Adenóm slinnej žľazy

Adenóm slinnej žľazy v rade benígnych nádorov na prvom mieste. Termín "zmiešaný nádor", ktorý navrhol R.Virkhov v roku 1863, odzrkadľuje názor mnohých patomorfologov, obhajcov epiteliálneho a mezenchymálneho vývoja nádoru. V súčasnej dobe sú komplexné morfologické štúdie naznačujú, o genézu epiteliálnych nádorov, a termín "adenómu slinných žliaz" sa používa iba podmienečne, ukazuje, ako rozmanitosť jeho štruktúry. To isté platí aj pre termín "pleomorfný adenóm" používaný v európskej a americkej literatúre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfný adenóm slinnej žľazy

Makroskopický obraz nádoru je celkom typický: nádorový uzol v kapsule je jasne vymedzený z SC okrúhleho alebo oválneho tvaru, ale môže byť lalokový. Tobolková kapsula môže mať rôznu hrúbku, čiastočne alebo úplne chýba. U malých SL je kapsula častejšie mierne exprimovaná alebo chýba. Na rozrezaní je tkanivo tumoru belavé, lesklé, husté, niekedy chrupavými, želatinovitými oblasťami, s veľkými rozmermi - s krvácaním a nekrózou.

Mikroskopicky pleomorfní adenóm slinných žliaz ukazuje morfologické rozmanitosť. Nádor kapsule nie je vždy dobre definovaný, najmä keď sú myxoidní a chondroidní oblasti sa nachádza pozdĺž obvodu nádoru. Hrúbka kapsuly sa pohybuje medzi 1,5 až 7,5 mm. Kapsule s výhodou hlienovitá nádormi všeobecne nemôžu byť detekované a na ohraničenie nádoru normálny prostatickom tkanive. Často identifikované oblasti, ktoré vo forme procesov prenikajú do kapsuly. Niekedy adenóm slinných žliaz vyčnieva skrz kapsulu a tvorí určitý druh jednotlivých psevdosatelpitnye uzlov. Existuje tendencia vytvárať medzery paralelné s kapsulou a blízko k nej. Sloty v samotnom nádore tlačia nádorové bunky na stenu kapsuly. Pomer bunkových a stromálnych prvkov sa môže značne líšiť. Epiteliálne komponenta zahŕňa bazaloid- nými, krychlovitou, skvamóznych, vreteno buniek, plazmotsitoidny, jasné bunkových typov. Menej bežne vyskytujú slizké, mastné a serózna acinárnych buniek. Zvyčajne majú cytologicky dutinkový jadrá bez zjavných jadierka a nízka mitotická aktivita. Epiteliálne bunky môžu byť rôzne veľkosti, tvaru, pomer jadru a cytoplazme. Epitel tvorí štruktúru, všeobecne ako široké pole alebo ako potrubie. Niekedy epiteliálne zložka tvoria veľkú časť nádoru - tzv bunková pleomorfní adenóm slinných žliaz. Tento jav nemá prognostický význam. Žľazovej lumenov môžu byť vytvorené malé kubické alebo väčších valcových buniek s granulovaným cytoplazme eozinofilné podobať epitelu slinných rúrky. Často videná žľazová trubica s dvojvrstvovým usporiadaním bunkových prvkov. Bunky bazálnej vrstvy a okolité glandulární, mikrokistoznye štruktúra môže podobať mioepitely, že vznikajú problémy pri výklade ich povahu. Tvar a štruktúra vzťahu sa značne líšia: malý, s veľkými guľatými jadrami a veľký, jasný, s opticky "prázdne" cytoplazma podobať epidermoidního tvoriaci nadržané perly. Existujú veľké, ľahké bunky obsahujúce lipidové komplexy. Diferenciálnej diagnostiky ťažkosti s adenokistoznym alebo epiteliálne-Myoepiteliální karcinómu, s malým množstvom materiálu, ak je zistená v kanáloch myoepitel morfologicky podobné luminální buniek, alebo majú svetlú cytoplazmu a hyperchromatická, hranatý tvar jadra. Prítomnosť spinocelulárny metaplázia s tvorbou keratínových perál, je niekedy pozorovaná duktálny a pevných konštrukcií, aspoň - sliznice metaplázia a jasné zmene bunka môže byť chybne interpretované ako mukoepidermoedny rakoviny. Myoepitheliocytes môžu tvoriť jemnú štruktúru pletiva, alebo široké pole buniek vretien v tvare pripomínajúce schwannomu. Môžu to byť plazmacytoidné alebo hyalinické druhy. Onkotsitarnye zmeny v prípade, že bude zaberať celý nádor môžu byť použité ako oncocytomas.

