Abscesy mozgu a miechy: príčiny a patogenéza

Príčiny abscesov mozgu a miechy

Nie je vždy možné izolovať príčinu infekcie z obsahu mozgového abscesu. V približne 25% prípadov je obsah abscesu sterilný. Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych abscesov prevládajú streptokoky (aeróbne a anaeróbne), často v spojení s bacteroidmi (Bacteroides spp.). Pri hematogénnych abscesoch sa často v dôsledku pľúcneho abscesu vyskytuje Enterobacteriaceae (najmä Proteus vulgaris). Rovnaké patogény sú charakteristické pre otogénne abscesy.

Pri penetrujúcej kraniocerebrálnej traume v patogenéze mozgových abscesov prevažujú stafylokoky (v prvom rade, St. Aureus). Tiež boli nájdené príčinné činidlá rodu Enterobacteriaceae.

U pacientov s rôznymi stavmi imunitnej nedostatočnosti (príjem imunosupresorov po transplantácii orgánov, infekciou HIV) medzi patogény prevažuje Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenéza abscesov mozgu a miechy

Hlavné spôsoby penetrácie infekcie do dutiny lebky a chrbtice sú nasledujúce:

• hematogénne;
• otvorená prenikajúca kraniocerebrálna trauma alebo poranenie chrbtice;
• purulentno-zápalové procesy v paranazálnych dutinách;
• infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Podmienky na vznik abscesu v prípade infekcie sú povaha patogénu (virulencia patogénu) a zníženie imunity pacienta. V rozvinutých krajinách sú najtypickejšie hematogénne abscesy. V rozvojových krajinách sú mozgové abscesy najčastejšie vytvárané na pozadí chronických zápalových procesov v susedných tkanivách, čo je spojené s nedostatočným liečením týchto. V približne 25% prípadov nie je možné vytvoriť zdroj, ktorý by viedol k vzniku mozgového abscesu.

Keď hematogénne abscesy zdroj bakteriálny embólia najčastejšie zápal pľúc (pľúcna absces, bronchiektázia, empyém, chronický zápal pľúc). Bakteriálna embólia je fragmentom infikovaného trombu z cievy na periférii zápalového zamerania. Trombus vstupuje do systémovej cirkulácie a prietok krvi je zaznamenaný v cievach mozgu, kde je stanovené na plavidlá malého priemeru (tepienok alebo kapiláry precapillaries). Menej dôležité v patogenéze abscesov sú akútna bakteriálna endokarditída, chronická bakteriálna endokarditída, sepsa a gastrointestinálne infekcie.

Príčinou abscesu mozgu u detí sú často "modré" srdcové chyby, najmä Fallotova tetralógia a pľúcnych arteriovenosních skratov (50% z nich sú spojené so syndrómom Rendu-Osler - násobok dedičné telangiectasias). Riziko rozvoja abscesu mozgu u týchto pacientov sa pohybuje okolo 6%.

Pri Pyo-zápalové procesy vo vedľajších nosných dutín, stredného a vnútorného ucha, šírenie infekcie môže nastať buď retrográdna sine dura a mozgových ciev, alebo priamou prieniku infekcie cez tvrdé plienky (prvá vytvorenou vymedzenú zameranie zápal mozgových blán a potom - v susednom rozdelení mozgu). Menej časté sú odontogénne abscesy.

Pri penetračnej a otvorenej kraniocerebrálnej traume sa mozgové abscesy môžu vyvinúť v dôsledku priamej infekcie do lebečnej dutiny. V čase mieru podiel týchto abscesov nepresahuje 15%. V podmienkach bojových operácií sa výrazne zvyšuje (streľba z výbuchu a bane).

Mozokové abscesy sa môžu vytvoriť aj na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických intervenciách (meningitída, ventrikulitída). Zvyčajne vznikajú u ťažkých, oslabených pacientov.

Patomorfologii

Tvorba abscesu mozgu prechádza niekoľkými fázami. Spočiatku sa vyvíja obmedzený zápal mozgového tkaniva - encefalitída ("skorá cerebravá" podľa modernej terminológie v anglickom jazyku). Trvanie tejto fázy je až 3 dni. V tomto štádiu je zápalový proces reverzibilný a môže sa rozriešiť buď spontánne alebo proti antibiotickej terapii. V prípade nedostatočných ochranných mechanizmov av prípade neadekvátnej liečby dochádza k progresii zápalového procesu a 4-9. Dňom v jeho strede je dutina plná hnisu, ktorý sa môže zvýšiť. 10. Až 13. Deň okolo purpurových ohniskov sa začne tvoriť ochranná kapsula spojivového tkaniva, ktorá bráni ďalšiemu šíreniu purulentného procesu. Začiatkom tretieho týždňa sa kapsula stáva hustejšou, okolo neho vzniká gliózna zóna. Ďalší priebeh cerebrálneho abscesu je spôsobený virulenciou flóry, reaktivitou organizmu a primeranosťou terapeutických a diagnostických opatrení. Niekedy absces prechádza obráteným vývojom, ale častejšie buď zvýšenie jeho vnútorného objemu, alebo tvorba nových zápalových ohniskov pozdĺž okraja kapsuly.

Mozkové abscesy môžu byť jednoduché a viacnásobné.

Abscesy v subdurálnom alebo epidurálnom priestore sa tvoria menej často ako intracerebrálne. Takéto abscesy sú zvyčajne spôsobené lokálnym rozšírením infekcie zo susedných purulentných ložísk v paranazálnych dutinách a tiež pri otvorenej kraniocerebrálnej traume, osteomyelitíde kostí lebky. Rovnako ako pri intracerebrálnych abscesoch sa v prípade subdurálnych a epidurálnych abscesov môže vytvoriť hustá kapsula spojivového tkaniva. Ak sa tak nestane, v príslušnom priestore sa rozvinie difúzny hnisavý zápal. Takýto postup, ako v prípade všeobecnej chirurgie, sa nazýva subdurálny alebo epidurálny empyém.