Adenokarcinóm hrubého čreva

Adenokarcinóm hrubého čreva je rakovinové ochorenie, ktoré zaberá jedno z vedúcich miest medzi onkologickými léziami vnútorných orgánov. Pozrime sa na vlastnosti danej choroby, symptomatológiu, fázy, metódy liečby a prognózu rekonvalescencie.

Takýto pojem ako rakovina hrubého čreva zahŕňa zhubné nádory rôznych typov, ktoré sú lokalizované v análnom kanáli, slepom, konečníku a hrubom čreve. Ochorenie sa vyvíja z epiteliálnych tkanív a metastázuje tok lymfy, takže priaznivá prognóza je možná len v počiatočných štádiách. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočných štádiách je takmer nemožné rozpoznať rakovinu.

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u starších pacientov. Riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak je osoba staršia ako päťdesiat rokov. Avšak včasný a adekvátne diferencovaný adenokarcinóm uľahčuje proces liečby. Existuje niekoľko stupňov rakovinovej diferenciácie, ktoré sú zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii intestinálnych nádorov:

• Vysoko diferencované.
• Stredne diferencované.
• Nízky diferencovaný (mukokutánny adenokarcinóm)
• Nediferencovaná rakovina (agresívny priebeh a zlá prognóza).

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny adenokarcinómu hrubého čreva

Príčiny adenokarcinómu hrubého čreva sú spôsobené mnohými faktormi. Po určení príčiny ochorenia môžete zabrániť jeho vývoju. Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko onkológie:

• Dedičné predispozície.
• Starší vek.
• Iracionálna výživa (nedostatok vitamínov, minerálov a stopových prvkov).
• Infekcia papilomavírusu.
• Nežiaduce účinky rôznych liekov.
• Análny sex.
• Dlhotrvajúca zápcha.
• Ochorenia hrubého čreva (fistuly, nádory, kolitída, polypy).
• Poruchy nervového systému.
• Škodlivé pracovné podmienky vrátane práce s azbestom.

Samozrejme, najčastejšie kombinujú viaceré faktory, ktoré spôsobujú ochorenie. Obmedzenie seba od predisponujúcich faktorov môže zabrániť rozvoju onkológie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky adenokarcinómu hrubého čreva

Symptómy adenokarcinómu hrubého čreva v počiatočnom štádiu ochorenia majú nejasnú povahu. Pacient sa sťažuje na pravidelné bolesti brucha, zápchu a hnačku, zlú chuť do jedla a dokonca nevoľnosť. Ale žiadny z týchto symptómov priamo neukazuje na onkologickú léziu hrubého čreva. V prvom štádiu ochorenia sa objavujú krvavé a slizničné stopy vo výkaloch, ktoré sa neskôr premenili na hnisavé. Takéto javy sú trvalého charakteru, ale nedosahujú významný rozsah. Časom sa všetky vyššie uvedené symptómy zvyšujú. Pri vyšetrení lekárom môže špecialista umocniť nádor cez brušnú stenu, je pohyblivý, hustý a hľuzovitý.

Hlavné príznaky sú:

• Pravidelná bolesť bolesti v bruchu.
• Zlá chuť do jedla, nevoľnosť, rýchla strata hmotnosti.
• Celková slabosť a horúčka.
• Striedanie zápchy a hnačky.
• Nadúvanie, ťažkosti s defekáciou.
• Bledá pokožka.
• Krv, hlien a hnis v stolici.

Na pozadí vyššie opísaných prejavov ochorenia sa objavujú žalúdočné ťažkosti - nevoľnosť, pocit ťažkosti, pálenie záhy, zvracanie. Ako nádor rastie, bolesť sa stáva intenzívnejšou. Jeho rast sa spája s fúziou malígneho novotvaru s okolitými tkanivami a orgánmi. Kvôli miestnym špecifickým podmienkam, ktorými sú fekálne hmoty a pravidelné mechanické a chemické účinky, je nádor ulcerovaný. Na tomto pozadí infekcia, ktorá zvyšuje miestne príznaky, spôsobuje zvýšenie teploty, intoxikáciu a zmeny v zložení krvi. Ak sa infekcia rozšíri do retroperitoneálneho tkaniva, potom sú bolestivé pocity v bedrovej oblasti a peritoneálne javy.