Stromálne tumory zložka je rôzne pomery myxoidní zóny hviezdicovité bunky predĺženej a chondroidní časti s chondroidní hustej látky, jedného kola buniek, takých chondrocytov a fibroblastov typu buniek po častiach. Všetky komponenty: epiteliálne a stromálne bez hraníc, v zmesi s ostatnými, niekedy epitelových buniek komplex je obklopený masívny extracelulárnej matrix. Niekedy môže mezenchymálna zložka obsadiť väčšinu nádoru. Bunky v rámci slizničnej materiáli majú Myoepiteliální pôvod a ich okraj je sklonený k zmiešaniu s okolitým strómy. Chondroidní zložka zjavne platí chrupavka, to je pozitívny vzhľadom ku kolagénu typu II a keratín sulfát. Občas je to hlavná zložka nádoru. Kostná môže byť vytvorený v tomto chrupavky alebo kosti metaplázia strómy. Vylučovanie homogénny eozinofilné materiál medzi hyalínových buniek a nádorového strómy môže byť patognomonické črtou tohto nádoru. Nádor hmotnosť a nosníky sú často vytvorené vo forme guličiek, pozitívne farbenie na elastín. Tento materiál môže tlačiť epitelové prvky dávajú obraz pripomínajúce kribroznye alebo valcov štruktúry ako v adenokistoznom rakoviny. V niektorých dlhoročnú existujúcich nádorov vidieť hyalinóza Postupné miznutie epitelové komponenty. Je však dôležité, aby starostlivo zvážila zvyškové epitelové prvky v takých hyalinizovanou starých pleomorfní adenómy, pretože riziko malignity týchto nádorov je významná. Adenóm slinných žliaz s ťažkou lipomatózní stromálne zložky (až do 90% a vyššie) je označovaný lipomatózní pleomorfní adenóm.

Po biopsii s jemnou ihlou sa pozoruje výraznejší zápal a nekróza po spontánnych infarkkách. U takýchto nádorov sa zvyšuje mitotická aktivita a niektoré bunkové atypie. Navyše je možné pozorovať metapláziu dlaždicových buniek. Všetky tieto zmeny sa môžu mýliť s malignitou. Niektoré nádory vykazujú príznaky cystickej degenerácie s vytvorením "rámca" nádorových prvkov okolo centrálnej dutiny. Príležitostne sa v cievnych lumenoch môžu pozorovať nádorové bunky. To sa prejavuje v nádore a na jeho okraji, čo sa považuje za oficiálnu zmenu. Niekedy sú nádorové bunky viditeľné v cievach vzdialených od hlavnej nádorovej hmoty. Tieto zistenia by sa však nemali považovať za relevantné v biologickom správaní nádoru, najmä pokiaľ ide o riziko metastázy.

Imunohistochemicky vnútorné bunky v rúrkových kanálov a žľazovej štruktúry sú pozitívne na cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 a 16, vzhľadom k tomu, neoplastických myoepitel fokálne pozitívnych na cytokeratinům 13, 16 a 14. Neoplastickou myoepiteliální bunkách, ktoré spoločne exprimujú vimentin a pantsitokeratin , variabilne pozitívne pre proteín B-100, aktínu hladkého svalstva, CEAP, kalponinu, NNR-35 a JZR. Zmenené myoepiteliálne bunky sú tiež pozitívne na p53. Non-Lakunární bunky v oblastiach chondroidní pozitívne a pantsitokeratinu a vimentin, vzhľadom k tomu, Lakunární buniek - iba pre vimentin. Vretenovité nádorové myoepitel okolo oblastí chondroidní expresiu kostného morfogenetické proteín. Kolagén typu II a Chondromodulin-1 sú prítomné v matrici chrupavky.

Agtrekan sa nachádza nielen v chrupavkovej matrici, ale aj v myxoidnej strome a v medzibunkových priestoroch trubicovo-ferruginóznych štruktúr. Aktívne uskutočnené cytogenetické štúdie preukázali karyotypové poruchy približne u 70% pleomorfných adenómov. Existujú štyri hlavné cytogenetické skupiny:

• Nádory s translokáciami t8q 12 (39%).
• Nádory s perestrojkou \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Nádory so sporadickými klonálnymi zmenami okrem tých, ktoré zahŕňajú dva predchádzajúce typy (23%).
• Nádory s zjavne normálnym karyotypom (30%).

