Ochorenie slinných kameňov

Sialolitiáza (synonymá: kalkulózna sialadenitída, sialolitiáza) je známa už dlho. Hippokrates preto spájal túto chorobu s dnou. Termín „sialolitiáza“ zaviedol L. P. Lazarevič (1930), pretože proces tvorby kameňov v slinných žľazách považoval za ochorenie.

Predtým sa slinné kamene (SLD) považovali za zriedkavé ochorenie. V posledných rokoch sa zistilo, že SLD je najčastejším ochorením spomedzi všetkých patológií slinných žliaz; podľa rôznych autorov predstavuje 30 až 78 %.

Najčastejšie sa kameň nachádza v submandibulárnych (90-95%), menej často v príušných (5-8%) slinných žľazách. Veľmi zriedkavo sa tvorba kameňov pozorovala v sublingválnych alebo malých slinných žľazách.

Nie je rozdiel medzi pohlaviami vo výskyte ochorenia slinných kameňov, ale ochorenie sa pozoruje 3-krát častejšie u obyvateľov miest ako vo vidieckych oblastiach. Deti ochorejú zriedkavo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny ochorenia slinných kameňov

Ochorenie slinných kameňov je polyetiologické ochorenie. V súčasnosti sú známe jednotlivé články jeho patogenézy. Ako je známe, v norme sa v slinných žľazách neustále tvoria mikrosialolity, ktoré sa prúdom slín voľne vyplavujú do ústnej dutiny.

Tvorba kameňov je založená na prítomnosti vrodených zmien v slinných žľazách (Afanasyev VV, 1993), ako je lokálne rozšírenie (ektázia) vývodov rôznych kalibrov a špeciálna topografia hlavného vývodu v tvare prerušovanej čiary s ostrými ohybmi, v ktorej sa tvorí kameň. V týchto rozšírených oblastiach vývodov, keď je sekrečná aktivita žľazy narušená hyposialiou, sa hromadia a zadržiavajú sliny s mikrokameňmi. Za ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe slinných kameňov a vedú k rastu kameňa, sa považujú: prítomnosť porušeného minerálneho, najmä fosforovo-vápnikového, metabolizmu; hypo- alebo avitaminóza A; zavedenie baktérií, aktinomycétov alebo cudzích teliesok do vývodu slinnej žľazy; dlhotrvajúca chronická sialadenitída.

Zriedkavá tvorba kameňov v príušnej žľaze je spojená s tým, že jej sekrét obsahuje statherín, ktorý je inhibítorom zrážania fosforečnanu vápenatého zo slín.

Slinné kamene, rovnako ako všetky organominerálne agregáty v ľudskom tele, pozostávajú z minerálnych a organických látok: prevláda organická hmota, ktorá tvorí až 75 – 90 % celkovej hmotnosti. V aminokyselinovom zložení organickej zložky slinných kameňov výrazne prevládajú alanín, kyselina glutámová, glycín, serín a treonín. Toto zloženie organickej zložky je vo všeobecnosti podobné zloženiu v zubných kameňoch. V strede kameňa sa často nachádza jadro predstavované organickou hmotou, slinnými trombami, exfoliovaným epitelom kanálikov, aktinomycétami a zhlukom leukocytov. Niekedy ako takéto jadro slúžia aj cudzie telesá. Jadro kameňa je obklopené vrstevnatou (lamelárnou) látkou, v ktorej sa nachádzajú guľovité telieska. Výskyt vrstvenia v slinných kameňoch môže súvisieť s dennými, mesačnými, sezónnymi a inými rytmami v ľudskom tele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky ochorenia slinných kameňov

Príznaky ochorenia slinných kameňov závisia od štádia ochorenia, formy a umiestnenia slinných kameňov, stavu tela a ďalších faktorov.

Hlavnými a charakteristickými príznakmi ochorenia slinných kameňov sú bolesť a opuch v oblasti postihnutej slinnej žľazy počas jedla alebo pri pohľade na korenené a slané jedlo, tento príznak sa nazýva „slinná kolika“. Bolesť je hlavným príznakom v klinickom obraze ochorenia. V literatúre je opísaný prípad pokusu o samovraždu v dôsledku bolesti, ktorú pacient pociťoval.