V počiatočných štádiách má rakovina vzhľad previsnutých útvarov vo forme húb. Nádor je rozdelený do troch typov: prstencovitých, húbovitých a infiltrujúcich foriem. Pri rezaní môže byť jeho povrch zrnitý, pevný alebo sivobiely. Ak zoberieme do úvahy túto chorobu z hľadiska šírenia nádorového procesu, potom sa s touto symptomatológiou líšia štyri fázy:

• Nádor neprekračuje submukóznu a sliznicu.
• Vylučuje sa na vnútornom lumen čreva, ale nemetastuje. Ak sa v tomto štádiu vyskytnú metastázy, ovplyvňujú celú hrúbku črevnej steny.
• Metastázuje na regionálne lymfatické uzliny.
• Novotvar dosahuje veľkú veľkosť, ovplyvňuje susedné orgány, metastázuje do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Diferenciálny adenokarcinóm hrubého čreva

Diferenciálny adenokarcinóm hrubého čreva sa môže liečiť dobre, na rozdiel od iných histologických variantov nádoru. Ak bola choroba zistená v počiatočnom štádiu vývoja, potom sa na liečbu používa chemoterapia alebo rádioterapia. To vám umožní spomaliť rast nádoru a zabrániť metastáze. Neskôr je pacient operovaný a úplne odstránený malígny nádor s ďalšou obnovou intestinálnej integrity.

Diferenciálna rakovina má pozitívnu prognózu päťročného prežitia u pacientov všetkých vekových skupín. Aby sa zabránilo jeho vývoju, je potrebné podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia a pri prvých patologických príznakoch neodkladajte lekársku prehliadku.

[11]

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva má najpriaznivejšiu prognózu a priebeh. Onkológia tohto typu má minimálny počet malígnych buniek. Počas patologického procesu sa postihnuté bunky zväčšujú a ich jadrá sa predlžujú.

Päťročné prežitie pacientov s týmto typom ochorenia je na úrovni 50%. Pozitívna prognóza je u starších ľudí, pretože rakovina prakticky nemetastazuje a neovplyvňuje susedné orgány. Mladí pacienti však majú 40% šancu na zotavenie a päťročné prežitie. Existuje vysoké riziko opätovného výskytu ochorenia v prvom roku po chirurgickom zákroku a vzdialených metastázach.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva

Stredne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva je najčastejšou formou malígneho postihnutia tohto orgánu. Progresia ochorenia vedie k vážnym následkom, pretože rozšírené epiteliálne bunky vyplňujú celý lumen čreva, čo spôsobuje obštrukciu čriev. Ak nádor dosiahne veľkú veľkosť, potom to môže viesť k prasknutiu črevnej steny a silnému vnútornému krvácaniu.

Liečba sa má vykonať od najskoršieho štádia, pretože po nástupe poranenia začne poškodenie okolitých orgánov. Veľmi často choroba vedie k vzniku fistúl a peritonitídy, čo značne zhoršuje prognózu a celkový priebeh ochorenia. Onkológia nie je vhodná na liečbu, pretože ťažkosti pri výbere účinných liekov na chemoterapiu. Radiačné ožiarenie alebo chirurgické zákroky neprinesú požadované výsledky bez ďalšieho ošetrenia. Preto prognóza úplne závisí od včasnej diagnostiky ochorenia.

Adenokarcinóm nízkeho stupňa hrubého čreva

Nízky stupeň adenokarcinómu hrubého čreva sa líši v exprimovanom bunkovom polymorfizme. Novotvar sa rýchlo rozmnožuje a metastázuje, a preto má zlé prognózu. Táto forma rakoviny je omnoho nebezpečnejšia ako iné diferencované druhy. Na rozdiel od hlienových, koloidných alebo skvamóznych karcinómov, ktoré majú agresívny priebeh, sú prognóza a priebeh nízkych stupňov oveľa horšie.