Predchádzajúce štúdie ukázali, že normálne karyotypicky adenóm vek pre prihlásenie je oveľa staršia ako reštrukturalizácia t8q 12 (51,1 rokov oproti 39,3 rokov), a že adenóm s normálnym karyotypom mať výraznejší stróma než t8q 12 rokov.

Klinické a morfologické štúdie vykonané autorom na objasnenie vzťahu medzi klinickým priebehom a prevažujúcou štruktúrou v zmiešanom nádore neodhalili túto závislosť.

Elektrónové mikroskopické štúdie preukázali, epiteliálne a Myoepiteliální charakter nádorových zložiek. Bunky boli diferencované epitelové zložku v smere dlaždicového epitelu, slinných rúrkové prvky, potrubia, niekedy - secernujúcich acinárnych epitelu mioepiteliya; existujú epiteliálne bunky nízkeho stupňa. Myoepitel sa nachádzajú v žľazových trubiek tyazhah a vnorených klastrov. Zle diferencované epitelové bunky zložky v neprítomnosti zložky stromálnych, ktoré nasvedčujú tomu, ich proliferáciu nádoru oblasť. "Základný" prezentované nádoru epitelových a myoepitel so slabými väzbami, intercelulárnej fragmentov bazálnej membrány a kolagénové vlákna medzi nimi. Epitelové bunky sa diferencujú voči plochému epitelu. Známky ploskoepitelialnoy chondroidní diferenciáciu do častí a častí podlhovastých fibroblastom podobné bunky v neprítomnosti počte prvkov FI- broblasticheskogo nasvedčujú tomu, epiteliálne bunky a diferenciácia Myoepiteliální ploskoepitelialnoy prvkov tvoriacich lokalizačné mezenhimopodobnye. Polymorfizmus a proliferácia epiteliálnych buniek, nie sú kritériá malignity. Pleomorfní adenóm slinných žliaz je schopný recidívy a malígne transformácie. Recidívy vyskytujú v priemere o 3,5% v priebehu 5 rokov po operácii, a v 6,8% prípadov - o 10 rokov neskôr. Podľa rôznych údajov z literatúry sa toto číslo pohybuje od 1 do 50%. Rozdiely v relapsu štatistiky, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zahrnutia prípadových štúdií s non-radikálnej operácií, až do doby, medzisúčtu resekcii sa stala hlavným spôsob liečby pleomorfního adenómu. U mladých pacientov sa často objavujú recidívy. Hlavné príčiny relapsu sú:

• prevaha myxoidnej zložky v štruktúre nádoru;
• rozdiel v hrúbke kapsuly, spolu so schopnosťou nádoru vyklíčiť kapsulu;
• jednotlivé nádorové uzliny, utesnené vo vnútri kapsuly;
• "Skúsenosti" s nádorovými bunkami.

Mnoho opakujúcich sa pleomorfných adenómov má multifokálny typ rastu, niekedy taký bežný, že chirurgická kontrola v takejto situácii sa stáva dosť komplikovanou.

Adenóm bazálnych buniek

Zriedkavý benígny nádor charakterizovaný druhom bazaloidných buniek a neprítomnosť myxoidnej alebo chondroidnej stromálnej zložky prítomnej v pleomorfnom adenóme. Kód je 8147/0.

Adenóm bazálnych buniek bol prvýkrát opísaný v roku 1967 Kleinsasserom a Kleinom. V našom materiáli vstupuje adenóm bazálnych buniek do skupiny niekedy môže byť cystický typ. Membránový variant novotvaru (nádor podobný typu kože) môže byť viacnásobný a koexistuje s kožnými valcami a trichoepiteliómmi.

Makroskopicky, vo väčšine prípadov, slinné žľazy adenóm - malý, jasne vymedzená zapuzdrené veľkosť uzla o 1 až 3 cm v priemere, s výnimkou membranózna varianty, ktoré môžu byť multifokálne alebo skupinu staníc. Na povrchu rezu má novotvar hustá a homogénna konzistencia, šedo-belavá alebo hnedastá farba.

