Adenokarcinóm hrubého čreva

Adenokarcinóm hrubého čreva je rakovinové ochorenie, ktoré zaujíma jedno z popredných miest medzi onkologickými léziami vnútorných orgánov. Pozrime sa na charakteristiky tohto ochorenia, symptómy, štádiá, metódy liečby a prognózu na zotavenie.

Pojem rakovina hrubého čreva zahŕňa zhubné nádory rôznej povahy, ktoré sú lokalizované v análnom kanáli, slepom čreve, konečníku a hrubom čreve. Ochorenie sa vyvíja z epitelových tkanív a metastázuje prúdením lymfy, takže priaznivá prognóza je možná iba v skorých štádiách. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že je takmer nemožné rozpoznať rakovinu v skorých štádiách.

Najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje u starších pacientov. Riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak má osoba viac ako päťdesiat rokov. Včasná detekcia a správna diferenciácia adenokarcinómu však uľahčuje proces liečby. Existuje niekoľko stupňov diferenciácie rakoviny, ktoré sú zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii črevných nádorov, zvážme ich:

• Vysoko diferencované.
• Stredne diferencované.
• Slabo diferencovaný (mucinózny adenokarcinóm)
• Nediferencovaná rakovina (agresívny priebeh a zlá prognóza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny adenokarcinómu hrubého čreva

Príčiny adenokarcinómu hrubého čreva sú určené mnohými faktormi. Identifikáciou príčiny ochorenia je možné zabrániť jeho rozvoju. Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku onkológie:

• Dedičná predispozícia.
• Staroba.
• Zlá výživa (nedostatok vitamínov, minerálov a mikroelementov).
• Infekcia ľudským papilomavírusom.
• Nežiaduce účinky rôznych liekov.
• Análny sex.
• Dlhodobá zápcha.
• Ochorenia hrubého čreva (fistuly, nádory, kolitída, polypy).
• Nervové poruchy.
• Škodlivé pracovné podmienky vrátane práce s azbestom.

Samozrejme, najčastejšie existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. Obmedzením sa predisponujúcich faktorov môžete zabrániť rozvoju onkológie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky adenokarcinómu hrubého čreva

Príznaky adenokarcinómu hrubého čreva v skorom štádiu ochorenia sú neurčité. Pacient sa sťažuje na periodické bolesti brucha, zápchu a hnačku, slabú chuť do jedla a dokonca aj nevoľnosť. Žiaden z týchto príznakov však priamo nenaznačuje onkologickú léziu hrubého čreva. V prvom štádiu ochorenia sa v stolici objavujú krvavé a hlienové stopy, ktoré sa neskôr nahrádzajú hnisavými. Takéto javy sú konštantné, ale nedosahujú významný stupeň. Postupom času sa všetky vyššie uvedené príznaky zhoršujú. Počas vyšetrenia lekárom môže špecialista nahmatať nádor cez brušnú stenu, je pohyblivý, hustý a hrudkovitý.

Hlavné príznaky:

• Periodická bolesť v brušnej oblasti.
• Zlá chuť do jedla, nevoľnosť, rýchla strata hmotnosti.
• Celková slabosť a zvýšená telesná teplota.
• Striedavá zápcha a hnačka.
• Nadúvanie, ťažkosti s vyprázdňovaním.
• Bledosť pokožky.
• Krv, hlien a hnis v stolici.

Na pozadí vyššie opísaných prejavov ochorenia sa objavujú žalúdočné ťažkosti - nevoľnosť, pocit ťažkosti, pálenie záhy, vracanie. S rastom nádoru sa bolesť stáva intenzívnejšou. Jej zvýšenie je spojené so splynutím malígneho nádoru s okolitými tkanivami a orgánmi. V dôsledku lokálnych špecifických podmienok, teda stolice a pravidelného mechanického a chemického pôsobenia, nádor ulceruje. Na tomto pozadí sa vyvíja infekcia, ktorá zintenzívňuje lokálne príznaky, spôsobuje zvýšenie teploty, intoxikáciu a zmeny v zložení krvi. Ak sa infekcia rozšíri do retroperitoneálneho tkaniva, objavujú sa bolestivé pocity v bedrovej oblasti a peritoneálne javy.