V závislosti od umiestnenia, tvaru a stupňa pohyblivosti kameňa môže mať bolesť rôzny charakter. Ak je kameň nehybný a nebráni odtoku slín kvôli prítomnosti jednej alebo viacerých drážok na jeho povrchu, potom nemusí byť žiadna bolesť. Takýto kameň sa zvyčajne nazýva tichý.

V počiatočnom štádiu ochorenia slinných kameňov sa ochorenie vyvíja asymptomaticky počas dlhého obdobia. Kameň sa objaví náhodne počas röntgenového vyšetrenia pacienta na nejaké odontogénne ochorenie. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú, keď je počas jedla narušený odtok slín, najmä kyslých a korenených („slinná kolika“). Pacienti si všímajú periodický výskyt hustého bolestivého opuchu v oblasti postihnutej slinnej žľazy. Výskyt bolesti počas jedla je spojený s rozťahovaním vývodov žľazy v dôsledku ich upchatia kameňom, čo bráni odtoku slín do ústnej dutiny. Po jedle bolesť a opuch postupne ustupujú a do ústnej dutiny sa uvoľňuje slaný sekrét. Niekedy je bolesť paroxyzmálna a nezávisí od príjmu potravy. „Slinná kolika“ môže mať rôznu intenzitu.

Retencia sekrétu sa pozoruje, keď je kameň lokalizovaný v podčeľustnom a príušnom vývode alebo v intraglandulárnych častiach vývodov. Retencia sekrétu trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dokonca dní. Potom postupne ustupuje, ale pri ďalšom jedle sa opäť objavuje. Zväčšená žľaza je pri palpácii bezbolestná a mäkká; ak je kameň lokalizovaný v žľaze, je tam zhutnená oblasť. Pri bimanuálnej palpácii pozdĺž podčeľustného vývodu je možné zistiť malé, obmedzené zhutnenie (kameň). Sliznica v ústnej dutine a v oblasti ústia vývodu môže byť bez zápalových zmien.

Pri sondovaní kanála, ak sa kameň nachádza v prednej a strednej časti submandibulárneho kanála, sa určí drsný povrch zubného kameňa.

Ak sa v počiatočnom štádiu ochorenia pacienti dlhodobo nekonzultujú s lekárom, zápalové javy sa zhoršujú a ochorenie postupuje do klinicky exprimovaného štádia.

Počas tohto obdobia ochorenia sa okrem príznakov zadržiavania slín vyskytujú aj príznaky exacerbácie chronickej sialadenitídy.

Zhoršenie procesu v prítomnosti kameňa v potrubí alebo žľaze u niektorých pacientov môže byť prvým prejavom ochorenia, pretože kameň nie je vždy prekážkou odtoku slín.

V tomto prípade nemusí byť prítomný príznak „slinnej koliky“.

Pacienti sa sťažujú na bolestivý opuch v sublingválnej alebo bukálnej oblasti v závislosti od postihnutej žľazy, ťažkosti s jedením, zvýšenú telesnú teplotu na 38-39 °C, celkovú malátnosť. Pri vonkajšom vyšetrení pacienta sa zistí opuch v oblasti príslušnej žľazy. Palpácia odhalí ostrú bolesť v oblasti žľazy. Niekedy sa pozorujú príznaky periadenitídy s difúznym opuchom okolo žľazy. Vyšetrenie ústnej dutiny odhalí hyperémiu sliznice sublingválnej alebo bukálnej oblasti na príslušnej strane. Palpácia odhalí hustý bolestivý infiltrát pozdĺž vývodu. Bimanuálnou palpáciou je možné nahmatať podčeľustný vývod ako šnúru. V dôsledku výraznej infiltrácie stien vývodu nie je vždy možné palpáciou zistiť prítomnosť kameňa. V tomto prípade sa pozdĺž vývodu v mieste zubného kameňa zistí zhutnenejšia bolestivá oblasť. Pri stlačení žľazy alebo palpácii vývodu, najmä po jeho prehmataní, sa z úst uvoľňuje hlienovohnisavý sekrét alebo hustý hnis (často vo významnom množstve).