Bazálnych buniek adenóm slinných žliaz prezentované bazaloid- nými bunky s eozinofilné cytoplazmou a nezreteľné hranice oválne guľaté jadro, tvoriace pevnú trabekulárnej, rúrkovité a membranózna štruktúru. Avšak nádor môže pozostávať z viac ako jedného z týchto histologických typov, zvyčajne s prevahou jedného z nich. Pevný typ sa skladá z nosníkov alebo ostrovov rôznych veľkostí a tvarov, zvyčajne s palisádou kubických alebo prizmatických buniek periférne. Ostrovy sú od seba oddelené pásmi tesného spojivového tkaniva bohatého na kolagén. Trabekulárny typ štruktúry je charakterizovaný úzkymi pásikmi, trabekulami alebo zväzkami bazaloidných buniek oddelených bunkovým a vaskularizovaným stromom. Zriedkavou, ale charakteristickou vlastnosťou je prítomnosť stroma bohatého na bunky pozostávajúceho z pozmenených myoepiteliálnych buniek. Kanálové kanály sa často nachádzajú medzi bazaloidnými bunkami a v takýchto prípadoch hovoria o tubulo-trabekulárnom type. Membránového typu adenómu bazálnych buniek, má silné zväzky hyalínových materiálu okolo obvodu bazaloid- nými buniek vo forme vnútrobunkových kvapôčok. V trubicovom type sú najdôležitejším prvkom kanálové konštrukcie. Vo všetkých prevedeniach môže dôjsť k cystickej zmeny, vlastnosti dlaždicového diferenciácie ako "perly" alebo "viery" alebo vzácne kribroznye štruktúry. U zriedkavých nádorov, najmä rúrkovej štruktúry, môžu nastať rozsiahle zmeny onkocytov.

Immunoprofile bazálnej bunkovej žľazy - keratín, myogénne markery, vimentín, p53 indikujú duktálnu a myoepiteliálnu diferenciáciu. Vitamínové a myogénne markery môžu byť aj farebné bunky palisádových štruktúr s pevným typom štruktúry. Varianty expresie odzrkadľujú rôzne štádiá diferenciácie nádorových buniek, od menej rozlíšeného pevného typu po najviac diferencovaný jeden - tubulárny.

Adenóm bazálnych buniek sa zvyčajne neobnovuje, s výnimkou typu membrány, ktorý sa opakuje v približne 25% prípadov. Existujú správy o malígnej transformácii bazálnej bunkovej žľazy, hoci je to veľmi zriedkavé.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Canal adenóm slinnej žľazy

Nádor pozostávajúci z prizmatických epiteliálnych buniek, zostavených do tenkých anastomóznych zväzkov, často vo forme "korálkov". Strom tumoru má charakteristický mnohobunkový a hojne vaskularizovaný vzhľad.

Synonymá: bazilárny bunkový adenóm kanalikulárneho typu, adenomatóza malých slinných žliaz.

Priemerný vek chorého a špičková frekvencia kanalikulárneho adenómu sa vyskytuje po 65 rokoch. Vek pacientov ako celku sa pohybuje od 33 do 87 rokov. Adenóm slinnej žľazy je zriedkavý u ľudí vo veku menej ako 50 rokov a pomer mužov a žien, ktoré sa ochoreli, je 1: 1,8.

V štúdiách veľkých sérií sa tento nový rast vyskytuje v 1% prípadov všetkých nádorov SC a u 4% všetkých malých SC nádorov.

Kanapikulárny adenóm slinnej žľazy selektívne ovplyvňuje horný ret (až 80% pozorovaní). Ďalšou najčastejšou lokalizáciou kanalikulárneho adenómu je sliznica tváre (9,5%). Príležitostne, kanalikulárny adenóm sa vyskytuje vo veľkých SJ.

Klinický obraz je reprezentovaný rozšíreným uzlom bez súbežných symptómov. Sliznica okolo nádoru je hyperemická, ale v niektorých prípadoch sa môže zdať modrastá.

Zvlášť dôležité sú prípady multifokálnych alebo viacnásobných kanalikulárnych adenómov. Typický je účasť horného retu a sliznice tváre v procese, môžu však byť ovplyvnené iné lokalizácie.

Makroskopicky kanonický adenóm slinnej žľazy obyčajne dosahuje veľkosť 0,5 až 2 cm v priemere a je dobre vymedzený od okolitých tkanív. Ich farba je od svetložltej až po hnedú.