V počiatočných štádiách rakovina vyzerá ako previsnuté útvary v tvare hríbu. Nádor sa delí na tri typy: prstencové, hubovité a infiltrujúce formy. Na reze môže byť jeho povrch zrnitý, tvrdý alebo sivobiely. Ak vezmeme do úvahy ochorenie z hľadiska šírenia nádorového procesu, rozlišujú sa štyri štádiá s nasledujúcimi príznakmi:

• Nádor nepresahuje submukóznu a slizničnú membránu.
• Vyčnieva do vnútorného lúmenu čreva, ale nemetastázuje. Ak sa v tomto štádiu objavia metastázy, postihujú celú hrúbku črevnej steny.
• Metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.
• Novotvar dosahuje veľké rozmery, postihuje susedné orgány, metastázuje do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva dobre reaguje na liečbu, na rozdiel od iných histologických variantov nádoru. Ak sa ochorenie zistí v skorom štádiu vývoja, potom sa na liečbu používa chemoterapia alebo rádioterapia. To pomáha spomaliť rast nádoru a zabrániť metastázovaniu. Neskôr sa pacient podrobí operácii a malígny nádor sa úplne odstráni s následnou obnovou integrity čreva.

Diferencovaná rakovina má pozitívnu prognózu päťročného prežitia pre pacientov všetkých vekových kategórií. Aby sa zabránilo jej rozvoju, je potrebné pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia a pri prvých patologických príznakoch neodkladať návštevu lekára.

[ 11 ]

Dobre diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva má najpriaznivejšiu prognózu a priebeh. Onkológia tohto typu má minimálny počet malígnych buniek. Počas patologického procesu sa postihnuté bunky zväčšujú a ich jadrá sa predlžujú.

Päťročná miera prežitia pacientov s týmto typom ochorenia je na úrovni 50 %. Starší ľudia majú pozitívnu prognózu, pretože rakovina prakticky nemetastázuje a nepostihuje susedné orgány. Mladí pacienti majú však 40 % šancu na uzdravenie a päťročné prežitie. Existuje vysoké riziko relapsu v prvom roku po operácii a vzdialených metastáz.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Stredne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva je najčastejšou formou malígnej lézie tohto orgánu. Progresia ochorenia vedie k vážnym následkom, pretože prerastené epitelové bunky vypĺňajú celý lúmen čreva a spôsobujú črevnú obštrukciu. Ak nádor dosiahne veľké rozmery, môže to spôsobiť prasknutie črevných stien a silné vnútorné krvácanie.

Liečba by sa mala vykonávať od najskoršieho štádia, pretože s progresiou začína poškodzovanie okolitých orgánov. Veľmi často ochorenie vedie k tvorbe fistúl a peritonitídy, čo výrazne zhoršuje prognózu a celkový priebeh ochorenia. Onkológia sa ťažko lieči kvôli ťažkostiam s výberom účinných liekov na chemoterapiu. Ožarovanie alebo chirurgický zákrok neprinášajú požadované výsledky bez ďalšej liečby. Preto prognóza úplne závisí od včasnej diagnózy ochorenia.

Slabo diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Nízko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva sa vyznačuje výrazným bunkovým polymorfizmom. Novotvar rýchlo rastie a metastázuje, takže má zlú prognózu. Táto forma rakoviny je oveľa nebezpečnejšia ako iné diferencované typy. Na rozdiel od mukózneho, koloidného alebo dlaždicobunečného karcinómu, ktoré majú agresívny priebeh, je prognóza a priebeh nízko diferencovanej formy oveľa horší.

Liečba neprináša pozitívne výsledky, takže prognóza prežitia je nepriaznivá. Jediné, čo môže pacientovi s týmto ochorením pomôcť, je symptomatická terapia. Je zameraná na zníženie bolestivých pocitov, na zmiernenie stavu pacienta.