Príznaky neskorého štádia ochorenia slinných kameňov

Niekedy anamnéza naznačuje opakované exacerbácie. S každou exacerbáciou procesu sa zmeny v žľaze zhoršujú a ochorenie prechádza do neskorého štádia, v ktorom sa prejavujú klinické príznaky chronického zápalu. Pacienti sa sťažujú na neustály opuch v oblasti slinnej žľazy, hlienovo-hnisavý výtok z vývodu, zriedkavo sa pozorujú príznaky „slinnej koliky“. U niektorých pacientov dochádza k postupnému zhutneniu žľazy, bez opakovaných exacerbácií a zadržiavania slín. Počas vyšetrenia je možné zistiť opuch, ohraničený žľazou, hustý, pri palpácii bezbolestný. Pri masáži žľazy sa z vylučovacieho vývodu uvoľňuje hlienovitý sekrét s hnisavými inklúziami; ústie vývodu je rozšírené. Palpácia pozdĺž príušného alebo podčeľustného vývodu odhaľuje jeho zhutnenie v dôsledku výraznej sialodochitídy. Niekedy je možné identifikovať kameň prítomnosťou výrazného zhutnenia v vývode alebo žľaze a súčasným výskytom bodavej bolesti. Počas vyšetrenia sa zistí zníženie sekrečnej funkcie postihnutej žľazy. Cytologický obraz je charakterizovaný zhlukmi čiastočne degenerovaných neutrofilov, miernym počtom retikuloendotelových buniek, makrofágov, monocytov, niekedy - stĺpcových epitelových buniek v stave zápalovej metaplázie; prítomnosťou dlaždicových epitelových buniek. Niekedy sa určujú pohárikovité bunky. Pri výraznom znížení funkcie slinnej žľazy sa v obsahu hlienu nachádzajú riasinkové bunky. Keď sa kameň nachádza v žľaze, okrem uvedených buniek sa nachádzajú aj kubické epitelové bunky.

Klasifikácia ochorenia slinných kameňov

V klinickej praxi je najvhodnejšou klasifikáciou tá, ktorú navrhol I. F. Romachev (1973). Autor identifikoval tri štádiá vývoja ochorenia:

1. počiatočné, bez klinických príznakov zápalu;
2. klinicky exprimovaná, s periodickou exacerbáciou sialadenitídy;
3. neskoro, s výraznými príznakmi chronického zápalu

Štádium je určené klinickým obrazom a výsledkami ďalších výskumných metód. Osobitná pozornosť sa venuje funkčnému stavu slinnej žľazy a závažnosti patomorfologických zmien v nej.

[ 8 ]

Diagnóza ochorenia slinných kameňov

Pri rozpoznávaní slinných kameňov je dôležité nielen zistiť prítomnosť, lokalizáciu, veľkosť a konfiguráciu kameňov, ale aj identifikovať príčinu ich vzniku, ako aj podmienky predisponujúce k ich vzniku a recidívam. Zároveň je potrebné určiť funkčný stav slinných žliaz.

Na diagnostiku ochorenia slinných kameňov sa používajú všeobecné, špecifické a špeciálne metódy.

Dôležitým anamnestickým znakom ochorenia slinných kameňov je zväčšenie slinnej žľazy počas jedla. Bimanuálna palpácia môže niekedy odhaliť kameň v hrúbke podčeľustnej žľazy alebo pozdĺž jej vývodu. Malé kamene je možné nahmatať iba v blízkosti ústia vývodu. Podčeľustný vývod by sa mal palpovať pohybom prstov zozadu dopredu, aby sa podozrivý kameň neposunul do intraglandulárnej časti vývodu. Ak sa kameň nachádza v prednej časti príušného vývodu, palpuje sa zo strany sliznice líca; pri premasseterickej a masseterickej lokalizácii ho možno zistiť zo strany kože.

Počas bimanuálnej palpácie je možné určiť hrčku v žľaze nielen v prítomnosti kameňa, ale aj v prípade chronickej infekcie, flebolitov, zápalu lymfatických uzlín, amyloidózy a polymorfného adenómu.

