumín.

Celkový počet lymfocytov sa môže spočítať, čo často klesá s postupom podvýživy. Nedostatočná výživa vedie k významnému zníženiu počtu CD4 ⁺ T-lymfocytov, takže definícia tohto indikátora je užitočná u pacientov, ktorí nie sú chorí AIDS.

Kožné testy s použitím antigénov pomáhajú identifikovať oslabenie bunkovej imunity v PEN a niektorých ďalších poruchách súvisiacich s podvýživou.

Iné laboratórne testy (meranie hladín vitamínov a minerálov) sa používajú selektívne na diagnostiku ich špecifických typov stavov spojených s nedostatkom zložky.

[5], [6],