Tubulárny adenokarcinóm hrubého čreva

Tubulárny adenokarcinóm hrubého čreva bol dlho nezistiteľný. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách nemá žiadne výrazné príznaky, ale s ďalšou progresiou spôsobuje skryté črevné krvácanie a anémiu. V určitých prípadoch je novotvar schopný produkovať veľké množstvo hlienového substrátu bohatého na bielkoviny a draslík, čo vyvoláva rozvoj hypokaliémie a hypoproteinémie. Najčastejšie sa tento typ nádoru objaví náhodne, napríklad počas röntgenového vyšetrenia.

Tabulárna forma má charakteristickú štruktúru uloženú vo vláknitej stróme a rozvetvenú. Nádorové bunky môžu byť valcovité a niekedy kubické. Ochorenie je ťažké liečiť a má nepriaznivú prognózu.

Metastázy z adenokarcinómu hrubého čreva

Metastázy pri adenokarcinóme hrubého čreva postihujú aj iné orgány, ako aj lymfatické uzliny. Metastázy sa vyskytujú niekoľkými spôsobmi: počas implantácie a rastu nádoru do okolitých tkanív a orgánov, hematogénne a lymfogénne. Hematogénne šírenie nádorových buniek sa pozoruje u 10 % pacientov a lymfogénne u 60 % prípadov. Najčastejšie sa metastázy nachádzajú u pacientov s rakovinou v posledných štádiách.

Okrem metastáz môže byť rakovina komplikovaná vredmi, krvácaním a rozpadom, ktoré spôsobujú sekundárnu infekciu a v niektorých prípadoch aj kachexiu. Infekčné lézie vedú k tvorbe abscesu a následnej perforácii nekrotickej oblasti nádoru. Približne 40 % pacientov trpí čiastočnou alebo úplnou obštrukciou. Patologický proces môže mať negatívny vplyv na močový systém. Medzi hrubým črevom a močovým mechúrom, močovodom, prostatou alebo ženskými pohlavnými orgánmi sa môžu tvoriť fistuly.

Diagnóza adenokarcinómu hrubého čreva

Diagnóza adenokarcinómu hrubého čreva začína zhromažďovaním anamnézy. Lekár sa pacienta pýta na sťažnosti, vykoná vonkajšie vyšetrenie a palpáciu. Na presné určenie ochorenia je pacientovi predpísaný kontrastný röntgen hrubého čreva, krvné, močové a stolicové testy, digitálne a endoskopické rektálne vyšetrenie. Mnohé z vyššie uvedených postupov sú nepríjemné, ale veľmi dôležité. Na základe získaných výsledkov bude lekár schopný stanoviť diagnózu, vykonať terapiu a poskytnúť prognózu na zotavenie. V niektorých prípadoch diagnostické výsledky úplne vyvrátili predtým stanovenú diagnózu.

Hlavné diagnostické metódy:

• Rektomanoskopia je vyšetrenie povrchu črevnej sliznice pomocou endoskopu. Táto metóda je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách ochorenia.
• Kontrastné röntgenové vyšetrenie. Hlavné príznaky nádoru sú: poruchy slizničného reliéfu, porucha plnenia (pílkovitá, jednoduchá, nerovnomerná), dilatácia čreva nad nádorom, zvýšená peristaltika.
• Ultrazvukové vyšetrenie – používa sa na detekciu zdroja rakoviny a vzdialených metastáz. V závislosti od klinického obrazu sa môže použiť endorektálny alebo transkutánny ultrazvuk.
• Biopsia – vykonáva sa endoskopiou. Získané materiály sa používajú na určenie typu, štádia a stupňa diferenciácie nádorovej lézie.
• Kolonoskopia – zobrazuje novotvary v ktorejkoľvek časti hrubého čreva.
• MRI, CT – majú vysokú presnosť, určujú vlastnosti štruktúry a umiestnenia nádoru, príznaky poškodenia susedných orgánov a prevalenciu patologického procesu.