Sondovanie vývodu umožňuje detekciu kameňa a určenie vzdialenosti od ústia. Kontraindikáciou sondovania (kvôli možnej perforácii steny vývodu) je prítomnosť exacerbácie sialadenitídy. Na sondovanie sa používajú slinné sondy rôznych priemerov. Majú flexibilnú pracovnú časť a rôzne priemery, čo výrazne uľahčuje sondovanie a umožňuje určiť priemer ústia vylučovacieho vývodu.

Vedúcu úlohu pri rozpoznávaní slinných kameňov majú radiačné vyšetrovacie metódy (rádiografia, sialografia atď.). Vyšetrenie sa zvyčajne začína röntgenovým snímkom žľazy. Röntgen príušnej žľazy sa vykonáva v priamej projekcii. Pri laterálnej projekcii je ťažké zistiť slinný kameň kvôli superpozícii tieňov lebečných kostí. Pri röntgenovom snímku prednej časti príušného vývodu sa röntgenový film umiestni do predsiene úst v oblasti úst a röntgenové lúče sú smerované kolmo na povrch líca.

Na rádiografiu podčeľustnej žľazy sa používa laterálna projekcia alebo metóda navrhnutá V. G. Ginzburgom v 30. rokoch 20. storočia, pri ktorej sa film aplikuje na kožu v podčeľustnej oblasti na postihnutej strane a röntgenové lúče s maximálne otvorenými ústami smerujú zhora nadol a smerom k postihnutej žľaze medzi hornou a dolnou čeľusťou. Na detekciu kameňa v prednej časti podčeľustného kanálika sa používa rádiografia dna ústnej dutiny, ktorú navrhol A. A. Kyandsky.

Na detekciu slinného kameňa umiestneného v zadnej časti podčeľustného vývodu sa používa röntgenové zariadenie na vyšetrenie tkanív dna ústnej dutiny. Na tento účel sa sliznica mäkkého podnebia pacienta pred vyšetrením ošetrí 10% roztokom lidokaínu, röntgenový film sa umiestni do úst medzi zuby, kým sa nedotkne mäkkého podnebia, pacient zakloní hlavu čo najviac dozadu a röntgenová trubica sa umiestni na hrudník pacienta na postihnutej strane. Pomocou tejto techniky je možné zistiť kameň nachádzajúci sa v intraglandulárnej časti podčeľustného vývodu.

Na bežných röntgenových snímkach nie je vždy možné zistiť tiene konkrécií. Tieň kameňa sa často prekrýva s kosťami tvárovej kostry. Okrem toho môžu byť kamene nepriehľadné pre žiarenie alebo s nízkym kontrastom, čo závisí od ich chemického zloženia. Podľa I. F. Romacheva (1973), V. A. Balodea (1974) sa nepriehľadné slinné kamene vyskytujú v 11 % prípadov.

Na zlepšenie diagnostiky a detekcie kameňov navrhol V. G. Ginzbur sialografiu. Na sialografiu je lepšie použiť vo vode rozpustné rádiopakné látky (omnipaque, trazograf, urografin atď.), pretože sú pre žľazu menej traumatické. Sialografia umožňuje detekciu rádiopakných slinných kameňov, ktoré na sialogramoch vyzerajú ako defekty výplne kanálikov.

Sialogramy odhaľujú rovnomerné rozšírenie kanálikov za miestom kameňa. Obrysy kanálikov sú v počiatočnom období ochorenia hladké a jasné; čím väčší počet exacerbácií pacient prežíva, tým výraznejšie sú kanáliky deformované. Kanáliky žľazy prvého až tretieho rádu sú rozšírené, deformované a prerušované. Kontrastná látka niekedy vypĺňa kanáliky nerovnomerne. Parenchým žľazy nie je jasne definovaný alebo nie je definovaný vôbec, čo závisí od štádia procesu. V prípade kameňa, ktorý nie je röntgenovo viditeľný, sa zistí ako defekt výplne.