Liečba neprinesie pozitívne výsledky, takže prognóza prežitia je nepriaznivá. Jediná vec, ktorá pomôže pacientovi s touto chorobou, je symptomatická terapia. Jeho cieľom je znížiť bolestivé pocity, zmierniť stav pacienta.

Tubulárny adenokarcinóm hrubého čreva

Tubulárny adenokarcinóm hrubého čreva po dlhú dobu nebol diagnostikovaný. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách nemá závažné príznaky, ale s ďalšou progresiou spôsobuje latentné krvácanie z čriev a anémiu. V niektorých prípadoch môže novotvar produkovať veľké množstvo proteínového a draselného substrátu, ktorý vyvoláva rozvoj hypokaliémie a hypoproteinémie. Najčastejšie sa tento typ nádoru zisťuje náhodou, napríklad s röntgenovým vyšetrením.

Tabuľová forma má charakteristiku implantovanú do vláknitého stroma a rozvetvenú štruktúru. Nádorové bunky môžu byť valcovité a niekedy aj kubické. Choroba je ťažké liečiť a má nepriaznivú prognózu.

Metastázy s adenokarcinómom hrubého čreva

Metastázy s adenokarcinómom hrubého čreva ovplyvňujú iné orgány, ako aj lymfatické uzliny. Metastáza sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: počas implantácie a klíčenia nádoru v okolitých tkanivách a orgánoch hematogénnymi a lymfogénnymi cestami. Hematogénne rozšírenie nádorových buniek sa pozorovalo u 10% pacientov a lymfogénnych v 60% prípadov. Najčastejšie sa metastázy vyskytujú u pacientov s rakovinou v posledných štádiách.

Okrem metastáz môže byť rakovina komplikovaná ulceráciou, krvácaním a rozpadom, ktoré spôsobujú sekundárnu infekciu a v niektorých prípadoch kachexiu. Infekčné lézie vedú k abscesu a ďalšej perforácii nekrotického priestoru novotvaru. Asi 40% pacientov trpí čiastočnou alebo úplnou obštrukciou. Patologický proces môže nepriaznivo ovplyvniť močový systém. Možné je vytvorenie fistúl medzi hrubým črevom a močovým mechúrom, močovodom, prostaty alebo ženskými pohlavnými orgánmi.

Diagnóza adenokarcinómu hrubého čreva

Diagnóza adenokarcinómu hrubého čreva začína anamnézou. Lekár požiada pacienta o sťažnosti, vedie externé vyšetrenie a palpáciu. Na presné určenie choroby je pacientovi predpísaný kontrastný rtg tenkého čreva, krvné testy, moč a výkaly, prstové a endoskopické rektálne vyšetrenia. Mnohé z vyššie uvedených postupov sú nepríjemné, ale veľmi dôležité. Podľa výsledkov bude lekár schopný diagnostikovať, vykonávať liečbu a poskytnúť prognózu na zotavenie. V niektorých prípadoch výsledky diagnostiky úplne vyvrátili včasnú diagnostiku.

Základné diagnostické metódy:

• Rektomanoskopia - vyšetrenie povrchu črevnej sliznice pomocou endoskopu. Táto metóda je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách ochorenia.
• Kontrastný röntgen. Hlavné príznaky nádoru sú: prerušenie slizničných reliéfov, plnenie defektu (roztrhané, jednotlivé, nerovnomerné), rozšírenie čreva nad nádor, zvýšenie peristaltiky.
• Ultrazvuk - používa sa na detekciu zamerania onkológie a vzdialených metastáz. V závislosti od klinického obrazu sa môže použiť endorektálny alebo perkutánny ultrazvuk.
• Biopsia - je vykonávaná pomocou endoskopie. Získané materiály sa používajú na určenie typu, stupňa a stupňa diferenciácie nádorovej lézie.
• Kolonoskopia - zobrazuje novotvary v ktorejkoľvek časti hrubého čreva.
• MRI, CT - majú vysokú presnosť, určujú vlastnosti štruktúry a umiestnenie nádoru, znaky poškodenia susedných orgánov a prevalenciu patologického procesu.