Zvláštna pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami čriev, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Nádor sa odlišuje od polypov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u detí. V tomto prípade má kontrastná rádiografia rozhodujúci význam. Fekálne kamene v ktorejkoľvek časti hrubého čreva môžu simulovať novotvar. Ale v procese anamnézy, teda pri palpácii, majú mäkkú konzistenciu a tzv. „príznak jamky“. Pri rozpoznávaní rakoviny hrubého čreva s ochoreniami brušných orgánov sa osobitná pozornosť venuje vrodeným anomáliám obličiek, vaječníkov, pečene, sleziny a močovodov.

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba adenokarcinómu hrubého čreva

Liečba adenokarcinómu hrubého čreva závisí od jeho štádia a formy. Najčastejšie sa používa kombinovaná terapia, pretože rakovina je citlivá na ožarovanie. Po ožarovaní sa u väčšiny pacientov nádor zmenší, pretože zhubné bunky odumierajú. Rádioterapia zlepšuje výsledky chirurgického zákroku znížením pravdepodobnosti zápalu tkaniva a prenosu nádorových buniek. Liečba liekmi a špeciálna diéta sú povinné.

Pozrime sa na hlavné metódy liečby malígnych lézií hrubého čreva:

1. Chemoterapia – používa sa kombinácia 5-fluóruracilu s leukovorínom alebo irinotekanom. Účinné sú kapecitabín, fluórofur a raltitrexid. Uvedené lieky sa môžu používať v kombinácii.
2. Žiarenie sa na liečbu rakoviny hrubého čreva používa zriedkavo, pretože všetky jeho časti okrem konečníka sú veľmi pohyblivé a menia svoju polohu v brušnej dutine v závislosti od polohy pacienta. Žiarenie sa môže použiť ako príprava na operáciu alebo po nej. Znižuje objem nádoru a potláča výskyt metastáz.
3. Pre pacientov s týmto typom rakoviny neexistuje žiadna špeciálna diéta, ale existuje množstvo výživových odporúčaní. Strava by mala obsahovať veľa ovocia a zeleniny. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vitamínovej terapii. Ak pacient podstúpil resekciu čriev, strava by mala obsahovať ľahké jedlo, ktoré sa nezadržiava v žalúdku, nespôsobuje plynatosť a nevoľnosť. Je potrebné jesť podľa režimu, udržiavať vodnú rovnováhu.

Existujú ľudové metódy liečby, ktoré sa dajú použiť ako pomocná terapia. Predtým, ako ich však začnete používať, sa musíte poradiť so svojím lekárom.

• Zmiešajte lyžicu koreňa puškvorca, tri a pol lyžice kvetov zemiakov, jednu a pol lyžice kvetov nechtíka lekárskeho a štyri lyžice koreňa paliny. Zmes zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať 5-6 hodín. Výsledný nálev prefiltrujte a užívajte 100 ml pred každým jedlom.
• Nádorové lézie sa liečia klystírom. Na tieto účely sa používa čistená voda so síranom meďnatým (dva litre vody na 100 ml koncentrátu síranu meďnatého). Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 14 dní.
• Polievkovú lyžicu lastovičníka zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 20 – 30 minút. Odvar sceďte a užívajte 1 lyžicu 2 – 3-krát denne pred jedlom.
• Goferov tuk má protirakovinové vlastnosti. Jedzte 4 lyžice tuku denne alebo s ním varte všetko jedlo. Takáto terapia výrazne zlepšuje stav pacienta do mesiaca.

Chirurgický zákrok pri adenokarcinóme hrubého čreva

Operácia adenokarcinómu hrubého čreva sa považuje za najúčinnejšiu metódu terapie. Počas operácie sa odstráni nielen nádor, ale aj tkanivá postihnuté metastázami. Pred operáciou pacient absolvuje špeciálnu prípravu, ktorá zahŕňa bezstruskovú diétu, užívanie preháňadiel a očistné klystíry 3-5 dní pred operáciou. Okrem toho je možné umyť tráviaci trakt špeciálnym prostriedkom, Lavage alebo Fortrans.