Mikroskopicky, pri malom zväčšení, je viditeľná jasná hranica. Kanálny adenóm slinnej žľazy má vláknitú kapsulu, zatiaľ čo menšie nádory sú často bez nej. Niekedy môžete vidieť malé uzliny okolo susedného veľkého nádoru. Navyše, veľmi malé ohniská adenomatózneho tkaniva, ktoré možno vidieť, predstavujú počiatočný stupeň manifestácie adenómu. V niektorých prípadoch môžu byť oblasti nekrózy.

Epitelová zložka je reprezentovaná dvoma radmi prizmatických buniek, ktoré sú umiestnené jeden za druhým, sú umiestnené vo vzdialenosti od seba. To vedie k charakteristickému znaku tohto nádoru - takzvaného "kanála", kde sú bunky epitelu veľmi oddelené. Alternatívne usporiadanie veľmi protiľahlých a široko oddelených epiteliálnych buniek tiež vedie k charakteristickému typu "perličiek" tohto nádoru. Epitelové bunky, ktoré vytvárajú zväzky, sú zvyčajne prizmatické, ale môžu byť aj kubické. Jadrá majú pravidelný tvar, nie je pozorovaný polymorfizmus. Nucleoly sú neviditeľné a údaje o mitóze sú veľmi zriedkavé. Strom má charakteristický vzhľad, ktorý je kľúčom k diagnostike. Strom je bunkový a hojne vaskularizovaný. Kapiláry často preukazujú prítomnosť eozinofilných "manžiet" z spojivového tkaniva.

Imunoprofile kanálu adenómu pozostáva z pozitívnej reakcie na cytokeratíny, vimentín a S-100 proteín. Ohniská pozitívna reakcia s GFAP sa zriedka deteguje. Kanálny adenóm slinnej žľazy je bez farbenia citlivými markérmi svalov, ako je aktín hladkého svalstva, ťažké reťazce myozínu hladkého svalstva a kalponín.

[16], [17], [18], [19], [20]

Väčší adenóm slinnej žľazy

Zriedkavý, zvyčajne jasne vymedzený nádor pozostávajúci z rôznych veľkostí a tvarov hnízd mazových buniek bez príznakov bunkovej atypie, často s ohniskami diferenciácie šupinatých buniek a cystických zmien. Kód je 8410/0.

Sebaceálny adenóm slinnej žľazy je 0,1% všetkých nádorov. Priemerný vek pacientov je 58 rokov, hoci nádor sa vyskytuje v širokom veku - od 22 do 90 rokov. Pomer mužov a žien je 1,6: 1. Na rozdiel od mazových kožných lézií v prípade semenného adenómu SJ nedošlo k zvýšeniu výskytu nádorov rôznych viscerálnych lokalizácií.

Lokalizované mazových adenóm slinných žliaz nasledovne: príušnej SJ - 50%, sliznicu a stoličkami oblasť - 1 7 a 13%, v uvedenom poradí, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Klinický obraz predstavuje bezbolestný nádor.

Makroskopicky má mazový adenóm slinnej žľazy rozmer 0,4 - 3 cm v najväčšom meraní s jasnými hranicami alebo zapuzdrenými farbami - od sivého až po žltkastý.

Histologicky mazových adenóm slinných žliaz sa skladá z mazových buniek hniezd často ohniskách spinocelulárny diferenciácie, bez atypiu alebo s minimálnymi príznakmi bunkovej atypiu a polymorfizmus bez sklonu k mestnodestruiruyuschemu rastu. Mnohé nádory pozostávajú z mnohých malých cýst alebo sú postavené prevažne z ektázizovaných kanálových štruktúr. Mastné žľazy sa značne líšia svojou veľkosťou a tvarom, často vo vláknitom strome. U niektorých nádorov sú príznaky výraznej onkocytárnej metaplázie. Ohniskové je možné vidieť histiocyty a / alebo obrovské bunky resorpčný typ cudzích teliesok. Lymfatické folikuly, príznaky bunkovej atypie a polymorfizmus nekrózy a mitózy nie sú pre tento nádor charakteristické. Niekedy môže byť mazový adenóm súčasťou hybridného nádoru.

Pokiaľ ide o prognózu a liečbu, treba povedať, že adenóm slinnej žľazy sa neobnoví po adekvátnom chirurgickom odstránení.