Echosialografia je založená na rôznej absorpcii a odraze ultrazvukových vĺn rôznymi tkanivami. Kameň odráža ultrazvukové vlny a vytvára obraz akustického tieňa alebo zvukovej stopy, ktorého šírka sa dá použiť na posúdenie jeho veľkosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologické vyšetrenie

Pri cytologickom vyšetrení sekrétu, v prípade lokalizácie kameňa v žľaze, na cytogramoch prevládajú neutrofilné leukocyty, čiastočne v stave nekrobiologickej deštrukcie, veľké množstvo erytrocytov, čo naznačuje traumu epitelu vývodov kameňom. Stĺpcový epitel sa nachádza v zhlukoch a jednotlivých vzorkách, dlaždicové epitelové bunky - v miernom množstve. Pri lokalizácii kameňa v vývode je bunkové zloženie sekrétu oveľa chudobnejšie, chýba stĺpcový epitel, pozoruje sa viac dlaždicových epitelových buniek. Pri exacerbácii procesu, bez ohľadu na lokalizáciu kameňov, sa počet bunkových prvkov zvyšuje. Údaje cytologického vyšetrenia sekrétu žľazy sa musia porovnať s údajmi iných výskumných metód.

Na detekciu a stanovenie priestorovej polohy slinných kameňov, čo je nevyhnutné pri výbere liečebnej metódy, sa používa konvenčná a multispirálna počítačová tomografia. Počítačová sialotomografia umožňuje aj detekciu nerádiografických kameňov. Moderné skenery počítačovej tomografie umožňujú vytvorenie trojrozmerného modelu tkanív danej hustoty.

Diferenciálna diagnostika ochorenia slinných kameňov by sa mala vykonávať s nekalcifikovanou akútnou a chronickou sialadenitídou, neoplazmami slinných žliaz, cystami, lymfadenitídou, osteómom dolnej čeľuste, flebolitmi, petrifikáciou lymfatických uzlín pri tuberkulóze atď. Charakteristická anamnéza a objektívne vyšetrenie umožňujú vo väčšine prípadov stanoviť správnu diagnózu.

Liečba ochorenia slinných kameňov

Liečba slinných kameňov zahŕňa nielen odstránenie kameňa, ale aj vytvorenie podmienok, ktoré zabraňujú opätovnému vzniku kameňov.

Umiestnenie slinného kameňa vo vnútrožľazových kanálikoch je často dôvodom, prečo lekári odstraňujú slinnú žľazu spolu s kameňmi.

Operácia odstránenia slinnej žľazy, najmä príušnej žľazy, je pomerne zložitá úloha; je spojená s rizikom komplikácií, ako je poranenie vetiev tvárového, jazykového a hypoglosálneho nervu, zanechanie kameňa v pahýli vývodu alebo v okolitých tkanivách. Zle podviazaný pahýľ vývodu môže neskôr slúžiť ako zdroj infekcie.

Je známe, že slinné žľazy hrajú v ľudskom tele dôležitú úlohu ako orgán exokrinnej a endokrinnej sekrécie. Po odstránení jednej z hlavných slinných žliaz sa jej funkcia neobnoví na úkor ostatných. Štúdie ukázali, že po odstránení slinných žliaz, najmä podčeľustnej žľazy, sa vyvíjajú rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, kolitída, gastroduodenitída, cholecystitída atď. Preto je extirpácia slinnej žľazy u pacientov so slinnokamennou chorobou nežiaduca.

Konzervatívna liečba pacientov so slinnými kameňmi je neúčinná a používa sa hlavne vtedy, keď je kameň malý a nachádza sa v blízkosti ústia kanálika. Na tento účel sa pacientom predpisujú látky, ktoré stimulujú slinenie. V tomto prípade môžu byť malé kamene vyvrhnuté prúdom slín do ústnej dutiny. Odporúča sa kombinovať použitie slinných liekov s predbežným prehĺtaním kanálika.