Osobitná pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike s ďalšími ochoreniami čreva, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Nádor sa odlišuje od polypov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u detí. V tomto prípade je rozhodujúca kontrastná rádiografia. Simulácia novotvaru môže byť fekálne kamene v ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Ale v priebehu anamnézy, teda pri palpácii, majú mäkkú konzistenciu a takzvaný "symptóm pit". Pri rozpoznávaní rakoviny hrubého čreva s ochoreniami brušnej dutiny sa osobitná pozornosť venuje vrodeným anomáliám obličiek, vaječníkov, pečene sleziny a močovodov.

[12], [13]

Liečba adenokarcinómu hrubého čreva

Liečba adenokarcinómu hrubého čreva závisí od jeho štádia a tvaru. Najčastejšie sa používa kombinovaná liečba, pretože rakovina je citlivá na účinky žiarenia. Po ukončení ožiarenia u väčšiny pacientov sa nádor znižuje po zomretí malígnych buniek. Rádioterapia zlepšuje výsledky chirurgického zákroku znížením pravdepodobnosti zápalu tkanív a prenosu nádorových buniek. Povinná je liečba liekom a dodržiavanie špeciálnej stravy.

Pozrime sa na základné metódy liečby zhubných lézií hrubého čreva:

1. Chemoterapia - používa sa kombinácia prípravkov 5-fluóruracilu s leukovorínom alebo irinotekanom. Účinnosťou liekov sú Capecitabine, Fluorafur a Raltitreksid. Uvedené zariadenia môžu byť použité v kombinácii.
2. Ožarovanie sa zriedka používa na liečbu rakoviny hrubého čreva, pretože všetky jeho oddelenia okrem konečníka sú veľmi pohyblivé a menia polohu pozície v brušnej dutine v závislosti od pozície pacienta. Ožarovanie sa môže použiť ako prípravok na operáciu alebo po ňom. To znižuje objem novotvaru a potláča výskyt metastáz.
3. Pre pacientov s týmto typom rakoviny neexistuje žiadna špeciálna strava, ale existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa výživy. V strave by mala byť veľa ovocia a zeleniny. Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe vitamínmi. Ak pacient má resekciu čriev, potom by mala strava mať ľahké jedlo, ktoré nezostáva v žalúdku, nespôsobuje plynatosť a nevoľnosť. Ak chcete jesť, je to potrebné v režime, pozorujte rovnováhu vody.

Existujú alternatívne spôsoby liečby, môžu sa použiť ako pomocná terapia. Pred začatím používania sa však poraďte s lekárom.

• Zmiešajte lyžicu koreňového ayr bažiny, tri a pol polievky zemiakov, jeden a pol polievky kvetov kvetu mesiačika a štyri lyžice pelyňového koreňa. Zmes nalejte do vriacej vody a trvajte 5-6 hodín. Výsledná infúzia sa má prefiltrovať a pred každým jedlom sa odoberie do 100 ml.
• Nádorové lézie sa liečia klystírom. Na tieto účely použite čistenú vodu síranom meďnatým (dva litre vody na 100 ml koncentrátu vitriolu). Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 14 dní.
• Polievkovú lyžicu byliniek, nalijeme 200 ml vriacej vody a trváme 20-30 minút. Vyvarujte sa napätie a 1 lyžicu užívajte 2-3 krát denne pred jedlom.
• Protinádorové vlastnosti pozemnej veveričky. Jedzte 4 polievkové lyžice tuku denne alebo varte všetko jedlo na ňom. Takáto liečba počas mesiaca výrazne zlepšuje stav pacienta.

Operácia s adenokarcinómom hrubého čreva

Operácia s adenokarcinómom hrubého čreva sa považuje za najefektívnejšiu metódu liečby. Počas operácie sa odstráni nielen nádor, ale aj tkanivá postihnuté metastázami. Pred operáciou pacienta sa očakáva špeciálna príprava, ktorou je strava bez výživy, príjem laxatív a čistenie klinov 3-5 dní pred operáciou. Navyše je možné tráviaci trakt umyť pomocou špeciálneho Lavage alebo Fortrans.