Počas operácie je veľmi dôležité, aby sa nádorové bunky neprenášali krvným obehom po celom tele, takže sa novotvar nedotýka. Na tieto účely sa cievy uzavrú a postihnutá časť čreva sa odreže. V prípade vzdialených metastáz nie je odstránenie účinné, ale operácia sa stále vykonáva. Chirurgický zákrok je nevyhnutný na prevenciu možných komplikácií, tj krvácania, zápalu a syndrómu bolesti. Ak je ochorenie závažné, potom je operácia nevyhnutná na normalizáciu čreva vytvorením kolostómie.

Ak rakovina spôsobuje komplikácie, chirurgický zákrok sa vykoná urgentne. V prvej fáze sa nádor odstráni a komplikácie sa eliminujú. V druhej fáze sa vytvorí kolostómia, ktorá môže byť jedno- alebo dvoj-valcová. V prvom prípade dochádza k vyprázdňovaniu stolice cez kolostómiu a v druhom je možné prirodzené vyprázdňovanie. Normálna funkcia čriev sa obnoví 2 až 7 mesiacov po operácii.

Prevencia adenokarcinómu hrubého čreva

Prevencia adenokarcinómu hrubého čreva je zameraná na prevenciu malígneho ochorenia. Preventívne opatrenia začínajú vyšetrením proktológom, ktorý pomôže riešiť problémy s hrubým črevom v počiatočných štádiách. Liečba ochorení gastrointestinálneho traktu a infekčných lézií je nevyhnutná. Zdravá výživa a aktívny životný štýl sú tiež metódami prevencie tohto ochorenia. Vaša strava by mala obsahovať veľa rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Dedičná predispozícia a análny sex sú rizikovými faktormi, takže prevencia v tejto veci nebude zbytočná. Stojí za to vedieť, že ochorenie sa veľmi zriedka vyskytuje, keď je vystavené iba jednému rizikovému faktoru. Čím menší negatívny vplyv na vaše telo, tým nižšie je riziko vzniku ochorenia.

Prognóza adenokarcinómu hrubého čreva

Prognóza adenokarcinómu hrubého čreva závisí výlučne od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené, a od spôsobu liečby. Prognóza je založená na rozsahu lézie, prítomnosti metastáz a štádiu vývoja ochorenia. Ak pacient podstúpil operáciu, ďalších 5 rokov sa považuje za kritických, pretože sa ochorenie môže vrátiť. Pri radikálnej operácii, ktorá zahŕňa odstránenie veľkej časti čreva, dosahuje miera prežitia 90 %. Čím je však štádium a prevalencia ochorenia vyššie, tým menej pacientov prežije 5 rokov po operácii. Ak rakovina metastázovala do lymfatických uzlín, miera prežitia je 50 %.

Hlavné faktory ovplyvňujúce prežitie pacientov:

• Veľkosť, štádium, hĺbka rastu nádoru.
• Výsledky histologickej analýzy.
• Prítomnosť regionálnych metastáz.
• Stupeň diferenciácie nádoru.

Prognóza prežitia pri adenokarcinóme hrubého čreva rôznych stupňov:

1. Vysoko diferencovaný – má najpriaznivejšiu prognózu. Päťročná miera prežitia pacientov je 50 %. U starších pacientov nádor prakticky nemetastázuje a nepostihuje susedné orgány. Miera prežitia mladých pacientov s rakovinou je však 40 %.
2. Stredne diferencovaná – ťažko liečiteľná, pretože je ťažké nájsť účinný liek na chemoterapiu. Chirurgický zákrok je možný s ďalšími metódami liečby.
3. Nízko diferencovaný je najnebezpečnejší typ rakoviny, ktorý sa vyznačuje agresívnym priebehom a rýchlym rastom. Tento typ onkológie je prakticky neliečiteľný, takže prognóza je nepriaznivá.

Adenokarcinóm hrubého čreva je zhubné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu. Čím skôr sa zistí, tým rýchlejšie sa vyberie účinná liečba, a tým vyššia je šanca na obnovenie normálneho fungovania tela.