Niektorí autori odporúčajú nasledujúcu metódu nazývanú „provokatívny test“. Ak je kameň malý (0,5 – 1,0 mm), pacientovi sa perorálne podá 8 kvapiek 1 % roztoku pilokarpín hydrochloridu. Súčasne sa ústie vylučovacieho kanálika sonduje slinnou sondou s najväčším možným priemerom a ponechá sa v kanáliku ako uzáver 30 – 40 minút. Potom sa sonda odstráni. V tomto čase sa z rozšíreného ústia kanálika uvoľní veľké množstvo sekrétu a spolu s ním sa môže uvoľniť aj malý kameň. Táto metóda je však zriedkavo úspešná.

II. Čečina (2010) vyvinul metódu konzervatívnej liečby slinných kameňov. Autor navrhol denne podávať 0,5 – 1,0 ml 3 % roztoku kyseliny citrónovej do vylučovacieho kanálika slinnej žľazy počas 10 dní. Súčasne sa pacientovi perorálne predpisuje nasledujúci liečebný komplex: Kanefron N, 50 kvapiek 3-krát denne; 3 % roztok jodidu draselného, polievková lyžica 3-krát denne; nálev z krídelníka lekárskeho, 1/4 šálky 3-krát denne. Liečebný cyklus je 4 týždne. V poslednom týždni liečby sa perorálne podávanie 3 % roztoku jodidu draselného nahrádza ultrafonoforézou. Kúry sa opakujú po 3 a 6 mesiacoch. Podľa II. Čečina môžu malé kamene odísť samy alebo sa zmenšiť, čo zabraňuje vzniku „slinnej koliky“. Táto metóda môže byť alternatívou, ale vo väčšine prípadov nemôže nahradiť chirurgické odstránenie kameňa.

Operácie pri ochorení slinných kameňov

Ak sa kameň nachádza v príušných alebo podčeľustných vývodoch, ako aj vo vnútrožľazových vývodoch príušnej žľazy, je indikované chirurgické odstránenie kameňov. Ak sa kameň nachádza vnútrožľazových vývodoch podčeľustnej žľazy, žľaza sa odstráni spolu s kameňom.

Odstránenie kameňov zo submandibulárnych a parotidových vývodov sa vykonáva ambulantne. Odstránenie kameňov z intraglandulárnych častí parotidovej žľazy a extirpácia submandibulárnej slinnej žľazy sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Ak sa kameň nachádza v prednej časti príušného vývodu, možno ho odstrániť intraorálnym prístupom pomocou lineárneho rezu bukálnej sliznice - pozdĺž línie uzáveru zubov alebo polooválneho rezu a vyrezaním chlopne ohraničujúcej ústie vývodu pomocou metódy Afanasyev-Starodubtsev, ak sa kameň nachádza v strednej alebo zadnej časti príušného vývodu.

Ak sa kameň nachádza v distálnych častiach príušného vývodu, možno ho odstrániť orálnym prístupom pomocou kyretážnej lyžičky zavedenej do predného okraja príušnej slinnej žľazy po disekcii vývodu.

Ak sa zubný kameň nachádza v príušnej žľaze, odstráni sa extraorálne prehnutím kožno-tukového laloku metódou Kovgunovicha-Klementova.

Ak sa slinný kameň nachádza v prednej a strednej časti submandibulárneho vývodu, odstraňuje sa intraorálnym prístupom pomocou lineárneho alebo jazykovitého rezu v sublingválnej oblasti. Po odstránení kameňa je vhodné vytvoriť nový otvor vývodu našou metódou (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) pre lepší odtok sekrétu v budúcnosti.

V prípade slinných kameňov a významného rozšírenia intraglandulárnej časti príušného vývodu (do priemeru 1 cm) používame nasledujúcu techniku: urobí sa vonkajší rez podľa Kovtunoviča-Khlementova a kožno-tukový lalok sa odlúpne, čím sa odhalí príušná žľaza. Príušný vývod sa preparuje pozdĺž jeho rozšírenej časti. Vývod sa preparuje po celej dĺžke a na koncoch sa preparuje priečnymi rezmi. Po otvorení vývodu sa vykoná medikamentózna sanitácia vývodov a odstránenie kameňov. Výsledné laloky vývodu sa zaskrutkujú dovnútra a prišijú k jeho vnútornej časti. Na výstupe z vývodu sa podviaže, aby sa uhasila funkcia žľazy.