Počas operácie je veľmi dôležité, aby sa nádorové bunky nepreniesli s prietokom krvi cez telo, takže sa nedotýkajú novotvaru. Na tieto účely stlačte krvné cievy a vyrežte miesto zasiahnutého čreva. Pri vzdialených metastázach nie je odstránenie účinné, operácia sa však stále vykonáva. Chirurgický zákrok je potrebný, aby sa zabránilo možným komplikáciám, tj syndrómu krvácania, zápalu a bolesti. Ak má ochorenie závažný stupeň, operácia je nevyhnutná na normalizáciu práce čreva v dôsledku tvorby kolostómie.

Ak rakovina spôsobuje komplikácie, chirurgická intervencia sa vykoná naliehavo. V prvej fáze odstráňte nádor a odstráňte komplikácie. V druhej fáze je vytvorená kolostómia, môže to byť jednobunková alebo dvojitá. V prvom prípade proces vylučovania fekálnej hmoty prechádza kolostómom a v druhom prípade je pohyb stolice možný prirodzene. Normálna funkcia čreva sa obnoví 2-7 mesiacov po operácii.

Profylaxia adenokarcinómu hrubého čreva

Profylaxia adenokarcinómu hrubého čreva je zameraná na prevenciu malígnych ochorení. Preventívne opatrenia začínajú vyšetrením s proktológom, ktorý pomôže vyriešiť problémy s hrubým črevom v počiatočných fázach. Povinná je liečba ochorení orgánov gastrointestinálneho traktu a infekčných lézií. Zdravé stravovanie a aktívny životný štýl sa vzťahujú aj na metódy prevencie chorôb. Vo vašej strave by mala byť veľa rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Dedičná predispozícia a análny sex patria medzi rizikové faktory, preto v tejto otázke nebude prevencia nadbytočná. Stojí za to vedieť, že ochorenie je veľmi zriedkavé, keď je vystavený iba jednému rizikovému faktoru. Menej negatívny vplyv na vaše telo, tým nižšie riziko vzniku ochorenia.

Prognóza adenokarcinómu hrubého čreva

Prognóza adenokarcinómu hrubého čreva závisí úplne od štádia, v ktorom bola choroba zistená a ako bola liečba liečená. Prognóza je založená na rozsahu lézie, prítomnosti metastáz, štádiu vývoja ochorenia. Ak bol pacient podrobený operácii, potom sa nasledujúcich 5 rokov považuje za kritickú, pretože je možné vrátiť chorobu. Pri radikálnej chirurgickej intervencii, ktorá zahŕňa odstránenie veľkej oblasti čreva, miera prežitia dosiahne 90%. Ale čím vyššia je fáza a prevalencia ochorenia, tým menej pacientov prežije po dobu 5 rokov po operácii. Ak rakovina metastázuje do lymfatických uzlín, potom je miera prežitia 50%.

Hlavné faktory ovplyvňujúce prežitie pacientov:

• Veľkosť, stupeň, hĺbka klíčenia nádoru.
• Výsledky histologickej analýzy.
• Prítomnosť regionálnych metastáz.
• Stupeň diferenciácie nádoru.

Prognóza prežitia pri adenokarcinóme hrubého čreva rôznej diferenciácie:

1. Vysoko diferencované - má najpriaznivejšiu prognózu. Päťročná miera prežitia u pacientov s 50%. U pacientov s pokročilým vekom nádor prakticky nemetastuje a neovplyvňuje priľahlé orgány. Ale miera prežitia mladých pacientov s rakovinou je 40%.
2. Mierne diferencované - zle liečiteľné, pretože je ťažké vybrať účinnú drogu na chemoterapiu. Chirurgia je možná s ďalšími terapiami.
3. Nízky diferencovaný - najnebezpečnejšia forma rakoviny, ktorá sa vyznačuje agresívnymi prúdmi a rýchlym rastom. Tento typ onkológie je takmer nemožný, takže prognóza je nepriaznivá.

Adenokarcinóm hrubého čreva je malígne ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú liečbu. Čím skôr sa zistí, tým rýchlejšie sa vyberie účinná liečba a tým aj vyššia pravdepodobnosť obnovenia normálnej funkcie tela.