Odstránenie slinnej žľazy je potrebné len v prípadoch častého opakovania ochorenia a nemožnosti chirurgického odstránenia kameňa.

Komplikácie po operácii ochorenia slinných kameňov

Počas a po chirurgickom zákroku sa u pacientov môže vyvinúť množstvo komplikácií.

Vonkajšie slinné fistuly sa zvyčajne vytvoria po odstránení kameňa z príušnej žľazy vonkajším prístupom. Fistuly predstavujú pre chirurga určité ťažkosti. Na ich uzavretie sa navrhuje niekoľko operácií.

Vetvy tvárového nervu sa môžu poškodiť počas zákrokov na príušnej slinnej žľaze. Poruchy vedenia v nich môžu byť pretrvávajúce pri prerezaní nervu a dočasné pri jeho stláčaní edematóznym tkanivom.

Pri odstraňovaní submandibulárnej slinnej žľazy môže dôjsť k poškodeniu okrajovej vetvy tvárového nervu, čo vedie k strate tonusu trojuholníkového svalu dolnej pery.

Poškodenie lingválneho alebo hypoglosálneho nervu môže nastať pri odstránení podčeľustnej slinnej žľazy alebo pri odstraňovaní slinného kameňa cez lingválnu drážku. To môže viesť k trvalej strate citlivosti v polovici jazyka.

Jazvová stenóza kanálikov sa často vyskytuje po odstránení kameňa. Často sa tvorí v prípadoch, keď sa odstránenie vykonáva počas exacerbácie ochorenia slinných kameňov. Na prevenciu jazvovej stenózy kanálikov po odstránení kameňa sa odporúča vytvoriť nový otvor. Keď sa v kanáliku vytvorí jazvová stenóza, je potrebné vykonať plastickú operáciu na vytvorenie nového otvoru kanáliku za miestom stenózy pomocou metódy Afanasyev-Starodubtsev. Ak to nie je možné, je indikovaná operácia na odstránenie slinnej žľazy.

Chirurgická liečba pacientov so slinnými kameňmi je traumatická, po odstránení kameňa sú možné komplikácie. Časté relapsy nútia uchýliť sa k opakovaným zákrokom v ťažších podmienkach. Tieto problémy, ako aj nedostatok účinných konzervatívnych metód liečby pacientov, viedli k vývoju extrakorporálnej rázovej vlnovej litotripsie alebo diaľkovej litotripsie (RSL), ktorá sa v posledných rokoch stala alternatívou k tradičným metódam liečby pacientov so slinnými kameňmi.

Na drvenie slinných kameňov sa používajú litotriptory Minilith, Modulith Piezolith a ďalšie.

Podstata DLT spočíva v tom, že kameň sa drví pomocou rázových vĺn. Liečba metódou DLT sa môže vykonať, ak sa kameň nachádza v intraglandulárnej časti submandibulárneho vývodu a vo všetkých častiach príušného vývodu. Predpokladom pre DLT je dobrý odtok sekrétu zo žľazy (absencia striktúry vývodu pred kameňom) alebo možnosť chirurgického vytvorenia drenáže. Neexistujú žiadne obmedzenia pre použitie DLT v závislosti od veľkosti kameňa. Metódu sialolitotripsie rázovou vlnou v Ruskej federácii podrobne rozpracoval M. R. Abdusalamov (2000), neskôr Yu.I. Okonskaya (2002) potvrdila závery autora o účinnosti techniky drvenia kameňov. Nie všetky kamene sa drvia. V. V. Afanasyev a kol. (2003) tak zistili, že mäkké kamene obsahujúce prevažne organické prvky sa ťažko drvia. Tvrdé kamene sa dajú drviť rôznymi spôsobmi.

K opätovnému vzniku kameňov môže dôjsť po spontánnom odchode kameňa zo slín, ako aj po chirurgickom odstránení alebo pomocou ESWL. Príčinou opätovného výskytu môže byť sklon tela k tvorbe kameňov a ponechanie úlomkov kameňa v slinovode po chirurgickom zákroku alebo rozdrvení. V týchto prípadoch sa odporúča odstránenie slinnej žľazy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]